国际疾病分类第十

国际疾病分类第十次修订本雷波县人民医院信息科病案室疾病分类基础知识一、概念：1、疾病命名2、疾病分类3、疾病分类轴心4、疾病分类的目的二、ICD-10分类系统的特点三、使用国际疾病分类的意义一、概念疾病命名疾病命名是给疾病起一个特定的名称，使之区别于其他疾病。

理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特征，又是唯一性的。

例如：结核性胸膜炎统一的疾病命名是疾病分类的基础，标准化的分类方法又是医院间、地区间乃至国际间信息交流、比较的桥梁。

临床上的常见的疾病名称：1、一种疾病有几种不同的名称2、以人名或地名命名的疾病名称3、随意命名的疾病名称4、与国际上命名有冲突的特定含义的名称疾病分类疾病分类是根据疾病的某些特征，按照一定的规则和分类的方法，将各种疾病按某些既定的标准（轴心），分门别类地归纳在一起。

疾病分类是根据疾病的病因、病理、解剖部位、临床表现等特性，将疾病分门别类地进行有序的组合，即将同类的疾病分在一组。

有一个疾病为一组，亦有若干个疾病为一组。

国家疾病分类是用编码的方法表示疾病分组的情况。

疾病分类轴心疾病分类轴心是分类时所采用的疾病的某种特征。

即：病因、解剖部位、临床表现和病理。

国际疾病分类是一个以病因为主的多轴心的分类。

疾病分类轴心也就是分类的标准，标准一旦确立，分类将围绕着标准进行。

疾病分类的目的：疾病分类的目的是为了按照所设定的方案进行资料的收集、整理、分析和利用。

它希望尽可能地最大限度地满足各个方面对资料的需求，如临床医师、病理学家、医院管理者、流行病学家、国家医学信息统计中心等。

ICD-10的结构ICD-10由三卷组成，第一卷为类目表，第二卷为指导手册，第三卷为字母顺序索引。

一、ICD-10的内容与编排方法（一）、ICD-10第一卷的内容与编排方法1、ICD-10第一卷的内容包括前言致谢世界卫生组织国际疾病分类家族合作中心国家疾病分类第十次国家修订会议报告三位数类目表内容类目表和四位数亚目2、ICD-10第一卷内容排列我们经常使用的内容类目表和四位数亚目、肿瘤形态学的编码，他们的排列首先是按照英文字母的顺序，然后是按数字的大小顺序排列。

新增加的第二十二章的编码是U00-U99排在了最后。

3、特殊组合章ICD-10采用的是以病因为主的多轴心的分类方法，因其重点强调的是病因，对不能按病因分类或病因不明确的疾病则按其它因素作为分类轴心，按不同的轴心组成特殊组合章。

除按解剖系统分类的各章外，余者是特殊组合章。

特殊组合章有按某一特定阶段（时期）组成的章节，如：第十五章妊娠、分娩和产褥期；也有按某种特定的疾病分类，如第二章肿瘤；甚至还有按症状、体征来分类的，如第十八章症状、体征和临床与实验室异常所见，不可分类于他处者；但主要还是按病因分类的章节。

对于特殊组合章，有不同的分类顺序，如下：1、强烈优先分类章：第15章妊娠、分娩和产褥期，孕产妇不管同时伴随有任何其他疾病，只要是向产科求医，就要分类到本章中。

必要时，其他章的编码只能作为附加编码。

2、一般优先分类章：第一章某些传染病和寄生虫病；第二章肿瘤；第五章精神和行为障碍；第十六章起源于围生期的某些情况；第十七章先天畸形、变形和染色体异常；第十九章损伤、中毒和外因的某些其他后果。

上述这些章在分类时，通常优先于其它章，例如，传染病作为疾病的病因时，往往会引起一些临床症状，涉及身体的某个系统，这时分类要么是采用星剑号编码，要么干脆只有第一章的编码，如淋球菌性尿道炎A54.0。

3、最后分类章：第十八章症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类于他处者；第二十一章影响健康状态和与保健机构接触的因素。

可分类予这两章的症状、体征当有明确疾病病因或有其他疾病情况时，他们的编码只作为附加编码。

4、附加编码章：专指第二十章疾病和死亡的外因，此章在ICD-9是补充分类章。

在ICD-10中，虽然本章被归纳为主体分类，取消了原有的补充分类章，但由于疾病本身的情况已分类于第十九章，因此在统计时要将此章的编码除外，否则损伤和中毒病人将会重复计数，将出现出院病人总数大于实际人数。

特殊组合章的分类顺序特殊组合章的分类顺序表示的章节分类要求强烈优先分类章第十五章只要向产科就医就分类于本章，其他章的情况只能做附加编码一般优先分类章第一章、第二章、第五章、第十六章、第十七章、第十九章除d第十五章外，分类时优先于其它章。

最后分类章第十八章、第二十一章有明确的病因或其他疾病情况时，本章只能作为附加码。

附加编码章第二十章本章的编码只能作为附加编码。

（二）ICD-10第三卷索引的内容、结构与编排方法1、ICD-10第三卷索引的内容与结构第一部分索引疾病和损伤性质的字母顺序索引主导词首字笔画检字表疾病和损伤性质的字母顺序索引正文第二部分索引损伤的外部原因索引（第1455-1553）主导词首字汉语拼音音节索引表主导词首字笔画检字表损伤的外部原因索引正文第三部分索引药物和化学制剂表索引（第1557-1707页）主导词首字汉语拼音音节索引表主导词首字笔画检字表药物和化学制剂表索引正文尚无中文译名的药物和化学制剂2、索引的排列方法总的原则是按汉语拼音-英文字母的顺序排列，首先是主导词的排列，主导词下的修饰词再按不同的层次排列。

例如：主导词的排列肺炎（fei yan）坏死( huai si )结核病（jie he bing）心肌炎（xin ji yan）主导词下各级修饰词的排列顺序及其之间的关系在一个主导词下可包含若干个修饰词，根据他们与主导词的关系逐层排列，这种分层是以“—”为标准。

第一横道修饰主导词，第二横道修饰第一横道的内容，第三横道修饰第二横道的内容，相邻的横道内容是从属关系（修饰与被修饰的关系），以此类推。

主导词下个级修饰词的排列顺序及其之间的关系在一个主导词下课包含若干个修饰词，根据他们与主导词的关系逐层排列，这种分层是以“−”为标准。

第一横道修饰主导词，第二横道修饰第一横道的内容，第三横道修饰第二横道的内容，相邻的横道内容是从属关系（修饰与被修饰的关系），以此类推。

修饰词也有不按汉语拼音−英文字母的顺序排列的特殊修饰词，这些修饰词在同级（同层次）的排列中优先于其他汉字的排列。

如：数字顺序：1、2、3、……；Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ……；一、二、三、……；希腊字母顺序：α、β、γ……；符号顺序：短线“−”、逗号“，”、隔音号“’”、半圆号“（”。

表明程度的顺序：轻、中、重度；低、中、高；早期、中期、晚期；急性、亚急性、慢性、完全性、不完全性等。

例如：脱垂−子宫−−一度−−二度−−三度−−不完全性−−完全性−−产后（陈旧性）−−妊娠影响到胎儿或新生儿−−先天性−−在妊娠或分娩中18二、ICD−10的专用术语、符号与略语（一）术语1、类目表：指三位数编码表，位于ICD−10卷一第21−85页。

2、内容类目表：指四位数编码表，位于ICD−10卷一第89−918页。

3、类目：指三位数编码，包括一个字母和两位数字。

4、亚目：指四位数编码，包括一个字母和三位数字及一个小数点。

例如：A01.0伤寒有的亚目为若干个三位数类目的共用类目，此时无论在第一卷或第三卷中，都会列出一个亚目编码表，以避免重复出现。

例如：卷一第216页糖尿病的共用亚目表5.细目：指五位数编码，包括一个字母、四位数字和一个小数点。

如：S02.01顶骨开放性骨折。

细目是选择性使用的编码，它提供一个与四位数分类轴心所不同的轴心分类，起特异性更强。

他们只用于第十三章肌肉和骨骼系统和结缔组织疾病、第十九章损伤、中毒和外因的某些其他后果、第二十章疾病和死亡的外因中。

其中第十九章中表示骨折开放性或闭合性的细目不是选择性编码，而是要求必须编码。

6.残余类目（剩余类目）：指亚目标题中含有“其他”和“未特指”者。

是分类那些不能归类到该类目其他特指亚目中的疾病，例如：Q18.2其他的鳃裂畸形。

大多数残余类目的编码表现在该类目的.8和.9。

7.双重分类（星剑号分类系统）：指星号和剑号编码，剑号表示疾病的原因，星号表示疾病的临床表现。

例如：结核性乳突炎A18.0† H75.0* ICD−10全书共有83个星剑号编码，在卷一中以三种形式出现：（1）剑号或星号出现在类目或亚目标题上，说明整个类目或亚目都适用于双重分类。

例如：A17† 神经系统的结核病A17.0† 结核性脑膜炎（G01*）脑（脊）膜结核结核性柔脑膜炎8.主要编码：指对主要疾病的编码，通常是病人住院的原因。

当一个住院病人存在多个疾病时，要按有关规则进行选择。

例如：急性胆囊炎K81.0（主）高血压9.附加编码:又称次要编码，指除主要编码以外的其他任何编码。

包括损伤、中毒的外部原因编码和肿瘤形态学的编码。

例1. 股骨胫骨折S72.0（主）在不平的道路上绊倒W01.4(附)例2. 乳腺癌C50.9（主）M8140⁄3（附）10.合并编码：当两个疾病诊断或一个疾病诊断伴有相关的临床表现被分类到一个编码时，这个编码就被称之为合并编码。

例如：肾衰竭N19高血压性肾衰竭I12.911.多数编码：用一个以上的编码来说明诊断报告中的所有成分时，称之为多数编码。

12.形态学编码：时说明肿瘤的组织来源和动态的编码，用字母M加五位数字表示。

I12.0（二）符号和缩略语略语1.NOS其他方面未特指NOS出现在第一卷，NOS的出现提示编码人员应根据分类轴心确定编码。

当疾病诊断缺少某一具体情况的描述时，通常指缺少解剖部位、病因、临床表现（疾病性质、分期、年龄、急慢性）等方面进一步的描述时，被分类到出现NOS的编码中。

通常表现为三种情况，如1、病因未特指：例如：M54.1 臂神经根炎NOS2、解剖部位未特指：例如：I21.3 透壁性心肌梗死NOSI21.4 非透壁性心肌梗死NOS3、临床表现未特指：例如：A53.9 后天性梅毒NOSB52.9 三日虐NOS以上例子说明，只有在明确了分类轴心后，才能正确使用含有NOS的编码。

2.NEC 不可归类在它处者它即出现在第一卷，也出现在第三卷。

在第一卷出现的形式是以全称“不可归类在它处者”出现，但在有的亚目标题下也会以缩略语的形式出现，例如B17.8，K73.2等。

在第三卷的出现都是以缩略语的形式。

NEC的含义是如果能够分类到其他编码，则不要采用含有NEC的编码。

NEC出现也是提示分类资料不完整，需要在病案中查找以补充不完整的部分。

例如，索引中：脊柱后凸—佝偻病的晚期效应E64.3† M49.8*—继发性NEC M40.1—结核性A18.0† M49.0*—梅毒性，先天性A50.5† M49.3*缩略语NEC和NOS 的比较缩略语出现的位置含义应用作用NOS 出现在第一卷。

其他方面未特指。

需根据分类轴心确定其未特指的含义。

提示资料不完整，需要进一步在病案中查找相关信息。