特殊疾病患者输血治疗(PPT课件)

注意：正确处理较小儿童的大量出血可能还需要其它血液制品
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大量输血导致的死亡三联症
➢ 死亡三联症: - 酸中毒 - 低体温 - 凝血紊乱
➢ 死亡三联症与大量出血、大量输血以及所输 注的血液成分密切相关
➢ 死亡三联症通常在输入16单位血液后，仍无 法控制出血时发生
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采用正确治疗方案可以降低死亡三联症 在输血过程中，要对这些并发症保持高度警惕
并及时处理 从总体上权衡利弊进行治疗对于良好的预后非
常关键 在大量输血中，使用重组的活化凝血因子
Ⅶ(rFVIIa)具有明显的止血作用
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大量输血的并发症之一 —酸中毒
➢酸中毒是组织低灌注和缺氧的标志 ➢当输入储存期长的pH 6.5～7的红细
胞制剂时将加重酸中毒 ➢酸中毒影响凝血功能，使凝血因子的
分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶时间 (TT)、纤维蛋白原(Fg)] ➢ 生化检查（血气分析、电解质等）
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启动大量输血方案(MTP）的标准
➢ 出现严重休克和进行性出血 ➢ 成人在1小时内需要输入＞4U压积红细胞 ➢ 儿童在1小时内需要输入＞20ml/kg体重压积
红细胞 ➢ 成人在12小时内可能需要输入＞10U压积红细
钙，优先选择氯化钙，因为其有效钙离子浓度是 葡萄糖酸钙的3倍
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大量输血中的血小板输注
推荐：
对于急性失血患者，血小板输注的最低阈值 为50×109/L
复合外伤或中枢神经系统损伤时，应保持血 小板计数>100×109/L
在进行性失血情况下，血小板输注的建议阈 值为75×109/L
标准的大量输血方案(MTP)
活性降低，如pH 7时重组的活化凝血 因子Ⅶ(rFVIIa)的活性降低90%
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大量输血的并发症之二 —低体温
一般在急性失血中，机体启动代偿性生理活 动包括心动过速、血管收缩、激活细胞因子 与激素以及凝血级联反应等来维持血容量
为使代偿机制有效发挥功能，机体必须维持 恒定的体温，以使凝血因子和血小板发挥正 常活性
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➢ 当失血量为30％～40％（约1500～2000ml， 成人）时，在立即输注晶体液或胶体液快速扩容 的同时，输注红细胞
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➢当失血量>40％（>2000ml，成人）时， 在积极应用晶体液或胶体液扩容、输注红细 胞的同时，应注意到患者不但丢失红细胞还 可能丢失或损耗大量的凝血因子、血小板， 因此应根据具体临床情况和有关实验室指标， 适量输注新鲜全血并合理搭配、适量补充冷 沉淀、新鲜冰冻血浆、血小板制剂等血液成 分或凝血因子制品
胞 ➢ 儿童在12小时内可能需要输入＞0.1U/kg体重
压积红细胞
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对于大量输血，国外经验为：
➢ 每输入4U压积红细胞，输入2U新鲜冰冻血浆 (FFP)
➢ 每输入8U压积红细胞，输入一个单采血小板 ➢ 输入第16U压积红细胞时，应经验性输入10U冷
沉淀 ➢ 当血中钙离子浓度低于1.0mmol/L时应注意补
针对人群：成人和体重＞50公斤的青少年 6U 压积红细胞（尽可能输注交叉配血相 合的同型血） 4U 新鲜冰冻血浆(FFP) 1个单采血小板(室温储存，非冰冻)
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儿童的大量输血方案(MTP)
针对人群：体重≤50公斤的青少年 4U 压积红细胞（尽可能输注交叉配血相 合的同型血；血液采用保温装置运送） 2U 新鲜冰冻血浆(FFP) 1个单采血小板(室温储存，非冰冻)
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➢当失血量为15％～30％（约800～ 1500ml, 成人）时，需要输注晶体液或胶 体液扩容，而当患者已存在贫血且心肺储 备功能降低或有继续失血，应输注红细胞
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➢ AABB（美国血库协会）和BCSH（英国血液标 准委员会）推荐： 对于许多成人患者，术中失血在1000～ 1200ml之间，应避免输红细胞，可使用晶体液 和/或胶体液；健康的成年患者，则可耐受急性 等容量性血液稀释至血红蛋白浓度为50g/L以 上
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一、急性失血及大量输血
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急性失血多见于
➢严重外伤（创伤性肝、脾破裂等）出血 ➢消化道大出血 ➢产后大出血 ➢宫外孕破裂出血 ➢术中及术后大出血等
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在确定急性失血患者的输血方案时， 须考虑下列相关情况：
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考虑患者的失血量
➢尽管评估患者的失血量可能比较困难，但 是这对指导输血是非常有用的
➢当失血量＜15％（约750ml，成人）时， 常常不需要输血，除非患者已存在贫血或 有严重的心脏或呼吸系统疾患等不能代偿
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特殊疾病患者输血治疗
➢ 急性失血及大量输血 ➢ 肝移植患者输血 ➢ 弥散性血管内凝血(DIC)患者输血 ➢ 新生儿及儿童输血 ➢ 围手术期患者输血
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➢ 内科患者输血 - 慢性贫血 - 溶血性贫血 - 严重肝病 - 心功能不全 - 老年患者等输血
➢ 恶性肿瘤患者输血 ➢ 造血干细胞移植(HSCT)患者输血
特殊疾病患者输血治疗
华中科技大学协和医院 胡丽华
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教学目的与要求
掌握急性失血及大量输血、弥散性血管内 凝血(DIC)患者输血、新生儿及儿童输血、 围手术期输血、内科患者输血、恶性肿瘤 患者输血等的原则及特点
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➢临床需要输血的患者，可能存在各种特殊 情况
➢在制定输血方案时，应根据具体病情需要 和输血目的，在充分权衡输血利弊前提下， 正确选择合适的血液成分及其剂量，保障临 床输血安全
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大量输血
维持循环血容量
❖目的：防止低血容量性休克以及多器 官功能衰竭
❖注意： - 低体温增加终末器官衰竭和凝血紊乱 的风险 - 由于短时间内输入大量液体 因此所输入的液体要预热
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尽早送血样进行以下实验室检查：
➢ 血型鉴定 ➢ 抗体筛查 ➢ 交叉配血试验 ➢ 血常规 ➢ 凝血筛查[血浆凝血酶原时间(PT)、活化部
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大量输血的并发症之二
—低体温
由于输注的大部分制品都是低温的，且液体 量大，另外抢救时很难保证患者处于温暖的 状态，这些都使患者易出现低体温
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大量输血
➢ 定义：是指等同于患者自身血容量的输血治疗， 或是在24小时内输入多于10单位的压积红细 胞
➢ 有些学者将1小时内输入多于4单位压积红细胞 也归入大量输血
➢ 除了输入红细胞外，患者往往还输入了其他类 型的血液制品
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大量输血的治疗
❖首先恢复血容量（输注晶体液、胶体液 扩容），供氧
❖病因治疗、控制出血、保持血压稳定 - 科学、合理输血 - 纠正凝血紊乱