高渗性非酮症糖尿病昏迷
高渗性非酮症糖尿病昏迷病人的护理
高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病的严重并 发症，由于高血糖引起的有效血容量减少、 血液渗透浓度增加，导致神经系统功能障碍 。
When does it occur?
When does it occur?
发病时间
高渗性非酮症糖尿病昏迷常发生在患者糖尿病控 制失调，如感染、不恰当的药物使用或其他应激 情况下。
Who is affected?
Who is affected?
病人特征
高渗性非酮症糖尿病昏迷病人通常是糖尿病患者 中的一小部分，多发生在老年人或有糖尿病并发 症的患者。
What is high osmolarity nonketotic diabetic coma?
What is high osmolarity non-ketotic diabetic coma?
Why is nursing care important?
护理重要性
高渗性非酮症糖尿病昏迷病人需要及时有效的护 理，包括监测血糖水平、脱水程度、电解质平衡 和神经系统状况，以及提供适当的治疗和支持措 施，以避免并发症和恢复神经功能。
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Where should the patient be cared for?
Where should the patient be cared for?
护理环境
高渗性非酮症糖尿病昏迷病人应在重症监护 室或专科护理区接受护理，以确保密切监测 和及时处理可能出现are important?
高渗性非酮症糖尿病昏迷病人的 护理
演讲人：
目录
1. Who is affected? 2. What is high osmolarity non-ketotic diabetic coma? 3. When does it occur? 4. Where should the patient be cared for? 5. Why is nursing care important?
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷
高渗性非酮症糖尿病昏迷是一种好发育老年人的后果危重的糖尿病急性并发症。
平均发病年龄在60岁以上，有一半人原来不知道自己有糖尿病。
与糖尿病酮症酸中毒不同的是患者得病是酮症和酸中毒一般不重，但血糖和血浆渗透压很高，患者容易发生昏迷，一旦发病，死亡率也远比糖尿病酮症酸中毒为高，特别值得警惕。
引起高渗性非酮症糖尿病昏迷的诱因：
一、有糖尿病而毫无察觉，没有采取正规的治疗，甚至因诊断为脑血管
意外而误用高糖输液，使血糖显著升高。
二、应激：有感染，心绞痛或心肌梗塞、脑血管意外、外科手术等急性
情况。
三、渴感减退：患者由于年老，饮水中枢不敏感，而造成进水太少，血
液浓缩等等。
临床表现：
患者患病时主要表现为糖尿病“三多一少”的症状加重，皮肤干燥，脱水严重，精神萎靡不振，昏睡以至昏迷，常伴有抽搐、偏瘫、失语等中枢神经功能障碍的表现，很容易被误诊为脑血管意外而误治。
化验:
化验检查可发现患者尿中糖高而酮体不太高，血糖高的惊人，常在600mg/dl(33.3mmol/L)以下，最高的一例血糖竟达到2800mg/dl(155.6mmol/L)。
主要诊断依据是血浆渗透压升高，本病患者血浆渗透压都在350mmol/L以上。
根据上述情况，基本就可以明确诊断了。
所以说。
老人应该定时做体检，非胰岛素依赖型糖尿病比较隐蔽，所以需要定期做有关糖尿病的检查，以期早发现糖尿病的蛛丝马迹，避免发生不必要的麻烦。
非酮症高血糖-高渗性昏迷预防和措施PPT课件
掌握急救知识能在关键时刻挽救生命。
如何应对突发情况？
后续管理
病后应进行全面的健康评估与管理，避免复发。
与专业医疗团队密切合作，制定后续治疗方案。
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应对合并症进行综合管理。
何时应采取措施？
何时应采取措施？
定期监测
建议定期进行血糖和尿液检测，尤其在生病或应 激时。
对血糖变症状
当出现极度口渴、频繁排尿和意识模糊时，应立 即就医。
及时的医疗干预能够显著改善预后。
何时应采取措施？
保持良好的生活习惯
饮食控制和适量运动是预防措施的重要组成部分 。
应根据医生的建议制定个性化的管理方案。
我们该如何预防？
我们该如何预防？ 保持水分摄入
确保每日摄入足够的水分，尤其在高温或运动后 。
水分摄入不足可能加重病情。
我们该如何预防？ 合理用药
遵循医生的指导，确保药物使用的准确性与及时 性。
定期评估药物效果，必要时调整方案。
我们该如何预防？
教育与培训
对患者及其家属进行糖尿病管理和应急处理的培 训。
增强患者及家属的自我管理能力，有助于预防昏 迷的发生。
如何应对突发情况？
如何应对突发情况？
及时就医
一旦出现昏迷迹象，应立即拨打急救电话。
专业医疗团队能提供必要的急救和治疗。
如何应对突发情况？
急救知识
学习基本的急救技巧，如如何进行心肺复苏等。
谁是高风险人群？
谁是高风险人群？ 糖尿病患者
特别是未得到良好控制的2型糖尿病患者，易发 病。
这部分人群需定期监测血糖水平。
谁是高风险人群？ 老年人
由于生理机能下降，老年人更易受到影响。
老年患者需特别关注其水分摄入和血糖管理。
非酮症高血糖-高渗性昏迷危害及预防
如何预防HHS？ 及时识别感染
感染是HHS的常见诱因，患者应对发热、咳嗽 等症状保持警惕，并及时就医。
早期抗感染治疗可以显著降低HHS持充足的水分摄入对于预防脱水至关重要 ，尤其是在炎热天气或生病期间。
患者可能表现出神志不清或抽搐等严重症状。
为什么HHS是一个威胁？
为什么HHS是一个威胁？ 严重性
HHS是一种危及生命的紧急情况，死亡率高达 15-20%。
及时的医疗干预对于挽救生命至关重要。
为什么HHS是一个威胁？ 并发症
HHS可能导致多脏器功能衰竭、脑水肿和血栓 形成等严重并发症。
并发症的发生与延误治疗时间成正比。
为什么HHS是一个威胁？ 经济负担
HHS的治疗需要昂贵的医疗资源，包括住院护 理和监护。
因此，预防HHS也有助于减轻经济负担。
何时发生HHS？
何时发生HHS？
风险因素
HHS通常在感染、脱水、心衰等诱因下发生，特 别是在老年人和糖尿病控制不佳的人群中。
了解风险因素有助于早期识别和干预。
何时发生HHS？
患者应定期饮水，尤其是在大量排尿的情况 下。
谁能提供帮助？
谁能提供帮助？
医疗团队
医生、护士和营养师组成的医疗团队可以提供全 面的糖尿病管理和教育。
定期随访和咨询有助于及时调整治疗方案。
谁能提供帮助？
患者及家属
患者及其家属应积极参与疾病管理，学习相关知 识，关注症状变化。
家庭支持对患者的心理和生理健康至关重要。
与糖尿病酮症酸中毒不同，HHS通常伴随极高的 血糖水平而无酮体生成。
什么是非酮症高血糖-高渗性昏迷？
发病机制
高渗性非酮症糖尿病昏迷的科普知识PPT
演讲人：
目录
1. 什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 2. 为什么会发生高渗性非酮症糖尿病昏迷 ？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何预防高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 5. 如何治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷？
什么是高渗性非酮症糖尿病昏 迷？
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？
定义
何时需要就医？
何时需要就医？
昏迷症状
如果出现意识模糊、嗜睡等症状，需立即就医。
及时识别症状可以拯救生命。
何时需要就医？
高血糖监测
糖尿病患者应定期监测血糖，发现异常值应尽快 就医。
血糖超过13.9 mmol/L时，应警惕高渗性非酮症。
何时需要就医？
பைடு நூலகம்
伴随症状
如果伴随口渴、频繁排尿、乏力等症状，需及时 检查和治疗。
这种情况常与感染、脱水或药物不当使用有关。
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 发病人群
一般多见于2型糖尿病患者，尤其是老年人及合 并其他慢性疾病的患者。
年轻患者也可能发生，常常与应激状态有关。
为什么会发生高渗性非酮症糖 尿病昏迷？
为什么会发生高渗性非酮症糖尿病昏迷？
高血糖因素
胰岛素不足或抵抗导致的高血糖是主要原因 ，体内无法有效利用葡萄糖，导致血糖升高 。
高渗性非酮症糖尿病昏迷是一种严重的糖尿病并 发症，主要发生在2型糖尿病患者中，表现为高 血糖和脱水，患者意识模糊甚至昏迷。
与糖尿病酮症酸中毒不同，此类型不伴有明显的 酮体增高。
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 发生机制
当血糖浓度极高时，血液渗透压升高，导致细胞 脱水，引发神经系统功能障碍，进而导致昏迷。
长期的高血糖还会导致脱水和电解质失衡。
高渗性昏迷课件
护理
做好基础护理，预防护理并发症的发生： • 褥疮护理：由于病人大多为老年患者，并且糖尿病患者本
身皮肤抵抗力差，部分患者昏迷12h即可发生褥疮，一旦 发生加重病人痛苦，增加护理工作量，影响预后。 因此，应加强预防褥疮护理，每2-3h更换体位，并按摩受 压部位，局部涂柔性润肤油，保持床单位清洁、干燥、平 整。
高渗性非酮症糖尿病昏迷
-----监护后
疾病概述
• 高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC），为糖尿病一种少见而 严重的急性合并症。HNDC多发生于老年患者，无男女性别 差异；约1/2的病人发病前可无糖尿病病史，或仅为轻型、 无需胰岛素治疗的2型糖尿病病人，也可偶发于年青的1型 糖尿病患者。
• 老年高渗性非酮症糖尿病昏迷具有高血糖、高血浆渗 透压，缺乏明显酮症和意识进行性丧失四大特点。
临床症状及体征
• 脱水及周围循环衰竭：少尿，甚至尿闭，失水极严重，体 重常明显下降。病人常有严重的脱水征，皮肤粘膜极度干 燥，少弹性，血压多下降，眼球松软。舌干唇裂、皮肤干 燥及弹性减弱，眼球凹陷、血压下降，甚至出现休克。
实验室检查
1.血糖 本症以显著高血糖、高尿糖为主要特点。血糖多超 过33mmol/L。 2.电解质紊乱 血清钠常增高至＞150mmol/L，但也有轻度 升高或正常者。血清钾可升高，正常或降低，取决于患者脱 水及肾脏的功能损害程度，以及血容量较少所致的继发性醛 固酮分泌状况。
临床症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及体征
前驱期
在出现神经系统症状和进入昏迷前的一段过程，即为 前驱期。患者发病较慢，发病前数天常有糖尿病病症 加重的临床表现，呈烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、 食欲不振，恶心、呕吐、腹痛等，反应迟钝，表情淡 漠。引起这些症状的基本原因是由于渗透性利尿失水 所致。
高渗性非酮症性糖尿病昏迷
高渗性非酮症性糖尿病昏迷一、概述糖尿病高渗性昏迷又称糖尿病高渗性非酮症性昏迷，大多见于60岁以上老年(2型)轻症糖尿病及少数幼年(1型)病者。
男女发病率相似。
此组病人糖尿病大多较轻，除少数病例外一般无酮症史，不需胰岛素治疗，可治以饮食或口服药等，或出现于从未确诊糖尿病者。
二、诱因：常见的有:口服噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、苯妥英钠，腹膜透析或血液透析，尿崩症，甲状腺功能亢进症，严重烧伤，高浓度葡萄糖治疗引起失水过多血糖过高，颅内压增高脱水治疗，降温疗法，急性胰腺炎，各种严重呕吐、腹泻等疾患引起严重失水等情况。
三、临床表现：不少患者由于原发诱因，有呕吐、腹泻、轻度腹痛、厌食、恶心等胃肠症状，但较酮症酸中毒者轻而少见。
晚期少尿，甚而尿闭，失水极严重，体重常明显下降，皮肤勃膜极度干燥，少弹性，血压多下降，眼球松软。
有时体温可上升达40℃以上，可能为中枢性高热，伴以心悸、心动过速、呼吸亦加速。
神经系症群常表现为运动神经受累较多。
常见者有卒中，不同程度的偏瘫，全身或灶性运动神经性发作包括失语症、偏瘫、眼球震颤、斜视，以及灶性或全身性癫痛样发作等;反射常消失，前庭功能障碍，有时有幻觉。
三、诊断依据1．多见于轻型糖尿病或无糖尿病史的老年人。
2．诱因有感染、药物（噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、苯妥英钠、氯丙嗪、甘露醇等）、手术、创伤、烧伤、血液透析或腹膜透析、进食大量糖类饮料或静脉推注葡萄糖等。
3．发病缓慢，从数日到数周，食欲减退，恶心、呕吐、烦渴、多饮、多尿、严重失水、休克。
4．神经、精神症状明显，意识障碍，抽搐、昏迷、癫痫、偏瘫、失语等，呼吸无特殊，但后期呼吸变浅，可有潮式呼吸。
5．血钠常增高，大于155mmol/L，血浆渗透压升高，大于350mmol/L。
6．血糖极高，33.3～111mmol/L，尿糖强阳性；尿酮体弱阳性或阴性，血酮体弱阳性或阴性；血浆二氧化碳结合力正常或轻度下降。
7．血白细胞增多，血浆蛋白水平升高，血尿素氮及肌酐水平升高。
高渗性非酮症性糖尿病昏迷护理课件
3
紧急情况处理
教会家属在紧急情况下如何正确处理患者的病情 ，如发生高渗性非酮症性糖尿病昏迷时应如何应 对。
社区教育
社区宣传
通过社区宣传栏、健康 讲座等形式，向社区居 民普及高渗性非酮症性 糖尿病昏迷的预防和保 健知识。
建立健康档案
为社区居民建立健康档 案，记录其健康状况和 病情变化，以便及时发 现并处理问题。
了解患者是否有糖尿病、高血压、脑 血管疾病等基础疾病，以及发病前是 否有感染、使用脱水剂、利尿剂等诱 发因素。
监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压 等生命体征，以及血糖、血钠、血钾 等实验室指标。
症状观察
观察患者是否有嗜睡、幻觉、定向力 障碍、偏瘫等神经系统症状，以及是 否有脱水、休克、肾功能不全等严重 并发症。
电解质监测
监测血钾、血钠等电解质水平，以评估患者的水电解质平衡状况 。
肾功能监测
监测尿常规、尿蛋白等指标，了解肾脏功能状况，预防肾功能不全 的发生。
心电监测
对于合并心血管疾病的患者，应进行心电监测，及时发现心律失常 等异常情况。
患者自我管理与评估
健康教育
向患者及家属介绍高渗性非酮 症性糖尿病昏迷的相关知识， 提高患者的自我认知和自我管
心理护理
关注患者的情绪变化，及时进行心理疏导，避免 情绪波动对心脑血管的影响。
其他并发症预防与护理
肾功能不全
关注患者的尿量和尿色，定期检查肾功能，避免使用肾毒性药物 。
电解质紊乱
监测电解质水平，及时纠正电解质失衡，保持内环境稳定。
视力障碍
关注患者视力状况，定期检查眼底，避免糖尿病视网膜病变等视 力障碍的发生。
护理问题
根据患者评估和家庭评估结果，确定患者存在的护理问题，如高血糖、高血钠 、脱水、感染等。
糖尿病高渗性非酮症性昏迷的重症监护与治疗分析
糖尿病高渗性非酮症性昏迷的重症监护与治疗分析糖尿病高渗性非酮症性昏迷（HHNK）是一种危及生命的急性代谢紊乱疾病，通常发生在老年患者或代谢紊乱长期未得到良好控制的糖尿病患者中。
“高渗性”是指血浆渗透压升高，而“非酮症性”是指血浆酮体浓度正常或轻度升高。
HHNK的主要危害来自于细胞脱水、靶器官损伤、以及多器官功能失败，直接导致患者死亡率高达20％以上。
因此，对于患者的监护与治疗显得尤为重要。
在进入监护室之前，病人应该首先被立即送往急诊室，进行快速而有效的处理。
在急诊室的处理过程中，需要给予病人充分的补液治疗，以纠正身体的脱水状态。
在给予补液的过程中，需要监测患者的血压、心率、呼吸、意识状态等生命体征，以保证给予的液体量和速度能够满足患者的需要，同时不会引起心肺功能衰竭等其他并发症。
在病人被送进重症监护室之后，需要进行更为细致和全面的监护和治疗，以防止各种可能的并发症和危害。
首先，需要对患者进行呼吸和循环系统方面的检查和监测，以便及时发现和治疗呼吸昏迷、心力衰竭等并发症。
其次，需要根据患者的病情和生命体征，调整和监测液体治疗的速度和量，并注意防止水中毒和其他液体代谢异常。
此外，还需要进行相关的检查和治疗，以防止出现其他可能的危害，例如电解质失衡、感染、神经系统功能受损等。
药物治疗方面，需要根据患者的病情和临床表现，选择适当的药物进行治疗。
例如，对于血糖控制不佳的患者，需要给予短效胰岛素或其他降糖药物，以保证血糖在理想的范围内。
同时，还需要使用氨基酸和胰岛素等药物进行营养支持和代谢调节，以恢复机体的代谢功能和减少并发症的发生。
总体来说，糖尿病高渗性非酮症性昏迷是一种严重的代谢紊乱疾病，需要进行及时而有效的监护和治疗。
在治疗过程中，需要重点关注补液、呼吸和循环系统的监测和治疗，并防止出现其他可能的并发症和危害。
在选择药物治疗时，需要根据患者的具体情况和病情，选择适当的药物进行治疗。
只有进行全面和系统的监护和治疗，才能有效地控制病情，减少死亡率，并提高患者的生活质量。
高渗性非酮症昏迷应急预案
一、背景高渗性非酮症昏迷是糖尿病的严重并发症之一，主要表现为血糖极高、脱水、血浆渗透压增高、进行性意识障碍等症状，具有较高的死亡率。
为保障患者生命安全，提高救治成功率，特制定本应急预案。
二、组织机构1. 成立高渗性非酮症昏迷应急救治小组，由医院领导、临床科室主任、护士长、医生、护士等组成。
2. 设立应急救治小组组长，负责全面协调、指挥应急救治工作。
三、预警与报告1. 对糖尿病患者进行定期随访，加强对高渗性非酮症昏迷的宣传教育，提高患者及家属的防范意识。
2. 发现疑似高渗性非酮症昏迷患者，立即启动应急预案。
3. 临床医生在诊断过程中，若怀疑患者患有高渗性非酮症昏迷，应立即向应急救治小组组长报告。
四、应急救治措施1. 立即给予患者高流量吸氧，保持呼吸道通畅。
2. 确保患者处于平躺位，头部抬高15°~30°，以降低颅内压。
3. 建立静脉通路，快速补液，维持循环稳定。
4. 小剂量胰岛素持续静点，降低血糖水平。
5. 纠正电解质紊乱，包括补充钾、钠、镁等。
6. 对伴有酸中毒的患者，给予碳酸氢钠静脉滴注。
7. 密切观察患者生命体征、血糖、尿量等指标，根据病情变化调整治疗方案。
8. 针对并发症进行针对性治疗，如抗感染、抗凝治疗等。
五、后期处理1. 患者病情稳定后，转入普通病房继续治疗。
2. 对患者进行健康教育，指导患者及家属进行自我管理。
3. 对应急救治小组进行总结评估，持续改进应急预案。
六、应急物资与设备1. 高流量吸氧设备、呼吸机、心电监护仪、血糖仪等。
2. 静脉输液器、输液泵、胰岛素、碳酸氢钠等药品。
3. 应急救治小组配备必要的防护用品。
七、应急演练1. 定期组织应急救治小组进行应急演练，提高应对高渗性非酮症昏迷的能力。
2. 演练内容包括：发现患者、启动应急预案、救治措施、后期处理等。
八、附则1. 本预案自发布之日起实施，由应急救治小组负责解释。
2. 各相关部门应认真贯彻执行本预案，确保患者生命安全。
高渗性非酮症昏迷应急预案
高渗性非酮症昏迷应急预案1. 简介高渗性非酮症昏迷是一种严重的急性病理状态，常见于糖尿病患者。
该症状发生时，患者体内血糖浓度异常升高，血浆渗透压升高，导致脑细胞水肿，最终引起神经系统功能障碍。
本文档将介绍高渗性非酮症昏迷的应急处理预案，以确保对患者及时有效的救治。
2. 识别高渗性非酮症昏迷2.1 症状高渗性非酮症昏迷的病症特征包括： - 意识状态丧失 - 极度口渴 - 多尿 - 皮肤干燥 - 心率加速2.2 检测方法•血糖浓度测试仪：使用血糖测试仪对患者进行血糖浓度检测，正常浓度应在4.0-7.0 mmol/L之间。
•血浆渗透压检测：使用血浆渗透压检测仪对患者进行检测，正常范围为285-295 mOsm/kg。
3. 应急预案3.1 紧急抢救对于出现高渗性非酮症昏迷的患者，应立即采取以下抢救措施： 1. 立即就医：迅速将患者送往附近医院的急诊科。
2. 补充液体：开始治疗前，首要任务是补充液体。
可使用生理盐水、5%葡萄糖溶液等进行静脉滴注。
3. 控制血糖：根据血糖浓度，适量使用胰岛素静脉滴注以将血糖降至较为正常的水平。
4. 观察监测：密切观察患者生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
并进行连续的血糖和血浆渗透压检测。
5. 针对症状给予支持疗法：如出现呼吸困难、心衰等症状，应予以相应的治疗。
3.2 并发症预防高渗性非酮症昏迷有可能导致一些严重的并发症，因此在救治过程中需要注意以下方面的预防： - 脱水：通过输液补充水分，预防脱水。
- 脑水肿：注意控制血浆渗透压，避免脑水肿的发生。
- 心血管并发症：密切监测患者血压、心率等，及时采取措施以预防心血管并发症的发生。
3.3 持续治疗高渗性非酮症昏迷患者需要进行一段时间的持续治疗，以维持血糖水平和液体平衡。
治疗过程中需要注意以下方面： - 调整胰岛素用量：根据患者血糖水平和需要，调整静脉滴注的胰岛素用量。
- 补充液体：根据患者的液体需求进行补充，保持水分平衡。
高渗性非酮症糖尿病昏迷诊断与治疗PPT
症状：包括口渴、多尿、疲劳、视 力模糊等。
发病机制：高血糖导致血液渗透压 升高，导致细胞脱水，进而导致昏 迷。
治疗：包括降低血糖、补充水分和 电解质、纠正酸中毒等。
临床表现与诊断标准
临床表现：口渴、多饮、多尿、 体重下降、疲劳、视力模糊等
控制血糖：使用胰岛素进行血糖控制， 降低血糖水平
降低渗透压：使用甘露醇等渗透压调 节药物，降低血浆渗透压
补充水分：补充足够的水分，防止脱 水
纠正电解质紊乱：补充钾、钠等电解 质，纠正电解质紊乱
监测血糖和渗透压：定期监测血糖和 渗透压，调整治疗方案
预防并发症：预防感染、心脑血管疾 病等并发症
对症支持治疗
高渗性非酮症糖尿病昏迷的治 疗策略
纠正脱水与电解质紊乱
纠正电解质紊乱：补充钾、 钠、氯等电解质，维持正常 生理功能
纠正脱水：通过静脉输液补 充水分，保持水电解质平衡
控制血糖：使用胰岛素控制 血糖水平，防止血糖过高或
过低
监测病情：密切监测患者的 生命体征、血糖、电解质等
指标，及时调整治疗方案
控制血糖与降低渗透压
高渗性非酮症糖尿病昏迷的预 防措施
加强糖尿病教育与管理
提高患者对糖尿 病的认识和自我 管理能力
定期进行血糖监 测和评估，及时 调整治疗方案
鼓励患者积极参 与糖尿病教育活 动，增强自我保 健意识
加强对医护人员 的培训，提高糖 尿病诊疗水平
提高早期识别与干预能力
定期监测血糖水平，及时发现异常 加强健康教育，提高患者自我管理能力 及时调整治疗方案，避免血糖过高 加强与患者的沟通，及时发现病情变化 加强医疗团队协作，提高早期识别与干预能力
高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理
减少高盐和高糖食品的摄入，以降低高血 压和糖尿病的风险。
增加膳食纤维的摄入
多食用富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水 果、全谷类等。
特殊饮食护理
低糖饮食
对于血糖控制不佳的患者，应采用低糖饮 食，避免食用高糖食品。
高纤维饮食
增加膳食纤维的摄入，有助于控制血糖和 血脂。
控制脂肪摄入
减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，以降低 心血管疾病的风险。
高渗性非酮症糖尿病昏迷的护 理
汇报人：文小库
2024-01-01
CONTENTS
• 疾病概述 • 护理评估 • 护理措施 • 营养与饮食护理 • 康复与心理护理 • 并发症的预防与处理
01
疾病概述
定义与特点
定义
高渗性非酮症糖尿病昏迷是一种 严重的糖尿病急性并发症，以高 血糖、高血浆渗透压、脱水、意 识障碍为主要特征。
特点
多见于老年人和2型糖尿病患者， 起病急骤，病情危重，如不及时 治疗，死亡率极高。
病因和病理机制
病因
主要与糖尿病控制不良、急性感染、 使用某些药物（如糖皮质激素、利尿 剂等）、应激状态等因素有关。
病理机制
高血糖导致渗透性利尿，大量水分和 电解质丢失，血浆渗透压升高，脑组 织脱水，神经细胞代谢紊乱，最终导 致昏迷。
注意食物搭配
注意食物的搭配和烹饪方式， 以利于营养的吸收和利用。
05
康复与心理护理
康复训练与指导
运动康复
根据患者的病情和身体状况，制 定个性化的运动康复计划，如散 步、太极拳等，以促进身体功能
的恢复。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练， 如穿衣、洗漱、进食等，提高其生 活自理能力。
高渗性非酮症糖尿病昏迷护理查房PPT
总结与展望
重视后续随访
患者出院后应定期随访，监测其血糖和其他健康 指标。
良好的随访机制可以帮助及早发现问题，及时处 理。
总结与展望
推动社区教育
在社区开展糖尿病健康教育活动，增强公众对糖 尿病的认识。
提高公众意识，有助于早期识别和预防高渗性非 酮症糖尿病昏迷。
高渗性非酮症糖尿病昏迷护理查 房
演讲人：
目录
1. 什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷 2. 如何进行护理评估 3. 护理干预措施 4. 护理注意事项 5. 总结与展望
什么是高渗性非酮症糖尿病昏 迷
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷
定义
高渗性非酮症糖尿病昏迷是一种严重的糖尿病并 发症，主要表现为极度高血糖、脱水和电解质紊 乱，但不伴随酮体生成。
如何进行护理评估 神志状态评估
定期评估患者的意识状态，了解其反应能力 和神志清醒程度。
意识障碍的加重可能意味着病情的恶化。
护理干预措施
护理干预措施
补液治疗
根据患者的脱水程度，合理补充静脉输液，复衡 体液电解质失衡。
补液过程中需密切观察患者反应，调整输液速度 。源自护理干预措施血糖控制
根据血糖监测结果，适时调整胰岛素剂量，控制 血糖在合理范围内。
如何进行护理评估
如何进行护理评估
生命体征监测
定期监测患者的血压、心率、呼吸频率及体 温，以评估其生命体征的稳定性。
异常的生命体征可能提示患者病情加重，需 及时处理。
如何进行护理评估 血糖及电解质监测
定时检查血糖水平和电解质（如钠、钾）浓 度，以了解患者的代谢状态。
针对高血糖应及时给予胰岛素治疗。
此状态通常见于2型糖尿病患者，尤其是老年人 。
高渗性非酮症糖尿病昏迷患者的护理PPT课件
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高渗性非酮症糖尿病昏迷 患者的护理
演讲人：
目录
1. 高渗性非酮症糖尿病昏迷的定义与病因 2. 护理目标与评估 3. 护理措施 4. 患者教育与出院计划 5. 总结与展望
高渗性非酮症糖尿病昏迷的定 义与病因
高渗性非酮症糖尿病昏迷的定义与病因
什么是高渗性非酮症糖尿病昏 迷？ 高渗性非酮症糖尿病昏迷是一种严重的糖尿病并
发症，通常发生在2型糖尿病患者中，表现为极 高的血糖水平而无酮症。
通常伴随脱水、电解质失衡等症状。
高渗性非酮症糖尿病昏迷的定义与病因 导致该病的常见原因
常见原因包括感染、药物不遵从、心血管疾病及 其他导致高血糖的因素。
老年患者更易发生此种情况。
高渗性非酮症糖尿病昏迷的定义与病因 高渗性非酮症的临床表现
强调定期复诊和自我监测血糖的必要性。
患者教育与出院计划
出院准备
确保患者在出院前能够自我管理糖尿病，并 理解随访的重要性。
提供出院后的生活方式建议和药物使用指导 。
患者教育与出院计划 随访与支持
建议患者定期进行随访，及时调整治疗方案 ，提供心理支持。
可考虑建立支持小组，帮助患者应对疾病。
总结与展望
患者可能表现出极度口渴、多尿、意识模糊等症 状，严重时可导致昏迷。
早期识别对改善预后至关重要。
护理目标与评估
护理目标与评估 护理目标
确保患者安全，监测生命体征和血糖水平， 预防并发症，促进意识恢复。
护理目标应根据患者的具体情况进行调整。
护理目标与评估
如何进行评估
定期评估患者的意识状态、液体平衡及电解 质水平，记录变化并及时报告医师。
使用GCS（格拉斯哥昏迷评分）评估意识水平 。
高渗性非酮症糖尿病昏迷急救流程
高渗性非酮症糖尿病昏迷急救流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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内分泌科/高渗性非酮症糖尿病昏迷疾病名：高渗性非酮症糖尿病昏迷英文名：hyperosmolar nonketotic diabetic coma缩写：HNDC别名：hyperglycemic dehydration syndrome；hyperosmolar nonketotic hyperglycemic coma HONKHC；高渗性非酮症高血糖昏迷；高糖性脱水综合征；高血糖高渗性非酮症昏迷ICD号：E13.6分类：内分泌科概述：目前无相关资料。
流行病学：高渗性非酮症糖尿病昏迷(hyperosmolar nonketotic diabeticcoma，HNDC)又称高渗性非酮症高血糖昏迷(hyperosmolar nonketotichyperglycemic coma HONKHC)，高血糖高渗性非酮症昏迷(HHNC)。
意识障碍与血浆渗透压增高明显相关，临床上，不少病人没有昏迷，故又称高糖性脱水综合征(hyperglycemic dehydration syndrome，HGDS)。
本症特征为严重高血糖、脱水和血浆渗透压增高而无明显的酮症酸中毒；患者常有意识障碍或昏迷。
HNDC的发生率低于糖尿病酮症酸中毒(DKA)，国外文献报道HNDC与DKA发生率之比为1∶6～1∶10；国内报道有增多趋势，如将急诊与病房综合考虑，北京协和医院HNDC与DKA患者人数比例约为1∶8。
但本症死亡率高，预后严重。
早期死亡率高达40%～70%，近年来，由于对本症的高度警惕和给予足够重视，死亡率已显著降低，仍在15%～20%。
HNDC多发生于老年患者，多数发病年龄＞60岁；无男女性别差异；约1/2的病人发病前可无糖尿病病史，或仅为轻型、从未有过DKA病史的2型糖尿病病人；值得注意的是也可偶发于年青的1型糖尿病患者，可单独存在，还应警惕与DKA并存或次第发生。
file:///C|/html/内分泌科/高渗性非酮症糖尿病昏迷.html（第 1／18 页）[2008-4-27 16:46:03]CDD CDD CDD CDDfile:///C|/html/内分泌科/高渗性非酮症糖尿病昏迷.html病因：1.应激和感染如脑血管意外、急性心肌梗死、急性胰腺炎、消化道出血、外伤、手术、中暑或低温等应激状态。
感染，尤其是上呼吸道感染、泌尿系感染等最常诱发。
2.摄水不足老年人口渴中枢敏感性下降，卧床病人、精神失常或昏迷患者以及不能主动摄水的幼儿等。
3.失水过多和脱水如严重的呕吐、腹泻，大面积烧伤患者，神经内、外科脱水治疗，透析治疗等。
4.高糖摄入和输入如大量摄入含糖饮料、高糖食物，诊断不明时或漏诊时静脉输入大量葡萄糖液，完全性静脉高营养，以及使用含糖溶液进行血液透析或腹膜透析等情况。
尤其在某些内分泌疾病合并糖代谢障碍的病人，如甲状腺功能亢进症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤者等更易诱发。
5.药物许多药物均可成为诱因，如大量使用糖皮质激素、噻嗪类或呋塞米 (速尿)等利尿药、普萘洛尔、苯妥英钠、氯丙嗪、西咪替丁、甘油、硫唑嘌呤及其他免疫抑制剂等。
均可造成或加重机体的胰岛素抵抗而使血糖升高，脱水加重，有些药物如噻嗪类利尿药还有抑制胰岛素分泌和减低胰岛素敏感性的作用，从而可诱发HNDC。
6.其他如急、慢性肾功能衰竭，糖尿病肾病等，由于肾小球滤过率下降，对血糖的清除亦下降。
也可成为诱因。
总之，临床上几乎所有的HNDC病人都有明显的发病诱因，动物实验也说明高渗性昏迷的发生，除原有的糖尿病基础还有明显的促发因素，救治时应予查询和去除。
发病机制：HNDC的发病基础首先是病人已有不同程度的糖代谢障碍，基file:///C|/html/内分泌科/高渗性非酮症糖尿病昏迷.html（第 2／18 页）[2008-4-27 16:46:03]CDD CDD CDD CDDfile:///C|/html/内分泌科/高渗性非酮症糖尿病昏迷.html本病因是胰岛素不足和脱水。
在某种诱因作用下，使原有糖代谢障碍加重，胰岛对糖刺激的反应减低，胰岛素分泌减少，肝糖原分解增加，血糖显著升高。
严重的高血糖和糖尿引起渗透性利尿，致使水及电解质大量自肾脏丢失。
由于患者多有主动摄取水能力障碍和不同程度的肾功能损害，故高血糖、脱水及高血浆渗透压逐渐加重，最终导致高渗，即HNDC状态。
正常血浆渗透压维持在280～300mmol/L，其中主要靠血Na+提供，但当血糖明显增高时也会引起血浆渗透压升高。
HNDC时，高血糖和高尿糖造成渗透性利尿，尿渗透压约50%由尿液中葡萄糖来维持，故患者失水常远较电解质丢失严重，加之患者多有主动摄水以维持体内水平衡能力下降及肾功能不全，致使高血糖和脱水更加严重。
后者加之常伴低血钾，一则能引起皮质醇、儿茶酚胺和胰高糖素的分泌增加；另则进一步抑制胰岛素的分泌，继续加重高血糖，形成恶性循环，最终导致HNDC发生。
HNDC与DKA不同点，主要是常无或仅有轻度的酮症酸中毒；多见于中老年人；高血糖、脱水和高血浆渗透压较DKA严重。
造成这种差别的发生机制尚未完全阐明，目前认为：1.HNDC病人有相对较高的胰岛素分泌，足以抑制脂肪的分解和酮体的生成，但不能阻止其他诱因造成的血糖升高。
也有人认为二者无明显差异，部分HNDC患者血浆胰岛素水平呈现低不可测。
2.病人血浆生长激素和儿茶酚胺水平低于酮症酸中毒，而这两种激素均有较强的促进脂肪分解及酮体生成的作用。
但同样有人报道，这两种激素在二者间无显著差异。
3.病人脱水严重，而严重的脱水不利于酮体的生成老年人，体内水的储备低于年轻患者，又常可有口渴中枢敏感性降低及肾功能不全等，因而脱水多较酮症酸中毒严重。
脂肪酸β-氧化及酮体的生成均需要水的参与，file:///C|/html/内分泌科/高渗性非酮症糖尿病昏迷.html（第 3／18 页）[2008-4-27 16:46:03]CDD CDD CDD CDDfile:///C|/html/内分泌科/高渗性非酮症糖尿病昏迷.html故严重脱水可影响酮体的产生。
此外，严重脱水可造成血液浓缩，肾脏排糖障碍，引起更严重的高血糖。
4.病人肝脏生酮功能障碍，肾脏排糖能力下降，致使血糖很高而酮症很轻有人发现部分病人血浆非酯化脂肪酸水平而无酮症，支持肝脏生酮功能存有障碍。
正常人在高血糖状态下，每小时可自尿排出葡萄糖20g，故肾功能正常者血糖一般不会超过27.8mmol/L(500mg/dl)。
约90%的本症病人伴有肾脏病变，排糖功能障碍，使血糖严重升高。
5.严重的高血糖可能与酮体生成之间有相互拮抗作用有人试图解释本症病人有严重的高血糖却无明显的酮症酸中毒，而酮症酸中毒病人有显著的酮症酸中毒而血糖水平相对较低这一现象，给切除了胰腺的狗注射葡萄糖，可抑制其体内酮体的生成；而大量的脂肪酸氧化，可使患者血浆NAD/NADH的比例下降，糖异生所必需的丙氨酸水平降低，从而抑制肝糖异生作用。
临床资料表明，HNDC与DKA并非两种截然不同的病征，二者之间存在着多种多样的中间类型，形成一个连续的病态谱，二者是这一连续病谱的两个极端而已。
临床可见不少HNDC患者同时存有酮症或酮症酸中毒，而不少酮症酸中毒患者血浆渗透压明显升高。
如国外有人报道，275例高血糖性糖尿病急症中，单纯HONK占32%，另外18%在高渗的同时尚有显著的酮症酸中毒，而典型的酮症酸中毒中，26%同时存在着高渗状态。
可见，NHDC和DKA之间可有重叠，称之为重叠综合征，例如HNDC伴DKA重叠综合征，或DKA伴HNDC重叠综合征等。
典型的酮症酸中毒，不能否定HNDC的诊断；严重的高血糖、高渗状态，有时也可见于酮症酸中毒患者，这一点在临床工作中应予以重视。
临床表现：file:///C|/html/内分泌科/高渗性非酮症糖尿病昏迷.html（第 4／18 页）[2008-4-27 16:46:03]CDD CDD CDD CDDfile:///C|/html/内分泌科/高渗性非酮症糖尿病昏迷.html1.病史多为老年人，多发生在50～70岁，男女患病率大致相同。
约半数已知患有糖尿病，约30%有心脏病史；约90%患有肾脏病变。
糖尿病类型：多为2型糖尿病；少数可为1型糖尿病，多与DKA并存；偶可发生于皮质醇增多症、肢端肥大症等伴糖尿病的病人。
2.起病方式较慢。
病人在发病前数天至数周，常有糖尿病症状逐渐加重的临床表现，包括烦渴多饮、多尿、乏力、头晕、食欲缺乏及呕吐等。
3.脱水及周围循环衰竭病人常有严重的脱水征，可见皮肤干燥和弹性减退，眼球凹陷，舌干并可有纵行裂纹。
患者有周围循环衰竭时，脉搏快而弱，卧位时颈静脉充盈不全，直立性低血压，站立后收缩压降较平卧时低1.3kPa(10mmHg)以上。
不少病人就诊时已处于休克状态，但因脱水严重，体检时可无冷汗发现。
有些病人虽有严重脱水，但因血浆的高渗状态促使细胞内液外出，补充了血容量，可能掩盖了失水的严重程度，而使血压仍然维持正常。
4.神经系统症状和体征约半数病人意识模糊，1/3处于昏迷状态，部分患者因此而被误诊为脑血管意外，甚而误输入高渗葡萄糖液或脱水剂，促使病情加重。
HNDC患者意识障碍与否及其程度主要决定于血浆渗透压升高的程度与速度，与血糖的高低也有一定关系，而与酸中毒的程度关系不大。
国外有人发现，当患者血浆有效渗透压超过320mmol/L时，即可出现精神症状，如淡漠、嗜睡等；超过350mmol/L时，40%的患者可有神志模糊或昏迷。
但也有些患者血浆有效渗透压是缓慢上升的，就诊时虽已超过400mmol/L，患者仍处于清醒状态。
神经系统体征：如癫痫大发作、一过性的偏瘫、肌肉松弛或不自主的收缩、失语、同侧偏盲、视觉障碍、眼球震颤、幻视、半身感觉缺失、巴宾斯基征阳性和中枢发热等。
这些体征提示患者可能与因脱水、血液浓缩或血管栓塞而引起的大脑皮质或皮质下损害有关。
这些改变经有效治疗后多file:///C|/html/内分泌科/高渗性非酮症糖尿病昏迷.html（第 5／18 页）[2008-4-27 16:46:03]CDD CDD CDD CDDfile:///C|/html/内分泌科/高渗性非酮症糖尿病昏迷.html可逆转或恢复正常，也有少数在HNDC纠正后一段时间内仍可遗留某些神经、精神障碍的症状。
5.伴发病的症状和体征患者可有高血压、肾脏病、冠心病等原有疾病表现；肺炎、泌尿系统感染、胰腺炎等诱发病表现；以及脑水肿、血栓形成、血管栓塞等并发症表现。
患者的体温多正常或轻度升高，如体温降低，则提示可能伴酸中毒和(或)败血症，应予以足够重视。
并发症：1.关于防治血栓性疾病 HNDC时，有人认为在治疗过程中发生血栓形成活血栓栓塞的危险性较高。
因此，如患者存在发生血栓性疾病的可能性，又无禁忌证，尤其是老年患者，有人主张给予肝素治疗。