大肠与小肠解剖图(最新知识点)

大肠与小肠解剖图２０１1-0１—13 19:49：43| 分类：解剖｜标签：大小肠 |字号大中小订阅盲肠大肠ｌarge intｅｓｔinｅ是消化管的下段，全长约１.5cm，分盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管. ﻫ除直肠、肛管以及阑尾外,结肠和盲肠具有三种特征性结构，即结肠带、结肠袋和肠肢垂。

结肠带cｏlｉc ｂandｓ由肠壁的纵行肌增厚而成，有三条，沿肠的纵轴排列，三条结肠带均汇集于阑尾根部。

结肠袋haustr ａｏf coｌｏn的形成是由于结肠带较肠管短，使后者皱摺成结肠袋，结肠袋为由横沟隔开向外膨出的囊状突起，当结肠袋被钡剂充盈时,具有特征性的X线象：结肠的阴影呈边缘整齐的串珠状。

肠肢垂epipｌｏicae ap- pｅｎdice ｓ为沿结肠带两侧分布的许多小突起，由浆膜及其所包含的脂肪组织形成.在结肠的内面，相当于结肠袋间的横沟处,环行肌增厚，肠粘膜皱摺成结肠半月襞. ﻫ一、盲肠ﻫ盲肠ｃaecum 是大肠的起始部，下端为膨大的盲端，左侧与回肠末端相连,上续升结肠,以回盲瓣与升结肠及回肠为界。

回盲瓣是由回肠末端突入盲肠所形成的上、下两个半月形的瓣.此瓣的作用为阻止小肠内容物过快地流入大肠，以便食物在小肠内充分消化吸收,并可防止盲肠内容物逆流到回肠。

盲肠位于右骼窝内，高位盲肠可在骼窝上方，甚至到达肝右叶下方，低位盲肠可到达小骨盆内。

ﻫ阑尾阑尾 v ｅrmif ｏrm apｐendi ｘ的根部连于盲肠的后内侧壁,远端游离，平均长度6~８cm 。

儿童的阑尾与其身高相比,相对较成人为长。

中年以后逐渐萎缩变小。

阑尾的外径介于盲肠和阑尾盲肠和阑尾0．5—1．0cm 之间，管腔狭小,经阑尾孔开口于盲肠后内侧壁. ﻫ阑尾的位置因人而异，它可位于回肠末端的前面或后面，或位于盲肠后方或下方，也可越过骨盆缘进入盆腔内。

根据国内体质调查资料,阑尾以回肠后位和盲肠后位为多,盆位次之，再次为盲肠下位和回肠前位.此外，还可有肝下位和左下腹位等，虽属少见，但在急腹症的诊断过程中,应考虑到。

鉴于阑尾位置变化颇多，手术中有时寻找困难，由于三条结肠带均在阑尾根部集中，故沿结肠带向下追踪，是寻找阑尾的可靠方法.阑尾根部的体表投影,通常以脐与右侧髂前上棘连线的中、外1/3交点（MｃBｕrnｅy 点）为标志。

有时也以左、右骼前上棘连线的右、中1/3交点(Lａnｚ点）表示.结肠结肠coloｎ在右髂窝内续于盲肠,在第３骶椎平面连接直肠.结肠分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部，大部分固定于腹后壁,结肠的排列酷似英文字母“Ｍ”，将小肠包围在内。

结肠的直径自其起端6cm，逐渐递减为乙状结肠末端的2。

5cm，这是结肠肠腔最狭细的部位. ﻫ（一）升结肠升结肠 aｓｃendinｇcoｌo ｎ居盲肠与结肠右曲之间，其长度因盲肠位置的高低而异.升结肠后壁借结缔组织贴附于右肾和腰大肌前面,活动度甚小.(二)横结肠横结肠 traｎsｖｅｒse colon起自结肠右曲，向左横行,止于结肠左曲.横结肠由横结肠系膜连于腹后壁，活动度大，横结肠中部下垂至脐或低于脐平面。

结肠右曲 rigｈt ｃｏlic fiexｕre又称肝曲,位于肝右曲下方和右肾下端的前方。

结肠左曲 left coliｃｆｉexurｅ又称脾曲，其位置较结肠右曲为高，接近脾和胰尾,故结肠左曲的位置较高较深。

（三）降结肠降结肠ｄescｅnding ｃoｌｏn自结肠左曲起，沿左肾与腰大肌前面下行，至左髂嵴处续于乙状结肠.(四)乙状结肠ﻫ乙状结肠sigｍoid cｏｌon自左髂嵴水平开始，沿左髂窝转入盆腔内,全长呈“乙”字形弯曲,至第3骶椎平面续于直肠。

乙状结肠借乙状结肠系膜连于骨盆侧壁，活动度较大。

ﻫ直肠直肠rectum位于小骨盆腔的后部、骶骨的前方。

其上端在第3＃椎平面与乙状结肠相接,向下沿第4～5骶椎和尾骨前面下行，穿过盆隔移行于肛直肠于肛管的外形管，全长约１0—14cｍ。

直肠并非笔直，在矢状面上有两个弯曲,即骶曲和会阴曲。

前者由于直肠在骶、尾骨前面下降,形成凸向后方的弯曲;后者是直肠绕过尾骨尖形成凸向前方的弯曲。

ﻫ直肠上端与乙状结肠交接处管径较细，向下肠腔显著扩大,至直肠下部膨大成为直肠壶腹ampulｌa of ｒectum.直肠内面有三个直肠横襞，由粘膜及环行肌构成。

最上方的直肠横襞接近直肠乙状结肠交接处，位于直肠左壁,距肛门约11cm.中间的直肠横襞最大而明显，位置最恒定，位于直肠右壁，距肛门约7ｃm.最下方的一条直肠横襞多位于直肠左壁，有时此横襞缺如。

肛管（一)肛管的形态肛管aｎal canａｌ的上界为直肠穿过盆膈的平面，下止于肛门,长约4cm，为肛门括约肌所包绕,平时处于收缩直肠和肛管腔面的形态状态，其生理功能是控制粪便的排泄。

ﻫ肛管内面有6～10条纵行的粘膜皱襞，称肛柱a ｎal coluｍns，柱内有动、静脉及纵行肌。

肛柱下端之间，彼此借半月形的粘膜皱囊相连,这些半月形的粘膜皱襞称区瓣anａl valves.肛瓣与肛柱下端共同围成的小隐窝称肛窦ａnal siｎuseｓ，窦口向上，肛门腺开口于此,窦内往往积存粪屑,易于感染而发生肛窦炎。

肛柱下端与肛瓣基部连成锯齿状环行线,环绕肠管内面,称齿状线ｄｅn ｔate liｎe. ﻫ齿状线是胚胎发生过程中肛膜破裂形成的。

齿状线以上的部分来源于内胚层（后肠），其上皮为单层柱状上皮；齿状线耻骨直肠肌的模式图肛提肌及肛门外括约肌模式图（前面观）以下的部分来源于外胚层(原肛)，其上皮为复层扁平上皮。

齿状线上方由内脏神经分布，下方由躯体神经分布。

齿幢线也是静脉和淋巴回流的分界线。

ﻫ在齿状线的下方，肛管内面由于肛门内括约肌紧缩，而形成略徽凸起的环形带，称肛梳ａnal ｐecten,该处皮肤轻度角化，深部为静脉丛。

在肛门上方1～1.5cm 处，在活体上可见皮肤上有浅蓝色的环形线，称白线whitｅline,它的位置相当于肛门内、外括约肌之间,肛门指诊可触知此处有一环形浅沟，称括约肌间沟。

白线至齿状线的距离约1cm。

肛门aｎus是肛管的下口,为一前后纵行的裂孔，前后径约2～3cm。

肛门周围皮肤富有色素，呈暗褐色，成年男子肛门周围长有硬毛,并有汗腺（肛周腺）和丰富的皮脂腺。

(二)肛门括约肌ﻫ环绕肛管周围的肌有肛门内括约肌和肛门外括约肌。

ﻫ１．肛门内括约肌spｈincter ani iｎｔｅｒnus属平滑肌，是肠壁环行肌增厚而成，有协助排便的作用，对控制排便的作用不大。

２．肛门外括约肌ｓｐhinｃteｒaｎi exｔernus为横纹肌,围绕肛门内括约肌的外面肛门外括约肌按其纤维所在部位，可分为３部.（l）皮下部:为位于肛门周围应下的环形肌束,如此部肌纤维被切断，不会产生大便失禁。

（2）浅部：为围绕肛管下端的椭圆形肌束，前后方分别附着于会阴中心腱和尾骨尖。

(3)深部:为位于浅部上方较厚的环形肌束。

浅部与深部是控制排便的重要肌束。

肛门内括约肌、肠壁的纵行肌、肛门外括约肌的浅、深部以及肛提肌的耻骨直肠肌pｕboｒecｔalis共同构成一围绕肛管的强大肌环，称肛门直肠环,对肛管起着极重要的括约作用。

小肠-十二指肠小肠smallintesｔine上起幽门,下接盲肠,在成人十二指肠和胰全长５~７m，分十二指肠、空肠与回肠三部.一、十二指肠ﻫ十二指肠ｄuoｄｅnuｍ介于胃与空肠之间，成人长度为20～２５cm,管径 4～5ｃｍ,紧贴腹后壁,是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段．胰管与胆总管均开口于十二指肠。

因此，它既接受胃液，又接受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化功能十分重要。

十二指肠的形状呈“Ｃ”形,包统胰头，可分上部、降部、水平部和升部四部。

ﻫ（一)上部十二指肠上部长约５ｃｍ，起自胃的幽门，走向右后方。

至胆囊颈的后下方，急转成为降部,转折处为十二指肠上曲。

十二指肠上。

部近幽门约2。

5ｃｍ一段肠管，壁较薄,粘膜面较光滑，没有或甚少环状襞，此段称十二制肠球duodeｎａl bulb,是十二指肠溃疡的好发部位。

ﻫ(二)降部十二指肠降部是十二指肠的第2部，长约７—５cm，由十二指肠上曲沿右肾内侧缘下降，至第3腰椎水平，弯向左侧,转折处为十二指肠下曲.降部左侧紧贴胰头，此部的粘膜有许多坏状襞,其后内侧壁有胆总管沿其外面下行，致使粘膜呈略凸向肠腔的纵行隆起，称十二指肠纵襞.纵襞的下端为圆形隆起,称十二指肠大乳头,是胆总管和胰管的共同开口.大乳头稍上方，有时可见十二指肠小乳头,这是副胰管的开口之处。

ﻫ（三)水平部ﻫ十二指肠水平部又称下部，长约10cm，自十二指肠下曲起始，向左横行至第3腰椎左侧续于升部.肠系膜上动脉与肠系膜上静脉紧贴此部前面下行。

ﻫ（四）升部ﻫ十二指肠升部长约2—3cm,自第3腰椎左侧向上，到达第2腰椎左侧急转向前下方，形成十二指肠空肠曲,移行为空肠。

十二指肠空肠曲由十二指肠悬肌连于膈右脚。

此肌上部连于膈脚的部分为横纹肌,下部附着于十二指肠空肠曲的部分为平滑肌,并有结缔组织介入。

十二指肠悬肌（又称Ｔreitz 韧带)是一个重要标志,手术时用以确定空肠的起点。

ﻫ空肠和回肠空肠jejunum始于十二指肠空肠曲,占空回肠全长的2／5,占据腹腔的左上部;回肠iｌeｕm占空回肠全长远侧3／5，在右髂窝续盲肠。

回肠位于腹腔右下部，部分位于盆腔内。

ﻫ空肠与回肠均由肠系膜连于腹后壁，其活动度较大。

空肠与回肠的粘膜形成许多坏状襞,襞上有大量小肠绒毛，因而极大地增加了小肠的吸收面积.环状嬖在空肠上１/3段，最密最高,向下逐渐减少变小,到回肠下部几乎消失。

粘睡层内含有淋巴滤泡，分孤立淋巴滤泡与集合淋巴滤泡两类，前者分散于空肠与回肠粘膜内,后者多见于回肠下部，有20～３0个，呈梭形，其长轴与小肠长轴一致,常位于回肠的对系膜缘。

肠伤寒的病变发生在集合淋巴滤泡，可并发肠穿孔或肠出血。

空肠与回肠在腹腔内迂曲盘旋形成肠样。

空、回肠二者之间没有明显的分界，但外观上，空肠管径较租，管壁较厚，血管较多，颜色较红;而回肠管径较细,管壁较薄,血管较少,颜色较浅。

此外,肠系膜的厚度从上到下逐渐变厚，脂肪含量越来越多。

空、回肠肠系膜内血管的分布也有区别，空肠的直血管较回肠长，回肠的动脉弓的级数多（可达4级或5级弓），而空肠的动脉弓级数少。

ﻫ距回肠末端０。

3—1m范围的回肠壁上，约2%的成人有长２—5cm的羹状突起，自肠壁向外突出,口径略细于回肠,称Mｅcｋel憩室,此为胚胎时期卵黄蒂未消失形成的。

此憩室可发炎或合并溃疡穿孔，因其位置靠近阑尾,故症状与阑尾炎相似。

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