颈动脉的超声诊断
颈动脉狭窄的超声诊断指南
颈动脉狭窄的超声诊断指南超声诊断颈动脉狭窄的指南一、引言颈动脉狭窄是一种常见的血管疾病，其主要特征是颈部动脉内径的减小，可能导致供应大脑血液不足和发生卒中等严重后果。
超声是一种非侵入性、无辐射的影像技术，被广泛应用于颈动脉狭窄的诊断和监测。
本文旨在提供一个基于超声的颈动脉狭窄诊断的指南。
二、背景知识颈动脉狭窄通常由斑块在血管壁内沉积引起。
超声可以通过高频声波产生图像，显示血管壁和斑块变化、血流速度和方向等信息，为医生提供客观数据以进行诊断评估。
三、超声检查方法1. 流量成像：通过彩色多普勒技术可直观地观察到颈动脉血流情况，包括流速、形态以及可能存在的堆积或回流现象。
2. 二维超声：可将颈动脉投影成二维图像，用于观察动脉壁的形态、斑块的位置和特征。
3. 超声回声特征：不同类型的斑块在超声图像中呈现出不同的回声，如强回声、弱回声或无回声。
这些特征有助于医生判断斑块的性质及构成。
4. 颈动脉血流速度测量：可使用超声多普勒技术，通过测量颈动脉内的血流速度和阻力指数来评估狭窄程度。
四、超声诊断标准1. 颈动脉直径测量：颈动脉狭窄程度常根据颈动脉内径与股动脉内径之比来评估。
通常认为，当该比值小于0.5时，意味着存在较严重的狭窄。
2. 斑块特征：颈动脉狭窄的超声图像显示了一种或多种斑块，其特点可以通过其大小、形态、位置以及内部组织结构等来确定。
高回声平滑规则的斑块可能是钙化斑块，而低回声不规则形状的斑块则可能是软性斑块。
3. 血流改变：颈动脉狭窄导致血流速度加快和阻力增加。
通过超声多普勒测量，可以分析其血流速度、阻力指数等参数，并与正常血管进行对比。
五、误诊及限制超声在颈动脉狭窄的诊断中具有较高的准确性，但也存在一些误诊和限制的情况。
例如，饮食因素可能导致误判斑块性质；部分患者由于颈动脉解剖结构和体位等原因，超声图像质量不佳。
此外，在极严重的狭窄情况下，超声诊断的精确性可能会降低。
六、结论根据目前的临床实践和研究成果，超声是一种简单易行、无创伤且准确性较高的方法来诊断颈动脉狭窄。
颈动脉的超声诊断
颈动脉狭窄的超声诊断
01
02
03
狭窄程度判断
超声可以判断颈动脉狭窄 的程度，包括轻度狭窄、 中度狭窄和重度狭窄。
狭窄部位
超声可以确定颈动脉狭窄 的部位，如起始段、中段 或远端。
侧支循环情况
超声可以评估侧支循环的 情况，了解血流动力学变 化。
颈动脉斑块的超声诊断
斑块性质
超声可以判断斑块性质， 如软斑块、硬斑块或混合 性斑块。
多普勒效应
当声源与接收器之间存在相对运动时，接收到的声波频率会发生变化，这种现 象称为多普勒效应。在颈动脉超声中，探头与颈动脉的相对运动导致接收到的 声波频率发生变化，从而可以计算血流速度。
颈动脉超声诊断的适应症
评估颈动脉狭窄程度和位置
颈动脉狭窄会导致脑供血不足，增加中风的风险。颈动脉 超声可以评估狭窄程度和位置，为进一步治疗提供依据。
04
颈动脉疾病的干预与治疗
药物治疗
抗血小板药物
用于预防血栓形成，常用的有阿 司匹林和氯吡格雷等。
降脂药物
用于降低血脂，如他汀类药物。
控制血压和血糖
对于高血压、糖尿病等患者，需 要积极控制血压和血糖。
手术治疗
颈动脉内膜剥脱术（CEA）
通过手术切开颈动脉，去除内膜，预防血栓形成。
颈动脉支架植入术（CAS）
提供血管疾病的信息
颈动脉超声可以提供有关血管疾病的 重要信息，如狭窄程度、粥样硬化病 变等，有助于早期发现和治疗血管疾 病。
对中风风险的评估
指导治疗方案的选择
根据颈动脉超声的结果，医生可以制 定或调整治疗方案，如药物治疗、手 术或介入治疗等。
颈动脉狭窄或粥样硬化病变可能导致 中风风险增加。颈动脉超声可以评估 这些病变，为预防中风提供指导。
(医学课件)颈动脉的超声诊断
1 2
操作技术不熟练
需要加强技术培训，提高超声医生的操作水平 。
仪器设备因素
需要定期检查和维护仪器者因素
需要患者积极配合，尽量避免患者因疼痛等原 因而影响检查结果。
提高颈动脉超声诊断准确率的措施和方法
建立标准化操作流程
01
制定颈动脉超声检查规范，明确操作步骤和注意事项，提高操
准备证件
患者需要准备有效的身份证明和医 保卡等相关信息。
准备检查前的工作
医生会询问患者是否需要喝水或进 食，并告知患者检查前应避免剧烈 运动。
颈动脉超声检查的操作流程
患者姿势
涂耦合剂
患者仰卧位，头偏向一侧，充分暴露颈部。
在探头上涂抹耦合剂，以保持探头与皮肤之 间的良好接触。
扫描探查
观察图像
探头轻放于颈动脉处，沿颈动脉走向进行扫 描探查。
02
主要目的是发现和评估颈动脉狭窄、闭塞、动脉粥样硬化等病变，以及了解病 变程度和范围，为临床诊断和治疗提供重要依据。
03
颈动脉超声诊断对于评估心血管疾病风险、监测治疗效果以及指导制定治疗方 案具有重要意义。
颈动脉超声诊断的适应症和应用范围
适应症
怀疑有颈动脉病变的患者，包括狭窄、闭塞、动脉粥样硬化 等，特别适用于中老年人、高血压、高血脂、糖尿病等高危 人群的筛查和监测。
颈动脉粥样硬化病变在超声图像上表现为血管壁增厚、粥样 斑块形成，可伴有血管狭窄或闭塞。
诊断要点
根据粥样斑块的回声特征、大小、形状、数量和分布，评估 斑块的稳定性，判断是否存在颈动脉狭窄或栓塞的风险。
颈动脉狭窄病变的超声图像特征及诊断
超声图像特征
颈动脉狭窄病变在超声图像上可表现为血管管腔狭窄、血流速度增快，狭窄 处可伴有湍流和涡流。
颈动脉疾病超声诊断
颈动脉疾病超声诊断结果判读
颈动脉内膜中层厚度（IMT）：正常值 <1.0mm，>1.0mm为异常
血流方向：正常血流方向为正向，反向血流可 能提示动脉狭窄或闭塞
斑块形态：分为软斑块和硬斑块，软斑块更易 破裂
血管壁结构：正常血管壁光滑，异常血管壁可 能出现钙化、狭窄或闭塞
血流速度：正常血流速度为20-40cm/s， >40cm/s为异常
斑块形成：观察斑块形成 情况，判断斑块大小和稳 定性
血流动力学：观察血流动 力学变化，判断血流是否 受阻
超声造影：通过超声造影 技术，观察血管壁和血流 情况，提高诊断准确性
颈动脉疾病超声诊断结果解读
颈动脉疾病超声诊断结果分析
颈动脉斑块：观察斑块的大小、形态、位置和数量 颈动脉狭窄：测量狭窄程度，判断血流情况 颈动脉血流：观察血流速度、血流方向和血流形态 颈动脉壁：观察壁厚、壁结构、壁光滑度和壁钙化情况 颈动脉弹性：评估颈动脉弹性，判断动脉硬化程度 颈动脉血流储备：评估血流储备，判断血管功能状态
颈动脉疾病超声诊断与手术治疗
超声诊断：通过 超声检查，了解 颈动脉疾病的情 况
手术治疗：根据 超声诊断结果， 选择合适的手术 治疗方案
手术方法：包括 颈动脉内膜剥脱 术、颈动脉支架 植入术等
术后护理：注意 观察患者病情变 化，及时调整治 疗方案
颈动脉疾病超声诊断与康复治疗
超声诊断：通过超声检查，了解颈 动脉疾病的情况
严重高血压
•
严重低血压
•
严重贫血
•
严重肝肾功能不全
•
严重呼吸系统疾病
•
严重神经系统疾病
•
严重精神疾病
•
严重皮肤疾病
•
颈动脉的超声诊断培训课件
颈动脉的超声诊断
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正常颈总动脉Doppler频谱
正常颈总动脉血流呈三 峰，收缩期有二个峰， 第一峰V1大于第二峰V2 ，双峰间有切迹。舒张 期持续低速血流，其流 速介于颈内与颈外动脉 之间。
颈动脉的超声诊断
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正常颈内动脉Doppler频谱
正常颈内动脉显示低阻 型血流频谱，收缩期血 流速上升缓慢，双峰间 切迹不明显，呈三峰递 减型或二峰型，全舒张 期均显示流速较CCA为 高，尤高于ECA。
<140 >140
颈动脉的超声诊断
80
81颈动脉狭窄标准 NhomakorabeaCCA SubCA
<50% >50%
ECA
<50%
>50%
近端椎动脉
Ratio<2:1 Ratio>2:1
<160cm/s >160cm/s
Ⅳ型：大于50％不透声
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Ⅵ型：钙化斑
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Ⅴ型：不透声斑
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Ⅶ型：溃疡斑
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老概念：罪犯斑块
介入心脏病学和心血管病理专家回顾性地 把引起冠脉闭塞和死亡的斑块称为"罪犯" 斑块
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新概念：易损斑块
颈外动脉 前内侧
有 3－4mm 高阻力血流
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扫查原则
二维实时显像：纵向与横向扫查结合发现动 脉粥样硬化斑块位置及斑块的组织形态学。
彩色多普勒血流显像：血管的找查及跟踪， 发现狭窄部位
颈动脉的超声诊断
分辨率
数字减影血管造影对血管狭窄程度的判断准确性较高， 但分辨率不及颈动脉超声对血管壁和斑块的观察。
适用范围
数字减影血管造影适用于已确诊的血管疾病，而颈动脉 超声适用于筛查高危人群。
THANKS
在一定限制。
颈动脉超声与磁共振血管成像的比较
分辨率
磁共振血管成像对大血管和周围组织分辨率高，但对血管壁和 斑块形态的分辨率不及颈动脉超声。
无创性
磁共振血管成像无需借助外来器械，无创性优于颈动脉超声。
检查时间
磁共振血管成像检查时间较长，而颈动脉超声检查时间较短。
颈动脉超声与数字减影血管造影的比较
创伤性
03
颈动脉粥样硬化的超声诊断
颈动脉粥样硬化的病理生理
颈动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的一部分
它与冠状动脉、脑动脉硬化有着相似的病理生理过程。
动脉粥样硬化与脂质浸润
动脉内膜下平滑肌细胞发生慢性炎症，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）侵入动脉壁，形成泡沫细胞，进而形成 脂质条纹。
颈动脉粥样硬化的超声表现
颈动脉粥样硬化斑块形成
超声可见颈动脉内中膜增厚、脂质沉积，形成粥样硬化斑块，斑块可导致管 腔狭窄。
颈动脉血流动力学改变
斑块形成可导致血管狭窄，引起血流速度增快、血管阻力增加。
颈动脉粥样硬化的分期与分型
分期
根据病程发展，可将颈动脉粥样硬化分为三期：早期无症状期、进展期和并发症 期。
分型
根据斑块的形态和回声特点，可将颈动脉粥样硬化斑块分为稳定型和易损型。易 损型斑块在超声上表现为低回声、脂质丰富、表面纤维帽薄。这类斑块易破裂、 血栓形成，引发脑卒中。
超声颈动脉狭窄分度及诊断标准
超声颈动脉狭窄分度及诊断标准超声颈动脉狭窄是指颈动脉内腔狭窄超过50%以上，通过超声检查可以对其进行分度和诊断。
超声颈动脉狭窄的分度和诊断标准主要包括以下几个方面：1.光滑度：超声颈动脉狭窄的光滑度是指动脉壁表面是否平滑。
正常情况下，动脉壁表面应该是平滑的，如果出现不规则或斑点状的光滑度降低，可能是狭窄的征象。
2.血管内膜粗糙度：超声颈动脉狭窄的血管内膜粗糙度是指动脉内膜表面是否平整。
正常情况下，动脉内膜表面应该是平整的，如果出现不规则或不平整的血管内膜粗糙度增加，可能是狭窄的征象。
3.斑块形态：超声颈动脉狭窄的斑块形态是指动脉斑块的形状。
正常情况下，动脉斑块应该是规则的，如果出现不规则或不规则的斑块形态，可能是狭窄的征象。
4.斑块质地：超声颈动脉狭窄的斑块质地是指动脉斑块的密度和组织结构。
正常情况下，动脉斑块应该是均匀的，如果出现不均匀或混杂的斑块质地，可能是狭窄的征象。
5.斑块面积：超声颈动脉狭窄的斑块面积是指动脉内斑块的面积。
一般来说，斑块面积越大，狭窄程度越严重。
超声颈动脉狭窄的分度可根据斑块内径和斑块面积来判断：一般通过测量斑块内径和斑块面积来确定狭窄程度。
根据狭窄程度的不同，可以将超声颈动脉狭窄分为四个等级：1.轻度狭窄：斑块内径小于30%和斑块面积小于20mm²，狭窄程度较轻。
2.中度狭窄：斑块内径30%~49%和斑块面积20mm²~49mm²，狭窄程度中等。
3.重度狭窄：斑块内径50%~69%和斑块面积50mm²~69mm²，狭窄程度较重。
4.极重度狭窄：斑块内径大于70%和斑块面积大于70mm²，狭窄程度非常严重。
超声颈动脉狭窄的诊断标准主要有以下几个方面：1.临床症状：超声颈动脉狭窄的诊断首先需要结合临床症状，比如颈部不适、头痛、头晕、视力模糊、恶心等症状。
2.彩色多普勒超声：彩色多普勒超声可以显示动脉内腔狭窄的程度，包括斑块内径、斑块面积等。
颈动脉小慢波超声诊断标准
颈动脉小慢波超声诊断标准
颈动脉小慢波超声报告从动脉壁结构、血管中膜是否增厚、是否有斑块形成、管腔是否狭窄和闭塞等方面进行解释。
1、颈动脉超声正常报告：血管内中膜未见增厚，无动脉粥样硬化斑块，血管腔未见狭窄或闭塞。
2、颈部血管常见正常值一般分为颈动脉壁厚1-2mm，颈总动脉内径6-7.5mm，颈内动脉内径5-6mm，颈外动脉内径 4.5-5.5mm，颈动脉内膜中层厚度小于1.0mm，分叉小于1.2mm。
颈部血管的B型超声可以检查颈动脉内膜，颈动脉壁是否有斑块，斑块是否引起血管狭窄，从而为患者的诊断和治疗提供参考。
内膜回声弱而光滑，在颈总动脉分叉处及颈内动脉和颈外动脉起点处可见轻度血流信号。
血管内径随年龄增大而变宽，内膜和中膜厚度随年龄增大而变厚，血流速度随年龄增大而减慢。
建议在检查前注意不要吃辛辣、油腻等刺激性的食物。
颈动脉超声异常：颈动脉彩色多普勒超声能清晰显示内膜中层增厚、是否有斑块形成、斑块形成的位置和大小、是否有血管狭窄、狭窄程度、是否有闭塞等细节，并能准确定位，并对检测到的动脉血流动力学结果进行分析。
3、颈动脉超声报告主要用于脑血管病患者的检查，如果病人需要，可以去医院咨询医生。
不得自行解释，以免延误病情。
颈动脉的多普勒超声检查
认可脉冲多普勒分析法是是广泛认可、准确方法
2、评估狭窄程度的重要性 ：可以作为预测脑卒中的
指标。
颈动脉狭窄多普勒表现
狭窄前段 当颈内动脉严重狭窄或闭塞时，颈总动脉可出现颈 外动脉频谱形态。对侧颈总及颈内动脉血流速度可 增大。
狭窄处
血流速度增大是狭窄处最主要频谱特点 。
狭窄即后段 血流为五彩镶嵌色。频谱为紊乱特征的毛刺状频谱
颈动脉的多普勒 超声检查
石河子大学医学院第一附属医院 芦桂林
1.为什么做颈动脉超声检查
2.哪些患者适合做颈动脉超声检查 3.颈动脉超声检查可以观察哪些内容
4.颈动脉超声检查的临床意义
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产 建设兵团卫生局：
为降低脑卒中的发病率和死亡率，建立健全全 国统一、规范的脑卒中筛查与防控网络体系，提 高医疗质量，保证医疗安全，更好地维护患者的 健康权益，卫生部组织专家研究制定了《缺血性 脑卒中筛查和防控指导规范（试行）》。
6) 对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入 治疗患者进行评价及随访； 7) 对不能接受脑血管造影（ DSA ）的患者， 颈动脉超声检查是首选方法；
禁忌证和局限性
颈动脉超声检查通常无禁忌证,但出现以下情况 时存在一定的局限性: 1) 重症脑血管病；
2) 不合作患者及不能耐受检查者；
3) 颈部术后伤口敷料等影响超声检测。
颈动脉斑块分类及其危险性
分类
回声特点
危险性 高 高
1 整个斑块为无回声 2 斑块大部分为无回声(>50%)
3 斑块大部分为有回声(>50%)
4 整个斑块呈均质性有回声 5 由于钙化或显示不清未分类者
低
最低 不清楚
颈动脉狭窄的超声诊断
颈动脉疾病超声诊断ppt课件
回声特征
根据斑块的回声特征，判断斑块的性质，如稳定斑块和易损 斑块。
颈动脉血栓的超声诊断
血栓位置
确定血栓的位置，如颈动脉起始部、中部或分叉部。
血栓大小
测量血栓的大小，评估其对管腔的影响程度。
04
颈动脉疾病的超声诊断案例分 析
Chapter
案例一：颈动脉狭窄的诊断与治疗
总结词
颈动脉狭窄是常见的颈动脉疾病，超声诊断具有无创、无痛、无辐射等优点，是诊断颈动脉狭窄的首选方法。
详细描述
在超声诊断中，可以观察到血栓导致的血管腔狭窄或闭塞，以及血流信号的异常变化。对于急性血栓 ，需要立即进行溶栓或取栓治疗；对于慢性血栓，则可以通过药物治疗和血管成形术等方法进行治疗 。同时，预防血栓的复发也是非常重要的。
05
颈动脉疾病的超声诊断前景与 展望
Chapter
颈动脉疾病超声诊断技术的发展趋势
。
定期培训与考核
对超声医师进行定期培训和考核 ，提高其专业水平和操作技能。
多模态影像融合
将超声与其他影像技术（如CT、 MRI）进行融合，提高诊断的准
确性和可靠性。
THANKS
感谢观看
早期筛查
颈动脉疾病超声诊断可用于早期 筛查，及时发现潜在的病变，为
早期治疗提供依据。
疗效评估
颈动脉疾病超声诊断可以评估治疗 效果，为调整治疗方案提供依据。
预测风险
颈动脉疾病超声诊断可以预测心血 管事件的风险，有助于制定个性化 的预防措施。
提高颈动脉疾病超声诊断准确率的策略与方法
标准化操作流程
制定并推广标准化的操作流程， 确保超声检查的一致性和准确性
血流动力学分析
利用多普勒效应，测量血 流速度、方向和血管阻力 等参数，评估血管功能状 态。
超声检查标准
超声检查标准
超声检查标准因不同的脏器和疾病而异。
以下是一些常见的超声检查标准和诊断标准：
1. 颈动脉狭窄的超声诊断标准：当颈动脉收缩期最大流速小于125cm/s，其狭窄程度小于50%；当颈动脉收缩期最大流速在cm/s，其狭窄程度在50%-69%；当颈动脉收缩期最大流速大于230cm/s，其狭窄程度在70%-95%；当狭窄程度大于95%，超声显示残留腔极小，流速明显减低，彩色多普勒可显示低速细窄血流通过；完全阻塞时，彩色多普勒血流信号消失。
2. 恶性病变的超声诊断标准：超声检查单发性结节，且呈现不规则状况，边缘不清晰。
血流分布中心位置，且细砂粒样的钙化，病灶内部回声呈现不均匀性，颈部伴有淋巴结转移。
3. 良性病变的超声诊断标准：超声检查结节周围的晕环比较完整，且伴有多发性结节，呈现规则的状况，边缘清晰与内部回声均匀。
钙化明显，内部血流丰富，呈现Ⅰ型分布。
此外，诊断准确率计算公式为：真阳性人数+真阴性人数）/总人数]×%。
以上内容仅供参考，建议咨询专业医生获取具体和准确的诊断标准。
颈动脉超声诊断标准
颈动脉超声诊断标准颈动脉超声是一种无创性的检查方法，可以对颈动脉进行全面的评估，包括颈动脉内膜厚度、斑块形成、血流速度等多个方面的指标。
因其简便、安全、准确的特点，已成为临床上常用的动脉疾病诊断工具之一。
本文将介绍颈动脉超声诊断的标准及要点，以便临床医生和技术人员更好地进行颈动脉超声检查和分析。
一、颈动脉超声检查的适应症。
1. 颈动脉粥样硬化病变的筛查和评估。
2. 颈动脉斑块形成的检测和监测。
3. 颈动脉狭窄程度的评估。
4. 颈动脉血流速度异常的诊断和监测。
二、颈动脉超声检查的常规操作。
1. 患者取仰卧位，头部稍微向一侧转动，以便于检查者操作超声探头。
2. 对颈动脉进行横断面和纵断面的检查，观察颈动脉管腔内是否有斑块形成以及管腔狭窄情况。
3. 测量颈动脉内膜-介质厚度（IMT）以及颈动脉血流速度，评估血管壁的硬化程度和血流情况。
三、颈动脉超声诊断的标准。
1. 颈动脉内膜-介质厚度（IMT），正常值应小于1.0mm，超过1.0mm可诊断为动脉粥样硬化病变。
2. 斑块形成，斑块的形成会导致管腔狭窄，根据斑块的形态、质地和位置进行评估，确定其对血流的影响程度。
3. 血流速度，颈动脉血流速度异常可提示管腔狭窄或闭塞，根据不同部位的血流速度变化，可以评估狭窄的程度和范围。
四、颈动脉超声诊断的注意事项。
1. 在进行颈动脉超声检查时，应尽量避免受到外界干扰，保持检查环境的安静和舒适。
2. 检查者应具备丰富的超声操作经验，熟悉颈动脉的解剖结构和超声图像的解读。
3. 患者在进行检查前，应告知医生自己的病史和症状，以便医生有针对性地进行检查和分析。
五、颈动脉超声诊断的临床意义。
颈动脉超声诊断可以帮助医生及时发现动脉粥样硬化病变、斑块形成和狭窄程度，对于预防和治疗脑卒中、心肌梗死等重大血管事件具有重要的临床意义。
同时，颈动脉超声检查还可以对高危人群进行定期筛查和监测，有助于早期干预和治疗，降低相关疾病的发病率和死亡率。
颈部血管超声诊断标准
颈部血管超声诊断标准一、颈动脉内膜中层厚度（IMT）1. 正常范围呢，一般来说，颈动脉IMT小于1.0毫米就是正常的啦。
就像咱们的血管壁有个健康的小范围，在这个厚度以内，就表示血管壁状态还不错哦。
这就好比家里的墙，厚度合适才牢固又安全呢。
如果IMT在1.0 - 1.2毫米之间呢，这时候就要稍微注意一下啦，可能是血管壁开始有点小变化了，就像是墙开始有点小磨损一样。
要是IMT大于1.2毫米，甚至更厚，那可能就有动脉粥样硬化的风险了，就像墙出现了比较严重的破损，得赶紧重视起来呀。
2. 测量IMT的时候也有讲究哦。
要在颈动脉的远段、中段和近段都测量一下，而且要测量血管的前壁和后壁，取平均值才更准确呢。
这就像是给血管做一个全面的小体检，每个部位都不能落下，这样才能准确知道血管壁的整体情况。
二、颈动脉斑块。
1. 斑块的判断标准。
如果在超声图像上看到血管壁上有突出于管腔的异常回声，那很可能就是斑块啦。
斑块的回声还不一样呢，有强回声、等回声、低回声和混合回声之分。
强回声斑块呢，就像石头一样比较硬，相对来说可能比较稳定，但是也不能掉以轻心哦。
低回声斑块就有点像软乎乎的东西，这种斑块往往不太稳定，就像一个小炸弹，更容易破裂，一旦破裂就可能导致血栓形成，引发严重的问题呢。
混合回声斑块就是既有硬的部分又有软的部分，也是要小心对待的。
2. 斑块的大小和狭窄程度也是很重要的指标。
如果斑块导致颈动脉狭窄小于50%，症状可能还不太明显，但是也需要定期观察。
要是狭窄在50% - 70%之间，就可能会出现一些头晕、视力模糊之类的症状了。
当狭窄大于70%的时候，那可就是比较危险的情况啦，很可能会影响脑部的血液供应，就像水管堵住了一大半，水流就不顺畅了，这时候可能就需要考虑一些特殊的治疗方法啦。
三、颈动脉血流动力学。
1. 正常的颈动脉血流速度是有一定范围的。
颈总动脉的血流速度一般在60 - 120厘米/秒之间，颈内动脉的血流速度要比颈总动脉稍微快一点，大概在70 - 140厘米/秒之间。
颈动脉疾病超声诊断课件
血管畸形诊断：超声检 查可以检测血管的形态、 结构和血流速度，诊断 血管畸形
超声检查前的准备
1
2避免剧
烈运动
设备准备：超声仪 器，探头，耦合剂，
记录纸
操作人员准备：熟悉 操作流程，掌握操作
技巧，注意安全
环境准备：安静， 无干扰，温度适宜
超声检查的操作步骤
探头放置：将超声 探头放置在颈部两 侧，避开颈部动脉
预后评估：根 据治疗效果和 患者恢复情况
评估预后
颈动脉夹层的超声诊断
患者基本信息： 年龄、性别、 病史等
01
超声检查方法： 彩色多普勒超 声、超声造影 等
02
超声检查结果： 颈动脉夹层位 置、范围、血 流情况等
03
诊断依据：超 声检查结果与 临床症状、体 征相结合
04
治疗方案：药 物治疗、手术 治疗等
颈动脉疾病超声诊断课件
目录
01. 颈动脉疾病超声诊断概述 02. 颈动脉超声诊断方法 03. 颈动脉疾病超声诊断案例分析
颈动脉疾病的定义和分类
01
颈动脉疾病：指发生在颈部动脉的疾病，
包括动脉粥样硬化、动脉瘤、动脉夹层等
02
动脉粥样硬化：指动脉内膜下脂质沉积形
成的斑块，导致动脉狭窄或闭塞
03
动脉瘤：指动脉壁的局部扩张，形成囊状
预后评估：根
6 据治疗效果和 患者情况评估 预后情况
颈动脉瘤的超声诊断
01
患者基本信息： 年龄、性别、
病史等
02
超声检查方法： 二维超声、彩 色多普勒超声
等
03
超声检查结果： 颈动脉瘤的大 小、位置、形
态等
04
诊断依据：超 声检查结果与 临床症状、体
如何进行颈部动脉超声检查
如何进行颈部动脉超声检查颈部动脉超声检查是一种无创的检查方法，用于检测颈部血管的状况。
这种检查方法非常安全，不会给患者带来任何疼痛或不适。
在进行颈部动脉超声检查之前，需要注意一些事项，比如要保持放松状态，不要吸烟或喝咖啡等刺激性物质。
通过颈部动脉超声检查，医生可以了解到颈部血管的情况，包括是否存在狭窄、斑块等异常情况。
这种检查方法对于预防中风等心血管疾病非常有帮助，建议大家定期进行检查。
一、颈动脉超声检查的步骤1. 检查前准备：在进行颈动脉超声检查前，医生会询问患者的病史和症状，并告知患者注意事项。
患者需要穿着宽松舒适的衣服，避免穿戴首饰和其他金属物品。
患者还需要保持放松状态，避免紧张和焦虑。
2. 检查器材准备：颈动脉超声检查需要使用超声仪器和探头。
探头是一种长条形的装置，可以通过皮肤观察到颈部血管的情况。
医生会先对探头进行消毒和涂抹凝胶，这有助于减少皮肤摩擦和提高超声信号的传输。
3. 检查过程：在进行颈动脉超声检查时，患者需要躺在检查床上，将头转向被检查的一侧。
医生会将探头放置在颈部，通过探头发出的超声波观察颈部血管的情况。
在检查过程中，医生会让患者改变头部的位置和姿势，以便观察到不同角度下的血管情况。
4. 检查结果解读：颈动脉超声检查通常需要10—30分钟，检查结束后，医生会对检查结果进行解读，并向患者说明检查结果。
如果发现异常情况，医生可能需要进一步进行其他检查或治疗。
颈动脉超声检查是一种简单、无创、安全的检查方法，可以用来观察颈部血管的情况，帮助医生诊断疾病。
在进行检查时，患者需要配合医生的操作，保持放松状态，以便更好地完成检查。
二、颈动脉超声前的准备工作有哪些在进行颈动脉超声检查之前，需要进行一些准备工作，以确保检查结果的准确性和可靠性。
首先，需要提前预约检查时间，并按照医生的建议进行准备。
通常情况下，医生会要求患者在检查前4—6小时内禁食，并且不要喝咖啡等刺激性饮料。
此外，还需要停止吸烟和饮酒，因为这些物质会影响血管的收缩和扩张，从而影响检查结果。
颈动脉超声检查及诊断标准PPT课件
扫描方式选择
根据检查要求选择适当 的扫描方式，如横切面、
纵切面或斜切面等。
图像获取
通过调整仪器参数，获 取清晰、稳定的颈动脉
超声图像。
血流状态观察
观察并记录颈动脉血流 状态，包括血流方向、 流速、血管壁状态等。
检查后的数据处理和报告编写
01
02
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数据处理
对获取的超声图像进行后 处理和分析，提取相关信 息。
颈动脉超声检查的设备和原理
设备
高频超声探头、彩色多普勒血流显像 仪等。
原理
利用高频超声波的反射和传播特性， 显示颈动脉的解剖结构和血流状态， 通过彩色多普勒技术显示血流方向和 速度。
02
颈动脉超声检查的操作流程
检查前的准备和注意事项
确定检查目的
检查仪器准备
在开始颈动脉超声检查前，应明确检 查的目的和要求，以便选择合适的检 查方案和仪器参数。
颈动脉超声检查及诊断标 准ppt课件
• 颈动脉超声检查介绍 • 颈动脉超声检查的操作流程 • 颈动脉超声检查的诊断标准 • 颈动脉超声检查的临床应用 • 颈动脉超声检查的未来发展
01
颈动脉超声检查介绍
颈动脉超声检查的目的和意义
颈动脉超声检查是一种无创、无痛、 无辐射的检查方法，通过高频超声波 显示颈动脉的解剖结构和血流状态， 有助于早期发现和诊断颈动脉疾病。
颈动脉超声检查的意义在于能够及时 发现颈动脉狭窄、闭塞、动脉粥样硬 化斑块等病变，为临床治疗提供依据 ，预防脑卒中等脑血管事件的发生。
颈动脉超声检查的适应症和禁忌症
适应症
颈动脉狭窄、闭塞、动脉粥样硬 化斑块、动脉瘤、血管畸形等血 管病变的诊断和评估。
禁忌症
严重出血倾向、严重心肺功能不 全、传染性皮肤病等患者不宜进 行颈动脉超声检查。
颈动脉超声检查及诊断标准
颈总动脉
▪左右侧颈总动脉分别发自主动脉弓和无名动脉
▪位于胸锁关节后方，上行于气管和喉的两旁
▪终未分成颈内和颈外动脉，分叉的位置高低不 一致
颈动脉窦
该窦是压力感受器 为颈总动脉分叉和颈内动脉起始部的膨大 部分，有时仅局限于颈内动脉起始部
同侧颈 内动脉与颈总动脉收缩期血流速度比值
比值是提示颅内颈内动脉系统远端阻塞性病 变较有价值的诊断标准之一
正常值小于0.8 大于1.5—1.8提示狭窄程度达50% 大于1.8则狭窄程度>60%.
高于正常值2.0以上,再结合病人血流速度的
改变(以增高为主),可提示同侧颈内动脉远 端阻塞性病变
阻力指数与搏动指数
箭头所示为Ⅱ峰
舒张早期可见反向血流
正常颈内动脉血流及频谱 正常颈外动脉血流及频谱
3、正常人颈总、颈内、颈外动脉血流速度
参数测值（本实验室采用）
PSV(cm/s） EDV(cm/s) RI
颈总动脉 91.3±20.7 颈内动脉 67.7±14.3 颈外动脉 70.4±16.1
27.1±6.4 27.3±6.4 18.1±5.1
公式：（A1-A2）/A1 *100%
A1：血管横截面本身的面积 A2：血管狭窄处剩余管腔面积
4、血流速度
MAX：最大血流速度，测定频谱收缩 期最高峰
MIN：最小血流速度，测定频谱舒张 期最末点
MEAN：平均血流速度，测定时收缩早 期始至舒张期末期止，用包络
线沿一个心动周期的频谱勾划。
ICA/CCA比值
颈部动脉：距分叉部位2cm处 颈内动脉：距起始膨大部位远端1.0~1.5cm处 椎动脉：颈椎第5~4或4~3椎体间管腔内
颈动脉超声狭窄诊断标准
颈动脉超声狭窄诊断标准
颈动脉超声是一种非侵入性的检查方法，用于评估颈动脉内膜
厚度、斑块形成、狭窄程度等，对于诊断颈动脉狭窄具有重要意义。
颈动脉狭窄的诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 颈动脉内膜厚度，正常情况下，颈动脉内膜-介质复合物厚
度应小于1.0mm。
超过1.0mm可能提示动脉粥样硬化病变的存在。
2. 斑块形态，颈动脉超声可以显示颈动脉斑块的形态、质地和
稳定性，包括斑块的大小、形状、边界清晰度等。
不同类型的斑块
对狭窄的诊断有一定的指导意义。
3. 狭窄程度，通过超声检查可以测量颈动脉狭窄的程度，通常
采用颈动脉内膜-介质最窄处的内径与近端正常血管内径的比值（即
狭窄率）来进行评估。
一般认为，狭窄率大于50%即可诊断为颈动
脉狭窄。
4. 血流速度，超声检查还可以测量颈动脉内的血流速度，对于
评估狭窄部位的血流情况和狭窄程度有一定帮助。
总的来说，颈动脉超声狭窄的诊断标准是综合考虑颈动脉内膜厚度、斑块形态、狭窄程度和血流速度等因素，结合临床症状和其他影像学检查结果进行综合分析，以确定颈动脉是否存在狭窄。
需要指出的是，以上标准仅供参考，具体诊断仍需医生根据患者的具体情况进行判断。
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39
动脉粥样硬化斑块的发生部位
颈总动脉分叉处 颈内动脉起始段
颈总动脉干
40
斑块的组织形态学
软性斑块：脂质斑---低、中回声 纤维斑块：中、高回声 钙化斑：伴有声影的强回声 混合斑块：内部回声不均匀 软斑或混合斑块表面不规则：溃疡或坏死
41
斑块的分类
Ⅰ型：扁平斑 Ⅱ型：透声斑 Ⅲ型：大于50％透声 Ⅳ型：大于50％不透声 Ⅴ型：不透声斑 Ⅵ型：钙化斑 Ⅶ型：溃疡斑
广泛应用于颅外颈动脉硬化性疾病的筛选诊 断、随访及评估干预治疗效果
11
讨论问题
颈动脉斑块分类, 何为易损斑块? 颈动脉狭窄评估 颈动脉硬化与脑卒中关系
12
问题一：颈动脉斑块分类
13
仪器
探头频率选5－12MHz线阵探头
14
体位
取平卧位，颈背后垫枕，头后仰暴露颈部
15
16
颈内、外动脉的区别：
5
动脉粥样硬化的发病机理
脂质浸润学说 血栓形成和血小板聚集学说
损伤反应学说
6
脂质浸润学说
粥样斑块中的脂质主要来自血浆 LDL、VLDL通过 1. 内皮细胞直接吞饮 2. 内皮细胞通透性增加 3. 内皮细胞LDL受体 4. 内皮细胞损伤缺失 平滑肌细胞增生、纤维组织增生
7
血栓形成和血小板聚集学说
42
Ⅰ型：扁平斑
43
Ⅱ型：透声斑
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Ⅲ型：大于50％透声
45
Ⅳ型：大于50％不透声
46
Ⅵ型：钙化斑
47
Ⅴ型：不透声斑
48
Ⅶ型：溃疡斑
49
老概念：罪犯斑块
介入心脏病学和心血管病理专家回顾性地 把引起冠脉闭塞和死亡的斑块称为"罪犯" 斑块
50
新概念：易损斑块
易损斑块是指那些不稳定易于破裂脱落和有 血栓形成倾向的斑块
1
颈动脉硬化的超声评估
2
动脉硬化是一系统性、进展性病理过程，可以 发生在全身任何一处血管 最多见于大中动脉的内中膜
3
引起动脉粥样硬化的主要因素
1. 高血脂：高胆固醇、高甘油三脂、高低密度脂 蛋白、低高密度脂蛋白 --- 与颅外动脉粥样硬 化及冠心病更相关 2. 高血压---与颅内动脉粥样硬化更相关 3. 吸烟 4. 糖尿病 5. 脂代谢异常家族史 6. 男性高于女性2：1 7. 年龄40岁以上中老年---动脉粥样硬化发生率 随年龄增长而增加，颅内动脉粥样硬化患者较 颅外更年轻
79
澳洲颈内动脉狭窄标准
ICA 0 20-40% 40-60% 60-80% 80-99% PSV （cm/s） <100 100-140 >140 >140 EDV （cm/s） SB
<140 >140
轻度 中度 重度 重度
80
美国颈内动脉狭窄标准
ICA 0-15% 16-49% 50-79% 80-99% PSV <125 <125 >125 EDV
9
动脉粥样硬化的演进过程
1 ．早期有脂肪条纹、脂肪结节见于血管内膜 IMT 研究 2．发展为内膜中断，血小板集聚于内膜中断处 3．复合性的动脉粥样硬化产生于内膜损伤部位内 膜下出血，纤维化，内膜下坏死，溃疡形成， 钙化等等 4．血管内动脉粥样硬化处血栓形成 5．血管完全闭塞
10
80年代末，高分辨率彩色多普勒超声仪问世 无创、简便、重复性好
27
正常颈总动脉Doppler频谱
正常颈总动脉血流呈三 峰，收缩期有二个峰， 第一峰V1大于第二峰V2 ，双峰间有切迹。舒张 期持续低速血流，其流 速介于颈内与颈外动脉 之间。
28
正常颈内动脉Doppler频谱
正常颈内动脉显示低阻 型血流频谱，收缩期血 流速上升缓慢，双峰间 切迹不明显，呈三峰递 减型或二峰型，全舒张 期均显示流速较CCA为 高，尤高于ECA。
51
易损斑块的可以互换的命名
可以接受但并不建议 高危斑块 危险斑块 不稳定斑块 不能接受* 软斑 无钙化斑块 AHA Ⅳ型斑块
52
典型易损斑块特点
大的脂质池 表面为薄的纤维帽 大量巨噬细胞侵润的炎症反应 平滑肌细胞少
53
易损斑块的标准
主要条件 活动性炎症（单核细胞/巨噬细胞有时还有T细胞浸润） 薄纤维帽 大脂质核 内皮脱落，表面有血小板聚集 斑块裂隙－－继发性血栓的主要原因 严重狭窄
103
超声评估颈动脉狭窄中难点
颈动脉是位于心脏和颅脑之间供血通道，心 脑疾病会影响血流变化。 如：脑血管痉挛、狭窄或阻塞时，次峰大于 主峰或高阻力型（收缩期低速尖峰，舒张期 低流速，RI增高）； 主动脉瓣反流时，舒张期部分或全部反流
104
报告
提示易损斑块 评估狭窄度
105
几种检查手段的比较
23
彩色多普勒血流显像
直观显示血流方向、流速及狭窄部位
24
颈动脉CDFI
彩色多普勒 正常颈动脉血流为 层流，呈红迎蓝离之血 流色彩，管腔中为色彩 明亮的高速血流，靠近 管壁处色彩略暗淡。
25
颈外动脉CDFI
26
脉冲多普勒及频谱分析
在二维实时显像显示下，将取样容积置于所要检 测血管中心，超声束与血流方向夹角小于60度， 确系清晰显示血流速度时间曲线时，冻结图像并 测量有关血流参数：PSV、EDV、VICA/VCCA等。
21
正常颈动脉二维图像
高分辨力超声仪显示， 颈动脉长轴为与心动周 期同步搏动的二条平行 光带，光带即管壁，由 内膜、中膜和外膜三层 组成。
22
颈动脉管壁三层结构
内膜回声较低，纤细 光滑，连续性好，呈 细线状。 中层为暗区带。 外膜为血管壁最外层 ，呈明亮光带。 内膜内缘至外膜内缘 即为（IMT）
颈总动脉闭塞
CCA
101
颈总动脉闭塞
102
超声评估颈动脉狭窄中难点
流速受血压、心输出量、血管形态和弹性、 颅内血管阻力、对侧颈动脉疾病等 全程性或局限性 如：一侧颈内狭窄，对侧颈动脉流速代偿性 增高；Vica/Vcca 高血压、甲亢，双侧颈动脉流速增高； >95％狭窄，流速下降正常范围下
测量狭窄部面积，计算程度 面积狭窄％＝（A－a）/A×100 A：正常管腔面积 a: 狭窄部残留腔面积
74
面积法测量狭窄度
75
对称性斑块－直径法、面积法
不对称性斑块－面积法
76
77
78
国内颈内动脉狭窄程度的诊断标准
狭窄程度 内径减少％ PSV (cm/s) 轻度 0－50％ <120 中度 51－70％ >120 重度 71－90％ >170 极严重 91－99％ >200 闭塞 EDV ICA/CCA (cm/s) <40 >40 >100 <2 <2 <4
32
注意点
尽量保持较小的取样容积 取样点放在血流的中央 取样角度不要超过60度 适当的频率 适当壁滤过 适当增益 适当流速范围 彩色窗尽量小 尽量扫查颅外颈动脉的全程，不要遗漏
33
颈动脉检测技术中的难点
颈动脉分叉处位置过高 受检者肥胖颈部粗短 近探头侧血管壁钙化斑块形成 血管先天性异常和解剖变异 颈内和颈外动脉位置反向或转换
34
位置较深时，可使用腹部探头
35
动脉粥样硬化评判标准
早期指标－－血管内中膜增厚 典型标志－－粥样斑块形成
晚期表现－－血管狭窄
36
颈动脉内中膜增厚
颈总动脉、颈内动脉内中膜厚≥1.0mm，球部 内中膜厚≥1.2mm
37
斑块定义
IMT局部偏心性增厚≥1.5mm，并向血管腔内凸起
38
颈动脉内中膜测量
位置 颈部分枝 大小 多普勒信号 颈内动脉 后外侧 无 6mm 低阻力血流 颈外动脉 前内侧 有 3－4mm 高阻力血流
17
扫查原则
二维实时显像：纵向与横向扫查结合发现动 脉粥样硬化斑块位置及斑块的组织形态学。 彩色多普勒血流显像：血管的找查及跟踪， 发现狭窄部位 脉冲多普勒及频谱分析：提供重要的血流动 力学信息
<140 >140
81
颈动脉狭窄标准
CCA SubCA ECA <50% >50% <50% >50% Ratio<2:1 Ratio>2:1 <160cm/s >160cm/s 顺流或逆流
近端椎动脉
82
颈动脉轻度狭窄的CDFI
轻度狭窄显示血流束变窄
83
颈动脉轻度狭窄的频谱
狭窄程度与血流速度成正比
91
颈内动脉狭窄
92
颈动脉完全闭塞 颈动脉内充斥强回声团快。 完全闭塞者彩色血流中断。远端亦不 能探及血流信号。 完全闭塞者血流频谱不能测及。
93
颈内动脉闭塞
ICA
94
颈内动脉闭塞
ICA
95
颈内动脉闭塞
96
颈内动脉闭塞
97
颈内动脉闭塞
98
颈内动脉闭塞
99
颈内动脉闭塞
100
54
易损斑块的标准
次要条件 表面钙化斑 黄色有光泽的斑块－提示斑块有大的脂核和薄 的纤维帽 斑块内出血 内皮功能低下 外向（正性）重塑：许多非狭窄性病变发生“ 扩展性”、“正性”或“向外”重塑。即在明 显影响血管腔之前，代偿地增大。－斑块不稳 定的替代指标
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发病机理
炎症机制与斑块易损性 基质金属蛋白酶与斑块易损性 血管内皮细胞功能障碍与斑块易损性 脂质代谢异常与斑块易损性 血栓形成状态与斑块易损性 血流剪切力及血管结构的改变与斑块易损性