卵巢早衰课件共16页

下丘脑---垂体---卵巢轴上的任何位点的破坏都能 导致卵巢功能损伤，当这种破坏发生在卵巢水平， 则会引起促性腺激素水平增高，最常见的形式即 卵巢功能衰竭
症状：40岁之前发生闭经或月经过少。闭经可以 是原发性或继发性，有时仅表现为雌激素缺乏症 （潮热、盗汗、情绪不稳定以及阴道干燥等）， 早发的骨质疏松，伴发的自身免疫疾病的表现。
遗传：
目前已明确的几个遗传问题可以导致POF的发 生:核型异常、单基因突变、复杂的多基因遗传会 导致卵巢早衰;遗传差异会导致卵母细胞的数量减 少，加速闭锁发育阻滞，往往发生卵巢早衰。
四.病因
自身免疫性疾病：
大约20%的POF女性会伴自身免疫性疾病，这 些疾病可发生在卵巢功能不全症状明显之前。包 括自身免疫性甲状腺炎、甲状旁腺功能减低、系 统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、Ⅰ型糖尿病、 甲状旁腺功能减低和Ⅰ型糖尿病常同时伴发。
四.病因
环境和心理因素：
吸烟、饮酒、失眠是卵巢早衰发生的危险因素。 流行病学调查显示不同人群中吸烟均影响自然绝 经年龄，吸烟女性绝经年龄较非吸烟人群提前1-2 年 ，环境污染如使用大量的杀虫剂以及铬、砷、 汞等均可损伤卵巢组织引起POF。心情抑郁以及 心情焦虑也是卵巢早衰的危险因素。
五.预防和治疗
一.定义
指卵巢在预期绝经的年龄之前发生的卵巢功能 的终止。 特点：年龄﹤40岁前闭经 E2﹤20pg／ml FSH﹥40IU／L 发病率：流行病学调查显示：40岁以下POF发病率 约1%，30岁以下发病率约0.1%。 原发性闭经中POF占10%---28%,继发闭经中POF 占4%---18%.
二.临床特征
五.预防和治疗
病因治疗。对于Turner、Sheahan’s 、 Pcos、垂体瘤等进 行对应治疗，消除原发病，避免感染，降低医源性损伤的 风险，养成良好的生活习惯。
有生育要求者，药物治疗恢复卵巢功能。长效GnRHa降低 FSH至绝经前水平（5-10IU∕L）为宜，提高卵泡对促性腺 激素的敏感性，然后用HMG150u或FSH75u肌注，监测E2 和卵泡发育。
四.病因
感染：
幼女流行性腮腺炎可合并病毒性卵巢炎，而 2%---8%的卵巢炎患者往往会继发卵巢早衰。既 往患腮腺炎的女性患POF的危险上升了近10倍。 其他可引起POF的感染包括结核、疟疾、水痘和 志贺菌属等，致病菌倾入卵巢，导致卵巢炎症而 发生纤维化引起乱泡数量的减少，最终发展为 POF。
四.病缺乏一般不会撤退性出血
2. POF患者高FSH状态往往是断续的，所以部分 患者也会发生撤退性出血，这可能会延迟诊断 所以孕激素撤退实验不能代替血FSH、E2测定。
四.病因
导致卵巢早衰的病因非常多，但似乎没有一个 主导的原因可以解释绝大多数的病例。
医源性元素：
卵巢周围组织的任何手术均可能损伤卵巢的血 液供应 ，或在该区域引起炎症，导致POF的发生。
可引起POF的手术有：子宫切除、输卵管结扎 或切除、子宫内膜异位症的保守或半根治术、卵 巢楔形切除或打孔术、卵巢囊肿剥除术或一侧卵 巢切除术等。原因是术后残留正常卵巢组织过少 或术中损伤较大血管均可能破坏卵巢的皮质结构 或血液供应，造成卵巢功能不可逆损伤导致POF 发生。放、化疗会导致急性卵巢功能衰竭。
1.早发现早预防
FSH升高（10-20IU∕L)时，及早处理，改善生活方 式，改变不良嗜好，营养均衡生活规律。
有家族史者应及早计划妊娠。POF患者并非一定 不育，大约50%患者卵巢功能会恢复，但只有 5%-10%的患者会自发性妊娠，大多数有生育要 求者需卵子赠送。对于年轻的恶性肿瘤患者应在 放化疗前保存卵母细胞。
二.临床特征
POF的妇女往往表现出愤怒、抑郁、焦虑等
POF的后果是丧失生育能力和低雌激素水平，和 正常绝经不同的是:1.有50%自发性POF的年轻女 性有断续的和难以预测的卵巢功能的改变。2.被 确诊后仍有5%-10%的患者会自发性妊娠，但这 种可能性会随着时间的延长而减小。
三.诊断标准
40岁以下的女性闭经时间大于6个月，且伴有 两次（两次间隔时大于一个月）血清雌激素水平 测定显示FSH＞40IU／L，即诊断为POF。 查体可见第二性征发育不全内外生殖器萎缩，B超 可见子宫卵巢小，腹腔镜下活检不提倡。 鉴别诊断：卵巢抵抗（Resistent Ovary）该病的 特点是卵巢储备在正常或接近正常的范围，但因 为分子障碍阻止卵子从成熟到发生的过程，对高 剂量促性腺激素的刺激无应答。
免疫因素治疗（不推荐盲目使用）。自身免疫抗体阳性者， 给皮质激素，抗心磷酯阳性，给阿斯匹林。
五.预防和治疗
2.及早HRT治疗
近期目的：预防子宫内膜萎缩改善卵巢功能，争 取自然受孕机会，或为受赠卵子做IUF---ET做准 备
远期目的：年轻的POF患者需通过HRT治疗缓解低 雌激素症状降低心血管发病的风险，预防骨质疏 松和生殖系统萎缩症状以及改善性功能。在HRT 治疗的同时应每天补充1000-1500mg的钙对维持 骨密度有效。