宫腹腔镜护理查房
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宫腹腔镜联合手术护理查房
指导患者进行术前准备，如禁食、禁水等
03
预防感染，做好皮肤准备和消毒工作
04
指导患者正确使用镇痛药物，减轻术后疼痛
05
做好应急预案，预防和处理可能出现的并发症
06
确保手术器械、设备齐全，准备完善
07
加强与手术医生、麻醉医生的沟通与协作，确保手术顺利进行
08
术后护理
保持伤口清洁，避免感染
观察生命体征，及时发现异常情况
指导患者进行适当的康复锻炼
定期随访，确保患者康复情况
关注患者心理状态，提供心理支持
指导患者正确使用药物，预防并发症
康复护理
术后饮食：注意营养均衡，多吃蔬菜水果，避免刺激性食物
1
术后活动：根据医生建议，适当进行康复锻炼，避免剧烈运动
2
术后用药：按时按量服用药物，注意药物副作用
3
术后复查：定期到医院复查，了解康复情况，及时发现问题
术后疼痛：手术后可能出现疼痛，需要及时处理
3
辅助检查和处理要点
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辅助检查方法
2
1
影像学检查：X线、CT、MRI等
病理学检查：组织病理学、细胞病理学等
实验室检查：血常规、尿常规、生化指标等
内镜检查：宫腔镜、腹腔镜等
操作技巧
术前准备：详细了解手术方案，做好心理护理
01
术后护理：密切观察患者病情变化，做好伤口护理
03
术中配合：密切观察患者生命体征，及时处理异常情况
02
健康教育：指导患者术后康复锻炼，提高生活质量
04
沟通技巧
03
清晰表达：用简单明了的语言表达自己的观点，避免使用专业术语
腹腔镜下全子宫切除术教学护理查房
教学查房—腹腔镜下全子宫切除术的护理配合A：各位老师，大家好!今天，我们进行一例“腹腔镜下全子宫切除术”的手术配合护理查房。
重点掌握该类手术存在的护理问题，以及器械护士、巡回护士的护理配合。
通过查房使我们得以及时掌握腹腔镜下全子宫切除术的专科护理知识，使腹腔镜手术得以顺利开展。
参与此次查房人员有：护士长A，巡回护士B，洗手护士C，其余手术室老师。
下面请巡回护士汇报病历。
巡回护士B:患者，女，刘家平，23床，46岁,已婚主诉：痛经十余年，进行性加重三年现病史：患者与十年前无明显诱因出现经期下腹痛，曾行b超检查发现子宫腺肌瘤，口服药物治疗可缓解，月经来潮后有轻微腹痛，可忍受，不影响日常生活，经量中，经期规律。
近三年来痛经明显且进行性加重，用药后无缓解，经量正常，伴腰骶部酸痛，无转移性腹痛及放射痛，多次在院外就诊效果不佳，因痛经影响日常生活，现来我院进一步治疗。
门诊以“子宫腺肌病”收入住院。
既往史：否认传染病史，否认高血压，心脏病史外伤及献血史。
一般状况：发育正常，营养中等，神志清，查体合作。
体格检查:T:36.5℃ P:80次/分，R：19次/分，BP：100/70mmHg，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。
专科情况：外阴已婚型。
阴道畅，宫颈光滑，子宫增大,孕3月大小，质中，无压痛，双附件未及明显异常。
临床诊断：子宫腺肌病拟行手术方式：腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管切除术麻醉方式：全身麻醉手术体位：截石位，双手收于身体两侧，建立气腹后头低足高位1.核对病人（两种及其以上的方式）2.查体：核对手术标识、重点查看受压皮肤、检查上下肢肢体关节活动度（肘关节、髋关节和膝关节）A：好的，掌握子宫的相关解剖知识，是我们配合精准手术的前提和基础，请B具体讲述一下子宫的局部解剖知识。
B：子宫位于骨盆腔中央，呈梨形，分底、体、颈三部分。
子宫正常的位置依赖于盆底肌的承托及周围韧带的牵拉和固定。
子宫韧带主要有：圆韧带、阔韧带、主韧带和骶韧带。
宫腹腔镜护理查房
武昌医院妇产科
入院情况
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●查体：T37.4℃，P80次/分，R20次/分，BP100/60mm Hg,神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，步入病房， 查体合作。 ●外阴：已婚式。阴道：畅，少许分泌物。 ●宫颈：正常大小，光滑。子宫：前位，质中，无压痛， 活动好。 ●附件：右侧附件区增厚，无压痛，左侧附件区未及明显 异常。 辅助检查：B超提示：右侧附件区囊性包块（输卵管积液可 能）。2012年6月患者异位妊娠行期待疗法，血β-HCG自 行下降至正常，孕1流1，既往无药物过敏史。
3 .输液及抗生素的应用：术后第一天按生理需要 量补充液体,应给予抗炎、止血、能量合剂；子宫肌瘤 剥出后子宫收缩欠佳的应给予缩宫素，或根据医嘱给 予米索前列醇舌下含服。
武昌医院妇产科
术后护理
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4 、引流管的护理：保持各种管道通畅。置腹腔 引流管者应密切观察引流液的性质及量,并妥善固定, 防止引流管扭曲、阻塞；留置尿管者,做尿道口及会阴 护理1次/d,遵医嘱8-24 h后拔除。
等难以耐受者。 9、体温37.5度以上者。
武昌医院妇产科
精品PPT
五、宫腹腔镜联合微创手术的优点
1、手术创伤小，病人腹部没有长长的手术瘢痕，符 合现代女性美观的要求。
2、由于是微创性手术，疼痛大大减轻。 3、由于没有开腹，对身体的生理干扰小，术后恢复
快，病人术后当天就能自己起床活动和进食，术后 24—72小时即可出院，并对性生活影响很小，符 合现代都市快节奏、高效率、高质量的生活要求。 从现有技术上讲，原来需要开腹手术的病人95%以 上可以通过微创手术来达到治疗的目的。
腹腔内出血：术后24h内监护患者的血 压、脉搏;观察患者有无腹痛、反跳痛及移动 性浊音，腹部切口敷料有无渗血和腹腔引流 液的性质。一旦发现异立即报告医生，及时 给予处理。
腹腔镜下全子宫切除左侧切除护理查房
分离组织
用单极电钩或超声刀分离膀胱子宫陷凹及宫旁疏松组织 。
切除子宫
将子宫从阴道取出，检查完整性。
取出标本
将切除的子宫放入标本袋中，经阴道取出。
手术中的护理配合与注意事项
密切观察患者的生命体征及病情变化。
注意观察患者的体位是否舒适，防止压疮、电灼伤等 并发症的发生。
及时准确地传递手术器械和各种用品，确保手术顺利 进行。
患者及家属签署知情同意书，尊重患者的知情权和同意权， 确保医疗质量和安全。
THANKS
谢谢您的观看
1 2
1901年
德国医生Kelling首次报道了使用腹腔镜技术进 行妇科手术的实验和临床研究。
1986年
美国医生 Reichert使用腹腔镜技术成功地完成 了第一例子宫切除手术。
3
1988年
腹腔镜全子宫切除术正式得到美国妇科腹腔镜 医师协会的承认，并逐渐在临床得到广泛应用 。
手术的常见用途与操作流程
05
并发症的预防与处理
常见并发症及预防措施
血管损伤
手术过程中可能损伤到髂内外动脉、子宫动脉等 血管，需提前做好止血措施。
膀胱损伤
分离膀胱时可能导致膀胱损伤，需采用修补术进 行修复。
输尿管损伤
手术过程中可能损伤输尿管，需及时进行修复及 置入支架。
并发症的发现与处理流程
01
观察病情
术后密切观察患者生命体征及伤口情况，及时发现并发症的迹象。
严格执行无菌操作规程，防止感染。
04
术后护理
常规护理与观察
监测生命体征
术后需密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，以及观察患者的面色 、神志等。
饮食与排泄
宫腹腔镜联合手术查房护理课件
建立医护人员之间的沟通协作机制， 促进医护团队的合作和共同成长。
鼓励医护人员参加学术交流和研讨活 动，了解最新的学术进展和实践经验 。
THANKS
感谢观看
03
宫腹腔镜联合手术术中护理
患者体位与安全防护
患者体位
患者应取平卧位，双腿屈曲，暴露外 阴部。手术过程中可根据需要调整患 者的体位，如头低脚高或侧卧位。
安全防护
在手术过程中，应确保患者的安全， 防止意外跌落或碰撞。使用约束带固 定患者的四肢，并确保手术床边设有 护栏。
术中监测与记录
监测生命体征
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施 ，如药物治疗、心理疏导等。
饮食与营养
根据患者的恢复情况，指导患者合理安排饮食， 保证营养摄入。
疼痛管理与康复指导
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛的性质、程度和持续时间，以便 采取有效的疼痛管理措施。
康复训练
根据患者的具体情况，指导患者进行适当的康复训练，促进术后恢 复。
症。
05
宫腹腔镜联合手术护理案例分享
典型案例一：子宫肌瘤剔除术
01
总结词
复杂程度高、手术时间长
02 03
详细描述
该手术主要用于治疗子宫肌瘤，通过腹腔镜技术剔除肌瘤，恢复子宫的 正常形态和功能。由于肌瘤位置、大小及与周围组织的粘连程度不同， 手术难度较大，需要经验丰富的医生操作。
护理重点
术前评估患者情况，做好心理护理和健康教育；术中密切监测患者生命 体征，配合医生完成手术；术后观察患者恢复情况，预防并发症的发生 。
准备麻醉机、监护仪、负压吸引器等 手术所需设备。
宫腔镜器械
检查宫腔镜的镜身、操作手柄、电切 环等是否完好。
腹腔镜下全子宫切除术护理查房
规消毒铺巾。
3. 协助医生将摄像头、光源导线、单极双
极线用无菌保护套套好，用布巾钳固定于 在腹口单上，防止交叉扭曲损坏线路及活
动过度造成污染。并将接头递给巡回护 士，连接相关仪器上。
洗手护士的台上配合
4.再次消毒脐部，用一弯盘盛刀、布巾钳2把，
气腹针、5 mL注射器抽生理盐水4 mL一起 递给手术者，在脐部作一横向切口，用气 腹针穿刺，接抽生理盐水注射器。生理盐 水迅速被吸入，说明气腹已形成，连接气 腹装置充气。拔出气腹针，递10 mm丘卡， 将腹腔镜镜头放入鞘卡内，接冷光源及摄 像头。
巡回护士的台下配合
7.严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术 过程中要监督手术人员的无菌操作，严格 控制非手术人员参观、流动，减少感染机 会。
8.手术结束后将摄像头、冷光源、电凝线用 含75%酒精软布擦拭晾干，保护各个镜面； 冷光源不可折叠、弯曲，免使光纤折断。
洗手护士的台上配合
1. 熟悉手术步骤及器械的使用，提前15min上 台，整理并清点检查手术器械和敷料的数 目及完整性，将手术所需腔镜器械熟练安 装好，然后分类放置，在操作中要特别注 意保护镜头,
7.充分冲洗盆腔，检查无出血，保持吸引通畅，排出CO2气体， 手术结束前再次与巡回护士共同清点所有的物品，特别是 腹腔镜器械的完整性 无误后递4号可吸收线缝合穿刺孔， 用无菌小贴粘贴伤口
专科情况：外阴已婚型，阴道畅，宫颈光滑，子宫增大如孕3月， 质中，无压痛，双附件区未及明显异常
病例介绍及术前访视
辅助检查： 白细胞4.73×10^9/L ，红细胞3.72×10^12/L ，血红蛋 白84g/L,血小板174×10^9/L ，血型B型，RH阳性，凝血 酶原时间10.7秒，部分活化凝血酶原时间22.2秒，国际标 准率0.88.
3. 协助医生将摄像头、光源导线、单极双
极线用无菌保护套套好，用布巾钳固定于 在腹口单上，防止交叉扭曲损坏线路及活
动过度造成污染。并将接头递给巡回护 士，连接相关仪器上。
洗手护士的台上配合
4.再次消毒脐部，用一弯盘盛刀、布巾钳2把，
气腹针、5 mL注射器抽生理盐水4 mL一起 递给手术者，在脐部作一横向切口，用气 腹针穿刺，接抽生理盐水注射器。生理盐 水迅速被吸入，说明气腹已形成，连接气 腹装置充气。拔出气腹针，递10 mm丘卡， 将腹腔镜镜头放入鞘卡内，接冷光源及摄 像头。
巡回护士的台下配合
7.严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术 过程中要监督手术人员的无菌操作，严格 控制非手术人员参观、流动，减少感染机 会。
8.手术结束后将摄像头、冷光源、电凝线用 含75%酒精软布擦拭晾干，保护各个镜面； 冷光源不可折叠、弯曲，免使光纤折断。
洗手护士的台上配合
1. 熟悉手术步骤及器械的使用，提前15min上 台，整理并清点检查手术器械和敷料的数 目及完整性，将手术所需腔镜器械熟练安 装好，然后分类放置，在操作中要特别注 意保护镜头,
7.充分冲洗盆腔，检查无出血，保持吸引通畅，排出CO2气体， 手术结束前再次与巡回护士共同清点所有的物品，特别是 腹腔镜器械的完整性 无误后递4号可吸收线缝合穿刺孔， 用无菌小贴粘贴伤口
专科情况：外阴已婚型，阴道畅，宫颈光滑，子宫增大如孕3月， 质中，无压痛，双附件区未及明显异常
病例介绍及术前访视
辅助检查： 白细胞4.73×10^9/L ，红细胞3.72×10^12/L ，血红蛋 白84g/L,血小板174×10^9/L ，血型B型，RH阳性，凝血 酶原时间10.7秒，部分活化凝血酶原时间22.2秒，国际标 准率0.88.
宫腹腔镜护理查房ppt课件
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腹腔镜体操训练
武昌医院妇产科
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术后护理
1 、一般护理：术后按全麻护理,去枕平卧位6～8 h,禁食、禁水6 h,连续多功能监护，给予持续低流量 吸氧。
2.术后6 h可取半卧位,并定时翻身、进行踝泵运 动，防止深静脉血栓形成。提倡早期下床活动。
3 .输液及抗生素的应用：术后第一天按生理需要 量补充液体,应给予抗炎、止血、能量合剂；子宫肌瘤 剥出后子宫收缩欠佳的应给予缩宫素，或根据医嘱给 予米索前列醇舌下含服。
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向右侧翻身时：
第一步：左手按压伤口 第二步：右手扶床沿
第三步：左脚踏床
第四步：护士或家人扶住患 者肩背和臀部协助翻身
武昌医院妇产科
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武昌医院妇产科
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康复训练
踝泵运动：可预防深静脉血栓( DVT)形成，DV T是妇科盆腔手术较严重的并发症之一，因此护理人 员应重视并预防DVT；术前评估患者全身情况，对患 有高血压史、既往大手术史、恶性肿瘤、年龄＞ 45 岁、BMI≥25 的高危患者术前加强评估静脉血栓形 成的风险因素
武昌医院妇产科
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指导术前患者进行踝泵运动
武昌医院妇产科
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腹腔镜体操
• 1.双手交叉于脑后向前抬头 • 2.同时向头顶方向伸举双上肢，然后还原于
身体两侧 • 3.右腿平放，左腿伸直尽量上抬 • 4.左腿平放，右腿伸直尽量上抬 • 5.双手掌分别撑住身体两侧床铺，两腿平放，
尽量使腰部向上离开床铺。
武昌医院妇产科
武昌医院妇产科
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存在的护理问题
• 1.焦虑：与对宫腹腔镜手术不了解有关 • 2.疼痛：与手术中气腹及术后伤口有关 • 3.潜在的并发症的护理：
武昌医院妇产科
腹腔镜全子宫切除护理查房
B型超声检查：常用 腹腔镜和宫腔镜检查
治疗
保守治疗、手术治疗和微创治疗三种。 保守治疗主要包括期待疗法与药物治疗。 〔一〕保守治疗：子宫肌瘤保守治疗必须符合以 下条件： 一是肿瘤不超过6周妊娠大小； 二是已绝经且无病症； 三是近绝经能用非手术治疗减少出血量者； 四是不能耐受手术者。
手术治疗方法
经腹手术 经阴道手术 腹腔镜手术
内进行的子宫切除术。
术前诊断:1.子宫异常出血2.子宫内膜增生3.贫血4.右卵巢 囊肿 拟行手术名称：腹腔镜辅助下全子宫+双侧输卵管切除术+右附件 切除术 麻醉方式：全身麻醉
手术体位： 患者取头低脚高截石位
腹腔镜全子宫切除术：腹式全子宫切除术
手术步骤及手术配合
器械护士手术用物准备： 器械：腹单、台布、手术衣、LC包、 妇科腹腔镜器械、超声刀、宫腔镜补 充器械、举宫杯。 一次性物品： 手套假设干、纱布假设干、吸引管1个、 11号刀片、Y冲洗管、1-0可吸收线、 敷贴、无菌保护套等
手术室护理查房 ---腹腔镜下全子宫切除术
第一手术室 王谊爱
护理查房的目的
了解子宫肌瘤疾病的相关知识
熟悉腹腔镜全子宫切除术的手术适应症、手术体 位、手术期间的本卷须知
掌握手术配合及护理
学习内容
病史介绍 解剖 病因、病理分型 诊断、治疗 手术步骤及手术配合 护理诊断及护理措施
病例介绍
根本资料
姓名：赵宗兰，性别：女，年龄：47岁，床号：47，住 院号：18061205，入主诉：发现子宫肌瘤三年余，经 期延长伴量多半年余
20
70
肌壁间肌瘤60-70% 浆膜下肌瘤20% 粘膜下肌瘤10-15% 子宫颈肌瘤5%
子宫颈部
肌瘤5%
11
治疗
保守治疗、手术治疗和微创治疗三种。 保守治疗主要包括期待疗法与药物治疗。 〔一〕保守治疗：子宫肌瘤保守治疗必须符合以 下条件： 一是肿瘤不超过6周妊娠大小； 二是已绝经且无病症； 三是近绝经能用非手术治疗减少出血量者； 四是不能耐受手术者。
手术治疗方法
经腹手术 经阴道手术 腹腔镜手术
内进行的子宫切除术。
术前诊断:1.子宫异常出血2.子宫内膜增生3.贫血4.右卵巢 囊肿 拟行手术名称：腹腔镜辅助下全子宫+双侧输卵管切除术+右附件 切除术 麻醉方式：全身麻醉
手术体位： 患者取头低脚高截石位
腹腔镜全子宫切除术：腹式全子宫切除术
手术步骤及手术配合
器械护士手术用物准备： 器械：腹单、台布、手术衣、LC包、 妇科腹腔镜器械、超声刀、宫腔镜补 充器械、举宫杯。 一次性物品： 手套假设干、纱布假设干、吸引管1个、 11号刀片、Y冲洗管、1-0可吸收线、 敷贴、无菌保护套等
手术室护理查房 ---腹腔镜下全子宫切除术
第一手术室 王谊爱
护理查房的目的
了解子宫肌瘤疾病的相关知识
熟悉腹腔镜全子宫切除术的手术适应症、手术体 位、手术期间的本卷须知
掌握手术配合及护理
学习内容
病史介绍 解剖 病因、病理分型 诊断、治疗 手术步骤及手术配合 护理诊断及护理措施
病例介绍
根本资料
姓名：赵宗兰，性别：女，年龄：47岁，床号：47，住 院号：18061205，入主诉：发现子宫肌瘤三年余，经 期延长伴量多半年余
20
70
肌壁间肌瘤60-70% 浆膜下肌瘤20% 粘膜下肌瘤10-15% 子宫颈肌瘤5%
子宫颈部
肌瘤5%
11
宫角妊娠(腹腔镜)的护理查房
规则肿块，边界不清楚，触痛明显。
病变持续较久时，肿块机化变硬。
输卵管间质妊娠时，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫不对称，一侧角部突出，破裂所致内出征象极为严重。
周文胜护士长：该患者于11-16、11-20查血HCG分别为13522、16315mIU/ml 那么对于异位妊娠病人，通常关于诊断的辅助检查有哪些?焦祖琴:1. HCG测定是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。
2. 孕酮测定异位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10周时相对稳定，单次测定即有较大的诊断价值，尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠，难以确定它们之间的绝对临界值，但血清P水平低于10ng／m1(放免测定)，常提示异常妊娠，其准确率在90％左右。
3. 超声诊断 B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。
4. 诊断性刮宫在不能排除异位妊娠时，可行诊断性刮宫术，获取子宫内膜进行病理检查。
但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性，可表现为蜕膜组织，高度分泌相伴有或不伴A–S反应，分泌相及增生相多种。
子宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。
因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性。
5．后穹窿穿刺后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。
若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。
6．腹腔镜检查大多情况下，异位妊娠患者经病史、妇科检查、血β–HCG 测定，B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。
7.剖腹探查：病情比较复杂，或者腹腔镜检查手术无法解决的，可以视情况改为剖腹探查手术。
周文胜护士长：异位妊娠患者第二次同患此病的几率还是比较高的，那么，下面谁来说说异位妊娠如何预防？宋英莲：1．慢性盆腔炎、输卵管炎者慢性盆腔炎是最常见的干扰受精卵正常运行的因素，是宫外孕的常见和主要原因。
相关主题
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3.留置尿管的护理—观察尿颜色、性质、量，防止 尿管打折、脱落，术后8小时拔出，并指导多饮水。
4.疼痛的护理—告知疼痛的原因、缓解的方法。解释 术后少许阴道出血是正常现象。
5.会阴擦洗1/日，微米光腹部伤口理疗1/日。 6.遵医嘱抗炎补液治疗，药物宣教。
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武昌医院妇产科
出院指导
编辑ppt
• 1.注意营养及休息、个人卫生，保持良好生活方式。 • 2.禁盆浴及性生活1个月。 • 3.术后一月复查。 • 4.不适（发热、腹痛、阴道异常分泌物或出血等）随
宫腹腔镜设备（B）
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二、宫腔镜联合腹腔镜手术的特点
●宫腔镜联合腹腔镜手术是在一次麻醉下同 时实施宫腔内及腹腔内两种以上疾病的诊断 与治疗。与单一内镜治疗相比，联合手术实 现了两种微创手术的优势互补，使患者只需 经历一次麻醉，一期手术，融诊断与治疗一 体，解决了以往单纯宫腔镜或腹腔诊治病变 范围与指征的局限，联合手术的有机结合， 对于提高妇科疾患诊断的准确性和手术治疗 的有效性将产生积极的临床作用。
诊。 • 5.有生育要求可尽早争取受孕
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武昌医院妇产科
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存在的护理问题
• 1.焦虑：与对宫腹腔镜手术不了解有关 • 2.疼痛：与手术中气腹及术后伤口有关 • 3.潜在的并发症的护理：
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武昌医院妇产科
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一、什么是宫腹腔镜联合术？
•腹腔镜手术（俗称“打眼”） 首先在腹壁上切开3—4个小口（直径1CM和0.5 CM），并将套管置入腹腔，建立腹腔与外界的 通道。利用这些通道将特殊的腹腔镜器械深入腹 腔内，其中摄像装置可以清楚地将腹腔内的影像 显示在监视屏幕上，手术医生直视屏幕完成各种 手术操作。
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入院情况
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●查体：T37.4℃，P80次/分，R20次/分，BP100/60mm Hg,神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，步入病房， 查体合作。 ●外阴：已婚式。阴道：畅，少许分泌物。 ●宫颈：正常大小，光滑。子宫：前位，质中，无压痛，
活动好。 ●附件：右侧附件区增厚，无压痛，左侧附件区未及明显
宫腹腔镜联合手术 护理查房
主讲：黄贵敏
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病史汇报
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姓名：林响清 性别：女 年龄：23岁 床号：6床 入院时间：2013年8月26日14时31分
入院诊断：附件囊肿，输卵管积液？
主诉：B超发现右侧附件区囊性包块1个月。
既往病史：2012年6月患异位妊娠行期待治疗治愈，未婚， 有性生活史，男朋友休健。孕1流1，6年前人工流产一次， 否认肝炎、结核等传染病史，无食物及药物过敏史。
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武昌医院妇产科
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三、宫腹腔镜联合手术适应症
●以下妇科疾病： 不孕症、输卵管积水、功能失调性子宫出 血、子宫纵隔、节育环断裂、移位的取出 .子宫肌瘤.
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武昌医院妇产科
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四、宫腹腔镜联合手术禁忌症
1、活动性子宫出血（少量出血或特殊指征者例外） 2、急性或亚急性生殖道感染者 3、近期有子宫穿孔或子宫手术史者（３个月内） 4、欲继续妊娠者。 5、宫颈恶性肿瘤。 6、生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。 7、宫腔过度狭小或宫颈过窄者。 8、严重心、肺、肝、肾等脏器疾患，代谢性酸中毒
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武昌医院妇产科
病情观察
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• 8月30日术后第二天，患者精神好，伤口敷料干燥无 渗血，留置尿管拔除后小便自解顺利，阴道出血少许。 已进行床边活动。肠道已排气，进食半流质饮食。
• 9月3日术后第五天，患者精神良好，体温正常。无 腹痛，腹部伤口愈合好，阴道无出血。办理出院。
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武昌医院妇产科
术前护理
•宫腔镜其实质上是一种纤维光源内窥镜，对所观察的 部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血 性疾病和宫内病变的首选检查方法。
•将两者结合起来完成一台手术，就叫做宫腹腔镜联合 手术。
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宫腹腔镜设备（A）
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宫腹腔镜设备（B）
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异常。 辅助检查：B超提示：右侧附件区囊性包块（输卵管积液可 能）。2012年6月患者异位妊娠行期待疗法，血β-HCG自 行下降至正常，孕1流1，既往无药物过敏史。
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病情观察
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8月27日入院后检查结果回报：血、尿常 规及凝血功能正常，白带常规正常，血型A 型，RH阳性，生化结果无异常，输血常规正 常，妇科肿瘤标志物结果正常，血β-HCG正 常。心电图正常，胸片示两肺心膈未见明显 异常。拟行腹腔镜+宫腔镜联合手术。行术 前准备。
等难以耐受者。 9、体温37.5度以上者。
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五、宫腹腔镜联合微创手术的优点
1、手术创伤小，病人腹部没有长长的手术瘢痕，符 合现代女性美观的要求。
2、由于是微创性手术，疼痛大大减轻。 3、由于没有开腹，对身体的生理干扰小，术后恢复
快，病人术后当天就能自己起床活动和进食，术后 24—72小时即可出院，并对性生活影响很小，符 合现代都市快节奏、高效率、高质量的生活要求。 从现有技术上讲，原来需要开腹手术的病人95%以 上可以通过微创手术来达到治疗的目的。
4.肠道准备：术前一日晚及手术当日晨给予温肥皂水清 洁灌肠。
5.康复训练：有效咳嗽的方法，翻身四步法和起床六步 法。
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术后护理
1.饮食及卧位护理：术后需取去枕平卧位，6小时后 可取半卧位，暂禁饮食，6小时后改为半流质饮食。
2.动态监测血压、脉搏、血氧饱和度24小时，持续 吸氧6小时，3升/分。
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病情观察
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• 2013年8月29日9：00在气管插管+全身麻醉下经 腹腔镜行盆腔粘连分离术+右侧输卵管造口术+宫腔 镜检查术+双侧输卵管通液术，术中顺利，11：30 分安返病房。术后伤口敷料清洁干燥，无渗血，留置 尿管通畅，少许阴道出血，给予抗炎补液治疗。术后 2小时诉伤口轻微疼痛，未作特殊处理。
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1.入院后作环境及疾病相关知识介绍，协助完善相关检 查，术前告知患者手术及麻醉方式，手术的优点及手 术医生，简要说明
2.常规术前护理：按常规腹部+外阴手术皮肤准备及禁 食水，术前一日晚给予镇静剂保证睡眠。
3.阴道准备：术前3天阴道擦洗1/日，手术当日术前2 小时给予米索前列醇200ug置于阴道后穹窿。
4.疼痛的护理—告知疼痛的原因、缓解的方法。解释 术后少许阴道出血是正常现象。
5.会阴擦洗1/日，微米光腹部伤口理疗1/日。 6.遵医嘱抗炎补液治疗，药物宣教。
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出院指导
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• 1.注意营养及休息、个人卫生，保持良好生活方式。 • 2.禁盆浴及性生活1个月。 • 3.术后一月复查。 • 4.不适（发热、腹痛、阴道异常分泌物或出血等）随
宫腹腔镜设备（B）
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二、宫腔镜联合腹腔镜手术的特点
●宫腔镜联合腹腔镜手术是在一次麻醉下同 时实施宫腔内及腹腔内两种以上疾病的诊断 与治疗。与单一内镜治疗相比，联合手术实 现了两种微创手术的优势互补，使患者只需 经历一次麻醉，一期手术，融诊断与治疗一 体，解决了以往单纯宫腔镜或腹腔诊治病变 范围与指征的局限，联合手术的有机结合， 对于提高妇科疾患诊断的准确性和手术治疗 的有效性将产生积极的临床作用。
诊。 • 5.有生育要求可尽早争取受孕
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存在的护理问题
• 1.焦虑：与对宫腹腔镜手术不了解有关 • 2.疼痛：与手术中气腹及术后伤口有关 • 3.潜在的并发症的护理：
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一、什么是宫腹腔镜联合术？
•腹腔镜手术（俗称“打眼”） 首先在腹壁上切开3—4个小口（直径1CM和0.5 CM），并将套管置入腹腔，建立腹腔与外界的 通道。利用这些通道将特殊的腹腔镜器械深入腹 腔内，其中摄像装置可以清楚地将腹腔内的影像 显示在监视屏幕上，手术医生直视屏幕完成各种 手术操作。
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入院情况
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●查体：T37.4℃，P80次/分，R20次/分，BP100/60mm Hg,神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，步入病房， 查体合作。 ●外阴：已婚式。阴道：畅，少许分泌物。 ●宫颈：正常大小，光滑。子宫：前位，质中，无压痛，
活动好。 ●附件：右侧附件区增厚，无压痛，左侧附件区未及明显
宫腹腔镜联合手术 护理查房
主讲：黄贵敏
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病史汇报
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姓名：林响清 性别：女 年龄：23岁 床号：6床 入院时间：2013年8月26日14时31分
入院诊断：附件囊肿，输卵管积液？
主诉：B超发现右侧附件区囊性包块1个月。
既往病史：2012年6月患异位妊娠行期待治疗治愈，未婚， 有性生活史，男朋友休健。孕1流1，6年前人工流产一次， 否认肝炎、结核等传染病史，无食物及药物过敏史。
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三、宫腹腔镜联合手术适应症
●以下妇科疾病： 不孕症、输卵管积水、功能失调性子宫出 血、子宫纵隔、节育环断裂、移位的取出 .子宫肌瘤.
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四、宫腹腔镜联合手术禁忌症
1、活动性子宫出血（少量出血或特殊指征者例外） 2、急性或亚急性生殖道感染者 3、近期有子宫穿孔或子宫手术史者（３个月内） 4、欲继续妊娠者。 5、宫颈恶性肿瘤。 6、生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。 7、宫腔过度狭小或宫颈过窄者。 8、严重心、肺、肝、肾等脏器疾患，代谢性酸中毒
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病情观察
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• 8月30日术后第二天，患者精神好，伤口敷料干燥无 渗血，留置尿管拔除后小便自解顺利，阴道出血少许。 已进行床边活动。肠道已排气，进食半流质饮食。
• 9月3日术后第五天，患者精神良好，体温正常。无 腹痛，腹部伤口愈合好，阴道无出血。办理出院。
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术前护理
•宫腔镜其实质上是一种纤维光源内窥镜，对所观察的 部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血 性疾病和宫内病变的首选检查方法。
•将两者结合起来完成一台手术，就叫做宫腹腔镜联合 手术。
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异常。 辅助检查：B超提示：右侧附件区囊性包块（输卵管积液可 能）。2012年6月患者异位妊娠行期待疗法，血β-HCG自 行下降至正常，孕1流1，既往无药物过敏史。
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病情观察
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8月27日入院后检查结果回报：血、尿常 规及凝血功能正常，白带常规正常，血型A 型，RH阳性，生化结果无异常，输血常规正 常，妇科肿瘤标志物结果正常，血β-HCG正 常。心电图正常，胸片示两肺心膈未见明显 异常。拟行腹腔镜+宫腔镜联合手术。行术 前准备。
等难以耐受者。 9、体温37.5度以上者。
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五、宫腹腔镜联合微创手术的优点
1、手术创伤小，病人腹部没有长长的手术瘢痕，符 合现代女性美观的要求。
2、由于是微创性手术，疼痛大大减轻。 3、由于没有开腹，对身体的生理干扰小，术后恢复
快，病人术后当天就能自己起床活动和进食，术后 24—72小时即可出院，并对性生活影响很小，符 合现代都市快节奏、高效率、高质量的生活要求。 从现有技术上讲，原来需要开腹手术的病人95%以 上可以通过微创手术来达到治疗的目的。
4.肠道准备：术前一日晚及手术当日晨给予温肥皂水清 洁灌肠。
5.康复训练：有效咳嗽的方法，翻身四步法和起床六步 法。
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术后护理
1.饮食及卧位护理：术后需取去枕平卧位，6小时后 可取半卧位，暂禁饮食，6小时后改为半流质饮食。
2.动态监测血压、脉搏、血氧饱和度24小时，持续 吸氧6小时，3升/分。
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• 2013年8月29日9：00在气管插管+全身麻醉下经 腹腔镜行盆腔粘连分离术+右侧输卵管造口术+宫腔 镜检查术+双侧输卵管通液术，术中顺利，11：30 分安返病房。术后伤口敷料清洁干燥，无渗血，留置 尿管通畅，少许阴道出血，给予抗炎补液治疗。术后 2小时诉伤口轻微疼痛，未作特殊处理。
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1.入院后作环境及疾病相关知识介绍，协助完善相关检 查，术前告知患者手术及麻醉方式，手术的优点及手 术医生，简要说明
2.常规术前护理：按常规腹部+外阴手术皮肤准备及禁 食水，术前一日晚给予镇静剂保证睡眠。
3.阴道准备：术前3天阴道擦洗1/日，手术当日术前2 小时给予米索前列醇200ug置于阴道后穹窿。