心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略精品PPT课件
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心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略 46页PPT文档48页PPT
心脏瓣膜置换术后抗凝 治疗策略 46页PPT文档
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
《心脏瓣膜病术后护》课件
如有不适症状，如心悸、气促、 浮肿等，应及时就诊，不要等到 复查时间。
01
02
严格按照预约时间进行检查，避 免长时间等待。
03
04
携带以往的检查结果及相关病历 资料，以便医生对比参考。
06
心脏瓣膜病术后的生活建议
健康饮食
总结词
合理膳食有助于术后恢复，预防并发症。
详细描述
心脏瓣膜病术后患者应遵循低盐、低脂、低糖、高蛋白、高纤维的饮食原则，多摄入新鲜蔬菜、水果、全谷类 食物，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，以降低心血管疾病的风险。同时，保持足够的水分摄入，有助于维持 身体正常代谢和预防便秘。
促进康复
01
02
03
早期活动
术后在医生指导下进行适 当的活动，有助于促进血 液循环和身体康复。
营养支持
提供适当的营养支持，保 证患者营养需求，促进身 体康复。
心理支持
提供心理支持，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪问 题，促进心理康复。
提高生活质量
改善心功能
通过术后护理，改善患者 心功能，提高生活质量。
常见的辅助检查包括心电图、超声心动图、X线胸片、血液检 查等。
02
心脏瓣膜病术后护理的重要性
预防并发症
预防感染
术后护理过程中，需注意伤口和呼吸道的清 洁，避免感染。
预防血栓形成
术后需进行抗凝治疗，并定期监测凝血功能 ，以预防血栓形成。
预防心功能不全
术后需密切监测心功能，及时发现并处理心 功能不全的情况。
详细描述
对于存在严重心理问题的患者，可接受专业 的心理辅导和治疗，以缓解不良情绪对术后 恢复的影响。同时，医生也应关注患者的心 理状态，给予必要的支持和帮助。
华人心脏瓣膜置换术后华法林低强度抗凝治疗ppt课件
➢ 对有脑梗死高危的病人，诸如有风湿性 瓣膜病或人工瓣膜，可能需要较高的抗 凝治疗强度（INR在2.5~3.5）。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
华人华法林抗凝治疗强度
瓣膜病术后抗凝个体化和低抗凝标准阶段研究进展*
病因
瓣膜置换种类
抗凝强度
随访
风湿性心脏 病84.44%， 退行性病变 5.93%； 同期西方国 家文献报道 退行性病变 62.3%
国内机械瓣 98.48%， 生物瓣 1.52% ； 西方国家文 献报道机械 瓣39.5% ， 生物瓣 60.5% 。
26 290例次 INR均值 1.736±0.675， (INR≤2.0占 73.5 %) 西方国家文献 报道266 610 例次, INR2.5～3.5 者占61.5 %
B 患者相关危险因素：二尖瓣或三尖瓣置换术；既往血栓栓塞 史；心房颤动；任何程度的二尖瓣狭窄；左室射血分数<35%。
*ESC/EACTS 瓣膜性心脏病管理指南（2012） ESC/EACTSGuidelines on the management of valvular heart disease (version 2012)
华法林抗凝治疗国外指南
2012ACCP：心瓣膜病的抗凝治疗*
生物瓣
机械瓣
➢ 主动脉瓣： 推荐阿司匹林治疗（ 2C） ➢ 经导管主动脉瓣： 阿司匹林加氯吡格雷双联治疗
（ 2C） ➢ 二尖瓣： 推荐VKA治疗（INR目标值为
2.5）。 ➢ 换瓣3个月以后： 阿司匹林治疗（证据 2C）
➢ 推荐早期VKA治疗联合普 通肝素（DVT剂量）或低 分子量肝素（ 2C）治疗。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
华人华法林抗凝治疗强度
瓣膜病术后抗凝个体化和低抗凝标准阶段研究进展*
病因
瓣膜置换种类
抗凝强度
随访
风湿性心脏 病84.44%， 退行性病变 5.93%； 同期西方国 家文献报道 退行性病变 62.3%
国内机械瓣 98.48%， 生物瓣 1.52% ； 西方国家文 献报道机械 瓣39.5% ， 生物瓣 60.5% 。
26 290例次 INR均值 1.736±0.675， (INR≤2.0占 73.5 %) 西方国家文献 报道266 610 例次, INR2.5～3.5 者占61.5 %
B 患者相关危险因素：二尖瓣或三尖瓣置换术；既往血栓栓塞 史；心房颤动；任何程度的二尖瓣狭窄；左室射血分数<35%。
*ESC/EACTS 瓣膜性心脏病管理指南（2012） ESC/EACTSGuidelines on the management of valvular heart disease (version 2012)
华法林抗凝治疗国外指南
2012ACCP：心瓣膜病的抗凝治疗*
生物瓣
机械瓣
➢ 主动脉瓣： 推荐阿司匹林治疗（ 2C） ➢ 经导管主动脉瓣： 阿司匹林加氯吡格雷双联治疗
（ 2C） ➢ 二尖瓣： 推荐VKA治疗（INR目标值为
2.5）。 ➢ 换瓣3个月以后： 阿司匹林治疗（证据 2C）
➢ 推荐早期VKA治疗联合普 通肝素（DVT剂量）或低 分子量肝素（ 2C）治疗。
换瓣术后抗凝治疗PPT课件
仪器 试纸
往返医院的时间 等待测试结果的时间
28
抗凝治疗如何自我管理
－INR监测
400 888 6430
广东省人民医院心脏康复区
29
目录
1
瓣膜病基础知识
2
抗凝治疗如何自我管理
3
问答
广东省人民医院心脏康复区
30
问答
问题1 在服用华法林期间，必须定期监测？
A 钾离子浓度
B 血糖
C INR (国际标准化比值) D 肾功能
41
广东省人民医院心脏康复区
6
瓣膜病基础知识
类型
机械瓣
耐久性
抗凝周期
强
终生
生物瓣
较弱，通常10年
六个月
广东省人民医院心脏康复区
7
瓣膜病基础知识
在正常的机体内，血液在心脏及血管中通畅的、不停的流动着，血液接触到的地方 都被一层血管内皮细胞所覆盖
不存在血液与血管外组织的直接接触
不存在血液与异物的直接接触
不存在血液受阻或停滞
当以上三个“不存在”中的任 何一个出现时，凝血过程被激 活，血栓形成
广东省人民医院心脏康复区
8
瓣膜病基础知识
血栓由于受到血流冲激，剝落，随血液流动，形成栓塞。
血栓
广东省人民医院心脏康复区
9
目录
1
瓣膜病基础知识
2
抗凝治疗如何自我管理
3
问答
广东省人民医院心脏康复区
10
抗凝治疗如何自我管理 －按时按量服药
－适量安全的运动
慢跑
散步
广东省人民医院心脏康复区
游泳
16
抗凝治疗如何自我管理
－合理饮食
心脏瓣膜手术后的抗凝治疗策略
心脏瓣膜手术后的抗凝治疗策略心脏瓣膜手术是一种常见的心脏手术，用于修复或替换病损的心脏瓣膜。
手术后，患者需要接受抗凝治疗来预防血凝块的形成，以减少患者的风险并保护手术成功。
一、手术后的抗凝治疗意义心脏瓣膜手术会导致心脏内部的血流动力学改变，增加了血液内凝块形成的风险。
抗凝治疗可以减少凝块形成的机会，降低心脏事件发生的风险，提高手术的成功率和患者的生存率。
二、抗凝治疗药物选择1. 抗血小板药物抗血小板药物如阿司匹林常用于心脏瓣膜手术后的抗凝治疗，用于预防血小板凝聚和血栓形成。
通常在手术后立即开始使用，并且长期使用。
2. 抗凝药物抗凝药物如华法林常用于心脏瓣膜手术后的抗凝治疗。
患者需要接受个体化的剂量调整，以维持国际标准化比率(INR)在特定范围内。
该范围通常为2.0至3.0之间，但在某些情况下可根据患者的具体情况进行调整。
三、抗凝治疗的监测与调整1. INR监测INR是衡量华法林抗凝治疗效果的指标，可以通过简单的血液检测得出。
患者需要定期监测自己的INR水平，并根据结果进行剂量调整。
2. 剂量调整根据INR的结果，医生将根据患者的个体差异和需要来调整华法林的剂量。
剂量调整应该逐渐进行，以避免剂量过大或过小导致的副作用或治疗失败。
四、抗凝治疗中的注意事项1. 避免过度抗凝过度抗凝可能增加出血的风险，因此在抗凝治疗中要注意避免剂量过高或INR过高的情况。
患者应定期监测INR水平，以确保抗凝治疗的安全性和有效性。
2. 避免不足抗凝没有达到足够的抗凝效果可能导致血栓形成的风险增加，增加心脏事件的发生几率。
患者应定期监测INR水平，确保抗凝治疗在有效范围内。
3. 药物相互作用抗凝药物和某些其他药物，如非甾体类抗炎药、抗生素和抗癫痫药物等，可能存在相互作用。
在抗凝治疗期间，患者应告知医生正在使用的所有药物，以避免不良反应或相互作用。
总结：心脏瓣膜手术后的抗凝治疗是保护患者心脏健康和手术成功的重要步骤。
选择合适的抗凝药物，并进行个体化剂量调整，可以有效预防血栓形成和心脏事件的发生。
心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略PPT课件
3
华发林的使用超过60年，安全有效
局限性
1.
非即时多种食物、药物存在相互作用
4.
需频繁监测INR以及时调整用药剂量
新的口服抗凝药
1.
Xa抑制剂
Rivaroxaban
2.
凝血酶抑制剂 Dabigatran
4
新型口服抗凝药的共同优势
1. 疗效不劣于、甚至优于华法林 2. 较华法林显著降低颅内出血的发生率 3. 疗效可预测 4. 无需监测 5. 较少的药物食物相互作用
20
一般认为：加服小剂量阿司匹林80100mg/日,确实减低因血栓导致的病 死率 出血的并发症也同时增加
21
ACCP (2001）推荐
主动脉双叶瓣 INR 2-3
二尖瓣
INR 2.5-3.5 或INR 2-3 加每天80mg 阿司匹林
机械瓣术后病人既往有栓塞病史者 INR 2.5-3.5 加每天阿司匹林80-100 mg
7. INR达标且稳定（连查两次）可每月查一次。如遇过高或过低，每次增减 0.5~1mg/d
8. 如果一直稳定，偶尔高，只要INR小于4，可暂不动，3~7天后再查INR
9. 如连续2~3次监测稳定，可改为每3个月一次
10. 1年后如无异常，可适当延长至每6个月一次
25
华法林抗凝监测及标准
PT 凝血酶原时间（Prothrombin Time） 是抗凝治 疗最常用的监测指标，它能反映四种维生素K依赖 凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的水平，但PT检验 过程中因方法、技术等因素会不同程度地影响其 准确性
心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略 修改
1
为什么需要抗凝
由于人造瓣膜表面无内皮细胞覆盖，易激活凝血 机制而导致血栓形成 血栓可使瓣膜失功导致心衰或严重者猝死 血栓脱落还可造成血管栓塞 (脑栓塞/其它动脉栓塞等)
华发林的使用超过60年，安全有效
局限性
1.
非即时多种食物、药物存在相互作用
4.
需频繁监测INR以及时调整用药剂量
新的口服抗凝药
1.
Xa抑制剂
Rivaroxaban
2.
凝血酶抑制剂 Dabigatran
4
新型口服抗凝药的共同优势
1. 疗效不劣于、甚至优于华法林 2. 较华法林显著降低颅内出血的发生率 3. 疗效可预测 4. 无需监测 5. 较少的药物食物相互作用
20
一般认为：加服小剂量阿司匹林80100mg/日,确实减低因血栓导致的病 死率 出血的并发症也同时增加
21
ACCP (2001）推荐
主动脉双叶瓣 INR 2-3
二尖瓣
INR 2.5-3.5 或INR 2-3 加每天80mg 阿司匹林
机械瓣术后病人既往有栓塞病史者 INR 2.5-3.5 加每天阿司匹林80-100 mg
7. INR达标且稳定（连查两次）可每月查一次。如遇过高或过低，每次增减 0.5~1mg/d
8. 如果一直稳定，偶尔高，只要INR小于4，可暂不动，3~7天后再查INR
9. 如连续2~3次监测稳定，可改为每3个月一次
10. 1年后如无异常，可适当延长至每6个月一次
25
华法林抗凝监测及标准
PT 凝血酶原时间（Prothrombin Time） 是抗凝治 疗最常用的监测指标，它能反映四种维生素K依赖 凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的水平，但PT检验 过程中因方法、技术等因素会不同程度地影响其 准确性
心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略 修改
1
为什么需要抗凝
由于人造瓣膜表面无内皮细胞覆盖，易激活凝血 机制而导致血栓形成 血栓可使瓣膜失功导致心衰或严重者猝死 血栓脱落还可造成血管栓塞 (脑栓塞/其它动脉栓塞等)
心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略课件
心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略课件一、介绍大家都知道，手术之后身体需要一个恢复过程，特别是心脏这种关键部位的手术，更是需要我们重视。
那么抗凝治疗的目的就是帮助我们的身体更好地恢复，预防血液在心脏内形成凝块，减少并发症的发生。
因此术后抗凝治疗的重要性不言而喻，我们要了解它、重视它，更要正确地执行它。
接下来我们会详细讲解抗凝治疗的具体策略和方法，帮助大家更好地理解并配合治疗。
让我们一起为心脏的健康努力！1. 心脏瓣膜病的概述好的接下来我将为您撰写关于心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略的课件内容中的第一部分内容：“心脏瓣膜病的概述”。
心脏瓣膜就像心脏里的门卫，负责让血液按照一定的方向流动。
当瓣膜出现问题时，可能会导致血液流动不畅，甚至倒流。
这就像我们的生活中遇到的交通堵塞一样，一旦道路出现问题，就会耽误时间，影响生活。
心脏瓣膜病就是这样，如果不及时治疗，可能会引发更严重的问题。
接下来我们具体说说心脏瓣膜病的常见类型和症状，有主动脉瓣、二尖瓣等不同的瓣膜问题。
症状可能包括呼吸困难、心慌、疲劳等。
这些症状在日常生活中可能会影响到我们的工作和学习效率，所以及时发现并治疗是很重要的。
而心脏瓣膜置换术就是治疗心脏瓣膜病的一种有效方法，手术后的抗凝治疗也是非常重要的一环。
今天我们要详细讨论的，就是关于心脏瓣膜置换术后的抗凝治疗策略。
让我们一起了解如何更好地保护我们的心脏，让生活更加美好和健康！2. 心脏瓣膜置换术的重要性好的接下来让我们撰写《心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略课件》的“心脏瓣膜置换术的重要性”段落内容。
想象一下我们的心脏，每天都在不知疲倦地为我们跳动，为我们的身体输送氧气和营养。
心脏瓣膜就是其中的重要关口，控制着血液的流动方向。
可是当心脏瓣膜出现问题时，就可能引发一系列的问题，比如呼吸困难、心脏衰竭等。
这时候心脏瓣膜置换术就显得尤为重要了，它不仅能帮助我们解决心脏瓣膜损坏带来的困扰，还能提高生活质量，甚至挽救生命。
最新心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略PPT课件
如复查确认异常，应在医生指导下调整药量 。调整华法林用药量应参考每周用药量，每 次增减0.625~0.125mg，并重新开始监测抗凝 强度，直至再次稳定。
调整剂量时需重新监测。由于饮食、药物、 酒精、顺应性差等因素影响，华法林剂量-反 应有时会出现很大波动。
• 影响抗凝效果的因素及处理策略
药物的影响--抗凝作用增强
INR （International normalized ratio）：
国际标准化比率
INR 标准模型在1982年被采用，计算公式为
INR=（PTR） ISI =（患者PT值/正常对照PT值）ISI
•ISI:国际敏感度指数（International sensitivity index）：标定凝血激酶试剂活性
• R-W和S-W的半衰期分别为45h（20~72h）和33h （18~34h）。华法林两种立体异构体不同的代谢方式和药物对 二者的不同影响也是产生华法林个体药效差异的原因之一。
性别、体重及年龄的影响
• 研究表明在治疗范围内，性别与华法林服用剂量及PT/INR间无 明显相关。
• 药物流行病学的研究也证实影响华法林服用剂量的因素是病人的 年龄而不是体重，指出体重对华法林的维持剂量是一个极微弱的 决定因素。
• 由于华法林的血浆蛋白结合率很高，如与其他血浆蛋白结合率也很高的 药物(如水合氯醛、利尿酸等)合用时，使血浆中已被结合的华法林从结 合部位被排挤而使非结合型的华法林的血浆浓度增高，其抗凝作用增强；
• 由于华法林经肝药酶代谢灭活，如与肝药酶抑制剂（如胺碘酮、氯霉素、 别嘌呤醇、保泰松、苯磺唑酮、甲硝唑、甲氧卞氨嘧啶-磺胺甲异恶唑、 西米替丁和奥美拉唑等）合用，其抗凝作用增强；
INR系统在华法林治疗的初期缺乏可靠性 （ INR是规律的抗凝治疗6周后根据ISI计算所 得出）。
调整剂量时需重新监测。由于饮食、药物、 酒精、顺应性差等因素影响，华法林剂量-反 应有时会出现很大波动。
• 影响抗凝效果的因素及处理策略
药物的影响--抗凝作用增强
INR （International normalized ratio）：
国际标准化比率
INR 标准模型在1982年被采用，计算公式为
INR=（PTR） ISI =（患者PT值/正常对照PT值）ISI
•ISI:国际敏感度指数（International sensitivity index）：标定凝血激酶试剂活性
• R-W和S-W的半衰期分别为45h（20~72h）和33h （18~34h）。华法林两种立体异构体不同的代谢方式和药物对 二者的不同影响也是产生华法林个体药效差异的原因之一。
性别、体重及年龄的影响
• 研究表明在治疗范围内，性别与华法林服用剂量及PT/INR间无 明显相关。
• 药物流行病学的研究也证实影响华法林服用剂量的因素是病人的 年龄而不是体重，指出体重对华法林的维持剂量是一个极微弱的 决定因素。
• 由于华法林的血浆蛋白结合率很高，如与其他血浆蛋白结合率也很高的 药物(如水合氯醛、利尿酸等)合用时，使血浆中已被结合的华法林从结 合部位被排挤而使非结合型的华法林的血浆浓度增高，其抗凝作用增强；
• 由于华法林经肝药酶代谢灭活，如与肝药酶抑制剂（如胺碘酮、氯霉素、 别嘌呤醇、保泰松、苯磺唑酮、甲硝唑、甲氧卞氨嘧啶-磺胺甲异恶唑、 西米替丁和奥美拉唑等）合用，其抗凝作用增强；
INR系统在华法林治疗的初期缺乏可靠性 （ INR是规律的抗凝治疗6周后根据ISI计算所 得出）。
瓣膜置换术后的抗凝治疗
· 尿血 ，小便颜色呈பைடு நூலகம்茶或洗 肉
房颤和左房存在血栓 的病者 ，亦需要 水样
长 期抗 凝 治疗 。
· 便血 ，大便 黑色 ，呈柏 油样 ，
抗凝药物 的监测
我们 可 以通 过抽 血化 验凝 血 酶原 时 间 （ＰＴ） 的 国 际 标 准 化 比 值 （ＩＮＲ）来监测华法林的用量 。
国际推荐瓣膜 置换术 的 ＰＴ—ＩＮＲ 值是 ２．０ ３．０，目前 国内大多数 医院 推荐 ＰＴ—ＩＮＲ值是 ：１．８—２．５。
成 ，我 们需 要 进行抗 凝治 疗 。
危险 。
目前我 们 常用 的抗凝 药 物是 双香
所 以抗 凝不 足或 过量 都会 对 您 的
豆 素 类 抗 凝 药 ，例 如 华 法 林 （Ｗａｒ— 健康造成影响 ，正确抗凝对您非常重
ｆａｒｉｎ），主 要 作 用 机 理 是抑 制 血 液 里 要 。
异物 （例 如心 脏换瓣 手术 使用 的人工 整剂量 ；
瓣 膜 ）时 ，血 液里 的一些 凝血 成 分就
抗 凝药 用量 不足 时 ，有导 致 血栓
可能 会黏 附和 聚集 ，形成 血栓 。为 了 形 成 、血 管栓塞 的危 险 。
预 防心脏 、血 管和人 工瓣 膜 的血栓 形
抗 凝药 物过 量 时 ，有 导致 出血 的
奎尼丁 、甲状腺素 、氯丙嗪、苯海拉 用 ，正常饮食时 ，食物经常变换 ，一
明 、别 嘌呤醇 、心 律平 、利尿 酸 、洛 般不 会导 致某 一 种成 分过 量 而影 响抗
伐他 汀 、力平脂 、菠萝 蛋 白酶等 。
凝 效果 。
降低 抗 凝 作 用 ：例 如 维 生 素 Ｋ、
３、不 良生 活 习惯 及 身体 状
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•PTR （Prothrombin Time Ratio）凝血酶 原时间比值=患者PT值/正常对照PT值
8
INR （International normalized ratio）：
国际标准化比率
INR 标准模型在1982年被采用，计算公式为
INR=（PTR） ISI =（患者PT值/正常对照PT值）ISI
11
2006年美国瓣膜置换术后抗凝指南
• 1) 凡主动脉瓣以双叶机械瓣和美敦力Hall瓣（倾斜 碟瓣）置换的患者，如无危险因素，应口服华法林， 使INR达2.0～3.0，若有危险因数如心房颤动、心肌 梗死、左房扩大、心内膜损伤，以及射血分数降低， 应口服华法林，使INR达2.5～3.5。
• 2) 动脉瓣以Starr-Edwars瓣（球瓣）或其他机械 瓣（除美敦力Hall瓣外）置换的患者，若无危险因素， 应口服华法林，使INR达2.5～3.5。
• 换生物瓣者术后一般只需要抗凝三个月，有心 房纤颤者需抗凝6个月；而换机械瓣者则需终 生抗凝。
2
如何选择抗凝药物
• 香豆素类药（华法林） • 抗血小板类药（潘生丁、阿司匹林等） • 肝素/低分子肝素 • 凝血酶抑制剂（西米拉坦）
3
华法林作用机制
华法林为维生素K拮抗剂，它能妨碍维生素K参与Ⅱ、 Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四种凝血因子转录后分子的修饰，防止谷 氨酸残基的γ-羧化作用。
• 3) 二尖瓣以任何机械瓣置换后，均应口服华法林，使 INR达2.5～3.5。
• 4) 主动脉瓣和二尖瓣以生物瓣置换后，无危险因素者， 应每日口服阿司匹林75～100mg。
12
2006年美国瓣膜置换术后抗凝指南
• 5) 有危险因素的主动脉瓣生物瓣置换术患者，应口服华法林， 使INR达2.0～3.0。
• 9) 已置换瓣膜，而又必须停用华法林的患者，推荐使用低分子 肝素。
13
国内瓣膜置换术后抗凝强度
• 抗凝强度目标国内： INR 1.8-2.5
• 生物瓣抗凝强度目标值: INR1.5-2.0
• 主动脉瓣置换目标值: • 二尖瓣瓣置换目标值: • 三尖瓣置换目标值:
INR1.8-2.0 INR2.0-2.5 INR2.5-3.0
5
选择华法令给药方案
通常于术后第1天或第2天病人能进食时 开始给药
饱和量给药法：5mg/天×3，测INR，改 维持量
维持量给药法：2.5mg/天×3，测INR， 调整用量
本科用法：5mg,2.5mg,2.5mg
6
选择华法令给药方案
对于术后不能早期进食的病人，术后第2天开 始使用肝素抗凝，每次按0.5mg/kg静脉推注， 每4~6小时一次。待病人可进食后，再开始口 服华法林同前
INR系统在华法林治疗的初期缺乏可靠性 （ INR是规律的抗凝治疗6周后根据ISI计算所-50%的出血与栓塞并发症发生在INR目标值 范围内，寻找更准确的抗凝监测指标：
• 定量测定血浆凝血酶原浓度及华法林血药浓度 • 血浆蛋白 c及S • D-二聚体检测 • FDP片段检测
使用华法林后，肝脏仅能合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四种凝 血因子的前体蛋白质，这些前体蛋白质具有凝血因子 的抗原性，而无凝血活性。因此，华法林在体外无抗 凝作用，只在体内有效。
华法林的抗凝作用需要等体内原有的因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、 Ⅹ耗竭后才能出现。华法林口服后36~48h起效，而完 全发挥抗凝作用需要72~96h。一次给药抗凝作用可维 持3~4d，停药后，随着新的有活性的凝血因子合成， 凝血功能也需经多日渐渐恢复
心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略
1
心脏瓣膜置换术后为什么需要抗 凝
• 由于置入的人造瓣膜表面无内皮细胞覆盖，容 易激活凝血机制而导致血栓形成，影响人工瓣 膜的功能，严重者甚至会卡住人工瓣叶，使瓣 膜不能开启，导致心衰或猝死。如果血栓脱落 还可造成血管栓塞(脑栓塞、下肢动脉栓塞等)， 对人有很大的危害。
4
药代动力学
胃肠道吸收快，生物利用度高，健康人口 服90分钟后血浆浓度达高峰。
消旋酸的华法林半衰期为36-42小时，与血 浆蛋白（主要是白蛋白）结合，在肝脏中 储积。
华法林几乎完全通过肝脏代谢，代谢产物 具有微弱的抗凝作用；主要通过肾脏排除 （很少部分进入胆汁），只有极少量以原 形从尿排出，因此肾功能不全的病人不必 调整华法令的剂量。
•ISI:国际敏感度指数（International sensitivity index）：标定凝血激酶试剂活性
• •INR可消除试剂活性不稳定的影响因素，是目前首选的
监测指标
9
INR监测存在的一些问题
INR测定的准确性与试剂的ISI有关。凝血活酶 试剂的ISI值越高，INR测定的变异系数越大。
不同仪器系统对ISI值有影响，因此应在每个 仪器系统重新测定和矫正凝血活酶的ISI （Local ISI），以进一步减少误差。
• 6) 有危险因素的二尖瓣生物瓣置换术患者，应口服华法林，使 INR达2.5～3.5。
• 7) 二尖瓣或主动脉瓣置换术后不能耐受华法林治疗的患者，均 应口服阿司匹林75～325mg/d。
• 8) 另外所有主动脉瓣和二尖瓣置换术后（无论机械瓣或生物 瓣），合并有危险因素者如心房颤动、心肌梗死、左房扩大、心 内膜损伤，高凝状态以及射血分数降低，建议除治疗量华法林外， 口服阿司匹林75～100mg/d。不能口服阿司匹林的，应口服氯 吡格雷75mg/d。
• 球笼瓣>碟瓣>双叶瓣 • 双瓣>单瓣
14
国内瓣膜置换术后抗凝强度
• 对于合并心房颤动、心肌梗死、既往有血栓形 成，栓塞史的病人应保持于上述范围的高值， 必要时可加用阿司匹林100mg/d
对于瓣膜置换术后采用华法林抗凝治疗后仍有 血栓形成，华法林抵抗，或服用较大剂量华法 林（>5mg/d），PT/INR仍不能达到目标范围者， 可在使用华法林抗凝的基础上，加用抗血小板 药物，如阿司匹林。对此类病人常规加用阿司 匹林100mg/d口服。
7
华法林抗凝监测及标准
PT:凝血酶原时间（Prothrombin Time） 是抗凝治疗最常用的监测指标，它能反 映四种维生素K依赖凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、 Ⅸ、Ⅹ）的减少，但PT检验过程中因试 剂、方法、技术等因素会不同程度地影 响其准确性。
8
INR （International normalized ratio）：
国际标准化比率
INR 标准模型在1982年被采用，计算公式为
INR=（PTR） ISI =（患者PT值/正常对照PT值）ISI
11
2006年美国瓣膜置换术后抗凝指南
• 1) 凡主动脉瓣以双叶机械瓣和美敦力Hall瓣（倾斜 碟瓣）置换的患者，如无危险因素，应口服华法林， 使INR达2.0～3.0，若有危险因数如心房颤动、心肌 梗死、左房扩大、心内膜损伤，以及射血分数降低， 应口服华法林，使INR达2.5～3.5。
• 2) 动脉瓣以Starr-Edwars瓣（球瓣）或其他机械 瓣（除美敦力Hall瓣外）置换的患者，若无危险因素， 应口服华法林，使INR达2.5～3.5。
• 换生物瓣者术后一般只需要抗凝三个月，有心 房纤颤者需抗凝6个月；而换机械瓣者则需终 生抗凝。
2
如何选择抗凝药物
• 香豆素类药（华法林） • 抗血小板类药（潘生丁、阿司匹林等） • 肝素/低分子肝素 • 凝血酶抑制剂（西米拉坦）
3
华法林作用机制
华法林为维生素K拮抗剂，它能妨碍维生素K参与Ⅱ、 Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四种凝血因子转录后分子的修饰，防止谷 氨酸残基的γ-羧化作用。
• 3) 二尖瓣以任何机械瓣置换后，均应口服华法林，使 INR达2.5～3.5。
• 4) 主动脉瓣和二尖瓣以生物瓣置换后，无危险因素者， 应每日口服阿司匹林75～100mg。
12
2006年美国瓣膜置换术后抗凝指南
• 5) 有危险因素的主动脉瓣生物瓣置换术患者，应口服华法林， 使INR达2.0～3.0。
• 9) 已置换瓣膜，而又必须停用华法林的患者，推荐使用低分子 肝素。
13
国内瓣膜置换术后抗凝强度
• 抗凝强度目标国内： INR 1.8-2.5
• 生物瓣抗凝强度目标值: INR1.5-2.0
• 主动脉瓣置换目标值: • 二尖瓣瓣置换目标值: • 三尖瓣置换目标值:
INR1.8-2.0 INR2.0-2.5 INR2.5-3.0
5
选择华法令给药方案
通常于术后第1天或第2天病人能进食时 开始给药
饱和量给药法：5mg/天×3，测INR，改 维持量
维持量给药法：2.5mg/天×3，测INR， 调整用量
本科用法：5mg,2.5mg,2.5mg
6
选择华法令给药方案
对于术后不能早期进食的病人，术后第2天开 始使用肝素抗凝，每次按0.5mg/kg静脉推注， 每4~6小时一次。待病人可进食后，再开始口 服华法林同前
INR系统在华法林治疗的初期缺乏可靠性 （ INR是规律的抗凝治疗6周后根据ISI计算所-50%的出血与栓塞并发症发生在INR目标值 范围内，寻找更准确的抗凝监测指标：
• 定量测定血浆凝血酶原浓度及华法林血药浓度 • 血浆蛋白 c及S • D-二聚体检测 • FDP片段检测
使用华法林后，肝脏仅能合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四种凝 血因子的前体蛋白质，这些前体蛋白质具有凝血因子 的抗原性，而无凝血活性。因此，华法林在体外无抗 凝作用，只在体内有效。
华法林的抗凝作用需要等体内原有的因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、 Ⅹ耗竭后才能出现。华法林口服后36~48h起效，而完 全发挥抗凝作用需要72~96h。一次给药抗凝作用可维 持3~4d，停药后，随着新的有活性的凝血因子合成， 凝血功能也需经多日渐渐恢复
心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略
1
心脏瓣膜置换术后为什么需要抗 凝
• 由于置入的人造瓣膜表面无内皮细胞覆盖，容 易激活凝血机制而导致血栓形成，影响人工瓣 膜的功能，严重者甚至会卡住人工瓣叶，使瓣 膜不能开启，导致心衰或猝死。如果血栓脱落 还可造成血管栓塞(脑栓塞、下肢动脉栓塞等)， 对人有很大的危害。
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药代动力学
胃肠道吸收快，生物利用度高，健康人口 服90分钟后血浆浓度达高峰。
消旋酸的华法林半衰期为36-42小时，与血 浆蛋白（主要是白蛋白）结合，在肝脏中 储积。
华法林几乎完全通过肝脏代谢，代谢产物 具有微弱的抗凝作用；主要通过肾脏排除 （很少部分进入胆汁），只有极少量以原 形从尿排出，因此肾功能不全的病人不必 调整华法令的剂量。
•ISI:国际敏感度指数（International sensitivity index）：标定凝血激酶试剂活性
• •INR可消除试剂活性不稳定的影响因素，是目前首选的
监测指标
9
INR监测存在的一些问题
INR测定的准确性与试剂的ISI有关。凝血活酶 试剂的ISI值越高，INR测定的变异系数越大。
不同仪器系统对ISI值有影响，因此应在每个 仪器系统重新测定和矫正凝血活酶的ISI （Local ISI），以进一步减少误差。
• 6) 有危险因素的二尖瓣生物瓣置换术患者，应口服华法林，使 INR达2.5～3.5。
• 7) 二尖瓣或主动脉瓣置换术后不能耐受华法林治疗的患者，均 应口服阿司匹林75～325mg/d。
• 8) 另外所有主动脉瓣和二尖瓣置换术后（无论机械瓣或生物 瓣），合并有危险因素者如心房颤动、心肌梗死、左房扩大、心 内膜损伤，高凝状态以及射血分数降低，建议除治疗量华法林外， 口服阿司匹林75～100mg/d。不能口服阿司匹林的，应口服氯 吡格雷75mg/d。
• 球笼瓣>碟瓣>双叶瓣 • 双瓣>单瓣
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国内瓣膜置换术后抗凝强度
• 对于合并心房颤动、心肌梗死、既往有血栓形 成，栓塞史的病人应保持于上述范围的高值， 必要时可加用阿司匹林100mg/d
对于瓣膜置换术后采用华法林抗凝治疗后仍有 血栓形成，华法林抵抗，或服用较大剂量华法 林（>5mg/d），PT/INR仍不能达到目标范围者， 可在使用华法林抗凝的基础上，加用抗血小板 药物，如阿司匹林。对此类病人常规加用阿司 匹林100mg/d口服。
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华法林抗凝监测及标准
PT:凝血酶原时间（Prothrombin Time） 是抗凝治疗最常用的监测指标，它能反 映四种维生素K依赖凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、 Ⅸ、Ⅹ）的减少，但PT检验过程中因试 剂、方法、技术等因素会不同程度地影 响其准确性。