第四讲高血压眩晕
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第四讲高血压眩晕
四、高血压的诊断标准
按照标准，凡是15岁以上成年人在未服治 疗高血压药物的情况下，不同一天测定3 次血压均达到：收缩压≥140mmHg和／或舒 张压≥90mmHg，就可以诊断为高血压。
第四讲高血压眩晕
五、高血压的分级、分期
1、分级可以了解高血压的程度和今后内脏 受损害的危险性， 分为三级。
维持在正常波动范围之内。
加压作用大于减压作用时，就会发生高血压。
第四讲高血压眩晕
3、人的血压不是恒定不变的
不同部位、时间、状态、环境所测量的血压数值 有所不同，甚至不同姿势也会影响测量结果。
两臂血压一般可相差5～10mmHg。 一天之早晨和夜间血压下降到低谷，上午9～10
时和下午4～5时，血压出现2个高峰。 情绪紧张和激动、剧烈运动和劳动、吸烟和饮咖
出，即可导致钠潴留引起细胞外液增加，从而可 加大心输出量，而且血管壁的钠水潴留可使血 管管腔狭窄，从而使外周阻力增大等等而出现
高血压。
肾排钠功能障碍多与遗传因素有关。
第四讲高血压眩晕
4.遗传因素
遗传基因主要决定高血压病发生的易感性。
例如肾脏先天性的排钠缺陷，先天性的细胞膜功能异 常和血管平滑肌对加压物质的敏感性高等。
使全身各部细小动脉痉挛，形成小动脉硬化，进一 步加重肾脏缺血，从而使血压持续升高。 同时，高血压时的血管对加压物质（包括血管紧张 素、去甲肾上腺素）收缩血管的反应更加敏感，使 血压升高更为持久。
第四讲高血压眩晕
3、食盐与高血压的发生有密切关系
高食盐引起高血压，关键在于肾脏的排钠是否正 常。如果肾脏排钠功能障碍，不能把过多的钠排
第四讲 高血压 眩晕
第一节 高血压
第四讲高血压眩晕
一、关于血压的几个基本认识 1、血压的概念 血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生
的侧压力。血压的大小涉及血液的流量和流速。 通常情况下未加说明的血压指的是动脉血压。 一般以右上臂肘窝处肱动脉的血压作为代表。
正常血压对维持人体的血液循环是至关重要的。血 压过高或过低都将损害内脏器官，影响生理机能， 危及生命。
第四讲高血压眩晕
三、正常血压与异常血压的范围
正常血压范围： 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
正常高值 130-139 或 85-89 正常血压 <130和 <85 理想血压 <120和 <80
异常血压类型：
高血压：收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg 低血压：收缩压≤90mmHg和／或舒张压≤60mmHg
②兴奋心脏β受体心脏收缩加强、心率加快；
③直接或间接激活肾素-血管紧张素系统进而收 缩血管增大外周阻力，促进保钠排钾的醛固酮分
泌，增加血容量和心输出量。 以上因素均使血压升高。
第四讲高血压眩晕
2.肾素-血管紧张素系统（RAS）激活 由于小动脉持久收缩痉挛，导致肾脏缺血，使肾小
球旁细胞分泌过多肾素，肾素和a球蛋白作用形成血 管紧张素Ⅰ，经转化酶作用成为血管紧张素Ⅱ；可
继发性高血压也称症状性高血压。是指有明确病 因的高血压，血压升高只是疾病的表现之一。
肾性高血压是继发性高血压中最多见的一种。
第四讲高血压眩晕
七、原发性高血压的发病机理
1.精神、神经因素
精神因素长期作用于大脑皮层，兴奋下丘脑 使交感神经系统兴奋，儿茶酚胺释放增多。
①使小动脉收缩，增大外周阻力；静脉收缩，增加 回心血量；
第四讲高血压眩晕
2、动脉血压是心输出量和外周血管阻力相互 作用的结果
心输出量受心脏舒缩功能、心率、血容量和回心血 量等因素的影响。
外周血管阻力主要决定于血管口ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ和血液粘度。
血管口径受神经、体液和血管本身状况等因素的影响。
增加心输出量和/或外周阻力，有加压作用 降低心输出量和/或外周阻力，有减压作用 正常情况下，加压和减压保持着动态平衡，使血压
取坐位，规定裸露右上臂，袖带下缘应在肘弯 上2 cm，将听诊器的探头置于肘窝肱动脉处。
手臂平放，手心向上，放松肌肉，不要紧握拳头。 上臂和心脏在同一水平位上，不能过高或过低。
过紧的衣袖影响测量结果。如果是卧位，也要使上 臂和心脏处于同一水平，听诊器不可插入袖带内。
若只能测量左臂血压，必须特别标注。
环境因素往往在遗传易感性的基础上发挥致病作用， 而遗传易感性又是通过对环境因素的反应表现出来
具体说，食盐过多之所以能引起钠水潴留和血压升高， 常是在肾脏先天性排钠障碍和先天性细胞膜对离子运 转异常的基础上发生的，而患者对高血压病的遗传易 感性又是通过食盐过量才得以表现出来。
啡之后以及屏住呼吸测血压，均可使血压升高。 寒冷环境导致肌肉收缩，可使血压偏高；高热的
环境可使血压偏低，
第四讲高血压眩晕
二、血压的测定和表示 测定血压要记录两个数据：收缩压和舒张压 血压数值以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)
为单位来表示。
它们之间的换算关系为1 kPa = 7。5 mmHg。
➢ 收缩压表示心脏收缩时动脉血压达到的最大值。 ➢ 舒张压是心脏舒张时保持动脉血流动的最低压力。 ➢ 舒张压实际上代表外周动脉血管的阻力。 ➢ 脉压是收缩压和舒张压之间的压力差。 ➢ 脉压是推动动脉血流动的实际压力。
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测血压前，至少静坐休息5分钟。最好用符合计量标 准的水银柱式血压计进行测量。袖带大小至少应包 裹80％上臂。尽量采取同一姿势，便于前后对比。
网膜动脉出现狭窄；蛋白尿或血肌酐水平升高。
Ⅲ期：出现下列一项者：左心衰竭；肾功能衰竭；
脑血管意外；视网膜出血、渗出，合并或不合并 视乳头水肿。
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六、高血压的分型 分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压又称高血压病，是目前为止发病原 因和机理尚未完全阐明的高血压。
是多种因素参与形成的高血压。在高血压患者中 占95%以上。
级别 1级
收缩压(mmHg) 140-159或
舒张压(mmHg) 90-99
2级
160~179或
100~109
3级
≥180或
≥110
注：收缩压与舒张压属不同级别时，按二者中较
高的级别分级。
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2、高血压的分期是根据脑、心，肾等重要 器官损害程度，分为三期。
I期：临床上无脑、心、肾等重要器官损害的表现。 Ⅱ期：出现下列一项者：左心室肥厚或劳损；视
四、高血压的诊断标准
按照标准，凡是15岁以上成年人在未服治 疗高血压药物的情况下，不同一天测定3 次血压均达到：收缩压≥140mmHg和／或舒 张压≥90mmHg，就可以诊断为高血压。
第四讲高血压眩晕
五、高血压的分级、分期
1、分级可以了解高血压的程度和今后内脏 受损害的危险性， 分为三级。
维持在正常波动范围之内。
加压作用大于减压作用时，就会发生高血压。
第四讲高血压眩晕
3、人的血压不是恒定不变的
不同部位、时间、状态、环境所测量的血压数值 有所不同，甚至不同姿势也会影响测量结果。
两臂血压一般可相差5～10mmHg。 一天之早晨和夜间血压下降到低谷，上午9～10
时和下午4～5时，血压出现2个高峰。 情绪紧张和激动、剧烈运动和劳动、吸烟和饮咖
出，即可导致钠潴留引起细胞外液增加，从而可 加大心输出量，而且血管壁的钠水潴留可使血 管管腔狭窄，从而使外周阻力增大等等而出现
高血压。
肾排钠功能障碍多与遗传因素有关。
第四讲高血压眩晕
4.遗传因素
遗传基因主要决定高血压病发生的易感性。
例如肾脏先天性的排钠缺陷，先天性的细胞膜功能异 常和血管平滑肌对加压物质的敏感性高等。
使全身各部细小动脉痉挛，形成小动脉硬化，进一 步加重肾脏缺血，从而使血压持续升高。 同时，高血压时的血管对加压物质（包括血管紧张 素、去甲肾上腺素）收缩血管的反应更加敏感，使 血压升高更为持久。
第四讲高血压眩晕
3、食盐与高血压的发生有密切关系
高食盐引起高血压，关键在于肾脏的排钠是否正 常。如果肾脏排钠功能障碍，不能把过多的钠排
第四讲 高血压 眩晕
第一节 高血压
第四讲高血压眩晕
一、关于血压的几个基本认识 1、血压的概念 血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生
的侧压力。血压的大小涉及血液的流量和流速。 通常情况下未加说明的血压指的是动脉血压。 一般以右上臂肘窝处肱动脉的血压作为代表。
正常血压对维持人体的血液循环是至关重要的。血 压过高或过低都将损害内脏器官，影响生理机能， 危及生命。
第四讲高血压眩晕
三、正常血压与异常血压的范围
正常血压范围： 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
正常高值 130-139 或 85-89 正常血压 <130和 <85 理想血压 <120和 <80
异常血压类型：
高血压：收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg 低血压：收缩压≤90mmHg和／或舒张压≤60mmHg
②兴奋心脏β受体心脏收缩加强、心率加快；
③直接或间接激活肾素-血管紧张素系统进而收 缩血管增大外周阻力，促进保钠排钾的醛固酮分
泌，增加血容量和心输出量。 以上因素均使血压升高。
第四讲高血压眩晕
2.肾素-血管紧张素系统（RAS）激活 由于小动脉持久收缩痉挛，导致肾脏缺血，使肾小
球旁细胞分泌过多肾素，肾素和a球蛋白作用形成血 管紧张素Ⅰ，经转化酶作用成为血管紧张素Ⅱ；可
继发性高血压也称症状性高血压。是指有明确病 因的高血压，血压升高只是疾病的表现之一。
肾性高血压是继发性高血压中最多见的一种。
第四讲高血压眩晕
七、原发性高血压的发病机理
1.精神、神经因素
精神因素长期作用于大脑皮层，兴奋下丘脑 使交感神经系统兴奋，儿茶酚胺释放增多。
①使小动脉收缩，增大外周阻力；静脉收缩，增加 回心血量；
第四讲高血压眩晕
2、动脉血压是心输出量和外周血管阻力相互 作用的结果
心输出量受心脏舒缩功能、心率、血容量和回心血 量等因素的影响。
外周血管阻力主要决定于血管口ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ和血液粘度。
血管口径受神经、体液和血管本身状况等因素的影响。
增加心输出量和/或外周阻力，有加压作用 降低心输出量和/或外周阻力，有减压作用 正常情况下，加压和减压保持着动态平衡，使血压
取坐位，规定裸露右上臂，袖带下缘应在肘弯 上2 cm，将听诊器的探头置于肘窝肱动脉处。
手臂平放，手心向上，放松肌肉，不要紧握拳头。 上臂和心脏在同一水平位上，不能过高或过低。
过紧的衣袖影响测量结果。如果是卧位，也要使上 臂和心脏处于同一水平，听诊器不可插入袖带内。
若只能测量左臂血压，必须特别标注。
环境因素往往在遗传易感性的基础上发挥致病作用， 而遗传易感性又是通过对环境因素的反应表现出来
具体说，食盐过多之所以能引起钠水潴留和血压升高， 常是在肾脏先天性排钠障碍和先天性细胞膜对离子运 转异常的基础上发生的，而患者对高血压病的遗传易 感性又是通过食盐过量才得以表现出来。
啡之后以及屏住呼吸测血压，均可使血压升高。 寒冷环境导致肌肉收缩，可使血压偏高；高热的
环境可使血压偏低，
第四讲高血压眩晕
二、血压的测定和表示 测定血压要记录两个数据：收缩压和舒张压 血压数值以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)
为单位来表示。
它们之间的换算关系为1 kPa = 7。5 mmHg。
➢ 收缩压表示心脏收缩时动脉血压达到的最大值。 ➢ 舒张压是心脏舒张时保持动脉血流动的最低压力。 ➢ 舒张压实际上代表外周动脉血管的阻力。 ➢ 脉压是收缩压和舒张压之间的压力差。 ➢ 脉压是推动动脉血流动的实际压力。
第四讲高血压眩晕
测血压前，至少静坐休息5分钟。最好用符合计量标 准的水银柱式血压计进行测量。袖带大小至少应包 裹80％上臂。尽量采取同一姿势，便于前后对比。
网膜动脉出现狭窄；蛋白尿或血肌酐水平升高。
Ⅲ期：出现下列一项者：左心衰竭；肾功能衰竭；
脑血管意外；视网膜出血、渗出，合并或不合并 视乳头水肿。
第四讲高血压眩晕
六、高血压的分型 分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压又称高血压病，是目前为止发病原 因和机理尚未完全阐明的高血压。
是多种因素参与形成的高血压。在高血压患者中 占95%以上。
级别 1级
收缩压(mmHg) 140-159或
舒张压(mmHg) 90-99
2级
160~179或
100~109
3级
≥180或
≥110
注：收缩压与舒张压属不同级别时，按二者中较
高的级别分级。
第四讲高血压眩晕
2、高血压的分期是根据脑、心，肾等重要 器官损害程度，分为三期。
I期：临床上无脑、心、肾等重要器官损害的表现。 Ⅱ期：出现下列一项者：左心室肥厚或劳损；视