浅谈医保改革中存在的问题与对策
我国医疗体制改革存在的问题及对策
我国医疗体制改革存在的问题及对策一，我国医疗保险制度存在的问题（一）尚无社会医疗保障法律，相关制度设计公平性不够一方面，缺乏规范社会医疗保障领域行为的社会医疗保障法规。
由于目前国家在社会医疗保障方面法律的缺位，只有权威性和强制性不足的国务院及其职能部门制定的行政法规以及由地方政府制定的地方性法规，这必然导致社会医疗保障制度的改革实施过程中许多漏洞的产生。
如：医疗服务费用无法控制问题和大量社保基金流失的普遍现象等。
此外，社会医疗保险规模和覆盖面的不断扩大，管理成本的增加和管理的低效率等问题也随之产生。
（二）社会医疗保险的制度设计影响制度的公平性三大社会医疗保险的管理体制以人群的社会身份划定参保目标，分立运作，保险保障水平不一。
从筹资方面看，城镇职工医疗保险人均筹资额最高，筹资以职工和用人单位共同缴费的方式为主，国家财政补贴比重较小，退休人员不缴费。
新型农村合作医疗制度，农民自愿参加，由中央财政、地方财政和农民共同筹资。
由于现行医疗保险设定的统筹层次过低，以至于无法在较大范围内实现风险共担。
（三）患方筹资的分担模式不合理目前，我国针对患者提供的医疗保险主要包括女职工大病保险、母婴平安保险、人工流产平安保险、手术平安保险、住院保险等。
一方面缺乏相应的政策支持及有效的管理和引导；另一方面由于患者的认识不到位，此类保险并未向常规化、规范化和法制化发展。
因病致贫、因病返贫的情况屡见不鲜，由于没有很好的医疗风险分担途径和方法，疾病已成为导致贫困的重要因素之一，也成为评价社会不公平的指标。
（四）医院可能拖医保改革的后腿医疗保险改革难，不是难在本身，而是难在医保之外。
医院体制的改革和医药体制的改革很可能会拉医疗保险改革的后腿。
医院作为非赢利性机构，要维持日常运转，国家财政拨款只能满足它50%的需要，另外50%则主要靠卖药。
另外，医疗资源结构不合理是另一个突出问题。
抛开城乡之间的巨大差别就城市医院的结构来说，就相当不科学。
医疗保险体系存在的问题与改革策略
医疗保险体系存在的问题与改革策略一、问题的提出随着人们生活水平的提高和医疗技术的日新月异，现代社会对医疗保险体系的需求越来越高。
然而，在实际运行过程中，我们也不得不面对一些问题。
1. 不合理的费用分担方案当前的医疗保险系统在费用分担方面普遍存在不合理现象。
传统的以个人缴纳为主要方式，很难完全承担起日益上涨的医疗费用。
此外，基金共济模式下，年轻人支付比例相对较高，而老年人通常享受更多福利。
这种不公平的分摊制度加剧了个体间负担差距，并影响了整个系统的可持续发展。
2. 医保搭配药品政策紧张我国医保体系普遍搭配药品政策存在紧张态势。
创新药价格居高不下，而且长期以来一直没有明确政策引导批发价和零售价之间合理利润空间。
这导致了医保制度与药品市场价格的矛盾加剧，给保障层面形成了压力。
3. 分级诊疗不尽如人意分级诊疗在促进医疗资源合理分配方面有着重要作用，但在实施过程中也存在问题。
首先，部分基层医院条件相对较差，无法提供高质量的医疗服务；其次，医生门槛不够严格导致业务能力参差不齐；再次，患者就医禁忌意识普遍偏弱，主动就近就医的意愿不强。
这些问题造成了医患资源浪费和低效利用。
二、改革策略的探讨为解决上述问题并促进医疗保险体系的可持续发展，我们需要深入思考改革策略。
1. 改进费用分担机制在费用分担方面，可以通过多元化的方式来推动个人支付能力与社会责任相结合。
特别是可以采取风险调整机制和差异定价等方法来减少社会保障制度下的财务压力，并加大对弱势群体的支持。
此外，在保险计划设计上，应该更加注重预防保健，促进患者健康意识的提高。
2. 深化医保药品政策为了解决医保系统与药品市场价格之间的紧张关系，我们需要深化医保和药品政策。
一方面，可以通过国家层面的政策引导，明确药品价格阶梯和合理利润空间；另一方面，也可以加大对基本药物研发和生产领域的支持力度，以降低人们获得有效治疗的成本。
3. 推进分级诊疗改革要提高分级诊疗改革的效果，我们可以考虑以下几个方面：首先，继续推进基层医院建设和设备更新，并提高基层医生职业吸引力；其次，在选择医疗机构方面加强引导和指导；再次，通过科技手段推动互联网+健康服务模式，在就医过程中实现信息共享与协同。
医保领域存在的问题及整改措施
医保领域存在的问题及整改措施引言医保制度作为社会保障体系的重要组成部分，对保障人民群众基本医疗需求具有重要意义。
然而，在我国医保领域仍存在着一些问题，包括资金管理、参保覆盖、服务质量等方面。
为了进一步完善我国医保制度，需要采取相应的整改措施。
问题一：资金管理不规范医保领域存在着资金管理不规范的问题，主要表现在以下几个方面：1. 财政补贴缺口较大：由于城乡居民收入差异较大，部分地区的财政补贴无法满足基本医疗需求，导致医疗救助和报销比例偏低。
2. 医药价格和费用审核不严格：部分地区存在虚高费用和药品价格不合理的情况，导致社会资金流向不合理，并增加参保人员的负担。
整改措施：首先，应加强对各级财政投入情况的监督和审计工作，确保资金使用透明、规范。
其次，建立合理的医疗价格和费用审核机制，严格控制药品价格和医疗服务费用，防止过度索取社会资金。
问题二：参保覆盖面不广目前我国医保领域参保覆盖面仍存在较大差距，主要表现在以下几个方面：1. 农民工参保问题：由于农民工流动性大、信息传递渠道不畅通等原因，部分农民工没有及时参加医保，导致基本医疗需求无法得到满足。
2. 异地就医报销难问题：部分地区居民在异地就医时，由于报销手续繁琐、报销周期长等原因，使得就医成本增加，并对基本医疗需求产生限制。
整改措施：首先，在政策制定上应考虑更多农民工的特殊情况和需求，并积极推进“城乡统一医保”政策。
其次，在跨省异地就诊方面应加强各级医保互联互通平台的建设与操作，简化报销手续，并提供便捷的在线查询功能。
问题三：服务质量有待提高在医保领域，服务质量的不足也是一个突出问题，主要表现在以下几个方面：1. 服务态度不友好：部分医保经办机构工作人员服务态度不够亲切、热情，给参保人员带来一定的困扰。
2. 网络平台建设滞后：尽管我国已推行电子医保，但部分地区仍存在姓名、身份证号查询失败等问题，限制了参保人员在线查询报销记录和缴费情况的便利性。
整改措施：首先，应加强对医疗机构人员和医保经办机构工作人员的培训，提高其服务质量和专业素养。
医疗保险制度在改革中的问题与对策
医疗保险制度在改革中的问题与对策一、医疗保险制度的背景与意义随着我国社会经济的快速发展，人民群众对于医疗保健的需求与日俱增。
为了满足民生需求，我国相继出台了多项医疗保险政策，并不断加强医疗保障体系的建设。
目前，我国建立了一整套以公共医疗保险制度为主导的医疗保障体系，涵盖了城乡居民，基本上实现了医疗保障全覆盖。
医疗保险制度的建立和持续完善，对于维护人民身体健康、促进社会和谐发展具有极其重要的意义。
然而，医疗保险制度也存在一系列问题，需要重视并进行合理的改革。
二、医疗保险制度在改革中的问题1.医保基金运行不平衡当前，我国医保基金运行存在的问题主要有两个方面：一是基金的收入与支出存在不平衡，部分地区的医保基金支出大于收入，导致基金不断亏损；二是地区性差异较大，且城乡差距比较明显，导致一些贫困地区的居民无法享有同等的医疗保障。
2.医生与患者关系紧张随着社会经济的发展，人们对于医疗服务的需求也越来越高。
然而，一些医生存在过度医疗、过度检查等不良习惯，从而导致医患关系的紧张。
同时，一些患者带病负债、对诊治的不满意等问题，也进一步加剧了医患关系的难度。
3.医药费用高昂我国医药费用的价格普遍较高，一些患者为了能够获得较好的治疗效果，存在进口药品、使用大量药品等情况，导致患者的财务负担较重。
同时，一些药企和医院也可能存在利益博弈、价格欺诈等问题，导致医药费用的过高。
三、医疗保险制度的改革对策1.提高基金运行效率在改革中，应该加大投入，提高基金的收入，从而保障基金的充足。
同时，应该采取多种措施提高运行效率，从而减少基金的浪费和损失，确保医保基金的可持续发展。
2.建立良好的医患关系在改革中，应该充分考虑患者的服务需求，优化医疗服务体系，尊重医患双方的权利和义务。
同时，应该加强医生职业道德教育，提高医务人员的专业能力，促进医患之间的和谐关系。
3.有效控制医药费用在改革中，应该加强医药监管，为我国医疗保障体系的健康发展提供支持。
医疗保险存在的主要问题及对策建议
医疗保险存在的主要问题及对策建议一、引言医疗保险作为一种社会福利制度，旨在提供可负担的医疗服务，确保人民群众的健康和福祉。
然而，在实施过程中，医疗保险面临着一些主要问题，如基金缺乏、费用增长快速、不合理的支付方式等。
针对这些问题，我们需要采取一定的对策来改善当前医疗保险制度。
二、主体1. 基金缺乏由于患者数量增加和医疗费用上升，很多地区的基金面临着不足的情况。
这导致了医疗机构无法获得足够的资金来提供高质量的护理和必需药物。
解决这个问题需要采取以下措施：- 增加预算：政府应该增加对医疗保险基金的拨款，确保其能够满足人们日益增长的医疗需求。
- 引入市场机制：鼓励私营企业参与医疗保险市场，并制定相应政策以吸引社会资本投入医疗保险基金。
2. 费用增长快速医疗费用的快速上升是医疗保险面临的另一个主要问题。
这导致了保险资金不足以支付患者的医疗账单，并给家庭经济带来了巨大压力。
为应对这个问题，我们可以考虑以下对策：- 提高药品价格审批效率：加快药物上市审批过程，降低药品价格，减轻患者的经济负担。
- 加强医疗服务定价监管：建立完善的定价机制，确保医疗服务价格合理、透明，并进行监督和检查。
- 推动公立医院改革：加强对公立医院的监管，减少滥用资源、过度治疗等行为，提高医疗资源利用效率。
3. 不合理的支付方式当前许多地区采取按项目付费制度，导致医疗机构更倾向于进行大量低价项目开展而非追求质量。
为了解决这个问题，我们可以考虑以下策略：- 推行诊断相关分组（DRG）付费制度：引入基于病情诊断的医疗服务付费制度，根据患者的病情和治疗过程支付医疗费用，以鼓励提供高质量的医疗服务。
- 优化医保目录：对医保支付项目进行调整，将重点关注有效和必要的服务，并剔除不必要的、低效的项目，确保公平、合理的费用支付。
三、结论在现代社会中，医疗保险扮演了重要的角色。
然而，目前存在着基金缺乏、费用增长快速、不合理的支付方式等问题。
为了解决这些问题，我们需要采取相应措施来改善当前医疗保险制度。
医保领域存在的主要问题及对策分析
医保领域存在的主要问题及对策分析一、医保领域存在的主要问题医保是保障人民健康的重要组成部分，但在实际运行过程中，仍存在着一些主要问题需要解决。
1. 资金不足医保资金是维持医疗服务正常运行的基础。
然而，当前医保系统资金面临诸多挑战。
首先，由于人口老龄化和慢性病患者增加等原因导致医疗费用快速增长，而政府财政投入却相对有限；其次，由于负担能力不同和费用差异等原因，社会统筹和个人缴费比例的调整成为亟待解决的问题。
这些都导致了医保资金紧张局面的出现。
2. 医保覆盖范围狭窄目前我国城乡居民参合制度并轨基本完成，但尚存在着一些地区、特定群体无法享受到相应的医保福利。
例如，外来务工人员以及某些特殊职业群体往往无法被纳入到城乡居民基本医疗保险中。
此外，在大病救治方面，医保报销的“高线”问题也引起了广泛关注。
3. 医保支付方式不合理当前，医保支付方式主要以按项目付费为主。
这种按项目付费的模式存在着让利现象，导致医生过度检查和治疗以追求更高的收入；同时也使得药材、耗材成为了翻倍利益链中不可或缺的一环，加剧了医疗资源浪费。
因此，需要探索更加合理的医保支付方式，如按疾病诊断相关付费制度等。
4. 医保定点机构不足由于规章制度欠缺完善、管理不到位等原因，当前我国医保定点机构数量不足。
这导致患者就医选择性受限，偏重向大城市和三级医院集中，在乡村地区缺乏基本医疗服务。
此外，部分定点医疗机构缺乏人员培养、设备更新等投入，无法提供高质量的服务。
二、对策分析针对上述问题，在医保领域需要采取一系列对策来优化系统运行和解决存在的问题。
1. 加大资金投入政府应当增加财政预算，加大对医保系统的资金投入，提高基本医疗保险定点机构的经费补偿标准。
同时，可以鼓励社会力量参与，建立医保专项基金，吸引社会资本投入进来。
2. 扩大医保覆盖范围应完善参保人员范围，向特殊职业群体和外来户籍人口扩大医保覆盖面。
同时改革城乡居民基本医疗保险制度，将其向具备条件的地区或省级统一推广。
我国医疗保障体制改革面临的困境与解决对策
我国医疗保障体制改革面临的困境与解决对策医疗保障体制改革是我国医疗体制改革的重点之一，旨在提高医疗服务的效率和质量，减轻人民群众的看病负担。
然而，我国医疗保障体制改革面临着一些困境，需要采取相应的解决对策。
一、面临的困境：1. 医保覆盖面不足：目前我国医保覆盖面虽然已经比较广泛，但是还存在一些弱势群体，如老年人、儿童、农民工等，他们的参保率相对较低。
这会导致他们无法享受到应有的医疗服务，也增加了医疗资源的浪费。
2. 医保基金管理不善：医保基金是医疗保障体系的重要支撑，但目前存在一些管理不善的问题。
例如，有些医疗机构和药店存在骗保行为，导致医保基金流失严重；还有一些地区存在过度医疗的现象，导致医保基金浪费严重。
3. 医疗服务质量不高：医疗服务的质量直接影响着患者的治疗效果和生活质量。
然而，目前我国医疗服务的质量还有待提高，主要表现在医生的医术水平参差不齐、医院的设施设备落后等方面。
4. 医疗资源分配不均：医疗资源包括医生、护士、药品、医疗器械等，这些资源的分配是否合理直接影响到患者的就医体验和治疗效果。
然而，目前我国医疗资源分配还存在着一定程度的失衡现象，如大城市医疗资源集中、农村地区医疗资源匮乏等。
二、解决对策：1. 加强政策引导：政府可以通过制定相关政策和法规来鼓励弱势群体参加医疗保险，扩大医保覆盖面。
同时也可以对医疗机构和药店进行监管，防止骗保行为的发生。
2. 提高医疗服务质量：政府可以加大对医疗机构的投入力度，改善医院的设施设备条件，提高医生的医术水平和服务态度。
此外，还可以通过建立激励机制来鼓励医生积极参与科研工作，提高医疗服务的质量。
3. 优化医保基金管理：政府可以对医保基金的管理进行改革和完善，加强对医保基金的监管和管理，减少医保基金的浪费和流失。
同时也可以建立更加科学合理的医保支付机制，激励医疗机构和药店提供优质的医疗服务。
4. 促进医疗资源均衡分配：政府可以通过加大对农村地区的投入力度，改善农村地区的医疗条件和基础设施，提高农村地区医疗资源的利用率。
医保工作中存在的问题及建议
医保工作中存在的问题及建议一、医保工作中存在的问题近年来，中国医保制度在不断发展和改革过程中取得了一定的进展，但仍然存在着一些问题。
首先，医保基金管理不够规范和透明。
在医疗费用结算方面，很多地方的医保部门对费用审核不严格，容易导致医疗资源的浪费和滥用。
其次，各地区之间的医保政策差异较大。
由于各省份有自主权制定相关政策，导致了跨区域就医时的报销问题和待遇差异。
再者，个人负担过重也是一个普遍存在的问题。
尽管国家在大病救治等方面给予了很多补贴和报销措施，但对于一般患者来说，自付比例依然偏高。
二、建议改进的方向为了解决上述问题并提高医保工作质量与效率，在以下几个方面可以进行改进：1. 加强基金管理与监督为确保医保资金的有效使用和防止滥用、浪费现象的发生，在基金管理与监督方面需要加强力度。
一方面要建立完善的医保费用审核机制，对医疗服务收费进行严格检查，确保费用的合理性和真实性。
另一方面要加强对医保基金使用情况的监督，建立健全的财务审核体系，加强对医院、药店等机构的定期检查和评估。
2. 统一跨区域报销政策为了解决跨区域就医时的报销问题和待遇差异，需要进一步统一各地区之间的报销政策。
可以通过建立统一的结算平台和信息共享系统来实现不同地区之间的数据互通，并推动相关部门加强协调与合作。
同时，根据经济发展水平、人口密度等因素合理划定各项补贴标准，确保公平合理。
3. 降低个人负担目前个人负担过重已成为普遍问题。
为了缓解这种状况，可以采取多种措施。
首先是提高基本医保覆盖范围，在城乡居民中全面推行基本医疗保险制度，并逐步提高报销比例。
其次是适当提高公立医院药品价格管控力度，防止药价过高造成个人负担过重。
此外，还可以鼓励和支持私立医院的发展，增加医疗资源供给，从而降低患者的就医费用。
4. 加强社会宣传与教育改善医保工作不仅需要政府部门的努力，也需要广大群众的支持和参与。
因此，在推进医保制度改革的同时，应加强相关法规、政策以及费用报销等信息的宣传，提高民众对医保工作的了解和认知，并加强全民健康教育。
浅谈医保中存在的主要问题与对策
浅谈医保中存在的主要问题与对策一、医保中存在的主要问题1.资金不足医保作为社会公共服务项目，需大量资金来支撑。
然而，由于人口老龄化和疾病治疗费用上升等原因，目前医保基金面临着巨大的压力。
资金不足导致了医保待遇下降和个人负担增加，影响了医疗保障的公平性和可持续性。
2.支付机制不完善目前的医保支付机制主要以“按项目付费”为主，这种付费方式容易导致过度诊疗和浪费资源的情况发生。
此外，现行的支付机制难以适应慢性病、多次就诊以及远程医疗等新业态的需求，限制了医保服务向更广泛领域拓展。
3.报销流程复杂当前医保报销流程繁琐、耗时且复杂。
从患者就诊到最终报销款项到手往往需要经过多个环节，包括挂号、刷卡、开具处方单、取药等等步骤。
这给患者带来不便，并且容易出现经办人员的操作失误或信息丢失等问题，给医保用户带来困扰。
二、对策1.加大医保基金投入政府应当适时增加医保基金的投入，确保资金供应能够跟上医疗费用的增长速度。
可以通过调整税收政策、提高社会保险费率或引入其他融资渠道来增加财政支出。
这样一来，可以解决目前资金不足导致的待遇下降和个人负担增加问题。
2.优化支付机制建立综合性的医保支付机制，从“按项目付费”向以病种为单位甚至包干制转变。
通过与医疗机构签订定额预付款协议，根据人口结构、地域特点等因素确定预付款金额，鼓励医生开展诊断治疗工作，减少了过度治疗和资源浪费的现象。
3.推进信息化建设加大力度推进医保信息化建设，实现电子报销和互联网+医保服务。
通过建立统一的电子健康档案系统和电子处方平台，在确保安全性和隐私权的前提下，实现患者就诊信息快速传递和报销资金的快速结算，提高医保服务的便捷性和效率。
4.加强监管与惩罚加强对医保资金的监管，建立健全的违规行为举报机制和突击检查制度。
对于虚报、骗取医保基金等违法行为，要依法严厉打击，并追究相关责任人的法律责任。
同时，鼓励并保护各级医保部门工作人员担当起监管责任和早发现、早处理问题。
医保存在的主要问题及对策
医保存在的主要问题及对策一、引言医疗保健是社会发展的重要领域之一，然而，在医保存在诸多问题。
本文将从以下几个方面探讨医保存在的主要问题及对策。
二、人力资源问题1. 简介人力资源是医疗服务中最重要的组成部分。
然而，当前存在着医务人员数量不足、结构不合理、服务质量参差不齐等问题。
2. 问题分析首先，我国医务人员总量相对不足，特别是在远离城市的农村地区。
其次，人员结构不合理，存在缺乏高级专业技术人员和基层卫生服务人员过多的现象。
此外，由于知识普及渠道有限，知识更新速度较慢。
3. 对策建议（1）加大对卫生健康系统的投入，提高医务人员总量。
（2）调整人员结构，加强基层卫生服务力量。
（3）加强继续教育和培训，在职医务工作者进行必要的职业能力提升和知识更新。
三、药品供应链管理问题1. 简介药品供应链管理是医疗服务中的重要环节。
然而，由于种种原因，药品供应链存在着问题，如药物假冒伪劣、库存管理不当等。
2. 问题分析首先，药品市场监管力度不够，导致了假冒伪劣药品混入市场，威胁到患者生命安全。
其次，由于医院对库存管理不当，导致过期药物浪费严重。
3. 对策建议（1）加强药品监管力度，提高药品质量。
（2）加强医院库存管理系统建设，优化采购和配送流程。
（3）推行药物追溯制度，实现全程可追溯。
四、医疗资源配置不均衡问题1. 简介当前我国医疗资源存在分布不均衡问题。
一方面，在城市地区医疗资源过剩；另一方面，在农村地区医疗资源严重缺乏。
2. 问题分析城市地区的医疗资源相对过剩，并存在着患者倾向于高级医院就诊、三甲医院床位紧张等情况。
而农村地区医疗资源相对匮乏，大部分患者只能前往城市或县城就诊。
3. 对策建议（1）加强农村地区医疗基础设施建设，提升医疗服务水平。
（2）逐步建立完善的分级诊疗制度，引导患者就近就诊。
（3）加大对基层医疗机构的扶持力度，提高其服务能力。
五、患者治疗费用高问题1. 简介当前我国患者的治疗费用相对较高。
这不仅给患者造成了经济负担，也限制了人们对医疗保健的需求。
医保制度存在的问题和解决建议
医保制度存在的问题和解决建议医保制度是一个国家医疗保险制度，是医疗保障的一种形式，主要为人们提供医疗服务，解决人民生产生活中的健康问题。
但是，医保制度也存在着一些问题，这些问题严重影响着医疗行业的发展，并且给广大人民带来了很多不便。
本文将从医保制度的角度，探讨医保制度存在的问题和解决建议。
一、医保制度存在的问题1、医保资金紧张。
目前医保资金来源是由雇主和雇工共同缴纳，但是由于社会上的收入差距较大，部分富人不关心参保，导致了医保基金的年结余较少。
同时随着社会老龄化加剧，医保基金需求逐年增大，有些地区的医保基金余额早已无法支撑当地的医保制度。
2、医保制度衔接不畅。
由于我们国家人口数量众多，各地区的医疗资源分配不均衡，地区之间的医保制度（如城市居民医保、农村居民医保、新型农村合作医疗等）分别独立运行，缺乏一个全国联网的平台，人们就无法在各地异地就医的时候享受同样的服务和待遇，使很多人的诉求难以得到当地医疗保障。
3、医保绩效评估不科学。
医保制度是让人们就医更加便捷和省钱的体制，而传统的医保绩效评估一般以就诊次数为标准考核医生和医院绩效。
这种办法会导致严重的资源浪费和恶意就医的发生，同时，也会令少数医院利用其制度优势，恶意抬高价格。
二、医保制度解决建议1、医保资金整合。
在医保制度的改革中，可以通过政府资金投入的方式去解决医保制度的资金难题。
对于贫富差距较大的地区，政府应该加大对其的医保统筹力度，以确保医保基金的稳定运行。
同时，我们也可以通过扩大资金来源的途径来增加医保基金的收入，比如向保险公司以及其他会员提供更加优异的保险计划。
2、医保制度联网。
医保制度需要一个区域性的联网平台，这样，在各省医保制度间统一标准的框架下，各地的居民在异地就医时，可以在医疗制度的保障下享受异地医治的服务。
在同步化的基础上，可以建立联合国家医疗保险，以消除医疗制度一地不规范的问题。
3、改革医保绩效考核标准。
医保残障考核方法要向整体进军。
医保领域存在的问题及整改措施
医保领域存在的问题及整改措施随着医疗水平的不断提高和人们健康意识的逐渐加强，医疗保险在我国的地位和作用日益重要。
然而，在医保领域还存在着不少问题，这些问题严重制约了医保的运作效率和保障水平。
因此，整改医保领域存在的问题已经成为了必要的措施。
一、医保基金管理上存在的问题在医保基金管理上，最大的问题就是医疗费用的高涨。
为了能够满足病人的治疗需求，医院的检查和治疗项目不断增加，以至于医保基金不断地负担着日益繁重的医疗费用。
由于医保基金管理分散，导致医保基金和各地区、各医院的结算存在着很大的差距。
解决这个问题的关键在于扭转医疗服务的向量，将重点从医疗治疗转移至预防保健上。
提高公众的健康意识，加强基层医疗机构的建设和服务，完善健康档案管理和信息化服务，并建立起一套可靠的医保基金管理体系，加强医保基金的监管和使用效率。
二、医保人员诉求难以满足的问题医保人员的诉求一直是医保改革的热点问题。
医保诉求的一个主要原因是医保报销的比例较低，尤其是一些大病的治疗费用较高，患者往往需要消耗大量的储蓄或向亲朋好友借款，给患者的心理和经济上都带来了很大的负担，导致诉求不断增加。
要解决这个问题，可以采取多种措施。
首先，增加医保报销的比例，逐步推进重大病症的全额报销。
其次，加强对基层医疗人员的培训和资金的支持，完善基层医疗设施和技术能力，提供更加便捷、高效的医疗服务，为患者提供最大程度的救助。
另外，加强对患者的宣传教育，提高大众的科学健康观念，减少不合理的医疗行为，保障医保基金的安全有效使用。
三、医保基金和医药生产经销现象存在的问题医保基金和医药生产经销的问题属于医保领域中的“痛点”。
在我国，医保基金池和药品市场的集中度很低，使得药品市场充满了诸多的管理漏洞和利益博弈行为。
其次，医疗机构为了追求收益和利润，往往买进成本较低的药品，而不是基于病人需要的治疗效果，给病人造成了不必要的经济负担。
要改变这样的现状，需要加大对医疗机构的监管和控制力度，建立完整的医保基金管理体系。
医保方面存在的问题及对策建议
医保方面存在的问题及对策建议一、问题分析1. 经济压力：目前我国医保制度存在着巨大的经济压力。
随着人口老龄化程度的加深和医疗费用的不断上升，社会医保基金面临巨大挑战，很多地区已经出现了资金紧张的情况。
2. 不公平性：当前医保政策对于不同居民群体之间存在一定程度上的不公平性。
城乡居民之间、职工和非职工之间、低收入群体和高收入群体之间都存在悬殊，并且在特殊病种报销方面也有较大差异。
3. 医院药品价格过高：由于药品价格形成机制不完善，导致部分药品价格过高，造成了医疗费用增加。
同时，在某些地区还存在着以药养医的现象，即依靠高价销售药品来获取利润。
4. 报销流程复杂：当前医保报销流程相对复杂，需要进行多次填写表格审核手续，并且在报销时需要提供大量证明材料。
这给个人就诊带来了不便，并且容易出现审核繁琐、报销周期长等问题。
二、对策建议1. 资金综合管理：加强医保基金的资金综合管理，提高运营效率和资金利用率。
可以通过打击医保欺诈行为、优化报销流程、降低药品价格等方式，实现资源的合理调配和使用。
2. 增加财政投入：适当增加政府财政对医保的投入，以缓解目前面临的资金紧张压力。
同时，要强化税收和社会捐赠制度，吸引更多社会力量参与到医保事业中。
3. 完善政策体系：建立健全城乡居民统一的医保制度，在待遇标准上逐步实现公平化。
推进职工和非职工参保体系整合，并完善特殊病种报销机制，确保各类居民都能享受到基本医疗保障。
4. 改革药品价格形成机制：深化药品审评审批改革，在规范药品市场秩序的同时优化价格形成机制。
鼓励原研新药创新和仿制药生产，有效降低药品价格，从根本上控制医疗费用的增长。
5. 简化报销流程：利用互联网和大数据技术，推动实施电子医保报销系统，在线化完成各种表格审核手续，并加强跨部门协作与信息共享，以提高效率和服务质量。
简化证明材料的要求，减少个人就诊时的不便。
6. 加强监管力度：加大对医保资金使用情况的监管力度，严厉打击医保欺诈行为。
医保存在的问题及对策论文
医保存在的问题及对策论文一、医保存在的问题近年来，随着医疗技术的发展和社会经济水平的提高，人们对于医疗保健的需求不断增加。
然而，在与其相应的扩大规模和提升质量方面，医保系统也面临着一系列问题。
以下将重点探讨医保存在的问题，并就其对策进行分析。
1. 资金不足：作为一个庞大系统，医保需要充足的资金支持来满足人民群众对于基本医疗服务和药品补助等需求。
然而，当前我国存在着城乡居民收入差异悬殊以及社会福利不均等问题，并导致部分地区或人群无法获得充足资金支持。
2. 区域差异：由于我国地域广阔和经济发展不平衡，在各个省份之间存在着较大的医保差异。
有些地区因为贫困程度较高或者是职工数量相对较少，可能比其他富裕地区享受到更少的福利待遇。
3. 药品价格过高：现如今药品价格呈上涨趋势已成普遍现象，而且药品、医疗器械市场的监管还存在一些漏洞。
导致了大部分人对于药品费用的承受能力不够。
4. 医保冒名顶替：在有些地区以及医院，个别员工或无关人士借助技术和信息漏洞实施冒名顶替等舞弊行为。
这种情况会造成资金浪费和医保制度被破坏。
二、解决问题的对策1. 资金筹集机制改革：政府应该进一步优化财税体系，合理调整预算支出结构，加大对医保基金的投入。
此外，可以通过社会捐款、引入商业机构参与等多元化方式来增加医保资金来源。
2. 均衡发展：逐步缩小不同地区之间的差异，采取差别式政策来满足不同地区及群众需求。
特别是要确保基层医院设备齐全、服务到位，在偏远和贫困地区提供足够可承担的基本保健服务。
3. 价格监管：建立完善药品定价机制，并根据市场需求进行合理定价，提高药品价格透明度。
同时加强监管力度，打击虚构药品和医疗器械价格的不法行为。
4. 加强管理与监督：引入先进的信息技术手段来加强对医保数据的管理和监控，及时发现冒名顶替等舞弊行为，并严惩违法者。
通过提升工作人员素质和建立投诉渠道等措施，让群众参与到医保体系的监督中。
5. 科学宣传教育：提高人们对于医保政策、制度以及相关知识的了解程度，在网站、微信公众号等平台上发布信息，并开展宣传活动来推广健康知识以及利益平衡原则。
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【关键词】医保改革
城镇职工医疗保险制度在我市已实施2年了，启动以来，医院非常重视，及时制定基本医疗服务措施，全院医护人员认真学习医保制度和政策，积极定出新制度，增强服务意识，更好地为参保人员服务，主动自觉规范自我医疗行为，并在就医环境、服务、技术、收费方面进行了很大的改革，使就医条件得到改善，树立了良好的社会形象，使广大参保人员能够享受到优质的医疗服务。
但是，在实际操作中，在某些环节上，给医院带来了一些负面影响，不利于医院的发展。
1 存在的问题
1.1 观念陈旧由于几十年来，一直实行公费医疗，使一部分人产生了依赖思想和“大锅饭”心理，形成了“一人公费医疗，全家沾光”，“小病大养，无病也开药”的不良风气。
进入医保后，所有这些“铁饭碗”均被打破［1］。
因此，群众不理解的矛盾集中到了医院。
1.2 卫生配套改革滞后随着医疗卫生改革的深入，国务院出台了13个配套文件，医保改革、医药收支的运行、医疗费用价格的调整均全面推开，而政府补偿机制却不到位，在国家财政投入相对不足的情况下，有的医院自然而然将注意力集中在收费上，即靠大处方、滥检查，分解服务人次等方法来增加医院收入，根据需求法则，要提高诊疗人次，医院必须降低人均医疗费用，但这必然会给医院带来较大的负面影响［2］。
1.3 超定额比例医保启动后，参保患者要承担的费用增加，一般的伤风感冒，小伤小痛不轻易到医院就诊，到医院就诊的往往是大病和疑难杂症（特别是在三级医院）由于病情较重，需要做的检查项目较多，例如:我院呼吸内科往年流感期间收治的病人为全院最多科室，自2001年医保启动以来，住院病人中上呼吸道感染的病人几乎没有，住院患者多为高血压心脏病、肺心病、肺癌等严重疾病。
2002年我院收治的住院病人中急、危重症，疑难病人占全院收治病人的51.7%，这一事实说明，收治急危重病人越多的医院，医疗费用超定额标准就越高。
一年被扣除超定额比例的资金近2百万元，严重影响基层医院的生存与发展，挫伤了医护人员的积极性。
1.4 病人自费比例增高改革的目的是使广人民群众用比较低廉的费用得到比较优质的服务，我市医保启动后，患者自付比例高达37%左右，就其原因:（1）医保中心将矛盾转嫁给医院，《特殊用药、特殊治疗、特殊检查》由医院自己操作，审核时医保中心认为不符的就拒付医院。
为了医院的利益及发展，医院只有采取该谁付谁付的办法;（2）由于收治的疑难杂症较多，故特殊用药比例增高;（3）随着医学科学技术日新月异的突飞猛进，先进医疗设备和治疗手段的引入，住院费用也随之增加，但是新开展手术治疗、检查项目医保不予报销等等情况，增加了病人的自付比例，不同程度的增加了个人的经济负担，人们一时难以接受，甚至对现行的医疗保险政策产生抵触情绪。
1.5 增加了医疗纠纷医疗事故隐患在医疗保险体系的供、需、保三方中，医院（供方）是联结保方（我国社会医疗保险是政府，其代表是社会医疗保险管理部门）与需方（参保人―我国社会医疗保险现阶段是职工）的桥梁，对于保方来说，供方―医院是医疗费用的水龙头，水龙头开关的大小，对于维持其运行事关重要，因为在一定时期内医疗保险的筹资是一定的，因此从某种意义上讲，医疗保险的保方希望医院把水龙头关得越紧越好，对需方来讲，医院是满足其医疗服务需求，实现投保价值的场所，因参保后，医疗服务费用大部分由供方支付。
因此，从某种程度上讲，需方希望医院提供的服务越来越好，越高档越好。
对医院自身来讲，在医疗服务过程中除需面对需方和保方有限支持能力的矛盾外，还要面对社会化、道德化、医疗技术发展和自身发展需要的矛盾。
由于工作量增大、检查阳性率的考核、费用限制、新技术得不到及时推广等种种原因，这样，矛盾集中在医院就增加了医院医疗纠纷及医疗事故隐患。
1.6 医保中心审核人员专业水平局限医保中心审核人员专业水平受客观因素制约，尚有不
足地方，对某些疾病治疗程序不清楚，不熟悉，审核中难免出现差错，但发生争议时常常是医保中心单方面说了算，不该拒付的费用也拒付医院。
2 对策和建议
2.1 对策
2.1.1 提高认识、更新观念为尽快适应医保改革，增强服务意识，更好的为参保人员服务，我院成立了医保协调办公室并由主管副院长亲自负责，设专职人员两名。
抽调5名相关人员组成医保审核中心负责审核医保病人的每份病历，每项检查，每张处方。
各级管理责人到人，任务明确，层层把关保证医保工作系统化运作。
加强和沟通参保患者的关系，及时了解参保患者的需求和意见;与医保中心紧密联系，对医保工作中出现的问题和矛盾，及时向医保中心反馈，积极配合医保中心搞好宣传工作，让前来就诊的参保患者更多的了解、熟悉医改政策，支持医疗制度的改革。
2.1.2 打造专科品牌，提高医疗质量临床科室坚持以市场需求为导向，增设了ICU、肿瘤科、产科、中西医结合科、专家门诊、分离扩展了神经内科、肾内、内分泌科、产科、妇科、骨三科（仅骨科就设置了三个科室），以顺应时代发展，提高服务水平，突出专科特色，增加市场份额;加强医疗质量管理，加大对人员的培养、继续医学教育、学术活动、“三基”培训、病历质量检查等的组织实施力度，强调坚持科主任查房和三查七对及疑难危重病人讨论等科室责任的管理;注重以人为本的素质教育管理，通过组织各种形式多样的活动，培育职工的主人翁责任感，增强职工的职业道德水平，提高职工的综合素质;并引进先进的医疗仪器设备等措施，引导医务人员跟踪现代医学的新技术，围绕临床开展技术创新，从而降低了病人的平均住院日，提高了病床周转率，降低了人均住院费用。
2.1.3 营造清洁、整齐、温馨的住院环境随着人们生活水平的提高，对住院的需求也越来越高，为使病人能有一个温馨的治疗环境，我院外科综合楼继内科住院楼之后，于2001年10月落成使用，每间病房内配有电视机、饮水机、微波炉、卫生间、沐浴器，各科室均拿出科主任月奖励基金，争先恐后的美化科室环境，创造了省内一流的住院环境。
2.1.4 增加服务内涵，规范医疗行为医疗服务不再限于治疗，而生活保健指导、心理咨询、健康教育、合理透明的收费都成为服务的内涵，服务模式也要使之尽快转变，我们在实施整体护理的过程中，将健康教育、心理咨询贯穿其中，与病人多交流、多沟通。
为规范医疗行为，有效的融洽医患关系，提高患者对医院的信任度，让病人明明白白的消费，我们实行了一日清单制度。
2.2 建议（1）医保中心和医院都是政策执行者，大家都是为了把医保工作搞好，相互间要多协商、多沟通，不要搞成行政命令问题。
（2）加强医保中心人员培训，提高专业人员的业务素质。
（3）建议政府成立医保仲裁委员会，有利于调解双方的分歧，有利于双方工作开展，有利于病人在就医过程中真正享受到医政的实惠且降低病人自付费用。
（4）建议改进医保核算方法，即:“总额预算，弹性结算和部分疾病按病种付费相结合”的结算办法，凡是能单病种付费的均按病种付费，如髂关节置换术，体外震波碎石术，人工晶体置换术，血液透析术等等，这样做，即有利于实行自我规范管理，有效节约社会医疗资源，医患关系趋于缓和，同时又能保证资源利用，竞争趋于健康、有序，确保医保的平稳过渡。
参考文献
1 李冬魁，王永坚.做好本职工作，为医疗保健制度改革做准备.中国医院管理，2001，21（6）:31.
2 罗力，白常凯.医疗、医保、医药三方发展失调的恶性循环模型.中国医院管理，2002，22（9）:49.。