人工肝支持系统ppt课件
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人工肝治疗的进展医学PPT
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1956年， Sorrention证实新鲜肝脏匀浆的解毒能力， 首次提出了“人工肝”的概念。
1958年，Kimoto首次应用人工肝抢救了一例肝硬 化性肝昏迷病人。
70年代，血液净化技术推动了非生物人工肝的发 展
80年代，采用培养肝细胞为材料的生物人工肝 （bioartificial liver）的出现，再次掀起了该领域 的研究热潮，并取得了较大进展。
人工肝治疗进展
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概念
人工肝支持系统是借助体外机械、化学或 生物性装置，暂时部分替代肝脏功能，从 而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关疾 病的方法。
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目前的人工肝脏多数只能取代肝脏的部分 功能，因此又被称为人工肝支持系统 （artificial liver support system, ALSS）
➢6、电解质紊乱
➢低钙血症：常见 ➢低钾血症 ➢高钾血症：破膜、溶血
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➢7、溶血
➢透析液配方不当：渗透压过低 ➢膜损伤：滤膜、血泵、管道 ➢异型输血：血红蛋白尿、血压下降
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➢8、空气栓塞
➢ 临床表现：
少量空气缓慢进入血液时可溶解入血或 由肺呼出，不产生任何症状。
一次进入5毫升以上的空气：头昏、心率 加快；刺激性咳嗽、呼吸困难；恐惧感， 心前区不适；严重时可出现抽搐、意识 不清，甚至心跳骤停。
SMW-S
MMW-S
PB-S
Sorbent
Blood or Plasma
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离子树脂灌流
➢离子树脂具有特异性吸附作用 ➢吸附胆红素 - 高胆红素血症
人工肝支持系统PPT课件
（二）血浆置换的设备
1、体外循环系统 动力泵（血泵、反浆泵、分离泵、排液泵） 血流调节装置 肝素泵 动静脉端压力监测器 血浆滤液管路压力监测器 气泡监测器 2、血浆分离器
3、置换液：新鲜冰冻血浆2000—3000ml
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/4
（三）血浆置换的基本操作步骤
80年代末期出现的新型ALSS，指将同种或异种动物的肝 脏、组织或细胞置入生物反应器内与其他一些特殊材料 共同构成BALSS，可以暂时替代肝脏的部分生物合成、 解毒功能，是人工肝支持系统的发展方向。 以培养肝 细胞为基础的体外生物型人工肝支持系统(BLSS)成为目 前研究的重点
3、组合型生物人工肝 （Ⅳ型）：兼有Ⅰ和Ⅲ型功 能
（四）血浆置换不良反应的处理
1、低血钙及预防
①限制血流速度 ②治疗过程中适量补充葡萄糖酸钙 ③不用枸橼酸盐抗凝剂 ④每隔30分钟服500mg葡萄糖酸钙 ⑤锁骨下静脉置管 管尖端需离右心房3-5cm
2、血浆、肝素、鱼精蛋白过敏及预防：常规用少量 肾上腺素及激素和异丙嗪，同时减慢循环 3、穿刺部位渗血、血肿及消化道出血及预防：治疗 中常规测定试管法凝血时间，如超正常1倍以上 (18-20分)，用鱼精蛋白中和血肿等对症处理
人工肝支持系统
菏泽市传染病医院 韩红燕
一、概念
人工肝支持系统（artificial liver support system ALSS） 是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时部分 替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全、肝衰 竭或相关疾病的方法
区别
• 人工肝主要通过功能替代治疗
• 内科药物治疗主要通过功能加强治疗
2、对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼精蛋 白等高度过敏者
人工肝脏3.8ppt课件
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非生物人工肝支持系统(ALSS)设计原理
血液灌流：清除中分子量有毒物质 血浆吸附：吸附胆红素、毒素 血液透析 平衡水、电解质，去除代谢产物 血液滤过 清除中、小物质有毒产物 血浆置换：清除病毒和有毒物质，补充蛋白质、
凝血因子，调整血氨基酸比例
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三、人工肝治疗的过程
補补充充液 液 サブラッドB
～400mL/h
通过一只膜型血浆分离器Evacure® EC-2A 进行
进行时间：5小时 透析液：用于滤过型补液 置换液：新鲜冻干血浆（1600ml）
20％白蛋白100ml（需稀释） sublood-BD (置换液成品)
废液 ろ過ポンプ
600mL/h+200mL/h+～400mL/h 計～1200mL/h
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血液滤过
血液通过一个高通透性膜制成的滤过器 时，加负压泵造成的跨膜压使血液中的水分 和溶质以对流的方式滤过，等量的替代液被 补充
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人工肝套餐医嘱
5%GNS250 ml*1静滴 10%葡酸钙20 ml*2 副药 0.9%NS 500 ml*5 领药 肝素钠12500单位*2领药 速碧凝4100单位*1领药 地塞米松5 mg*1领药 丁胺卡纳霉素200 mg*1领药 鱼精蛋白5 ml*1领药 利多卡因5 ml*1领药
管，停止血泵。协助患者取头低脚高左侧卧位，吸氧，必要时协助医
生进行右心房或右心室穿刺抽完气整版。PPT课件
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选择性血浆置换
选择性血浆分离器EC-4A分离器膜生物相容性更优， 膜面积也更大，减少了分离器凝血的发生，置换液可 用白蛋白溶液替代。与单纯的血浆置换治疗相比，该 治疗方法直接清除蛋白结合毒素及水溶性毒素，对胆 红素、内毒素、血氨等物质的清除率可达50% ，凝 血因子破坏减少，因膜面积大，分离器不容易破膜， 减少了分离器凝血的发生，肝素量可明显减少，使病 人出血机率减少。因此治疗更有效、更有安全。
人工肝的应用及护理 ppt课件
（4）加强巡视（或者交代家属要随时 有人陪护），及早发现异常情况，及 时处理。
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3.对症护理
(1) 穿刺点出血、血肿：病人凝血功能差，穿刺处予以沙 袋加压止血1 h左右，拆除加压沙袋，观察10 min后再完 全拆除。术后注意观察穿刺部位有无出血、血肿。若出 现血肿，应排除积血，再重新压迫（食、中、无名指三 指垫2～3块纱布压迫30min，轻重以指腹感到血管搏动 和皮肤穿刺点无渗血为度）。然后用绷带加压包扎。必 要时用沙袋压迫。穿刺侧肢体制动24h。
2.部分患者人工肝治疗后出现水肿等，应尽量向家属及患者解释这属 于人工肝治疗的自然不良反应，并非病情加重。
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定义：血浆置换疗法（PE）通过血浆分离器，
将血细胞与血浆进行分离，血浆弃之，血细胞与 置换液混合后再输给病人。
原理
治疗原理：将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患 者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆 或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒 素和致病因子，从而达到治疗目的。由于血浆置换法不仅可以清 除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大 分子物质，因此对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、 血液灌流为好。同时又补充了体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等 必需物质，较好的替代了肝脏某些功能。
等），内科治疗无效者。
（5) 临床医师认为适合人工肝支持系统治疗的其他疾病。
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禁忌症
（1）活动性消化道出血、DIC、及其它有显著出血倾向；如血小
板和DTA极度降低者。 中晚期妊娠。
（2）严重全身及局部感染、严重心血管病，如冠心病、脑血管病、
人工脏器-人工肝ppt课件
血液灌流
（hemoperfusion，HP）
血液灌流的确切含义是血液吸附，即 溶解在血液的物质被吸附到具有丰富表面 积的固态物质上藉以从血液中清除毒物。
血液灌流设备主要由血液灌注机、附 件（动脉和静脉管路等）及血液灌流器组 成。常用的灌流器有两种：一类是活性炭， 一类是合成树脂。
血液灌流器
血液灌流
4、维生素的仓库
除了维生素B和C，其它维他命A、D、 E、K都储存在肝脏里。这些维生素都 溶于脂肪，因此能与脂肪物质一起为 身体所吸收。胆汁在小肠里把脂肪连 同维生素，分解成悬浮状颗粒，由肠 壁吸收，经过淋巴管进入血液中，维 系人体活力健康。
肝功能衰竭患者的病情一般呈进行性加 重，很快可危及生命。用药物治疗的效 果很不理想。
血液灌流（hemoperfusion）是血液吸
附类非生物型人工肝的一种，对中分子毒素物质如胆红素 、胆汁酸等清除效果好。
血浆置换有其局限性，在实际应用中应与其 他人工肝支持疗法有机的结合起来方能达到更好 的疗效。
目前生物型和/或混合型人工肝尚停留在临床 试验阶段，因此当前临床应用的仍然是非生物型 人工肝。
人工肝脏的设想
半个世纪前,医学家们即提出了人工肝脏的设想，希望设 计一种装置可以代替人工肝的各项功能。
image of bioartificial liver
人工肝脏
2005年3月24——27日在江苏省苏州市召开 的第三届国际暨全国肝衰竭与人工肝学术会 议。在《肝衰竭与人工肝进展》报告中指出： 人工肝脏历经半个世纪的发展已得到了长足 的发展，已经成为治疗肝衰竭的重要临床手 段。
人工肝脏，又称人工肝脏支持治疗系统 （artificial liver support system ,
人工肝治疗的进展PPT课件
急性肝衰竭
急性起病，2周以内出现肝衰竭的临床 表现
亚急性肝衰竭 起病较急，15础上出现急性、亚急性 肝衰竭临床表现
慢性肝衰竭
在慢性肝病基础上,出现肝功能进行性 减退或失代偿
肝衰竭的治疗
❖ 既往最主要的是内科综合治疗。绝对卧床休息，所 以卧床休息可以保证肝脏的血液供应，有利于肝脏 的修复。
适应症
1、急性、亚急性或慢性肝功能衰竭患 者；
2、中毒性肝脏损伤； 3、高胆红素血症； 4、各类型肝硬化的失代偿期，或肝硬
化病人已做过分流术又产生肝功能不 全或屡发门—体循环性脑病；
❖ 5、肝移植前的“待肝期”； 6、肝脏手术后的无功能或低功能状态； 7、肝移植后，经过若干时间产生不可逆的排异或 其他原因，又出现肝昏迷的预兆者；
• 功能：
合成功能（蛋白，凝血因子，胆固醇等） 转化解毒功能
• 免疫功能低下，导致感染 • 毒性物质↗ • 自由基、炎性细胞因子↗ • 引起肝性昏迷，水肿
减低内毒素和促炎性细胞因子水平，防止和改 善多脏器功能衰竭
• 肝衰竭时：内毒素血症、肿瘤坏死因子、白细胞介素 等促使肝细胞变性、坏死，全身炎性反应综合症 （SIRS），多器官功能障碍综合症（MODS）
肝细胞 再生
肝功能 恢复
血液净化清除物质分子量范围
不同血液净化手段清除物质各有侧重 清 血液透析
膜孔径0.04~0.05 , MW<1 500D
除 血液滤过
膜孔径0.10 , MW<5 000D
方 血液灌流
法 血浆置换 膜孔径0.20~0.60, MW<3 000 000D
血液透析 Hemodialysis(HD)
❖ 改善肝移植患者术前条件，顺利过渡术 中的无肝期以及术后肝脏无功能期
非生物型人工肝PPT课件
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血浆成分分离器（一级膜）的电子镜像
中空纤维丝横断面电子镜像 中空纤维丝平面电子镜像
第20页/共23页
单重血浆置换示意图
动脉
置换液
血 浆 分 离 器
静脉
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废弃血浆
非➢血生液透物析型HD对人分工布容肝积治大、疗弥的散性总强结的小及分展子物望质清除能力强。
➢血 液 滤 过 H F 对 则 对 分 子 量 在 1 5 0 0 0 - 2 0 0 0 0 D a 的 大 分 子 物 质 清 除 效 果 好 ， 能 有效维持水电解质酸碱平衡。
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非生物型人工肝
（四）血液透析吸附 血液透析吸附是在透析液中加入吸附材料和吸附剂，兼有透析与吸附双重功能。
其吸附物质过程与血液灌流相似，由于吸附剂提供了极大的表面积，并可同时通过透析持续去除毒性物质， 因而具有很高的去毒能力。
第16页/共23页
人工肝支持系统
（五）血浆置换（PE） 定义：血浆置换是将血液通过血浆分离器分离，弃去患者血浆，同时输入正常血 浆或人血白蛋白等。 分类：1.膜式血浆置换： 单纯血浆置换 双重血浆置换 2.离心分离血浆置换
（二）血液滤过（HF）及血液透析滤过 血液滤过是利用一种孔径更大的膜，依靠液体静压力差作为跨膜压，使血液中的 毒性物质经膜滤过而清除，对中分子物质的清除更有效。
血液透析滤过是在血液透析的同时，在透析液 侧加负压，并使用更大孔径的半透膜，可使大 于孔径的物质被抽吸入透析液中，因此兼有透 析和滤过的特点，使清除中、小分子毒性物质 的效果更为理想。
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血液滤过 特点 ➢HF的清除率与超滤量及溶质的筛选系数有关。 ➢HF以清除中、大分子毒素为主，聚甲基丙烯酸甲酯膜、聚砜膜还能通过
血浆成分分离器（一级膜）的电子镜像
中空纤维丝横断面电子镜像 中空纤维丝平面电子镜像
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单重血浆置换示意图
动脉
置换液
血 浆 分 离 器
静脉
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废弃血浆
非➢血生液透物析型HD对人分工布容肝积治大、疗弥的散性总强结的小及分展子物望质清除能力强。
➢血 液 滤 过 H F 对 则 对 分 子 量 在 1 5 0 0 0 - 2 0 0 0 0 D a 的 大 分 子 物 质 清 除 效 果 好 ， 能 有效维持水电解质酸碱平衡。
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非生物型人工肝
（四）血液透析吸附 血液透析吸附是在透析液中加入吸附材料和吸附剂，兼有透析与吸附双重功能。
其吸附物质过程与血液灌流相似，由于吸附剂提供了极大的表面积，并可同时通过透析持续去除毒性物质， 因而具有很高的去毒能力。
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人工肝支持系统
（五）血浆置换（PE） 定义：血浆置换是将血液通过血浆分离器分离，弃去患者血浆，同时输入正常血 浆或人血白蛋白等。 分类：1.膜式血浆置换： 单纯血浆置换 双重血浆置换 2.离心分离血浆置换
（二）血液滤过（HF）及血液透析滤过 血液滤过是利用一种孔径更大的膜，依靠液体静压力差作为跨膜压，使血液中的 毒性物质经膜滤过而清除，对中分子物质的清除更有效。
血液透析滤过是在血液透析的同时，在透析液 侧加负压，并使用更大孔径的半透膜，可使大 于孔径的物质被抽吸入透析液中，因此兼有透 析和滤过的特点，使清除中、小分子毒性物质 的效果更为理想。
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血液滤过 特点 ➢HF的清除率与超滤量及溶质的筛选系数有关。 ➢HF以清除中、大分子毒素为主，聚甲基丙烯酸甲酯膜、聚砜膜还能通过
《人工肝支持系统》课件
技术特点：采用生物反应器技术，模拟肝脏功能 创新点：使用生物材料，提高生物相容性 技术特点：采用血液净化技术，清除体内毒素 创新点：使用新型血液净化装置，提高净化效率 技术特点：采用体外循环技术，维持生命体征 创新点：使用新型体外循环装置，提高循环效率
技术发展：从血液 净化到生物人工肝， 再到全人工肝
人工肝支持系统可以暂时或长期替代肝脏的部分功能，为患者提供生命支持。
人工肝支持系统在临床上广泛应用于急性肝衰竭、肝移植前准备、肝移植后支持等场景。
血液净化装置：用于清除 血液中的毒素和废物
血液泵：用于将血液输送 到血液净化装置
氧气供应系统：用于提供 血液中的氧气
温度控制系统：用于维持 血液的温度和pH值
技术进步：随 着科技的发展， 人工肝支持系 统将更加智能
化、高效化
应用领域：未来 人工肝支持系统 将在更多的疾病 治疗领域得到应 用，如肝衰竭、
肝移植等
市场前景：随着 人口老龄化、疾 病发病率上升等 因素，人工肝支 持系统的市场需
求将不断增加
政策支持：政府 对医疗领域的支 持力度加大，将 为人工肝支持系 统的发展提供有
1990年代： 人工肝支 持系统技 术不断进 步，开始 使用血液 净化技术
2000年代： 人工肝支 持系统技 术进一步 发展，开 始使用生 物人工肝 技术
2010年代： 人工肝支 持系统技 术更加成 熟，开始 使用新型 生物人工 肝技术
未来：人工 肝支持系统 技术将继续 发展，可能 实现完全替 代肝脏的功 能
前景：未来可能实 现器官移植，解决 器官短缺问题
挑战：技术难度 大，需要多学科 交叉合作
应用前景：广泛应 用于肝衰竭、肝移 植等疾病治疗
人工肝支持系统的 实践案例
人工肝的临床应用PPT课件
人工肝治疗患者的血源性感染：人工肝治疗 包括血液透析、血液滤过、血液(血浆)灌流、 血浆置换及生物人工肝等。尤其是血浆置换， 需要大量的异体血浆。易发生血源感染。
人工肝支持系统治疗的并发症证
5、过敏反应，如血浆代用品、鱼精蛋白的过敏 反应、新为一种常用的人工肝技术。经 典的方法是将患者的血液抽出来，分离血浆 和细胞成分，弃去血浆，而把细胞成分以及 所补充白蛋白，血浆及平衡液等回输体内， 以达到清除致病介质的治疗目的。现代技术 不但可以分离全血浆，尚可分离出某一类或 某一种血浆成分从而能够选择性或特异性地 清除致病介质，进一步提高了疗效，减少并 发症。
3、晚期肝病肝移植围手术期治疗。 4、各种原因引起的高胆红素血症(肝内胆汁淤积、
术后高胆红素血症等)，内科治疗无效者。 5、临床医师认为适合人工肝支持系统治疗的其他
疾病。
人工肝支持系统治疗的相对禁忌证
1、疾病晚期．出现难以逆转的呼吸衰竭、重 度脑水肿伴有脑疝等频危症状者禁用。
2、有严重全身循环功能衰竭者禁用。 3、伴有弥散性血管内凝血状态者禁用。 4、有较重的活动性出血者应慎用。 5、对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼
人工肝支持系统治疗的并发症证
4、继发感染 与人工肝治疗管路有关的感染： 放置临时性插管(锁骨下或颈内静脉、股静脉) 的患者出现发热、若找不到明显的感染 灶．应作血培养并及时将留置管拔掉，剪下 导管头部送培养。若不及时拔除感染的导管， 有可能导致严重的细菌感染并发症(如败血症 等)。
人工肝支持系统治疗的并发症证
血浆置换
肝衰竭时体内大量的毒性物质蓄积，包括各种 神经毒素、促炎性细胞因子等，同时凝血因子不足。 血浆置换能暂时快速替代肝脏的解毒功能，部分解 除或缓解上述毒性物质对全身的毒害作用，迅速改 善机体内环境，减轻肝脏的负担，缓解毒素对肝脏 的损害，又可补充因肝功能不全缺乏的凝血因子、 白蛋白，有利于肝细胞的再生和肝功能的恢复。正 是由于血浆置换具有“解毒”与“补充”的双重作 用，比较符合重型肝炎肝衰竭的病理生理学特点， 因此成为目前最常用的人工肝治疗方法。
人工肝支持系统治疗的并发症证
5、过敏反应，如血浆代用品、鱼精蛋白的过敏 反应、新为一种常用的人工肝技术。经 典的方法是将患者的血液抽出来，分离血浆 和细胞成分，弃去血浆，而把细胞成分以及 所补充白蛋白，血浆及平衡液等回输体内， 以达到清除致病介质的治疗目的。现代技术 不但可以分离全血浆，尚可分离出某一类或 某一种血浆成分从而能够选择性或特异性地 清除致病介质，进一步提高了疗效，减少并 发症。
3、晚期肝病肝移植围手术期治疗。 4、各种原因引起的高胆红素血症(肝内胆汁淤积、
术后高胆红素血症等)，内科治疗无效者。 5、临床医师认为适合人工肝支持系统治疗的其他
疾病。
人工肝支持系统治疗的相对禁忌证
1、疾病晚期．出现难以逆转的呼吸衰竭、重 度脑水肿伴有脑疝等频危症状者禁用。
2、有严重全身循环功能衰竭者禁用。 3、伴有弥散性血管内凝血状态者禁用。 4、有较重的活动性出血者应慎用。 5、对治疗过程中所用药品如血浆、肝素、鱼
人工肝支持系统治疗的并发症证
4、继发感染 与人工肝治疗管路有关的感染： 放置临时性插管(锁骨下或颈内静脉、股静脉) 的患者出现发热、若找不到明显的感染 灶．应作血培养并及时将留置管拔掉，剪下 导管头部送培养。若不及时拔除感染的导管， 有可能导致严重的细菌感染并发症(如败血症 等)。
人工肝支持系统治疗的并发症证
血浆置换
肝衰竭时体内大量的毒性物质蓄积，包括各种 神经毒素、促炎性细胞因子等，同时凝血因子不足。 血浆置换能暂时快速替代肝脏的解毒功能，部分解 除或缓解上述毒性物质对全身的毒害作用，迅速改 善机体内环境，减轻肝脏的负担，缓解毒素对肝脏 的损害，又可补充因肝功能不全缺乏的凝血因子、 白蛋白，有利于肝细胞的再生和肝功能的恢复。正 是由于血浆置换具有“解毒”与“补充”的双重作 用，比较符合重型肝炎肝衰竭的病理生理学特点， 因此成为目前最常用的人工肝治疗方法。
人工肝支持系统PPT课件
3、休克、循环功能衰竭者
2011 急救 继教 培训
4、心、脑梗死非稳定期患者 5、对有严重全身感染，晚期妊娠及其他并发症或
合并症的患者，应综合考虑，慎重应用 6、临床医师认为不适合人工肝治疗的情况，或不
能耐受治疗者
2011 急救 继教 培训
六、血浆置换（PE）
概念： 是将患者含有毒性物质与致病因子的血浆分
2011 急救 继教 培训
2、在免疫系统疾病中应用
①系统性红斑狼疮：发病可能与ds-DNA抗体等自 身抗体介导的免疫反应有关。血浆置换在内科 治疗基础联合治疗可取得很好疗效
②类风湿性关节炎，系统性硬化症，多肌炎，皮肌 炎等
2011 急救 继教 培训
3、在神经系统疾病中应用，针对免疫性神经疾病 治疗。如重症肌无力，格林-巴利综合征，多发 性硬化病
3、组合型生物人工肝 （Ⅳ型）：兼有Ⅰ和Ⅲ型功 能
先用活性炭吸附或血浆置换去除 患者血浆中的部分毒 性物质，再与反应器中的肝细胞进行物质交换，这种 把非生物 型人工肝与生物型结合的装置即所谓的组合 型生物人工肝
2011 急救 继教 培训
三、人工肝的临床意义
1、提高重型肝病患者的生存率与临床疗效 2、遏制病情进展，促进肝脏再生
有利于清除内毒素，降低血清总胆红素，改善内环境，为肝细 胞再生创造有利条件。
3、内、外科之间的桥梁作用
人工肝治疗能延长患者生命，改善凝血功能，稳定内环境，有 利于肝移植渡过围手术期难关，提高肝移植成功率。
4、经济意义
明显缩短病程和住院时间，减少并发症发生，节省住院花费
2011 急救 继教 培训
四、人工肝治疗适应症
2011 急救 继教 培训
有哪些致病因子？
1、自身免疫病中的自身抗体如IgG、 IgM ； 2、沉积组织引起组织损伤的免疫复合物； 3、过量的低密度脂蛋白； 4、各种副蛋白，如冷球蛋白及游离轻链或重链； 5、肝功能衰竭时体内堆积代谢产物，包括氨、胆红素、胆
2011 急救 继教 培训
4、心、脑梗死非稳定期患者 5、对有严重全身感染，晚期妊娠及其他并发症或
合并症的患者，应综合考虑，慎重应用 6、临床医师认为不适合人工肝治疗的情况，或不
能耐受治疗者
2011 急救 继教 培训
六、血浆置换（PE）
概念： 是将患者含有毒性物质与致病因子的血浆分
2011 急救 继教 培训
2、在免疫系统疾病中应用
①系统性红斑狼疮：发病可能与ds-DNA抗体等自 身抗体介导的免疫反应有关。血浆置换在内科 治疗基础联合治疗可取得很好疗效
②类风湿性关节炎，系统性硬化症，多肌炎，皮肌 炎等
2011 急救 继教 培训
3、在神经系统疾病中应用，针对免疫性神经疾病 治疗。如重症肌无力，格林-巴利综合征，多发 性硬化病
3、组合型生物人工肝 （Ⅳ型）：兼有Ⅰ和Ⅲ型功 能
先用活性炭吸附或血浆置换去除 患者血浆中的部分毒 性物质，再与反应器中的肝细胞进行物质交换，这种 把非生物 型人工肝与生物型结合的装置即所谓的组合 型生物人工肝
2011 急救 继教 培训
三、人工肝的临床意义
1、提高重型肝病患者的生存率与临床疗效 2、遏制病情进展，促进肝脏再生
有利于清除内毒素，降低血清总胆红素，改善内环境，为肝细 胞再生创造有利条件。
3、内、外科之间的桥梁作用
人工肝治疗能延长患者生命，改善凝血功能，稳定内环境，有 利于肝移植渡过围手术期难关，提高肝移植成功率。
4、经济意义
明显缩短病程和住院时间，减少并发症发生，节省住院花费
2011 急救 继教 培训
四、人工肝治疗适应症
2011 急救 继教 培训
有哪些致病因子？
1、自身免疫病中的自身抗体如IgG、 IgM ； 2、沉积组织引起组织损伤的免疫复合物； 3、过量的低密度脂蛋白； 4、各种副蛋白，如冷球蛋白及游离轻链或重链； 5、肝功能衰竭时体内堆积代谢产物，包括氨、胆红素、胆
人工肝 ppt课件
人工肝支持系统（ALSS)
Artificial liver support system
青岛三医ICU
肝衰竭的病因
肝衰竭毒素
肝衰竭时体内蓄积毒素主要有两类 ➢ 致肝昏迷和脑水肿物质：如胆红素、胆汁酸
氨、酚、硫醇、芳香族氨基酸、短链脂肪酸 γ氨基丁酸、具有神经毒中分子等
➢ 引起全身系统性损害的毒性物质：如内毒 素、细胞因子（TNF、IL）、自由基等
PE缺陷
➢ 经血传播疾病风险 ➢ 血浆过敏反应, 过敏性休克 ➢ 低血钙, 代谢性碱中毒 ➢ 血浆来源困难/损失大量有用物质
➢ 蛋白质 ➢ 凝血因子 ➢ 促肝细胞生长因子, 调理素
分子吸附再循环系统(MARS)
Molecular Adsorbent Recirculating System
MARS示意图
➢ 离子交换树脂吸附 ➢ 高胆红素血症
PP管路连接
双重血浆分子吸附系统(DPMAS) Double plasma molecule absorb system
血浆置换(PE)
含毒素血浆分离出弃掉, 补充正常血浆。 大分子物质
➢蛋白结合毒素 ➢脂溶性 ➢分布容积小
水溶性物质清除率低 ➢分布容积广
血液灌流的缺陷
➢ 吸附性能双向减弱 ➢ 血细胞成份/毒素成分 ➢ 炭粒脱落造成肺栓塞
➢ 生物相容性差, 不良反应多 ➢ 血小板吸附破坏, 出血倾向 ➢ 白细胞计数下降
灌流技术的改进-血浆灌流（PP)
➢ 血浆分离后 ➢ 避免血细胞成分与吸附剂接触
➢ 活性炭/中性树脂吸附 ➢ 血浆置换后肝性脑病仍持续 ➢ 药物中毒性肝炎 ➢ 祛除炎症反应病因物质
➢ 活性炭吸附 ➢ 中性树脂吸附 ➢ 离子树脂吸附
Hale Waihona Puke ➢早期应用 HP 治疗肝衰竭受到限制
Artificial liver support system
青岛三医ICU
肝衰竭的病因
肝衰竭毒素
肝衰竭时体内蓄积毒素主要有两类 ➢ 致肝昏迷和脑水肿物质：如胆红素、胆汁酸
氨、酚、硫醇、芳香族氨基酸、短链脂肪酸 γ氨基丁酸、具有神经毒中分子等
➢ 引起全身系统性损害的毒性物质：如内毒 素、细胞因子（TNF、IL）、自由基等
PE缺陷
➢ 经血传播疾病风险 ➢ 血浆过敏反应, 过敏性休克 ➢ 低血钙, 代谢性碱中毒 ➢ 血浆来源困难/损失大量有用物质
➢ 蛋白质 ➢ 凝血因子 ➢ 促肝细胞生长因子, 调理素
分子吸附再循环系统(MARS)
Molecular Adsorbent Recirculating System
MARS示意图
➢ 离子交换树脂吸附 ➢ 高胆红素血症
PP管路连接
双重血浆分子吸附系统(DPMAS) Double plasma molecule absorb system
血浆置换(PE)
含毒素血浆分离出弃掉, 补充正常血浆。 大分子物质
➢蛋白结合毒素 ➢脂溶性 ➢分布容积小
水溶性物质清除率低 ➢分布容积广
血液灌流的缺陷
➢ 吸附性能双向减弱 ➢ 血细胞成份/毒素成分 ➢ 炭粒脱落造成肺栓塞
➢ 生物相容性差, 不良反应多 ➢ 血小板吸附破坏, 出血倾向 ➢ 白细胞计数下降
灌流技术的改进-血浆灌流（PP)
➢ 血浆分离后 ➢ 避免血细胞成分与吸附剂接触
➢ 活性炭/中性树脂吸附 ➢ 血浆置换后肝性脑病仍持续 ➢ 药物中毒性肝炎 ➢ 祛除炎症反应病因物质
➢ 活性炭吸附 ➢ 中性树脂吸附 ➢ 离子树脂吸附
Hale Waihona Puke ➢早期应用 HP 治疗肝衰竭受到限制
人工肝治疗指南ppt课件
急性、亚急性重型肝炎以治愈率作为判断标准
乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床症状消失 黄疸消退，肝脏恢复正常大小 肝功能检查基本恢复正常
慢性重型肝炎以好转率作为判断标准
乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床症状明显好转 黄疸、腹水等体征明显好转 肝功能：白蛋白>30g/L，总胆红素降至正常的2～5倍以下，血丙氨酸氨基转 移酶在正常的2倍以内，凝血酶原活动度大于60%
肝肾综合征、肝性脑病、水电解
质紊乱、酸碱平衡紊乱等
血液滤过
原理
血 SMW-S 液
MMW-S
对流
以对流方式清除血液中过量的 水分和有毒物质 清除率与超滤量和筛滤系数有 关，而与分子量大小无关
特点
PB-S
与血液透析相比，血液滤过对 中分子物质的清除更为有效 适用于各种重型肝炎伴有肝肾 综合征或肝性脑病
开展人工肝支持系统治疗的医院必须具备血 液净化条件 开展人工肝支持系统治疗必须设有：
治疗室（需达10万级要求） 重症监护病房 医护人员更衣室 污水处理系统 每张病床净使用面积 应不少于8平方米
人工肝支持系统人员配置
至少一名主任医师或副主任医师、一名主管护师
总体人员配备相当于监护室 医师须有执业医师资格并经专 科培训
基本过程
患者的血液引出体外,经膜式血浆
分离器分离血细胞和血浆，弃去 含有毒素的异常血浆或血浆中病 理成分
患者的血细胞、保留成分和补充 的等量新鲜血浆、人血白蛋白等 置换液一起回输体内
特点
清除: 蛋白结合毒素(如内毒素、未结合 胆红素等)、自身抗体、异体抗体、可溶 性免疫复合物及抗基底膜抗体 补充: 凝血因子、调理素、白蛋白等多 种生物活性物质
人工肝支持系统和肝移植ppt课件
概 述—分
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
〈二〉适应症
概述
1、急性、亚急性或慢性重症病毒性 肝炎；
2、中毒性肝脏损伤；
3、高胆红素血症；
4、各类型肝硬化的失代偿期，或肝 硬化病人已做过分流术又产生肝功 能不全或屡发门—体循环性脑病；
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
血液透析
后采用聚丙烯腈膜，可滤过相对分 子量在15000以内的物质，能有效去 除氨、游离脂肪酸及胆汁、尿素、肌 酐及无机磷酸盐等小分子物质。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
〈五〉分子吸附再循环装置〔MARS〕 1997年，德国罗斯托克大学的两位科 学家-Jan Stange 和Steffen Mitzer 根据蛋白质分子配位原理，研制出了 一种新型的人工肝—MARS，该系统 一经推出立即引起关注。目前，国内 已有数家医院开场使用该系统。
血液滤过
用血液滤过治疗病人时，体内 必需物质丧失较为严重，临床上要注 意及时予以纠正。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
<三> 血液灌注(hemoperfusion, Hp) 是一种血液净化装置。根本装置是一 灌流柱,柱中有吸附剂.灌流柱的输出 管接患者的动脉,输入管接患者的静脉, 构成一体外分流.所用吸附剂包括树脂、 活性炭、聚苯乙烯纤维、清蛋白琼脂 糖电泳凝胶等。
人工肝的临床应用PPT课件
编辑版ppt
14
人工肝支持系统治疗的并发症证
插管处出血：临床表现为插管处渗血、皮下出血或血肿。严 重者可危及生命。原因有插管时误伤动脉或损伤了深静脉， 留置导管破裂或开关失灵。留置管与皮肤结合部松动、脱落 等。
消化道出血：临床表现为呕血、血便、黑便、严重者可很快 出现烦躁、疲乏、恶心、口渴、皮肤苍白、湿冷、脉细速、 血压下降、紫绀、尿少等症状。急诊胃镜检查可见胃粘膜弥 漫性出血。故术前应常规用预防性制酸剂治疗．出血倾向明 显或大便潜血阳性患者术中应尽量少用或不用肝素。或采用 体外肝素化。一旦发生消化道大出血。应正确估计出血量， 及时予扩容、制酸剂、止血等治疗。
（1）通过人工肝体外支持，为重型肝炎、肝衰竭时 的肝细胞再生创造时间，使可逆性肝损伤患者的肝 功能得到恢复，从而避免肝移植；
（2）为肝移植创造条件，亦可协助治疗肝移植后的 最初肝脏无功能状态，是重型肝炎肝移植的桥。
（3）作为辅助措施有助于行肝极量切除术；治疗各 种原因引起的高胆红素血症；急性中毒的解毒；作 为重型肝炎或肝衰竭并发症、肝脏特殊或应激情况 下的辅助治疗手段
编辑版ppt
7
人工肝的概念与分类
有人认为血浆置换等方法，在去除有害 物质的同时，补充了凝血因子等生物活性成 分，可单独归为一类，即中间型或过渡型人 工肝。近年来人工肝技术发展很快，国内已 经比较普及，正成为重型肝炎、肝衰竭常用 的治疗方法之一，发挥着重要的作用。
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8
人工肝的主要Βιβλιοθήκη 用人工肝的用途主要有：1、灌流器凝血：临床表现为跨膜压(TMP)急剧上 升．随之动脉压也逐步升高，导致临床上由于TMP 过高。对血细胞造成机械性破坏，以致于人工肝治 疗后血细胞明显下降。尤其以血小板为甚，或由于 TMP超过警戒值而无法继续进行人工肝治疗。
人工肝治疗课件ppt课件
疗效判断
二、远期疗效： 存活率：分治疗后半年存活率和1年后存活 率两种。
常见的报警原因及处理
一、停电报警 治疗时碰到突然停电，用人工转 动血泵，维持血流量１００～１３０ｍＬ／ｍｉ ｎ，尽快恢复供电，如半小时内不能供电，应终 止治疗，或者与ICU沟通后将患者与治疗设备推入 ICU继续治疗。
物、手术、创伤、过敏等)。 三、晚期肝病肝移植围手术期治疗。 四、各种原因引起的高胆红素血症(肝内胆汁淤积
、术后高胆红素血症等)，内科治疗无效者。 五、临床医师认为适合人工肝支持系统治疗的其
他疾病。
相对禁忌证
一、疾病晚期．出现难以逆转的呼吸衰竭、重度 脑水肿伴有脑疝等频危症状者禁用。
者乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑 病等临床症状、体征的改善，血胆红素下降，胆 碱脂酶活力增高；凝血酶原活动度改善；血内毒 素下降及血芳香氨基酸和支链氨基酸比值的好转 等指标来评价。
疗效判断
2、患者出院时的治愈好转率：(1)急性、亚急性 重型肝炎以临床治愈率作为判断标准。临床治愈 标准：①乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向和 肝性脑病等临床症状消失。②黄疸消退，肝脏恢 复正常大小。③肝功能检查基本恢复正常。④PI' 恢复正常。(2)慢性重型肝炎以临床好转率为判断 标准。临床好转标准：①乏力、纳差、腹胀、出 血倾向等临床症状明显好转，肝性脑病消失。② 黄疸、腹水等体征明显好转。③肝功能：检查明 显好转(总胆红素降至正常的1／2～1／5以下。凝 血酶原活动度在0．40以上)。
人工肝室环境
人工肝治疗设备
下图为IQ-21
下图为ACH-10
治疗模式介绍
右图为人工肝室与ICU共 同合作的治疗 行PE+CRRT PE治疗开始后时长约2-3 个小时，置管时长约30分 钟左右 单纯血浆置换治疗最常见 并症为血制品过敏反应
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乱及酸碱平衡失调等
非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。
非生物型人工肝--血液灌流
• 将血液直接送入血液灌流器与活性炭或树脂等吸附剂充分
接触，利用吸附剂特殊的孔隙结构将血液中的毒性物质吸 附并清除
• 与血液透析相比，活性炭或吸附树脂对中分子物质及与蛋
红素血症及凝血功能障碍的改善尤其显著
• 适用于各种肝衰竭患者 • 置换液以新鲜冰冻血浆为主，可加部分代替物如低分子
右旋糖酐、羟乙基淀粉等
非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。
有哪些致病因子？
1、自身免疫病中的自身抗体； 2、沉积组织引起组织损伤的免疫复合物； 3、过量的低密度脂蛋白； 4、各种副蛋白，如冷球蛋白 5、肝功能衰竭时体内堆积代谢产物，包括氨、胆
原理
• 重型肝炎和肝衰竭时常有严重的代谢紊乱及毒性物
质积聚， 反过来促进肝脏损伤和抑制肝细胞再生， 形成恶性循环，因此，良好的解毒功能是人工肝最 基本和最重要的作用。由于自然肝脏具有合成、分 泌、转化等多种作用， 所以具有其中一种或几种功 能的肝脏支持系统，从理论上都应称为人工肝脏技 术。把血液透析、血液滤过、血液吸附等血液净化 技术归为人工肝支持技术，原因也在 于此，只是其 适应对象、适应证和适用范围不同而已。
非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。
非生物型人工肝--血浆置换
• 可以清除小分子、中分子及大分子物质，特别对与蛋白
结合的毒素有显著的清除作用
• 对肝衰竭中常见的电解质紊乱和酸碱平衡失调的纠正有
一定的作用，但远不及血液透析和血液滤过
• 能补充人体必要的蛋白、凝血因子等必需物质，对高胆
背景
• 内科综合治疗、人工肝支持治疗和肝脏移植是重
型肝炎及肝脏衰竭三种基本治疗方法。近年来， 发达国家肝脏移植技术已经基本成熟和普及，主 要存在问 题是供肝短缺、肝衰竭以急性为主而供 肝在时间上无法满足要求，因此至少有30％以上 适合肝移植的患者无法得到手术机会而在等待中 死亡。国内肝脏移植病例数 近3年来几乎以倍数 增长，但因为手术及术后用药价格昂贵、供肝短 缺、传统观念及技术因素的限制，还远未普及。 由此可见，重型肝炎和肝衰竭仍然是目前和未来 较长时期国内外肝病治疗面临的 突出难题。
概念：
人工肝支持系统是借助体外机械、化学或生物性 装置，暂时部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝 功能不全、肝衰竭或相关疾病的方法
人工肝与 一般内科药物治疗的主要区别在于，前者 主要通过“功能替代”治疗疾病，后者主要通过 “功能加强”治疗疾病。由于人工肝以体外支持 和功能替代为主，故又称人 工肝支持系统 （Artificial Liver Support System，ALSS）。
人工肝支持系统的临床应用
主要内容
➢人工肝支持治疗的原理 ➢人工肝支持治疗的适应证 ➢人工肝支持治疗的并发症与处理
人工肝发展的基础
• 各种原因所致的重型肝炎、肝脏功能
不全与肝脏衰竭临床十分常见。肝炎病 毒感染、大量或长期饮酒、应用对肝脏 有毒性的药物、一些代谢性疾病和自身 免疫性疾病、肝肿瘤、外科手术、严重 感染等均可引起或加重肝脏损害，严重 时则导致肝脏功能不全及肝脏衰竭。
人工肝支持系统的分型
非生物型人工肝
• 非生物型人工肝是指各种以清除毒素为主的治疗
方法
• 非生物型人工肝包括血浆置换、血液灌流、血液
滤过、血液透析、连续性血液透析滤过、白蛋白 透析、血浆滤过透析、血浆胆红素吸附等
• 目前临床最常采用的治疗模式仍为血浆置换
非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。
是治疗肝衰竭的有效方法之一，其治疗机制是基于肝细胞 的强大再生能力，通过一个体外的机械、理化和生物装置 清除各种有害物质，补充必需生物活性物质，改善机体内 环境，暂时替代衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝 功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植
非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-3-人工肝研究的兴起 • 20世纪70年代---血液净化技术推动了非生
物人工肝的发展
• 20世纪80~90年代---非生物人工肝的持续
深入研究及生物人工肝脏研究高潮的兴起
人工肝支持系统的治疗原理
人工肝支持系统（artificial liver support system， ALSS）
非生物型人工肝--血浆置换
• 将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离器将患者的
血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冰冻 血浆，这样可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因 子，从而达到治疗目的
• 对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、血液灌
流为好，同时又可补充体内所缺乏的白蛋白、凝血因子 等必需生物活性物质，较好的替代了肝脏的某些功能
红素、胆汁酸、假神经递质、肌酐、尿素氮、 内毒素、蛋白结合毒素等。
血浆置换的设备
1、体外循环系统 动力泵（血泵、反浆泵、分离泵、排液泵） 血流调节装置 肝素泵 动静脉端压力监测器 血浆滤液管路压力监测器 气泡监测器
2、血浆分离器 3、置换液：新鲜冰冻血浆2000—3000ml
非生物型人工肝--血液滤过
白结合的物质清除率较高，肝衰竭患者血液中的白细胞抑 制因子、抑制肝细胞生长的细胞毒性物质以及胆红素、芳 香族氨基酸、酚、短链脂肪酸等均可被有效的吸附
• 对水、电解质、酸碱平衡失调者无纠正作用 • 适用于各种肝衰竭并发肝性脑病、内毒素血症等
非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。
• 应用孔径较大的膜，依靠膜两侧液体压力差作为跨膜压，
以对流的方式使血液中的毒素随着水分清除出去，更接近 于人体肾小球滤过的功能。在治疗过程中丢失大量水分， 因此需同时补充大量的置换液来维持机体的水电解质平衡
• 主要清除中分子及部分大分子物质 • 纠正肝衰竭中常见的水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 • 适用于各种肝衰竭伴肝肾综合征、肝性脑病、水电解质紊
非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。
非生物型人工肝--血液灌流
• 将血液直接送入血液灌流器与活性炭或树脂等吸附剂充分
接触，利用吸附剂特殊的孔隙结构将血液中的毒性物质吸 附并清除
• 与血液透析相比，活性炭或吸附树脂对中分子物质及与蛋
红素血症及凝血功能障碍的改善尤其显著
• 适用于各种肝衰竭患者 • 置换液以新鲜冰冻血浆为主，可加部分代替物如低分子
右旋糖酐、羟乙基淀粉等
非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。
有哪些致病因子？
1、自身免疫病中的自身抗体； 2、沉积组织引起组织损伤的免疫复合物； 3、过量的低密度脂蛋白； 4、各种副蛋白，如冷球蛋白 5、肝功能衰竭时体内堆积代谢产物，包括氨、胆
原理
• 重型肝炎和肝衰竭时常有严重的代谢紊乱及毒性物
质积聚， 反过来促进肝脏损伤和抑制肝细胞再生， 形成恶性循环，因此，良好的解毒功能是人工肝最 基本和最重要的作用。由于自然肝脏具有合成、分 泌、转化等多种作用， 所以具有其中一种或几种功 能的肝脏支持系统，从理论上都应称为人工肝脏技 术。把血液透析、血液滤过、血液吸附等血液净化 技术归为人工肝支持技术，原因也在 于此，只是其 适应对象、适应证和适用范围不同而已。
非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。
非生物型人工肝--血浆置换
• 可以清除小分子、中分子及大分子物质，特别对与蛋白
结合的毒素有显著的清除作用
• 对肝衰竭中常见的电解质紊乱和酸碱平衡失调的纠正有
一定的作用，但远不及血液透析和血液滤过
• 能补充人体必要的蛋白、凝血因子等必需物质，对高胆
背景
• 内科综合治疗、人工肝支持治疗和肝脏移植是重
型肝炎及肝脏衰竭三种基本治疗方法。近年来， 发达国家肝脏移植技术已经基本成熟和普及，主 要存在问 题是供肝短缺、肝衰竭以急性为主而供 肝在时间上无法满足要求，因此至少有30％以上 适合肝移植的患者无法得到手术机会而在等待中 死亡。国内肝脏移植病例数 近3年来几乎以倍数 增长，但因为手术及术后用药价格昂贵、供肝短 缺、传统观念及技术因素的限制，还远未普及。 由此可见，重型肝炎和肝衰竭仍然是目前和未来 较长时期国内外肝病治疗面临的 突出难题。
概念：
人工肝支持系统是借助体外机械、化学或生物性 装置，暂时部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝 功能不全、肝衰竭或相关疾病的方法
人工肝与 一般内科药物治疗的主要区别在于，前者 主要通过“功能替代”治疗疾病，后者主要通过 “功能加强”治疗疾病。由于人工肝以体外支持 和功能替代为主，故又称人 工肝支持系统 （Artificial Liver Support System，ALSS）。
人工肝支持系统的临床应用
主要内容
➢人工肝支持治疗的原理 ➢人工肝支持治疗的适应证 ➢人工肝支持治疗的并发症与处理
人工肝发展的基础
• 各种原因所致的重型肝炎、肝脏功能
不全与肝脏衰竭临床十分常见。肝炎病 毒感染、大量或长期饮酒、应用对肝脏 有毒性的药物、一些代谢性疾病和自身 免疫性疾病、肝肿瘤、外科手术、严重 感染等均可引起或加重肝脏损害，严重 时则导致肝脏功能不全及肝脏衰竭。
人工肝支持系统的分型
非生物型人工肝
• 非生物型人工肝是指各种以清除毒素为主的治疗
方法
• 非生物型人工肝包括血浆置换、血液灌流、血液
滤过、血液透析、连续性血液透析滤过、白蛋白 透析、血浆滤过透析、血浆胆红素吸附等
• 目前临床最常采用的治疗模式仍为血浆置换
非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。
是治疗肝衰竭的有效方法之一，其治疗机制是基于肝细胞 的强大再生能力，通过一个体外的机械、理化和生物装置 清除各种有害物质，补充必需生物活性物质，改善机体内 环境，暂时替代衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝 功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植
非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-3-人工肝研究的兴起 • 20世纪70年代---血液净化技术推动了非生
物人工肝的发展
• 20世纪80~90年代---非生物人工肝的持续
深入研究及生物人工肝脏研究高潮的兴起
人工肝支持系统的治疗原理
人工肝支持系统（artificial liver support system， ALSS）
非生物型人工肝--血浆置换
• 将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离器将患者的
血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冰冻 血浆，这样可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因 子，从而达到治疗目的
• 对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、血液灌
流为好，同时又可补充体内所缺乏的白蛋白、凝血因子 等必需生物活性物质，较好的替代了肝脏的某些功能
红素、胆汁酸、假神经递质、肌酐、尿素氮、 内毒素、蛋白结合毒素等。
血浆置换的设备
1、体外循环系统 动力泵（血泵、反浆泵、分离泵、排液泵） 血流调节装置 肝素泵 动静脉端压力监测器 血浆滤液管路压力监测器 气泡监测器
2、血浆分离器 3、置换液：新鲜冰冻血浆2000—3000ml
非生物型人工肝--血液滤过
白结合的物质清除率较高，肝衰竭患者血液中的白细胞抑 制因子、抑制肝细胞生长的细胞毒性物质以及胆红素、芳 香族氨基酸、酚、短链脂肪酸等均可被有效的吸附
• 对水、电解质、酸碱平衡失调者无纠正作用 • 适用于各种肝衰竭并发肝性脑病、内毒素血症等
非生物型人工肝支持系统治疗肝衰竭指南。中华临床感染病杂志，2009，12：321-325。
• 应用孔径较大的膜，依靠膜两侧液体压力差作为跨膜压，
以对流的方式使血液中的毒素随着水分清除出去，更接近 于人体肾小球滤过的功能。在治疗过程中丢失大量水分， 因此需同时补充大量的置换液来维持机体的水电解质平衡
• 主要清除中分子及部分大分子物质 • 纠正肝衰竭中常见的水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 • 适用于各种肝衰竭伴肝肾综合征、肝性脑病、水电解质紊