慢性支气管炎慢支剖析
慢支炎诊断标准
慢支炎诊断标准
慢支炎即慢性支气管炎，其诊断标准主要包括以下五个方面：
1. 症状：患者通常会出现咳嗽、咳痰或伴有喘息的症状，这些症状持续时间较长，一般每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上。
2. 胸部X线检查：X线胸片表现为双肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状，并且下肺野较明显。
3. 痰培养：痰培养是一种检测痰液中病原体的方法，可以检测出痰液中是否存在病原体感染的情况，也可以辅助判断慢性支气管炎的病原体类型。
4. 肺功能检查：慢性支气管炎患者可能会出现阻塞性通气功能障碍的情况，进行肺功能检查时，可能会出现异常。
5. 排除其他病变：医生会根据患者情况，行支气管镜、支气管舒张试验等检查以及痰培养等，用以排除支气管扩张、支气管哮喘、肺结核、支气管肺癌等病变，当排除这些病变后，可确诊为慢性支气管炎。
以上信息仅供参考，如有身体不适请及时就医，遵照医嘱进行检查和科学治疗。
慢支病例讨论发言稿范文
大家好！今天我非常荣幸能够在这里与大家分享一个慢性支气管炎（慢支）的病例，希望通过我们的讨论，能够提高对慢支的认识，并探讨有效的治疗策略。
病例介绍：患者，男，58岁，因反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难3个月入院。
患者10年前开始出现咳嗽、咳痰症状，尤其在冬季和早晨起床时加重。
近3个月来，患者症状明显加重，出现呼吸困难，活动后明显加剧。
既往有长期吸烟史，每日约20支。
初步诊断：1. 慢性支气管炎2. 肺气肿3. 肺部感染病例讨论：一、病史回顾患者长期吸烟史，是慢支发病的重要因素。
结合患者的临床症状和体征，初步诊断为慢性支气管炎。
患者病情加重，考虑合并肺气肿和肺部感染。
二、诊断依据1. 患者长期咳嗽、咳痰，符合慢支的临床表现。
2. 患者存在呼吸困难，活动后加剧，提示肺功能受损。
3. 胸部CT检查显示肺部存在气肿改变，进一步证实了肺气肿的诊断。
4. 肺部感染可能由呼吸道感染或肺部并发症引起。
三、治疗方案1. 戒烟：戒烟是慢支治疗的首要措施，患者应严格戒烟。
2. 药物治疗：- 支气管扩张剂：如沙丁胺醇气雾剂，缓解支气管痉挛，改善通气。
- 抗生素：针对肺部感染，选择合适的抗生素进行治疗。
- 糖皮质激素：减轻炎症反应，缓解症状。
3. 运动康复：指导患者进行有氧运动和肺功能锻炼，提高肺功能。
4. 营养支持：保持良好的营养状态，增强身体免疫力。
5. 氧疗：在病情加重时，给予低流量氧疗，改善血氧饱和度。
四、病例总结本病例提示我们，慢支是一种慢性疾病，需要长期的治疗和管理。
在治疗过程中，应注重患者的个体化治疗，结合患者的病情、年龄、生活习惯等因素，制定合理的治疗方案。
同时，加强健康教育，提高患者对慢支的认识，有助于疾病的预防和控制。
最后，感谢各位专家、同仁的参与和讨论，希望我们共同努力，为慢支患者提供更好的治疗方案，提高患者的生活质量。
谢谢大家！。
慢性支气管炎.ppt
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2020/4/3
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头孢菌素类
第三代头孢菌素： 对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，
头孢他啶和头孢哌酮对铜绿假单胞菌亦具较强抗菌活性； 注射品种有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮 等，口服品种有头孢克肟和头孢泊肟酯等，口服品种对 铜绿假单胞菌均无作用。
微生物分类 34
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青霉素类
青霉素可分为： 窄谱青霉素、耐青霉素酶青霉素、抗肠杆菌广谱青霉素 和抗绿脓杆菌广谱青霉素。
窄谱青霉素：青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青 霉素、青霉素V等，主要作用于革兰阳性菌的青霉素
耐青霉素酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林、氟氯西 林等，抗菌谱与窄谱青霉素相仿，但抗菌作用较差，对 因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌敏感，但甲氧西林耐 药葡萄球菌对本类药物耐药。
慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、 “喘”症状迁延一个月以上者。
临床缓解期 经治疗或临床缓解，症状基本消失 或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持两个月以上者。
实验室和其他检查
一、X线检查
早期常无异常。反复发作
支气管管壁增厚、细支气管或 肺泡间质炎症或纤维化
两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、 斑点状。 以下肺野较明显。
病理
早期 纤毛粘连、倒伏、脱失，上皮细胞变性、坏死、 增生、鳞状化生。
炎症向周围扩散，黏膜下层平滑肌束断裂、萎缩
晚期 黏膜萎缩，气管周纤维组织增生，管腔僵硬、 塌陷。阻塞性肺气肿 间质纤维化
正常纤毛组织 纤毛组织萎缩、脱落
慢性支气管炎与喘息性支气管炎的鉴别
中叶综合征等疾病鉴别。
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治疗：
1.一般治疗 注意休息。婴儿须经常拍背、改变体位，使呼吸道分泌物易于排出。重者参 考毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗。 2.抗感染治疗 细菌性感染经验性用药，一般选用青霉素或头孢类抗生素，口服或静脉点滴。 考虑支原体感染首选大环内酯类抗生素。单纯病毒感染可不用抗生素。以后 根据临床和实验室检查调整用药。 3.对症治疗 发热时采用物理降温和药物降温，防止高热及惊厥；使用B2受体激动剂雾化 吸入，缓解咳嗽和喘息，促进排痰；口服止咳化痰药物。重症按照支气管哮 喘发作期治疗。
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1.发病年龄较小，多见于1～3岁小儿。 2.常继发于上呼吸道感染。多数低到中度发 热。呼气时间延长、伴有哮鸣音及粗湿啰音， 喘息无明显发作性。 3.经治疗后，在第5～7天症状减轻。 4.部分病例可有复发，大多因再次感染引起。 5.预后良好。部分病例可发展为支气管哮喘， 高危因素包括：有过敏史、嗜酸性粒细胞较 高以及血清IgE升高。
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鉴别诊断
慢性支气管炎
喘息性支气管炎
概述
慢性支气管炎（简称慢支） 是指 喘息性支气管炎又称为哮喘性支气管炎， 气管、支气管黏膜及周围组织的慢 是婴幼儿时期发生的一种特殊类型的支 性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳 气管炎，泛指一组以喘息为突出表现的 痰或伴有喘息及反复发作的慢性过 急性支气管感染。好发于深秋或冬春季 程为特症，每年发病持续3个月， 节多数，起病急，除有支气管炎的表现 连续2年或2年以上。病情若缓慢进 外，还伴有哮喘的症状，并有反复发作 展常并发慢性阻塞性肺气肿， 甚至 的倾向。 肺动脉高压，肺源性心脏病。他是 一种严重危害人民健康的常见病。
氧等）；
2.解剖特点
病例分析慢性支气管炎
慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。
近1周咳嗽加重，伴发热。
查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。
初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。
护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
②体温过高与慢支并发感染有关。
【症状】慢性咳嗽、咳痰，部分病人可有喘息。
一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重，白天较轻。
痰为粘液或泡沫状痰。
伴感染时可咳脓痰。
【体征】慢支早期可无任何异常体征。
伴感染时双肺可闻及湿啰音。
喘息型病人可闻及哮鸣音。
【分型】单纯型、喘息型【分期】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期【实验室检查】早期胸部X片和呼吸功能等检查多无异常。
伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。
痰涂片或培养可获得致病菌。
【诊断要点】咳、痰、喘每年发病持续三个月；连续两年或以上；排除其他心、肺疾患之后。
【治疗要点】急性发作期治疗——控制感染、止咳、祛痰、解痉、平喘、雾化治疗慢性迁延期治疗——与急性发作期的治疗相似临床缓解期治疗——同本节“日常护理”【护理诊断/问题】1．清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
2．体温过高与慢支并发感染有关。
【护理措施】1．保持呼吸道通畅湿化痰液、配合药物治疗（雾化吸入、气管内滴入、注射、口服药物）、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、体位引流、机械吸痰、环境舒适。
2．配合使用抗生素配合应用青霉素类药物、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。
3．日常护理休息活动护理、饮食护理、环境护理。
【健康指导】宣传教育、适当休息和饮食、增强体质、避免寒冷和刺激性气体、戒烟。
☞。
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02 诊断方法与标准
诊断依据及流程
临床表现
咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月或更 长时间，连续2年或2年以上。
实验室检查
细菌感染时，可出现白细胞总数和中性粒细胞增 高，喘息型患者嗜酸性粒细胞可增多。
体征检查
早期多无异常体征，急性发作期可在背部或双肺 底听到干湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并 哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
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contents
目录
• 慢性支气管炎概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 药物治疗进展及评价 • 非药物治疗方法探讨 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 慢性支气管炎概述
定义与发病机制
定义
慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜 及其周围组织的慢性非特异性炎症， 临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反 复发作的慢性过程为特征。
慢性支气管炎的遗传学和表观遗传学研究进展
慢性支气管炎的全球和地区性流行病学研究
未来发展趋势预测
个性化治疗方案的制定和实施将成为 主流
患者自我管理和健康教育将成为防治 重点
多学科协作和综合治疗模式将得到更 广泛应用
大数据和人工智能等新技术将助力慢 性支气管炎的精准诊断和治疗
THANKS FOR WATCHING
发病机制
慢性支气管炎的发病机制尚未完全明 了，可能与吸烟、职业粉尘和化学物 质、空气污染、感染等多种因素长期 相互作用有关。
流行病学及危害程度
流行病学
慢性支气管炎是一种常见病、多发病，任何年龄均可发病，但以中老年人为多 ，男性多于女性，北方地区发病率高于南方。
危害程度
慢性支气管炎病程长，反复发作，逐渐加重，严重影响患者的生活质量和劳动 能力。如不及时治疗，可并发肺气肿、肺源性心脏病等严重并发症。
(完整版)慢性支气管炎案例分析
慢性支气管炎案例分析病案一患者赵先生，男性，62岁，间断咳嗽、咳痰伴喘息近5年，加重2周。
5年前患者受凉后出现咳嗽、咳痰伴喘息，痰量中等且粘稠，自服抗炎及止咳药（具体不详）后缓解。
此后5年间断出现上述症状，多于冬季气候交替时出现，咳嗽以晨起和夜间明显，咳嗽时伴有排痰，多为白色粘痰，时有痰量增多、痰液变稠或呈黄色，常迁延1个月以上，经治疗或自然缓解后偶有轻微咳嗽和少量痰液，每年发作3-4个月左右。
2年前患者再次发作时曾于一所三级医院行X片检查，明确诊断为“慢性支气管炎急性发作”，经治疗后缓解。
2周前患者于受凉后流涕、咽痛，而后转为咳嗽、咳痰伴喘息，痰量多，痰粘稠不易咳出，自服急支糖浆、甘草片等未见缓解反而逐渐加重，尤其夜间明显以至影响睡眠。
自发病以来食欲差，进食少烦躁，吸烟史30余年，每日吸烟量20支左右检查体格检查：BP120/70MMHG，HR90次/分，P：18次/分，T36。
8精神差双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量散在细小湿罗音及哮鸣音。
辅助检查；血常规WBC12000/MM3，中性粒细胞分类78%X片：双下肺纹理增粗、紊乱。
诊断分析1、病史及临床表现：本次发病为受凉后引起上呼吸道感染，机体抵抗力低下，导致急性发作并加重。
2、体征：双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量散在细小湿罗音及哮鸣音3、辅助检查血常规WBC12000/MM3，中性粒细胞分类78%X片：双下肺纹理增粗、紊乱。
目前赵先生患有慢性喘息性支气管炎，但尚未并发阻塞性肺气肿。
赵先生病程较长（5年），且有长期吸烟史，反复发作很可能发展为慢性阻塞性肺气肿，甚至慢性肺原性心脏病，引起心肺功能障碍，严重影响健康。
（应干预/预防）发病情况流行状况和危险因素“老慢支”本病发病初期症状较轻，常不引起人重视，等到病变持续进展并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病时，就会引起心肺功能障碍，严重影响健康，降低生活质量，甚至导致死亡。
急性发作期治疗1、非药物治疗：A生活方式指导：劝导赵先生戒烟尽量避免吸入空气中有害粉尘和气体多吃蔬菜、水果、优质蛋白饮食保持心态平衡B、吸氧：赵先生家中有制氧机，可以在家中进行吸氧治疗，每次1-2小时，每日2-3次。
慢性支气管炎的诊断与治疗分享ppt课件
治疗
（一）急性发作期的治疗： 1、控制感染：抗生素，如青霉素类 2、祛痰、镇咳：盐酸氨溴索（沐舒坦） 3、解痉、平喘：喘息型慢支 4、气雾疗法
（二）缓解期的治疗
预后与预防
谢谢！
呼吸系统疾病—各论
慢性支气管炎
Chronic bronchitis
讲授内容和要求
概述 病因及发病机制 病理与病理生理 临床表现 实验室及其它检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预后与预防
概述—定义
慢性支气管炎(chronic bronchitis），简称慢支，是指 气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
诊断与鉴别诊断
1、喘息型慢支与支气管哮喘的鉴别
哮喘
喘息型支气管炎
起病年龄
青少年
中老年
特点
急发、急停
缓慢进展
症状
以喘息发作为主 以咳、痰为主伴喘息
控制后可如常人可有轻或喘息常见诱因过敏原
上呼吸道感染
过敏及家族史
常有
常无
支气管扩张剂
可迅速缓解
可减轻
诊断与鉴别诊断
2、与支气管扩张鉴别 3、与肺结核的鉴别 4、与肺癌鉴别 5、与矽肺及其他尘肺鉴别
FVC
5
Normal
FVC
FEV1 ＜预计值的80％
1
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4
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6 Seconds
Liter
并发症
1、阻塞性肺气肿 2、支气管肺炎 3、支气管扩张
诊断与鉴别诊断
★ 诊断标准
１、咳、痰、喘每年发病至少持续三个月， 并连续两年或以上，并排除其它心肺疾 患（如肺结核，尘肺，支扩，风心等）
２、如每年发病持续不足三个月，有明确 的客观检查依据亦可诊断（如Ｘ线，肺 功能等）
慢性支气管炎讲义
临床表现
体征 早期无异常体征； 急性发作期可有散在
的干、湿罗音； 哮鸣音、肺气肿体征。
并发症
一、慢性阻塞性肺气肿及慢性肺源性心脏 病
二、支气管肺炎
实验室和其他检查
1、血液检查：急性发作时，可见白细胞计 数及中性粒细胞增多。
2、痰液检查 ：痰涂片可发现致病菌
实验室和其他检查
X线检查 早期无异常。 晚期两肺纹理增粗、
哮喘气流阻塞是可逆性的，不属于COPD。
COPD的三环理论
慢性支气管炎
肺气肿
COPD
哮喘
病因和发病机制
有害因素
支气管慢 性炎症
管腔不完全 阻塞
小支气管壁软 骨破坏
炎性细胞释放蛋白 分解酶↑
肺泡充气
RV↑
过度
肺泡压力↑
肺泡融合
肺气肿形成
肺大泡
肺泡毛细血 管受压
营养障碍
肺泡壁弹性↓
病理
病理
病理分型
>40%
血气分析 PaO2↓ PaCO2 ↑ 代偿性呼吸性酸中毒 心电图检查 呈低电压
临床分型
气肿型（又称红喘型， 支气管炎型（又称紫肿型，
pink puffer，PP型，A型）
blue bloater，BB型，B型）
全小叶性或伴小叶中央型肺 严重慢性支气管炎伴小叶
气肿。
中央性肺气肿。
混合型：两型同时存在一个 肺内称混合型肺气肿。多在 小叶中央型基础上，并发小 叶周边区肺组织膨胀。
病理生理
早期细小 气道病变
闭合容 积↑
晚期大气道 病变
肺组织 弹性↓
动态肺顺应 性↓
MMV↓
RV↑，RV/TLC
↑
通气功能 障碍
慢支的护理诊断及措施
慢支的护理诊断及措施导言慢性支气管炎（Chronic Bronchitis）是一种常见的慢性呼吸道疾病，其主要特征是支气管黏膜慢性炎症，导致多产黏液，持续咳嗽和气短。
慢性支气管炎的护理诊断及措施对于病情的控制和预防恶化至关重要。
本文将介绍慢支的护理诊断及措施，旨在为临床护理提供参考。
慢支的护理诊断慢支的护理诊断是根据患者的病情表现和体征进行综合分析，从而明确病人的护理问题和需求。
一般来说，慢支的护理诊断可以包括以下几个方面：1. 慢性呼吸困难呼吸困难是慢支患者最常见的症状之一，对病人的日常生活和生活质量影响较大。
护理诊断时，护士需要评估患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸节奏等指标，并观察患者是否出现气促、休息呼吸困难等症状。
根据评估结果，护士可以确定患者是否存在慢性呼吸困难的问题。
2. 气道清晰度下降慢支病变导致支气管黏膜充血、水肿，分泌物增多，从而影响患者气道的通畅程度。
护理诊断时，护士需要评估患者的咳痰情况、咳嗽程度以及咳痰的性状等指标，并观察患者是否存在咳痰困难、咳痰无力等症状。
根据评估结果，护士可以确定患者是否存在气道清晰度下降的问题。
3. 自我管理能力不足慢支是一种需要长期管理和治疗的慢性疾病，患者需要掌握正确的用药方法、呼吸锻炼以及预防感染的措施等。
护理诊断时，护士需要评估患者的自我管理能力，包括患者对疾病的了解程度、用药是否规范、锻炼是否适宜等。
根据评估结果，护士可以确定患者是否存在自我管理能力不足的问题。
慢支的护理措施针对慢支的护理诊断，护士需要有针对性地制定相应的护理措施，以达到控制疾病的目的。
1. 呼吸困难的护理措施患者存在呼吸困难时，护士可以通过以下措施进行护理：•保持室内空气清新流通，避免吸入有害气体和粉尘。
•适当调整室内温度和湿度，有助于舒缓呼吸道黏膜。
•引导患者进行有效的咳嗽和呼吸锻炼，增强肺功能。
2. 气道清晰度下降的护理措施患者存在气道清晰度下降时，护士可以通过以下措施进行护理：•鼓励患者进行有效的咳痰，帮助清除呼吸道分泌物。
慢性支气管炎名词解释
慢性支气管炎名词解释慢性支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，主要特征是气管和支气管的慢性炎症。
它通常是由长期的刺激因素引起的，如烟草烟雾、空气污染、化学物质、细菌和病毒感染等。
慢性支气管炎可以分为两种类型：慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
慢性支气管炎主要发生在气管和支气管上皮细胞内的炎症反应。
长期的炎症引起气管和支气管壁的肿胀和增厚，痰液的产生也增加。
痰液的产生是呼吸道防御机制的一部分，但在慢性支气管炎中，炎症导致痰液的产生过多。
病人经常咳嗽，咳痰，并伴有气喘的呼吸困难。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是慢性支气管炎的一种严重形式。
它是一种进行性的疾病，呼吸困难和肺功能减退逐渐加重。
COPD通常发生在40岁以上的人群中，长期的吸烟是这种疾病的主要原因。
除了烟草，空气污染，家庭和职业环境中的化学物质，以及遗传因素也可能导致COPD的发生。
慢性支气管炎和COPD的主要症状是咳嗽和呼吸困难。
咳嗽经常是早期症状，咳嗽常年存在，更严重的时候会伴有咳痰。
呼吸困难在活动或运动时更加明显，患者可能感觉喘不过气来。
其他症状可能包括胸闷、咳血和乏力。
诊断慢性支气管炎和COPD通常需要进行详细的病史询问、体格检查和肺功能测试。
肺功能测试包括肺活量、强制呼气容积和呼气流量。
X射线、CT扫描和血气分析可能也被用于了解病情。
慢性支气管炎和COPD的治疗目标是减轻炎症、控制症状、管理并预防急性加重。
戒烟是最重要的措施之一，因为吸烟是造成慢性支气管炎和COPD的主要原因。
气管扩张剂、吸入类固醇和长效支气管舒张剂等药物可用于减轻炎症和扩张气道。
支持性治疗包括合理的运动、营养和心理支持等。
总之，慢性支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，通常由长期刺激因素引起的气管和支气管的慢性炎症导致。
它主要表现为咳嗽和呼吸困难，长期的慢性支气管炎可能发展为COPD。
早期诊断和合理的治疗可以减轻症状和控制疾病的进展。
戒烟、药物治疗和支持性治疗是慢性支气管炎和COPD的主要治疗方法。
慢性支气管炎
3
a
呼吸性细支气管的分支为肺泡管。肺泡管是几个肺泡
囊的共同通道，四周都是肺泡的开口。
肺泡
囊是几个肺泡共同开口的地方，由许多肺泡围绕而成。
肺泡是多面形有开口的囊泡，与肺泡囊、肺泡管、
呼吸性细支气管相通，壁很薄，由一层上皮细胞构成。
相邻肺泡之间的组织叫肺泡隔。肺泡隔中含有丰富的
毛细血管，以及与肺的弹性回缩有关的弹性纤维。
a
二、体征
早期可无任何异常体征。 急性发作期可有散在的干、湿啰音，多在背部
及肺底部，咳嗽后可减少或消失。 啰音的多寡或部位不一定。 喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易
完全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征（见 “肺气肿”节）。
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a
三、临床分型、分期
如气道敏感性一般，长期的外界刺激可引起气 道不同部位发生病理改变，在支气管系发生病 变，无并发症时，称单纯性慢性支气管炎或喘 息性支气管炎；
21
a
（三）喘息或气急
喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息，常伴 有哮鸣音。早期无气急现象。反复发作数年， 并发阻塞性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的 气急，先有劳动或活动后气喘，严重时动则喘 甚，生活难以自理。
总之，咳、痰、喘为慢支的主要症状，并按其 类型、病期及有无并发症，临床可有不同表现。
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月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患 （如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、 心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。 如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观 检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。
33
a
慢性支气管炎须与下列疾病相鉴别：
一、支气管哮喘 喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。
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慢性支气管炎
慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以长期咳嗽、咯痰或伴喘息及反复发作为主要特征。
本病系我国常见多发病之一，发病年龄多在40岁以上。
随着年龄的增长，患病率逐渐增加，50岁以上患病率高达15％或更多，吸烟患者明显高于不吸烟者，常于气候变冷时反复发作。
近年来，随着医疗条件的不断改善，人们生活水平的提高，本病似有逐年下降的趋势，发病率约为3．2％(1992年国内普查部分资料统计)。
初期症状轻浅而不易引起重视，待病变持续进展并发展成为慢性阻塞性肺气肿以至肺原性心脏病时，治疗效果往往欠佳。
因此，积极开展对慢支的早期防治具有重要意义。
结合临床表现，本病一般属于中医学咳嗽、喘证、痰饮等病范畴，历代医家曾有过较详细的记载。
如《素问．宣明五气论》曰：“肺为咳”；《素问》专列《咳论》一篇，提出了“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”之著名论点，并对咳喘的病因病机进行了较详细的论述；汉代张仲景《伤寒论》、《金匮要略》中制麻黄汤、麻杏石甘汤、小青龙汤、苓甘五味姜辛半夏汤等方治疗咳喘，对后世颇具影响，至今仍广泛应用于临床。
唐宋时期对本病的治疗亦有建树。
明代《景岳全书．咳嗽》说：“咳嗽之要，止惟二证……一日外感，一日内伤而尽之也!”实为见地之论。
近几十年来，运用中医或中西医结合方法防治慢性支气管炎逐步取得了一些可喜的成果，临床疗效有了显著的提高。
[病因病理](一)中医学认识本病的发生与发展，常与外邪的反复侵袭、肺脾肾三脏功能失调，致使肺气上逆密切相关。
1．外邪侵肺尤其是外感六淫，邪气由口鼻侵入肺系，致使肺气不降而上逆，发为咳嗽、咯痰。
其中早期以风寒、风热或风燥为多见，以邪实为主。
《河间六书。
咳嗽论》云：“寒暑燥湿风火六气，皆令人咳嗽”。
即是谓此而言。
2．烟毒侵袭长期吸烟、饮酒、过食辛辣等亦是导致本病的常见原因。
尤其是烟毒侵袭，每易发为本病。
3．正气内伤若肺气虚弱、卫外不固，每易遭受外邪入侵，以致咳嗽反复发作；或因年老体虚，脾肺肾气虚，水津不布，痰饮内停，阻遏于肺，引起长期咳喘；急性发作往往由外邪(如风寒、风热)引动痰饮而致咳喘加剧；而脾肺气虚又是招致外邪入侵的内在因素。
慢性支气管炎
慢性支气管炎这一周，身边咳嗽的人群开始多起来，打电话咨询的也不少。
在此，细讲慢性支气管炎。
慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，秋冬季节为发病高峰。
外部感染、粉尘、大气污染、刺激性烟雾、长期吸烟的慢性刺激是主要病因之一；气候寒冷，过敏因素也是发病的诱因；机体抵抗力减弱，呼吸道局部防御功能降低，是引发慢性支气管炎的内因。
一、脾阳虚引起的支气管炎1、主症：病发时常咳声重浊，多为连声咳，夜重日轻，咳粘液或浆粘痰。
痰量常较多。
舌质淡或胖，有齿痕，舌苔白或白厚腻。
2、次症：食欲不振，饭后腹胀，面容虚肿，大便溏软。
病机：久咳伤肺，脾阳不足，脾失健运，或痰湿内生，上渍于肺，肺失宣降，故咳痰浆粘，咳痰量多。
脾失健运则食欲不振，饭后腹胀。
阳虚湿阻则面容虚肿，大便溏软。
舌淡胖有齿印，苔白则脉濡缓或滑均为脾阳虚之。
二、肾阳虚引起的支气管炎1、主症：以动则气短为特征。
病发时常咳声嘎涩，多为阵咳，夜多于日，痰量多。
舌质淡胖或有瘀象，舌苔白滑润。
2、次症：腰酸肢软，咳则遗尿，夜尿颇。
头昏耳鸣，身寒肢冷，气短语怯。
病机：肾主纳气、助肺以行其呼吸，肾虚则吸入之气不能经肺下纳于肾用气短语怯;气喘、呼吸不能衔接、动则气喘。
肾主骨开窍于耳，腰为肾之腑，肾虚则腰酸肢软，头昏耳鸣，夜尿频多。
阳虚生内寒，故身寒肢冷、舌质淡胖或有瘀象，舌苔白滑润，脉多细，均为肾阳虚之象。
三、肺气虚引起的支气管炎1、主症：病发时常以咳为主，咳声清朗，多为单咳或间歇咳.白天多于夜晚，痰量不多。
舌质正常或稍淡，舌苔薄白。
脉弦细或缓细。
2、次症：易汗、恶风、易感冒。
病机：肺主皮毛，肺气虚弱则卫外不固，故易感冒，自汗、恶风、舌淡苔白、脉弦细或缓细均为气虚之象。
四、阴阳俱虚引起的支气管炎证候：在肾阳虚的基础上兼有口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗等阴虚症状。
舌体胖、色紫、少苔或无苔，常有瘀象。
病机：久病伤及阴、肾阴亏耗，津液不能上润肺金，故口干咽燥，内热迫津外出，则潮热盗汗。
慢支病历讨论发言稿范文
大家好！今天我为大家讨论的病历是一位慢支患者的病例，希望通过这次讨论，能够提高我们对慢支的认识和治疗水平。
患者信息：男性，65岁，因咳嗽、咳痰2年，加重1周入院。
患者既往有吸烟史30年，每日约20支。
入院查体：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。
双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。
讨论要点：一、诊断分析1. 患者有长期吸烟史，符合慢支的病因。
2. 患者咳嗽、咳痰2年，加重1周，结合查体，可初步诊断为慢性支气管炎。
3. 考虑到患者有咳嗽、咳痰症状，应进一步检查肺功能，明确是否存在气流受限。
二、治疗方案1. 烟草戒断：患者有长期吸烟史，戒烟是治疗慢支的首要措施。
建议患者戒烟，必要时可给予尼古丁替代疗法或药物治疗。
2. 药物治疗：针对患者咳嗽、咳痰症状，可给予以下药物治疗：（1）支气管扩张剂：如沙丁胺醇气雾剂、氨茶碱片等，可缓解支气管痉挛，改善通气。
（2）祛痰药：如氨溴索片、乙酰半胱氨酸片等，可促进痰液排出。
（3）抗感染药物：根据病原学检查结果，给予针对性抗感染治疗。
3. 肺功能锻炼：指导患者进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，以提高肺功能。
4. 营养支持：给予患者高蛋白、高维生素、易消化的饮食，增强免疫力。
5. 定期复查：监测患者病情变化，及时调整治疗方案。
三、注意事项1. 患者入院后，应密切关注病情变化，特别是咳嗽、咳痰症状的改善情况。
2. 药物治疗期间，注意观察药物不良反应，如过敏反应、胃肠道反应等。
3. 指导患者正确使用吸入性药物，确保治疗效果。
4. 鼓励患者参加呼吸康复训练，提高生活质量。
总之，慢性支气管炎是一种常见的慢性呼吸系统疾病，治疗过程中需要综合治疗，包括戒烟、药物治疗、肺功能锻炼等。
希望通过本次病例讨论，能够提高我们对慢支的认识和治疗水平，为患者提供更优质的医疗服务。
谢谢大家！。
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实验室和特殊检查
血液检查： ❖ 急性期或并发肺部感染时，
血白细胞总数和中性粒细胞增多。 ❖ 喘息型者血嗜酸性粒细胞增多。 ❖ 缓解期血常规正常。
实验室和特殊检查
X线检查： ❖ 早期：无异常。 ❖ 两肺纹理增粗、紊乱、 ❖ 网状或条索状、斑点状阴影。
实验室和特殊检查
肺功能检查： ❖ 早期无异常或小气道功能异常：最大呼
过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损 伤和炎症反应。
机体内在因素：
自主神经功能失调、副交感神经功能亢 进、气道反应性增高。
呼吸道防御能力下降，特别是老年人。 营养缺乏：维生素C、维生素A的缺乏。 遗传因素。
病理
气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失， 上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮 化生。粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩粘 膜萎缩、气管周围纤维组织增生，管腔僵硬 或塌陷。肺组织结构破坏或纤维组织增生。 阻塞性肺气肿、肺间质纤维化。
吸流量-容量曲线（MEFV曲线）在50%和 25%肺容量时，流量明显减低。 ❖ 阻塞性通气功能障碍：第一秒用力呼气 量占用力肺活量的比值<70%，最大通气 量<预计值的80%， MEFV曲线减低更加 明显。
实验室和特殊检查
痰液检查： 涂片：中性粒细胞
嗜酸性粒细胞 细菌 培养：细菌
诊断
❖ 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续 3个月，连续两年或以上，并排除其 他心肺疾患。
感染是慢支毒、副流感 病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。
❖ 支原体：肺炎支原体 ❖ 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、
甲型链球菌、奈瑟球菌。
过敏因素
过敏体质：慢支喘息型多有过敏史，患 者痰中嗜酸粒细胞数量增多、组织胺含 量增高。
过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄 生虫、花粉、化学物质等。
临床分型
根据1979年全国支气管炎临床专业会议 制定的标准 ❖ 单纯型：咳嗽、咳痰。 ❖ 喘息型：咳嗽、咳痰+喘息（实际上为慢 支合并哮喘）。
临床分期
➢ 急性发作期：指一周内咳、痰、喘、炎 任何一项明显加剧者。
➢ 慢性迁延期：指不同程度的咳、痰、喘 症状迁延一个月以上者。
➢ 临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状 基本消失或偶有咳、痰并 保持两个月以上者。
病理生理
➢ 小气道（<2mm直径的气道）功能异常。 ➢ 气道阻力增加成可逆性。 ➢ 气道阻力增加成不可逆性。
临床表现
多有诱因发病、起病缓慢、迁延不愈、 病程长、反复发病、逐渐加重。 ✓ 咳嗽 ✓ 咳痰 ✓ 喘息或气短
临床表现
❖ 早期可无任何体征。 ❖ 急性发作期肺听诊有散在干、湿啰音。 ❖ 喘息型肺部可听到哮鸣音及呼气延长。 ❖ 并发肺气肿者可有肺气肿体征。
大气污染
刺激性烟雾、有害气体 （二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧）
损伤粘膜、纤毛清除功能、分泌
细菌入侵
吸烟与慢支发生有密切关系：
支气管上皮纤毛变短、不规则、运动受 限制。
支气管杯状细胞增生、粘液分泌增多。 支气管粘膜充血、水肿、粘液堆积。 副交感神经兴奋性增高，支气管平滑
肌痉挛 肺泡吞噬细胞功能减弱。
❖ 如每年发病持续不足3个月，有明确 的客观检查依据亦可诊断。
鉴别诊断
支气管哮喘：年龄、发作特点 支气管扩张：咳脓痰、咯血、X线特点 肺结核：结核中毒症状、X线和痰检查 肺癌：年龄、症状的改变、X线或肺CT 矽肺或其他尘肺：X线特点
急性发作期治疗
❖ 控制感染：选择合适的抗菌素 ❖ 祛痰镇咳：改善症状、消除症状
慢性支气管炎(慢支） chronic bronchitis
指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢 性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰 或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特 征。 病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿， 甚至肺动脉高压、慢性肺源性心脏病。
病因和发病机制
病因较复杂、迄今尚未明了。 大气污染 吸烟 感染 过敏因素 机体内在因素
掌握镇咳指征。 ❖ 解痉平喘：解除气道痉挛。 ❖ 雾化吸入：气道湿化利于排痰。
缓解期治疗
加强锻炼、增强体质。 预防感冒、防止反复发作。 避免诱因。 提高免疫功能。