腹膜后脂肪肉瘤影像学表现与鉴别诊断PPT课件
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腹膜后脂肪肉瘤PPT课件
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2020/9/29
胸部+全腹CT
检查所见：脂肪肉瘤术后，左腹腔至盆腔内及腹膜后、左侧胸腔可见巨大团块 状软组织肿块影，大小约为26.0×20.4×20.5厘米，密度不均匀，大部呈脂肪 密度，夹杂大片状软组织影及液性密度影，CT值约为-80--19HU,肿物内可见多 发分隔及条索状影，边缘欠清楚，外侧缘侵犯腹壁肌层，病灶突入左侧胸腔， 左侧胸腔内也可团块状软组织密度影，密度不均匀，边缘欠规则。左肾、脾脏、 胰腺及左侧腰大肌受压移位，胃腔、肠管及其系膜、血管受压，向右侧腹腔移 位。右下腹部及盆腔内见不规则软组织肿块影，边缘模糊不清晰、欠规则，密 度均匀，大部分呈脂肪密度；脾脏、胰腺受压、移位，胰管无扩张。左下腹及 右下腹肿物内至皮下分别可见管状高密度影。肝脏大小形态未见异常，表面光 滑，各叶比例适中，肝顶叶及右后叶见小圆形低密度影，边缘欠清晰，密度均 匀肝内外胆管未见扩张；胆囊不大，胆囊内未见异常密度影。膀胱充盈可，壁 厚，精囊腺呈“八”字形，密度均匀，前列腺增大，超过耻骨联合，其内未见 明确异常密度影，腹部肠管受压，未见明确扩张。
临床病理联系
腹膜后脂肪肉瘤多发生于肾周围、脾肾之间，其次可起源 于肾上腺、盆腔等部位。腹膜后脂肪肉瘤瘤体多边界清楚， 或包膜完整，肿瘤包膜实际上为肿瘤生长压迫所形成的扁平 瘤细胞薄层，所以手术应尽量切除包膜。瘤体通常呈明显分 叶状，各分叶可呈圆形或卵圆形，手术中应在脂肪组织内广 泛探查，寻找可能残留的分散瘤体。原发性腹膜后脂肪肉瘤 发生时多为恶性，仅极少数由脂肪瘤恶变而来，但恶性程度 较低，生长缓慢，有时可保持静止状态达数月、数年，然后 突然长大。肿瘤呈膨胀性生长，随着肿瘤的增大，可压迫推 挤临近器官，但一般并不形成浸润。
腹膜后肿瘤影像 ppt课件
影像表现
CT平扫 形态：大而不规则的肾外肿块，常呈分叶状，肿 瘤没有包膜，边界不锐利 钙化：90％颗粒、细点、环状、不定形
增强扫描 强化：不均匀，出血坏死不强化低密度区与肿瘤 强化区域混杂所致
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
神经母细胞瘤。男，1岁。
儿童腹膜后肿瘤和肿瘤样病变 的影像诊断和鉴别诊断
上海第二医科大学附属新华医院放射科 朱杰明
上海复旦大学附属儿科医院放射科 乔中伟 帕米尔
概述
腹膜后肿瘤的定义有广义和狭义的两种： 狭义的腹膜后肿瘤是指除胰腺、肾脏、肾上腺和十
二指肠等腹膜后脏器之外非脏器起源的肿瘤。 广义的腹膜后肿瘤包括脏器和非脏器起源的肿瘤这
向椎管内扩展：MRI冠扫可以清楚地显示肿瘤经椎间孔进入椎管。 淋巴扩展：90％有肾门、肝门和腹膜后淋巴结大，增大淋巴结常不
易与原发肿瘤区分开来，还可以有远处淋巴结转移，特别是左颈淋 巴结的发现可避免巨大不可切除肿瘤的剖腹活检。
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
内容：
神经源性肿瘤
嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其他腹膜后肿瘤诊断与鉴别
一、神经母细胞瘤
是儿童最常见的颅外实质性肿瘤 分布
65％腹膜后、40％肾上腺髓质，其余在椎旁交感神经 链、主动脉旁体、盆腔等
诊断时年龄
90％在5岁以下，平均2岁
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
一、神经母细胞瘤
影像表现
CT平扫 形态：大而不规则的肾外肿块，常呈分叶状，肿 瘤没有包膜，边界不锐利 钙化：90％颗粒、细点、环状、不定形
CT平扫 形态：大而不规则的肾外肿块，常呈分叶状，肿 瘤没有包膜，边界不锐利 钙化：90％颗粒、细点、环状、不定形
增强扫描 强化：不均匀，出血坏死不强化低密度区与肿瘤 强化区域混杂所致
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
神经母细胞瘤。男，1岁。
儿童腹膜后肿瘤和肿瘤样病变 的影像诊断和鉴别诊断
上海第二医科大学附属新华医院放射科 朱杰明
上海复旦大学附属儿科医院放射科 乔中伟 帕米尔
概述
腹膜后肿瘤的定义有广义和狭义的两种： 狭义的腹膜后肿瘤是指除胰腺、肾脏、肾上腺和十
二指肠等腹膜后脏器之外非脏器起源的肿瘤。 广义的腹膜后肿瘤包括脏器和非脏器起源的肿瘤这
向椎管内扩展：MRI冠扫可以清楚地显示肿瘤经椎间孔进入椎管。 淋巴扩展：90％有肾门、肝门和腹膜后淋巴结大，增大淋巴结常不
易与原发肿瘤区分开来，还可以有远处淋巴结转移，特别是左颈淋 巴结的发现可避免巨大不可切除肿瘤的剖腹活检。
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
内容：
神经源性肿瘤
嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其他腹膜后肿瘤诊断与鉴别
一、神经母细胞瘤
是儿童最常见的颅外实质性肿瘤 分布
65％腹膜后、40％肾上腺髓质，其余在椎旁交感神经 链、主动脉旁体、盆腔等
诊断时年龄
90％在5岁以下，平均2岁
神经源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 肾源性肿瘤 肾上腺肿瘤 生殖细胞源性肿瘤 其它
一、神经母细胞瘤
影像表现
CT平扫 形态：大而不规则的肾外肿块，常呈分叶状，肿 瘤没有包膜，边界不锐利 钙化：90％颗粒、细点、环状、不定形
腹膜后肿瘤影像PPT课件
T1WI
T1WI
T2WI
T1WI+C
T1WI+C
神经母细胞瘤。女性，2001第－73页－/共2172出5页生。扫描日期2001-7-18（4个月)
神经母细胞瘤。女性，2001第－8页3－/共2172出5页生。扫描日期2003-4-30（2岁）
一、神经母细胞瘤
影像表现
CT平扫 形态：大而不规则的肾外肿块，常呈分叶状，肿 瘤没有包膜，边界不锐利 钙化：90％颗粒、细点、环状、不定形
临床资料平扫ct表现年龄临床表现形态界限钙化细胞瘤80肿块少数伴血尿球形与肾分界清楚突破肾边缘时界限不规则15以下神经母细胞瘤905岁以下vma升高不规则分叶状90颗粒细点环状不定形腺癌大多10岁以下性早熟女性化cushing等圆形椭圆形清楚710细的局部沉积广泛分布线条状细胞瘤不限阵发性高血压心动过速排尿晕厥圆形椭圆形清楚15增强ct扫描表现强化形态跨中线扩展淋巴结扩展肾影变化细胞瘤出血坏死区有囊肿形成膨胀性生长推移大血管肿瘤与脊柱间间隙有软组织多见20区域性以肾门为主肾影缺损伴肾轴线增神经母细胞瘤出血坏死致密度不均沿脊柱前缘生长包绕大血管一般无90区域性肿大淋巴结与瘤体不易区分伴远处淋巴结如颈部常有膈脚侵犯肾侵犯致肾局限性缺损肾轴线不变腺癌不均匀强化中央坏死腔呈星形周边薄层包膜强化偶见区域性一般不侵犯明显强化之厚壁囊状改变内腔不规则少见一般无区域性一般不侵犯肾母细胞瘤
概述
腹膜后肿瘤的定义有广义和狭义的两种： 狭义的腹膜后肿瘤是指除胰腺、肾脏、肾上腺和十
二指肠等腹膜后脏器之外非脏器起源的肿瘤。 广义的腹膜后肿瘤包括脏器和非脏器起源的肿瘤这
两部分。
除了神经母细胞瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、嗜铬细胞瘤、脂肪 瘤和淋巴管瘤之外，其他非脏器起源的腹膜后肿瘤在儿童 中相当少见；若干肿瘤（神经母细胞瘤、嗜铬细胞瘤）既 可为非脏器起源，又可为脏器起源。非脏器起源的恶性腹 膜后肿瘤侵犯脏器后常需与脏器起源的肿瘤相鉴别。
脂肪肉瘤的诊断与鉴别诊断PPT演示课件
组织病理学检查
活检
通过穿刺或切开活检获取肿瘤组织， 进行病理学检查以明确诊断。
病理切片
观察肿瘤组织的结构异型性和细胞异 型性，脂肪肉瘤的分化程度不同，异 型性表现也有所不同。
实验室检查
血常规
部分患者可有贫血、白细胞增高等表现。
血清学检查
部分脂肪肉瘤可出现血清乳酸脱氢酶升高、血沉加快等。
诊断标准及流程
家属参与和支持重要性
家属教育
向家属普及脂肪肉瘤的相关知识， 让他们了解患者的治疗过程和需 要注意的事项，提高家属的照顾
能力。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要 的心理支持和辅导，帮助他们应
对照顾患者的压力和挑战。
家属参与治疗决策
鼓励家属参与患者的治疗决策过 程，与医护人员共同制定治疗方 案，提高治疗的针对性和有效性。
提高患者对疾病认识程度
疾病知识普及
向患者详细解释脂肪肉瘤的发病 原因、症状表现、治疗方法及预 后等相关知识，提高患者对疾病
的认知。
健康生活方式指导
教育患者养成健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动、保持良好作 息等，以降低疾病复发的风险。
鼓励患者提问
鼓励患者提出关于疾病的疑问，耐 心解答，消除患者的疑虑和不安。
发病机制
目前尚未完全明确，可能与基因 突变、脂肪组织异常增生等因素 有关。
流行病学特点
01
02
发病率
相对较低，占所有软组织肉瘤 的10%-20%。
年龄分布
可发生于任何年龄，但以中老 年人多见。
03
性别差异
男性略多于女性。
04
部位分布
多发生于深部软组织，如下肢 、腹膜后、躯干等。
临床表现及分型
脂肪肉瘤影像诊断PPT课件
脂肪源性肉瘤，分化差的成分可为恶性纤维组织细胞 瘤、平滑肌肉瘤，少数为骨肉瘤或软骨肉瘤 • 去分化代表肿瘤的倒退，返祖现象，恶性程14 度增高。
去分化脂肪肉瘤
CT： 表现以实性肿块为主，含有或多或少量的脂肪密度，增强扫描实性部分明显强
化，与骨骼肌肉密度相似。 MRI： 由脂肪性和非脂肪性成分组成，两者之间分解清楚，呈截然中断现象 脂肪性成分的MRI表现类似高分化型脂肪肉瘤； 非脂肪性成分的MRI信号略不均匀，在T1WI与肌肉信号相似，T2WI可以高于
201911110男56岁粘液型脂肪肉瘤201911111高分化型脂肪肉瘤高分化型脂肪肉瘤约占约占3030恶性度较低预后较好有局部复发和发生去分化的倾向恶性度较低预后较好有局部复发和发生去分化的倾向几乎从不转移几乎从不转移部位较深常位于部位较深常位于腹膜后和四肢深部肿瘤巨大腹膜后和四肢深部肿瘤巨大位于腹膜后者形态可位于腹膜后者形态可以不规则位于四肢者常沿着肢体的长轴发展边界清楚周围结构如以不规则位于四肢者常沿着肢体的长轴发展边界清楚周围结构如血管神经束等常被推压以为血管神经束等常被推压以为病理
病理： 大体呈胶冻状； 组织学：粘液基质、毛细血管网、不同分化程度的脂肪
细胞
6
粘液型脂肪肉瘤
CT：肿瘤的密度依据成分不同而各异 一般介于水与软组织密度之间 实性成分较多者呈稍低于肌肉密度； 含粘液成分较多者，密度接近于水 增强示轻度强化或絮状、网格状明显强化
MRI： T1WI大部分病变与肌肉的信号相似，可含有脂肪高信号； T2主要呈明显高信号，内可有簇状的切面黄色，镜下成熟脂肪
硬化性脂肪肉瘤，大量胶原纤维成分，细胞成分少
11
高分化脂肪肉瘤
• CT： • 以脂肪密度为主的巨大肿块，中间伴有纤维间隔，部分病理
去分化脂肪肉瘤
CT： 表现以实性肿块为主，含有或多或少量的脂肪密度，增强扫描实性部分明显强
化，与骨骼肌肉密度相似。 MRI： 由脂肪性和非脂肪性成分组成，两者之间分解清楚，呈截然中断现象 脂肪性成分的MRI表现类似高分化型脂肪肉瘤； 非脂肪性成分的MRI信号略不均匀，在T1WI与肌肉信号相似，T2WI可以高于
201911110男56岁粘液型脂肪肉瘤201911111高分化型脂肪肉瘤高分化型脂肪肉瘤约占约占3030恶性度较低预后较好有局部复发和发生去分化的倾向恶性度较低预后较好有局部复发和发生去分化的倾向几乎从不转移几乎从不转移部位较深常位于部位较深常位于腹膜后和四肢深部肿瘤巨大腹膜后和四肢深部肿瘤巨大位于腹膜后者形态可位于腹膜后者形态可以不规则位于四肢者常沿着肢体的长轴发展边界清楚周围结构如以不规则位于四肢者常沿着肢体的长轴发展边界清楚周围结构如血管神经束等常被推压以为血管神经束等常被推压以为病理
病理： 大体呈胶冻状； 组织学：粘液基质、毛细血管网、不同分化程度的脂肪
细胞
6
粘液型脂肪肉瘤
CT：肿瘤的密度依据成分不同而各异 一般介于水与软组织密度之间 实性成分较多者呈稍低于肌肉密度； 含粘液成分较多者，密度接近于水 增强示轻度强化或絮状、网格状明显强化
MRI： T1WI大部分病变与肌肉的信号相似，可含有脂肪高信号； T2主要呈明显高信号，内可有簇状的切面黄色，镜下成熟脂肪
硬化性脂肪肉瘤，大量胶原纤维成分，细胞成分少
11
高分化脂肪肉瘤
• CT： • 以脂肪密度为主的巨大肿块，中间伴有纤维间隔，部分病理
腹膜后肿瘤影像学诊断ppt课件
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
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4、横纹肌肉瘤
• 来源于横坟肌细胞或向横纹肌分化的间叶 组织，根据细胞成份及组织结构可分为四 型(1)多形型：成人多见 (2)腺泡型：青壮年 多见 （3) 胚胎型；(4) 葡萄状肉瘤
• 后两型常见于幼儿及少年
• CT上呈巨块状不规则混杂密度影。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
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7、异位嗜铬细胞瘤
• 来源于肾上腺素能系统的嗜铬细胞，主要 发生在肾上腺髓质的嗜铬细胞，其余发生 在肾上腺以外的嗜铬组织中，后者称之为 异位嗜铬细胞瘤。
• CT表现为圆形或类圆形肿块，良性者包膜 完整，境界清楚，恶性者有包膜外浸润， 较大时易发生坏死、出血及囊变，增强呈 不均匀强化。
5、恶性纤维组织细胞瘤
• 来源于间叶组织。 • CT 表现主要为肿瘤较大并向周围浸润生长,
肿瘤内部坏死显著,瘤内出血常见,可伴转移。 它属于原发间质肿瘤,肿瘤基质内可以积聚 骨软骨化生性结构而出现钙化,团块状或环 状钙化是特征性表现。
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腹膜后脂肪肉瘤的影像诊断ppt课件
腹膜后脂肪肉瘤的临床摘要
腹膜后脂肪肉瘤（Retroperitoneal liposarcoma，RPLS）
脂肪肉瘤（Liposarcoma，LS）是居于原发腹膜后肿瘤第 一位的恶性肿瘤。一般为深在性、无痛性、逐渐长大的肿 物，多见于成年人，男性多见，高发年龄为40~70岁，其 预后因素多与脂肪肉瘤的组织学分级、大小、部位、浸润 深度及外科处理方式相关。腹膜后脂肪肉瘤好发于肾周脂 肪组织，常沿腹膜和组织器官间隙生长，可规则或极不规 则。部分脂肪肉瘤起源于肠系膜或腹膜，极少数发生于升 结肠，容易被误诊为腹膜后肿瘤。病变发展隐匿，早中期 多无典型临床表现，常以偶然发现巨大肿块就诊。肿瘤生 长较大者压迫侵犯胃肠道造成食欲减退、恶心呕吐等表现， 晚期出现消瘦甚至恶液质。
牡丹江红旗医院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department
诊断思路
1、无诱因腹部不适感（起病隐匿）。 2、右肾上腺区实性肿物。 3、腹部CT示脂肪为主的混杂密度影。 4、增强扫描动脉期低强化，静脉及延迟期进一步强化。 1、2条提示肾上腺区占位性病变。 3条提示以脂肪为主的占位性病变。 4、提供了பைடு நூலகம்瘤的增强CT强化三期改变与血液供应之间 的关系，符合脂肪肉瘤早期低强化，中晚期渐进强化 特点。 肾上腺脂肪肉瘤
病例特点
腹部CT平 扫示：右肾 上腺区混杂 密度影，以 脂肪为主， 边界不清。
牡丹江红旗医院影像科 Mudanjiang HQ hospital radiology department
病例特点
腹部增强 CT示：右 肾上腺区形 态不规则混 杂密度影， 边界不清， 动脉期病灶 内部分低强 化，静脉期 及延迟期部 分病灶明显 强化。
脂肪肉瘤的诊断与鉴别诊断PPT课件
与恶性纤维组织细胞瘤的鉴别
细胞形态
恶性纤维组织细胞瘤的细胞形态 比较单一，而脂肪肉瘤的细胞形
态则比较多样。
核分裂像
恶性纤维组织细胞瘤的核分裂像比 较高，而脂肪肉瘤的核分裂像则比 较低。
组织学特征
恶性纤维组织细胞瘤的组织学特征 比较明显，而脂肪肉瘤的组织学特 征则不太明显。
与其他软组织肿瘤的鉴别
发病年龄
病理学诊断
病理学诊断是脂肪肉瘤确诊的金标准。通过细针穿刺活检或手术切除标本进行病理组织学 检查，可以明确肿瘤的性质、分化程度和恶性程度。
鉴别诊断
脂肪肉瘤需要与其他软组织肿瘤进行鉴别，如滑膜肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等。通过病 理组织学特征、免疫组化标记以及基因检测等方法，有助于准确地进行鉴别诊断。
提高诊断准确率的措施
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
病理学诊断需由经验丰富的病理医师进 行，以确保诊断的准确性。
03 脂肪肉瘤的鉴别诊断
与良性脂肪肿瘤的鉴别
生长速度
良性脂肪肿瘤的生长速度 通常较慢，而脂肪肉瘤的 生长速度较快。
边界清晰度
良性脂肪肿瘤的边界通常 比较清晰，而脂肪肉瘤的 边界可能模糊不清。
组织学特征
良性脂肪肿瘤的组织学特 征比较单一，而脂肪肉瘤 的部组织的脂肪肉瘤， 影像学检查可能难以发现，需要 结合临床表现和病理学检查结果
进行诊断。
05 总结与展望
脂肪肉瘤诊断与鉴别诊断的进展
影像学诊断技术
随着医学影像学技术的进步，如超声、CT和MRI等，脂肪肉瘤的诊断准确率得到显著提 高。这些技术能够清晰显示肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的毗邻关系。
CT和MRI检查
可显示肿瘤的大小、位置、 与周围组织的关系以及是 否有转移。
腹膜后脂肪肉瘤影像学表现与鉴别诊断ppt课件
腹膜后脂肪肉瘤影像学表现与鉴别诊断
9
•定 义
： 多形性脂肪肉瘤
包
含
数
量
不
等
的
母
细
胞
的
多
形
腹膜后脂肪肉瘤影像学表现与鉴别诊断
10
• 临床特征
与其他深部肿瘤一样，大部分患者主诉有质 硬的肿大包块，许多病例最近有手术切除病史。 总体来说，多形性脂肪肉瘤是一个高度侵袭性的 肿瘤，转移率达30-50%，与疾病相关的死亡率达 到40-50%。许多病人在短期内死亡，肺部是最常 见的转移部位。相比之下，去分化脂肪肉瘤和高 级别粘液纤维肉瘤的临床经过更长，深部软组织 的多形性脂肪肉瘤的临床经过更具有侵袭性，这 也强调有必要将多形性脂肪肉瘤划分出来。
• 分隔及不均质是其特点，CT所示的云絮状、条纹状略高密度影及分隔与脂肪母 细胞、梭形细胞、胶原及纤维组织等成分有关
腹膜后脂肪肉瘤影像学表现与鉴别诊断
17
黏液性脂肪肉瘤
• 影像学主要表现均匀的“囊状”肿块，介于水与软组织之间的液体密度， 边界清楚，CT值平均20Hu左右
• 肿块密度根据肿瘤细胞分化程度、黏液及纤维组织成分不同而密度各
注：圆形细胞型脂肪肉瘤，少见，由长期存在或复发性低分化黏液型脂 肪瘤发展而来，恶性程度高。不含有较成熟的脂肪成分，不含或仅含 少量的黏液成分，易发生坏死，故影像学表现为质地不均的软组织肿 块。与多形性脂肪肉瘤在影像学难以区分，确诊需要依靠病理组织学
检查。
腹膜后脂肪肉瘤影像学表现与鉴别诊断
12
腹膜后脂肪肉瘤影像学表现与鉴别诊断
强化
腹膜后脂肪肉瘤影像学表现与鉴别诊断
19
• 脂肪肉瘤主要由大小及范围不一的脂肪成分及非 脂肪成分构成。分化良好-黏液型脂肪肉瘤，形态 较为规则，可见大范围的脂肪密度或信号；分化 约成熟，脂肪密度越低或信号越接近皮下脂肪信 号
腹膜后脂肪肉瘤影像学表现与鉴别诊断ppt课件
36
谢谢各位老师，请给予批评、指正
37
6
定性
7
综合判断考虑： 腹膜后及盆腔内多发软组织肿块，考虑恶性 肿瘤，脂肪肉瘤可能，并右侧腹股沟淋巴结 转移。
8
病理结果： 多形性脂肪肉瘤（中度侵袭性）
9
多形性脂肪肉瘤
10
• 临床特征
与其他深部肿瘤一样，大部分患者主诉有质硬 的肿大包块，许多病例最近有手术切除病史。 总体来说，多形性脂肪肉瘤是一个高度侵袭性 的肿瘤，转移率达30-50%，与疾病相关的死亡 率达到40-50%。许多病人在短期内死亡，肺部 是最常见的转移部位。相比之下，去分化脂肪 肉瘤和高级别粘液纤维肉瘤的临床经过更长， 深部软组织的多形性脂肪肉瘤的临床经过更具 有侵袭性，这也强调有必要将多形性脂肪肉瘤 划分出来。
密度不均匀的软组织肿块， 多小圆形，卵圆形细胞， 血管丰富，强化明显 脂肪细胞较少
多形性
去分化型
无脂肪密度，表现为肌肉 样密度，明显强化
含多形性梭形细胞，异性 脂肪细胞
脂肪瘤组织中出现明显分 含有恶性纤维组织细胞、 隔强化的软组织，有强化， 平滑肌成分 有坏死
22
鉴别诊断
23
24
25
26
• 平扫为软组织密度，动脉期中度强化，静脉期持
20
21
分型 分化型
CT表现 脂肪密度肿物，不均匀， 有网状分隔（脂肪瘤样） 或无脂肪成分的等密度或 低密度肿物（硬化性） 表现为囊性（粘液多）或 肌肉密度（粘液少）
病理 大量脂肪细胞和脂肪母细 胞、胶原细胞（脂肪瘤样） 或大量的纤维组织（硬化 性） 非脂肪性间叶细胞、毛细 血管和粘液细胞组成
黏液型 圆细胞脂型
约85%间叶组织肿瘤为恶性，而神经源性肿瘤以良性居多 实质肿瘤：较大的实性肿瘤多为恶性，可呈不规则分叶状或多结节融合状，与周 围组织界限不清或有浸润，有淋巴结增大 囊性肿瘤：常为良性，其生长缓慢，均有完整的包膜，边缘清楚
腹膜后脂肪瘤诊断与治疗PPT
消化道症状：部分患者可出现消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻等
腹痛：部分患者可出现腹痛，多为隐痛或胀痛
MRI检查：通过MRI检查腹部脂肪瘤的信号强度和形态
血管造影：通过血管造影检查腹部脂肪瘤的血供情况
超声检查：通过超声波检查腹部脂肪瘤的大小、位置和形态
CT检查：通过CT扫描检查腹部脂肪瘤的密度和边界
定期进行体检，及时发现并治疗疾病
加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力
避免过度劳累，保持良好的心理状态
康复锻炼：术后早期进行适当的康复锻炼，如散步、慢跑等，有助于恢复身体机能
饮食调整：术后饮食应以清淡、易消化为主，避免辛辣、油腻食物，多吃蔬菜水果，补充维生素和矿物质
心理调适：保持乐观积极的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
组织学检查：观察肿瘤细胞形态、结构、分化程度等
免疫组化检查：检测肿瘤细胞表面抗原表达情况，辅助诊断
基因检测：检测肿瘤细胞基因突变情况，辅助诊断
细胞遗传学检查：检测肿瘤细胞染色体异常情况，辅助诊断
病理切片检查：观察肿瘤细胞形态、结构、分化程度等，辅助诊断
腹部肿块：患者可出现腹部肿块，多为圆形或椭圆形，质地柔软，表面光滑，可移动
感染：使用抗生素治疗，必要时进行手术清创
出血：止血、输血、手术止血等
神经损伤：对症治疗，如止痛、理疗等
脂肪液化：引流、抗感染治疗
复发：再次手术切除，注意术后护理，避免复发
避免剧烈运动，以免加重病情
定期复查，监测病情变化
避免使用刺激性药物，以免加重病情
保持良好的生活习惯，如饮食清淡、戒烟限酒等
提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的压力
鼓励患者参与康复活动，提高生活质量
向患者解释病情，消除恐惧和焦虑
腹痛：部分患者可出现腹痛，多为隐痛或胀痛
MRI检查：通过MRI检查腹部脂肪瘤的信号强度和形态
血管造影：通过血管造影检查腹部脂肪瘤的血供情况
超声检查：通过超声波检查腹部脂肪瘤的大小、位置和形态
CT检查：通过CT扫描检查腹部脂肪瘤的密度和边界
定期进行体检，及时发现并治疗疾病
加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力
避免过度劳累，保持良好的心理状态
康复锻炼：术后早期进行适当的康复锻炼，如散步、慢跑等，有助于恢复身体机能
饮食调整：术后饮食应以清淡、易消化为主，避免辛辣、油腻食物，多吃蔬菜水果，补充维生素和矿物质
心理调适：保持乐观积极的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
组织学检查：观察肿瘤细胞形态、结构、分化程度等
免疫组化检查：检测肿瘤细胞表面抗原表达情况，辅助诊断
基因检测：检测肿瘤细胞基因突变情况，辅助诊断
细胞遗传学检查：检测肿瘤细胞染色体异常情况，辅助诊断
病理切片检查：观察肿瘤细胞形态、结构、分化程度等，辅助诊断
腹部肿块：患者可出现腹部肿块，多为圆形或椭圆形，质地柔软，表面光滑，可移动
感染：使用抗生素治疗，必要时进行手术清创
出血：止血、输血、手术止血等
神经损伤：对症治疗，如止痛、理疗等
脂肪液化：引流、抗感染治疗
复发：再次手术切除，注意术后护理，避免复发
避免剧烈运动，以免加重病情
定期复查，监测病情变化
避免使用刺激性药物，以免加重病情
保持良好的生活习惯，如饮食清淡、戒烟限酒等
提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的压力
鼓励患者参与康复活动，提高生活质量
向患者解释病情，消除恐惧和焦虑
腹腔内脂肪肉瘤PPT课件
腹膜后肿瘤
孙心怡
.
1
概述
❖ 腹膜后肿瘤是指原发于腹膜后间隙内，非器 官来源的各种组织肿瘤，腹膜后肿瘤也包括 腹膜后区淋巴结、淋巴瘤，以及继发于其它 部位的转移瘤。
.
2
概述
❖ 发病率：占全身肿瘤的0.07—0.2％ ❖ 常见为软组织肿瘤，可起源于胚胎、泌尿生
殖系残留组织、交感神经系统 ❖ 多为恶性，以各种肉瘤最多见 ❖ 手术不易切净，局部复发及远处转移仍是主
要致死原因。
.
3
肿瘤的组织来源
❖ 来自胚胎生殖泌尿残留组织 ❖ 来自间叶组织 ❖ 来自神经组织 ❖ 来源不明的肿瘤和肿瘤样病变
.
4
症状和体征
❖ 压迫性表现 ❖ 占位性表现 ❖ 毒性反应表现 ❖ 内分泌功能紊乱性表现
.
5
压迫性表现
❖ 胀、酸、麻、痛 ❖ 上腹饱胀感、恶心、呕吐 ❖ 肛门排气和大便不畅感 ❖ 小便不畅、尿急、尿频、尿潴留
.
13
注意事项
❖
(1)食品多样化：食谱广不仅可满足机体所需的各种营养
素，而且还能抑制有害致癌物质。
❖
(2) 喝含酒精的饮料一定要适量：喝酒多有损健康，口
腔、咽喉、食管和肝脏的癌与喝酒过量有关。喝酒多，同时
又抽烟的患癌症的危险性更大。
❖
(3)避免过多胆固醇的摄入：低脂肪饮食可以减少患乳腺
癌、前列腺癌、结肠癌和直肠癌的危险性。
❖ 放疗 有些原发的未分化癌、淋巴肿瘤，术后尚可 行放射治疗。
❖ 化疗 恶性淋巴瘤则可行化疗
.
12
复发性腹膜后肿瘤的再手术治疗
❖ 复发原因与下列因素有关： ❖ 1.术中无法切除足够的安全边界； ❖ 2.术中操作致肿瘤破溢种植； ❖ 3.探查手术致肿瘤播散； ❖ 4.分叶状肿瘤部分遗漏残留。
孙心怡
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概述
❖ 腹膜后肿瘤是指原发于腹膜后间隙内，非器 官来源的各种组织肿瘤，腹膜后肿瘤也包括 腹膜后区淋巴结、淋巴瘤，以及继发于其它 部位的转移瘤。
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2
概述
❖ 发病率：占全身肿瘤的0.07—0.2％ ❖ 常见为软组织肿瘤，可起源于胚胎、泌尿生
殖系残留组织、交感神经系统 ❖ 多为恶性，以各种肉瘤最多见 ❖ 手术不易切净，局部复发及远处转移仍是主
要致死原因。
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3
肿瘤的组织来源
❖ 来自胚胎生殖泌尿残留组织 ❖ 来自间叶组织 ❖ 来自神经组织 ❖ 来源不明的肿瘤和肿瘤样病变
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4
症状和体征
❖ 压迫性表现 ❖ 占位性表现 ❖ 毒性反应表现 ❖ 内分泌功能紊乱性表现
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5
压迫性表现
❖ 胀、酸、麻、痛 ❖ 上腹饱胀感、恶心、呕吐 ❖ 肛门排气和大便不畅感 ❖ 小便不畅、尿急、尿频、尿潴留
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注意事项
❖
(1)食品多样化：食谱广不仅可满足机体所需的各种营养
素，而且还能抑制有害致癌物质。
❖
(2) 喝含酒精的饮料一定要适量：喝酒多有损健康，口
腔、咽喉、食管和肝脏的癌与喝酒过量有关。喝酒多，同时
又抽烟的患癌症的危险性更大。
❖
(3)避免过多胆固醇的摄入：低脂肪饮食可以减少患乳腺
癌、前列腺癌、结肠癌和直肠癌的危险性。
❖ 放疗 有些原发的未分化癌、淋巴肿瘤，术后尚可 行放射治疗。
❖ 化疗 恶性淋巴瘤则可行化疗
.
12
复发性腹膜后肿瘤的再手术治疗
❖ 复发原因与下列因素有关： ❖ 1.术中无法切除足够的安全边界； ❖ 2.术中操作致肿瘤破溢种植； ❖ 3.探查手术致肿瘤播散； ❖ 4.分叶状肿瘤部分遗漏残留。
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• 平扫为软组织密度，动脉期中度强化，静脉期持 续性强化，肿瘤包绕左肾动脉，与主动脉分界不 清
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CT显示“轨道征”
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• 淋巴瘤
发热、盗汗，可有腹痛
非霍奇金淋巴瘤多发生于50岁以上，霍奇金淋巴瘤多发 发生在15-35岁
CT：腹膜后沿大血管分布的界限清楚的多发肿大淋巴结， 伴或不伴有局部融合，形态不规则，密度均匀，出血、坏 死、钙化少见。增强动脉期无强化，或轻度强化，静脉期 轻度或中度持续强化，延迟期病变均匀持续性强化，少数 中央坏死的表现为环形强化
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多形性-黏液型脂肪肉瘤
• 腹膜后不规则巨大软组织包块，内见斑点 状、索条状脂肪密度区，局部有接近液性 密度区；作甚实质及周围肠管受侵犯。
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其它几种类型的脂肪肉瘤
• 高分化型脂肪肉瘤：大部分成分成脂肪密度，肿块巨大，边界清晰，瘤内可 见云絮样、条纹样边缘模糊的略高密度影集粗细不一间隔，血管不丰富，有 强化
去分化型脂肪肉瘤
• 低度恶性的高分化型脂肪肉瘤中出现高度恶性的非脂肪源性肉瘤
• 典型的CT表现为脂肪样成分中出现等于或高于肌肉密度肿块，可见出现钙化 或骨化密度，增强扫描早期不均匀强化，两种成分界限分明，延迟扫描明显
均匀强化
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• 脂肪肉瘤主要由大小及范围不一的脂肪成分及非 脂肪成分构成。分化良好-黏液型脂肪肉瘤，形态 较为规则，可见大范围的脂肪密度或信号；分化 约成熟，脂肪密度越低或信号越接近皮下脂肪信 号
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影像诊断结论非最终确诊结果，我们应 尽可能准确的给出肿瘤部位、范围及与邻 近组织关系，特别是与血管的关系，便于 临床治疗、手术方案的确定。
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谢谢各位老师，请给予批评、指正
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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定性
• 临床情况，患者年龄 • 肿瘤生长部位与方式 • 肿瘤的大小、形态 • 肿瘤的血供：动态增强 • 肿瘤的质地、组织成分与影像学特征 • 具特征性的影像学表现：特异征象 • 良恶性鉴别
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定性
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7
综合判断考虑：
腹膜后及盆腔内多发软组织肿块，考虑恶性 肿瘤，脂肪肉瘤T所示的云絮状、条纹状略高密度影及分隔与脂肪
母细胞、梭形细胞、胶原及纤维组精织品等课件成分有关
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黏液性脂肪肉瘤
• 影像学主要表现均匀的“囊状”肿块，介于水与软组织之间的液体密 度，边界清楚，CT值平均20Hu左右
• 肿块密度根据肿瘤细胞分化程度、黏液及纤维组织成分不同而密度各 异，含黏液成分较多，密度低接精品近课于件 水，病变实性成分较多者密度增18 高，呈稍低于肌密度或等于肌密度
• 肿块内见厚薄不一的软组织分隔及结节，尤其比 较厚的分隔及大于1cm的结节，在病理上去分化、 黏液变及多形性的可能性大幅度增大，增强扫描 强化明显，可具有一定的侵袭性，尤其是星芒状 的结节具有较高的特异性
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鉴别诊断
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注：圆形细胞型脂肪肉瘤，少见，由长期存在或复发性低分化黏液型脂 肪瘤发展而来，恶性程度高。不含有较成熟的脂肪成分，不含或仅含 少量的黏液成分，易发生坏死，故影像学表现为质地不均的软组织肿 块。与多形性脂肪肉瘤在影像学难以区分，确诊需要依靠病理组织学 检查。
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单从肿瘤的大小及外观上有时候很难认其良恶性，需要结合肿块与周围 的关系、淋巴结增大等综合表现
约85%间叶组织肿瘤为恶性，而神经源性肿瘤以良性居多 实质肿瘤：较大的实性肿瘤多为恶性，可呈不规则分叶状或多结节融合状，与周
围组织界限不清或有浸润，有淋巴结增大 囊性肿瘤：常为良性，其生长缓慢，均有完整的包膜，边缘清楚
T1WI稍低、T2WI稍高信号，信号均匀，增强检查轻中度 均匀强化
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•淋巴结转移瘤
通常体积较小，表现为腹膜后多个肿大淋巴 结，可以融合，中间有坏死的成环状强化， 结合原发肿瘤病史容易鉴别
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总结
• 腹膜后病变的诊断步骤 第一步：是否是腹膜后？ 第二步：是否是脏器来源的？与脏器关系 第三步：寻找特殊征象 第四步：血供情况？ • 肿瘤的良恶性鉴别
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• 病理特点 多形性的梭形细胞、圆形细胞以及数量不等的异形的脂肪母细胞组成。 • 影像学特点 由于基本不含较成熟的脂肪成分，不含或仅含少量粘液成分，且容易发
生坏死，故影像学表现为质地不均匀的软组织肿块。
CT扫描呈骨骼肌密度，增强后呈中重度强化，其内坏死灶增强扫描不强 化，MRI上T2WI表现为略高、等混杂信号。影像学需要与其他类型的 软组织肉瘤或恶性纤维组织细胞瘤、淋巴瘤难以区分。
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病理结果： 袭性）
多形性脂肪肉瘤（中度侵
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多形性脂肪肉瘤
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• 临床特征
与其他深部肿瘤一样，大部分患者主诉有质 硬的肿大包块，许多病例最近有手术切除病史。 总体来说，多形性脂肪肉瘤是一个高度侵袭性 的肿瘤，转移率达30-50%，与疾病相关的死亡 率达到40-50%。许多病人在短期内死亡，肺部 是最常见的转移部位。相比之下，去分化脂肪 肉瘤和高级别粘液纤维肉瘤的临床经过更长， 深部软组织的多形性脂肪肉瘤的临床经过更具 有侵袭性，这也强调有必要将多形性脂肪肉瘤 划分出来。
今日读片
ID号：1007263003 2017-9-21日腹部 CT 患者，男性，73岁，2017-6无明显诱因发现下 腹部包块，局部无压痛，未引起重视。此后包 块逐渐增大，并局部压痛。来我院就诊。既往 有“疝气修补术”史，余无特殊病史。
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病例分析思路
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