关于基层滥用抗生素问题的几点建议

关于基层滥用抗生素问题的几点建议1928年英国细菌学教授亚历山大·弗莱明首先发现青霉素,1943年青霉素开始应用于临床，到现在抗生素的种类已达几千种，在临床上常用的亦有几百种。随着医药技术的快速发展, 及新型抗生素的不断涌现,抗生素为人类防病治病作出了杰出的贡献。然而, 抗生素也是一把双刃剑,用得不当也可危害人体健康和生命。当前基层医疗机构和患者自行滥用抗生素问题亟待重视。

一、存在问题

一是病毒性感染等疾病滥用抗生素。抗生素是用于治疗各种非病毒感染的药物。但现在的临床实际使用中，如单纯性感冒、带状疱疹、乙型流感、腮腺炎等疾病，很多基层医生及患者本身均首选抗生素治疗。据世界卫生组织统计，70%以上的输液为不必要的输液……

二是给药途经不合理而滥用抗生素。对于抗生素的使用之处是慎之又慎, 而现在是本可口服抗生素或肌注抗生素的统统改为静脉输液抗生素, 尤其对小孩患病用药更为突出。特别近几年来门诊治疗室肌注抗生素的患者每天是寥寥无几, 急诊患者的输液率几乎百分之百, 是否每个患者均需要输液抗生素的确是值得深思的一个问题。

三是超剂量用药而滥用抗生素。药物代谢过程是: 药物进入人体通过吸收、分布、代谢、排泄四个阶段, 计算出药物的表面分布容积, 制定和调整给药方案、给药途径、给药剂量,对疾病的预防和治疗有着举足轻重的作用。但现实中县级以下医疗单位的药师只有被动发药的义务, 没有主动给药的权利, 一切医生说了算, 势必导致给药剂量较大, 甚至超量使用, 而把药物蓄积的毒性淡忘了。

四是越新型的抗生素临床医生越滥用。滥用抗生素的直接后果就是培养细菌的耐药性, 使耐药菌株越来越顽固。难治的感染性疾病越来越多, 治疗感染性疾病的费用越来越高; 从表面上看, 广谱抗生素的疗效越来越差, 一度被视为神奇的抗生素正在失去它们对抗疾病的威力, 医生面对如此窘迫唯一的办法是使用

更新型的抗生素, 但是目前细菌的变异速度与新型抗生素的面市之比为无论怎样加快研究新型抗生素也赶不上细菌的变异速度。如此下去, 更加速了超级细菌的产生，总有一天细菌感染性疾病将无药可治。

五是多中抗生素联合应用。在基层医院、卫生室滥用抗生素的现象更为严重, 基本不按抗菌谱分类用药,能用窄谱抗生素即可有效的疾病, 偏用新一代或高级广谱抗生素代替; 用一种抗生素可达疗效的, 却将几种抗生素联合使用, 只追求短期效果和自得经济效益, 双联甚至三联使用大剂量抗生素的现象频频发生, 甚至可导致患者菌群失调等严重并发症。

六是患者盲目自购药品而导致滥用抗生素。目前, 药品零售药店在市场上星罗棋布, 客观上为方便群众购药起了积极作用。但在执行法律法规方面存在明显不足,按照规定: 处方药必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用。然而, 在零售药店无论是抗生素和其他处方药基本上是有买必卖,采取变通销售, 先卖药, 后补处方, 甚至推荐购买,这是滥用抗生素的最大误区。

二、建议及对策

一是制定强有力的抗生素使用规范和使用原则。严格抗生素使用规范和使用原则; 根据疾病和细菌种类确定抗生素的用法用量, 尤其需要规定的是: 需不需要？窄谱与广谱？单联与双联或多联的使用标准？明确各级医师对抗生素使用的用药目录, 严格分级应用抗生素, 严禁越权越范围使用, 从机制上制约滥用抗生素现象发生。

二是强化药师监督、指导给药制度。大力发展和推广临床药学, 建立血药浓度监测及细菌耐药监测系统, 开展耐药机理研究, 探求防止细菌产生耐药性的措施, 制定耐药菌所致感染的有效治疗方案, 对临床合理用药给予积极指导, 药师应介入临床, 参与查房、会诊, 与医师共同制定个体给药方案, 指导合理用药。三是加强乡村两级医疗机构执业医师合理使用抗生素的专业培训。各级卫生主管部门应本着关系民生问题定期开展专业培训, 从根本上提高其业务水平, 以达到合理使用抗生素的目的。

四是加强药品零售企业销售抗生素的管理。杜绝群众自购、滥用抗生素情况的发生。相关部门要加大执法力度，规范抗生素使用管理，对于“变通销售, 先卖药, 后补处方, 甚至推荐购买”等行为，采取一次警告、二次处罚、三次停业整改、四次吊销许可证等严厉措施，严格监管。

五是坚决禁止饲料中添加抗生素的行为。在动物饲料中禁止用抗生素作为添加剂，发现一起处理一起，必要时采取一票否决制，发现即吊销执照的严厉措施。另外还应从两个方面着手。一是抓饲料生产企业, 对其深入宣传饲料中加入抗生素的危害, 尽量晓知以理, 动之以情, 使其深明大义。另一方面建议有关专家学者积极探索用其他没有副作用的微生物作为添加剂, 以达到动植物防病治病的目的。就是允许的兽用抗生素也要合理使用。

六是坚决杜绝媒体对抗生素功效宣传。各级地方政府、媒体必须痛下决心, 采取强有力的手段, 坚决禁止媒体对群众关于抗生素的宣传（关于抗生素的作用机制等的宣传工作，应面向医师、药师等卫生从业人员，而不是群众）。