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非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。
非生物型人工肝--血浆置换
• 可以清除小分子、中分子及大分子物质，特别对与蛋白
结合的毒素有显著的清除作用
• 对肝衰竭中常见的电解质紊乱和酸碱平衡失调的纠正有
一定的作用，但远不及血液透析和血液滤过
• 能补充人体必要的蛋白、凝血因子等必需物质，对高胆
乱及酸碱平衡失调等
非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。
非生物型人工肝--血液灌流
• 将血液直接送入血液灌流器与活性Βιβλιοθήκη Baidu或树脂等吸附剂充分
接触，利用吸附剂特殊的孔隙结构将血液中的毒性物质吸 附并清除
• 与血液透析相比，活性炭或吸附树脂对中分子物质及与蛋
白结合的物质清除率较高，肝衰竭患者血液中的白细胞抑 制因子、抑制肝细胞生长的细胞毒性物质以及胆红素、芳 香族氨基酸、酚、短链脂肪酸等均可被有效的吸附
• 对水、电解质、酸碱平衡失调者无纠正作用 • 适用于各种肝衰竭并发肝性脑病、内毒素血症等
非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。
红素血症及凝血功能障碍的改善尤其显著
• 适用于各种肝衰竭患者 • 置换液以新鲜冰冻血浆为主，可加部分代替物如低分子
右旋糖酐、羟乙基淀粉等
非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。
有哪些致病因子？
1、自身免疫病中的自身抗体； 2、沉积组织引起组织损伤的免疫复合物； 3、过量的低密度脂蛋白； 4、各种副蛋白，如冷球蛋白 5、肝功能衰竭时体内堆积代谢产物，包括氨、胆
红素、胆汁酸、假神经递质、肌酐、尿素氮、 内毒素、蛋白结合毒素等。
血浆置换的设备
1、体外循环系统 动力泵（血泵、反浆泵、分离泵、排液泵） 血流调节装置 肝素泵 动静脉端压力监测器 血浆滤液管路压力监测器 气泡监测器
2、血浆分离器 3、置换液：新鲜冰冻血浆2000—3000ml
非生物型人工肝--血液滤过
人工肝支持系统的分型
非生物型人工肝
• 非生物型人工肝是指各种以清除毒素为主的治疗
方法
• 非生物型人工肝包括血浆置换、血液灌流、血液
滤过、血液透析、连续性血液透析滤过、白蛋白 透析、血浆滤过透析、血浆胆红素吸附等
• 目前临床最常采用的治疗模式仍为血浆置换
非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。
非生物型人工肝--血浆置换
• 将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离器将患者的
血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冰冻 血浆，这样可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因 子，从而达到治疗目的
• 对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、血液灌
流为好，同时又可补充体内所缺乏的白蛋白、凝血因子 等必需生物活性物质，较好的替代了肝脏的某些功能
原理
• 重型肝炎和肝衰竭时常有严重的代谢紊乱及毒性物
质积聚， 反过来促进肝脏损伤和抑制肝细胞再生， 形成恶性循环，因此，良好的解毒功能是人工肝最 基本和最重要的作用。由于自然肝脏具有合成、分 泌、转化等多种作用， 所以具有其中一种或几种功 能的肝脏支持系统，从理论上都应称为人工肝脏技 术。把血液透析、血液滤过、血液吸附等血液净化 技术归为人工肝支持技术，原因也在 于此，只是其 适应对象、适应证和适用范围不同而已。
是治疗肝衰竭的有效方法之一，其治疗机制是基于肝细胞 的强大再生能力，通过一个体外的机械、理化和生物装置 清除各种有害物质，补充必需生物活性物质，改善机体内 环境，暂时替代衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝 功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植
非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。
人工肝的发展史
• 20世纪50~60年代---人工肝研究的兴起 • 20世纪70年代---血液净化技术推动了非生
物人工肝的发展
• 20世纪80~90年代---非生物人工肝的持续
深入研究及生物人工肝脏研究高潮的兴起
人工肝支持系统的治疗原理
人工肝支持系统（artificial liver support system， ALSS）
• 应用孔径较大的膜，依靠膜两侧液体压力差作为跨膜压，
以对流的方式使血液中的毒素随着水分清除出去，更接近 于人体肾小球滤过的功能。在治疗过程中丢失大量水分， 因此需同时补充大量的置换液来维持机体的水电解质平衡
• 主要清除中分子及部分大分子物质 • 纠正肝衰竭中常见的水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 • 适用于各种肝衰竭伴肝肾综合征、肝性脑病、水电解质紊
概念：
人工肝支持系统是借助体外机械、化学或生物性 装置，暂时部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝 功能不全、肝衰竭或相关疾病的方法
人工肝与 一般内科药物治疗的主要区别在于，前者 主要通过“功能替代”治疗疾病，后者主要通过 “功能加强”治疗疾病。由于人工肝以体外支持 和功能替代为主，故又称人 工肝支持系统 （Artificial Liver Support System，ALSS）。
背景
• 内科综合治疗、人工肝支持治疗和肝脏移植是重
型肝炎及肝脏衰竭三种基本治疗方法。近年来， 发达国家肝脏移植技术已经基本成熟和普及，主 要存在问 题是供肝短缺、肝衰竭以急性为主而供 肝在时间上无法满足要求，因此至少有30％以上 适合肝移植的患者无法得到手术机会而在等待中 死亡。国内肝脏移植病例数 近3年来几乎以倍数 增长，但因为手术及术后用药价格昂贵、供肝短 缺、传统观念及技术因素的限制，还远未普及。 由此可见，重型肝炎和肝衰竭仍然是目前和未来 较长时期国内外肝病治疗面临的 突出难题。
人工肝支持系统的临床应用
主要内容
➢人工肝支持治疗的原理 ➢人工肝支持治疗的适应证 ➢人工肝支持治疗的并发症与处理
人工肝发展的基础
• 各种原因所致的重型肝炎、肝脏功能
不全与肝脏衰竭临床十分常见。肝炎病 毒感染、大量或长期饮酒、应用对肝脏 有毒性的药物、一些代谢性疾病和自身 免疫性疾病、肝肿瘤、外科手术、严重 感染等均可引起或加重肝脏损害，严重 时则导致肝脏功能不全及肝脏衰竭。
非生物型人工肝--血浆置换
• 可以清除小分子、中分子及大分子物质，特别对与蛋白
结合的毒素有显著的清除作用
• 对肝衰竭中常见的电解质紊乱和酸碱平衡失调的纠正有
一定的作用，但远不及血液透析和血液滤过
• 能补充人体必要的蛋白、凝血因子等必需物质，对高胆
乱及酸碱平衡失调等
非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。
非生物型人工肝--血液灌流
• 将血液直接送入血液灌流器与活性Βιβλιοθήκη Baidu或树脂等吸附剂充分
接触，利用吸附剂特殊的孔隙结构将血液中的毒性物质吸 附并清除
• 与血液透析相比，活性炭或吸附树脂对中分子物质及与蛋
白结合的物质清除率较高，肝衰竭患者血液中的白细胞抑 制因子、抑制肝细胞生长的细胞毒性物质以及胆红素、芳 香族氨基酸、酚、短链脂肪酸等均可被有效的吸附
• 对水、电解质、酸碱平衡失调者无纠正作用 • 适用于各种肝衰竭并发肝性脑病、内毒素血症等
非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。
红素血症及凝血功能障碍的改善尤其显著
• 适用于各种肝衰竭患者 • 置换液以新鲜冰冻血浆为主，可加部分代替物如低分子
右旋糖酐、羟乙基淀粉等
非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。
有哪些致病因子？
1、自身免疫病中的自身抗体； 2、沉积组织引起组织损伤的免疫复合物； 3、过量的低密度脂蛋白； 4、各种副蛋白，如冷球蛋白 5、肝功能衰竭时体内堆积代谢产物，包括氨、胆
红素、胆汁酸、假神经递质、肌酐、尿素氮、 内毒素、蛋白结合毒素等。
血浆置换的设备
1、体外循环系统 动力泵（血泵、反浆泵、分离泵、排液泵） 血流调节装置 肝素泵 动静脉端压力监测器 血浆滤液管路压力监测器 气泡监测器
2、血浆分离器 3、置换液：新鲜冰冻血浆2000—3000ml
非生物型人工肝--血液滤过
人工肝支持系统的分型
非生物型人工肝
• 非生物型人工肝是指各种以清除毒素为主的治疗
方法
• 非生物型人工肝包括血浆置换、血液灌流、血液
滤过、血液透析、连续性血液透析滤过、白蛋白 透析、血浆滤过透析、血浆胆红素吸附等
• 目前临床最常采用的治疗模式仍为血浆置换
非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。
非生物型人工肝--血浆置换
• 将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离器将患者的
血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冰冻 血浆，这样可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因 子，从而达到治疗目的
• 对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、血液灌
流为好，同时又可补充体内所缺乏的白蛋白、凝血因子 等必需生物活性物质，较好的替代了肝脏的某些功能
原理
• 重型肝炎和肝衰竭时常有严重的代谢紊乱及毒性物
质积聚， 反过来促进肝脏损伤和抑制肝细胞再生， 形成恶性循环，因此，良好的解毒功能是人工肝最 基本和最重要的作用。由于自然肝脏具有合成、分 泌、转化等多种作用， 所以具有其中一种或几种功 能的肝脏支持系统，从理论上都应称为人工肝脏技 术。把血液透析、血液滤过、血液吸附等血液净化 技术归为人工肝支持技术，原因也在 于此，只是其 适应对象、适应证和适用范围不同而已。
是治疗肝衰竭的有效方法之一，其治疗机制是基于肝细胞 的强大再生能力，通过一个体外的机械、理化和生物装置 清除各种有害物质，补充必需生物活性物质，改善机体内 环境，暂时替代衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝 功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植
非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。
人工肝的发展史
• 20世纪50~60年代---人工肝研究的兴起 • 20世纪70年代---血液净化技术推动了非生
物人工肝的发展
• 20世纪80~90年代---非生物人工肝的持续
深入研究及生物人工肝脏研究高潮的兴起
人工肝支持系统的治疗原理
人工肝支持系统（artificial liver support system， ALSS）
• 应用孔径较大的膜，依靠膜两侧液体压力差作为跨膜压，
以对流的方式使血液中的毒素随着水分清除出去，更接近 于人体肾小球滤过的功能。在治疗过程中丢失大量水分， 因此需同时补充大量的置换液来维持机体的水电解质平衡
• 主要清除中分子及部分大分子物质 • 纠正肝衰竭中常见的水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 • 适用于各种肝衰竭伴肝肾综合征、肝性脑病、水电解质紊
概念：
人工肝支持系统是借助体外机械、化学或生物性 装置，暂时部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝 功能不全、肝衰竭或相关疾病的方法
人工肝与 一般内科药物治疗的主要区别在于，前者 主要通过“功能替代”治疗疾病，后者主要通过 “功能加强”治疗疾病。由于人工肝以体外支持 和功能替代为主，故又称人 工肝支持系统 （Artificial Liver Support System，ALSS）。
背景
• 内科综合治疗、人工肝支持治疗和肝脏移植是重
型肝炎及肝脏衰竭三种基本治疗方法。近年来， 发达国家肝脏移植技术已经基本成熟和普及，主 要存在问 题是供肝短缺、肝衰竭以急性为主而供 肝在时间上无法满足要求，因此至少有30％以上 适合肝移植的患者无法得到手术机会而在等待中 死亡。国内肝脏移植病例数 近3年来几乎以倍数 增长，但因为手术及术后用药价格昂贵、供肝短 缺、传统观念及技术因素的限制，还远未普及。 由此可见，重型肝炎和肝衰竭仍然是目前和未来 较长时期国内外肝病治疗面临的 突出难题。
人工肝支持系统的临床应用
主要内容
➢人工肝支持治疗的原理 ➢人工肝支持治疗的适应证 ➢人工肝支持治疗的并发症与处理
人工肝发展的基础
• 各种原因所致的重型肝炎、肝脏功能
不全与肝脏衰竭临床十分常见。肝炎病 毒感染、大量或长期饮酒、应用对肝脏 有毒性的药物、一些代谢性疾病和自身 免疫性疾病、肝肿瘤、外科手术、严重 感染等均可引起或加重肝脏损害，严重 时则导致肝脏功能不全及肝脏衰竭。