小脑转移瘤的MR诊断
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•边界征：由于脑转移瘤呈膨胀性生长，与周围脑组织相 互推压，而在瘤边缘或最贴近肿瘤的脑组织形成挤压带， 在组织病理上，转移瘤与脑组织分界清楚，其压缩带为 受压的肿瘤组织、脑组织或胶质增生及移位的小血管、 少量脑脊液，在平扫T1WI上表现为病灶轮廓光整，边界 清晰，周围有低信号间隙。
影像学特征——MR
鉴别诊断
• 室管膜瘤
➢ 成年人发病高峰在40岁左右 ➢ 小脑实质室管膜瘤最好发于小脑半球，少数见于小脑
蚓部和桥小脑角区 ➢ 多靠近小脑表面，部分可以生长至脑外，常与硬膜或
小脑幕有较长的连接面 ➢ 60%以上可出现钙化，20%可有囊变 ➢ 增强多为显著不均匀强化 ➢ 瘤周水肿明显
鉴别诊断
•脑脓肿
壁均匀光整 增强壁均匀强化 腔内DWI高信号，ADC低信号（脓液黏稠度高）
临床表现
➢ 多数有原发恶性肿瘤病史 ➢ 原发肿瘤：肺癌、消化道、乳腺癌、黑色素瘤、肾癌
等 ➢ 肺腺癌比鳞癌多见多发，可能与腺癌多为周围型，易
向外浸润，导致癌栓转移率更高，鳞癌多为中央型， 突向管内 ➢ 乳腺癌单发比较多见 ➢ 转移瘤出现时可能无法检出原发病灶 ➢ 多以头痛、头晕、下肢无力、行走不稳来就诊
•黑色素瘤内含有顺磁性的物质，T2WI也表现为低信号
影像学特征——MR
囊变
•单囊变多,囊壁不光滑
•不均匀强化
•囊变是由于肿瘤生长迅速，中心部分血供较差
•坏死液化严重时可仅剩薄壁
•由于蛋白质、正铁血红蛋白及脑脊液的流动等原因，囊 内液体T1WI、T2WI信号较脑脊液信号高，坏死肿瘤细胞 碎屑可沉积于囊重边侧 ，在囊内可有液平面存在
MRS:Cho/Cr(胆碱/肌酸)高于转移瘤
鉴别诊断
•血管母细胞瘤 可发生任何年龄段，30-40岁多见 大囊小结节 实性瘤体 实质部分明显强化 内可见血管流空影 瘤周多无水肿 弥散不受限
鉴别诊断
•原发性中枢神经系统淋巴瘤 发病高峰：60岁 占位效应轻 嗜血管性生长 DWI高信号，ADC低信号多 （肿瘤细胞致密） MRS脂质峰明显升高 位于小脑半球多成“硬环征” 随访：可自发消失，短期内明显缩小，异位复发
鉴别诊断
•发育不良型节细胞瘤 30-40岁多见 良性 “虎纹征” 增强无强化 无水肿
室管膜瘤 淋巴瘤 星形细胞瘤Ⅲ级
血管母细胞瘤 髓母细胞瘤 转移瘤
小结
➢ 中老年 ➢ 多发病灶 ➢ 原发恶性肿病史 ➢ T1WI多为等低信号，T2WI多为等高信号 ➢ 增强实质部分及囊壁可见不同程度的强化 ➢ DWI高信号，ADC低信号 ➢ 实质型可出现边界征
转移途径
• 经肺-血液循环-脑：最常见途径（肺癌、乳腺癌、皮 肤癌）
• 直接侵入：见于邻近部分肿瘤（头皮、颅骨恶性肿瘤） • 经蛛网膜下腔：极少数，并可在蛛网膜下腔播撒 • 颅内没有淋巴管，肿瘤细胞沿脊神经或颅神经淋巴间
隙进入脑脊液或通过椎静脉侵入颅内
影像学特征——MR 位置
小脑半球多见
大小
可较大，2-4cm较多，也可大于4cm
水肿
病灶周围以轻中度水肿为主 多位于瘤体内侧的髓质，多为片状
小脑的灰质核团不利于水肿的扩散和延伸 有文献报道，水肿的大小与瘤体大小、灰质的距离成 呈正相关，与病灶位置成负相关（瘤体大，距离大，位 于大脑半球，则水肿大）
影像学特征——MR 实性成分
•大部分T1WI为低信号，T2WI多呈等或稍高信号，强化呈 不均匀强化
谢谢
•囊性部份中心多偏向髓质侧，可能与皮质较髓质血液供 应丰富有关，髓质侧则更易发生坏死
女 54 直肠腺癌
女 43 直肠腺癌
男 72岁 消化道腺癌
男 75岁 肺乳头状腺癌
男 71 岁 肺腺癌
女 49岁 肺腺癌
女 46 乳腺癌
男 72岁 低分化鳞状细胞癌
男 70岁 食管鳞状细胞癌
来自百度文库
女 44岁 宫颈鳞状细胞癌
鉴别诊断
•髓母细胞瘤 成人：小脑半球（小脑软膜下的胚胎的外颗粒细胞层） 发病高峰：25岁 形状：团块状 典型：信号均匀 DWI高，ADC低（肿瘤细胞致密） 强化方式多样 经典：轻度均匀or边缘线样强化 其他：明显均匀强化（促纤维增生型、结节型、
间变型、大细胞型）
内部可有小囊样强化（生长太快、供血不足）
• 见于实性肿瘤 • T1WI低信号，T2WI高信号，增强呈比实性部分更加明显
的线样强化。 • 敏感度和特异性分别为：76.2%、77.4%
影像学特征——MR
•分泌大量粘液的腺癌称为黏液腺癌，又称胶样癌或者黏 液癌，常见于胃和大肠 • 在T2WI呈低信号，原因可能与病灶内蛋白粘液成份有 关，具有特征性，这一特征有助于转移瘤的诊断以及原 发病灶的寻找
男 60 神经内分泌小细胞瘤
鉴别诊断
•胶质瘤 成年人小脑内病变多见于小脑半球 浸润性生长 体积较大（多大于5cm） 低级别：无or轻度强化 高级别：不规则or环形强化（多伴大结节） 囊变多，面积大（多大于瘤体1/2），可为多囊，
呈不规则形，瘤结节可不与大囊相连，凹面体多见，在 不同方向层面上可有很大变化
小脑转移瘤的MR诊断
2016级规培生 张欣悦
概述
➢ 转移瘤是中老年人中的常见恶性疾病 ➢ 发病年龄：34-70岁 ➢ 高峰：40-60岁 ➢ 男性多于女性 ➢ 多发多见，占60%-70% ➢ 一旦出现，预后较差，自然生存期只有一个月，不加
干预时其自然病程只有1-3个月，中位生存期只有1个 月
➢ 外科切除和立体定位放射治疗的中位生存期相同，脑 转移瘤的放射治疗有效率很高，局部控制率可达82%96%
影像学特征——MR
鉴别诊断
• 室管膜瘤
➢ 成年人发病高峰在40岁左右 ➢ 小脑实质室管膜瘤最好发于小脑半球，少数见于小脑
蚓部和桥小脑角区 ➢ 多靠近小脑表面，部分可以生长至脑外，常与硬膜或
小脑幕有较长的连接面 ➢ 60%以上可出现钙化，20%可有囊变 ➢ 增强多为显著不均匀强化 ➢ 瘤周水肿明显
鉴别诊断
•脑脓肿
壁均匀光整 增强壁均匀强化 腔内DWI高信号，ADC低信号（脓液黏稠度高）
临床表现
➢ 多数有原发恶性肿瘤病史 ➢ 原发肿瘤：肺癌、消化道、乳腺癌、黑色素瘤、肾癌
等 ➢ 肺腺癌比鳞癌多见多发，可能与腺癌多为周围型，易
向外浸润，导致癌栓转移率更高，鳞癌多为中央型， 突向管内 ➢ 乳腺癌单发比较多见 ➢ 转移瘤出现时可能无法检出原发病灶 ➢ 多以头痛、头晕、下肢无力、行走不稳来就诊
•黑色素瘤内含有顺磁性的物质，T2WI也表现为低信号
影像学特征——MR
囊变
•单囊变多,囊壁不光滑
•不均匀强化
•囊变是由于肿瘤生长迅速，中心部分血供较差
•坏死液化严重时可仅剩薄壁
•由于蛋白质、正铁血红蛋白及脑脊液的流动等原因，囊 内液体T1WI、T2WI信号较脑脊液信号高，坏死肿瘤细胞 碎屑可沉积于囊重边侧 ，在囊内可有液平面存在
MRS:Cho/Cr(胆碱/肌酸)高于转移瘤
鉴别诊断
•血管母细胞瘤 可发生任何年龄段，30-40岁多见 大囊小结节 实性瘤体 实质部分明显强化 内可见血管流空影 瘤周多无水肿 弥散不受限
鉴别诊断
•原发性中枢神经系统淋巴瘤 发病高峰：60岁 占位效应轻 嗜血管性生长 DWI高信号，ADC低信号多 （肿瘤细胞致密） MRS脂质峰明显升高 位于小脑半球多成“硬环征” 随访：可自发消失，短期内明显缩小，异位复发
鉴别诊断
•发育不良型节细胞瘤 30-40岁多见 良性 “虎纹征” 增强无强化 无水肿
室管膜瘤 淋巴瘤 星形细胞瘤Ⅲ级
血管母细胞瘤 髓母细胞瘤 转移瘤
小结
➢ 中老年 ➢ 多发病灶 ➢ 原发恶性肿病史 ➢ T1WI多为等低信号，T2WI多为等高信号 ➢ 增强实质部分及囊壁可见不同程度的强化 ➢ DWI高信号，ADC低信号 ➢ 实质型可出现边界征
转移途径
• 经肺-血液循环-脑：最常见途径（肺癌、乳腺癌、皮 肤癌）
• 直接侵入：见于邻近部分肿瘤（头皮、颅骨恶性肿瘤） • 经蛛网膜下腔：极少数，并可在蛛网膜下腔播撒 • 颅内没有淋巴管，肿瘤细胞沿脊神经或颅神经淋巴间
隙进入脑脊液或通过椎静脉侵入颅内
影像学特征——MR 位置
小脑半球多见
大小
可较大，2-4cm较多，也可大于4cm
水肿
病灶周围以轻中度水肿为主 多位于瘤体内侧的髓质，多为片状
小脑的灰质核团不利于水肿的扩散和延伸 有文献报道，水肿的大小与瘤体大小、灰质的距离成 呈正相关，与病灶位置成负相关（瘤体大，距离大，位 于大脑半球，则水肿大）
影像学特征——MR 实性成分
•大部分T1WI为低信号，T2WI多呈等或稍高信号，强化呈 不均匀强化
谢谢
•囊性部份中心多偏向髓质侧，可能与皮质较髓质血液供 应丰富有关，髓质侧则更易发生坏死
女 54 直肠腺癌
女 43 直肠腺癌
男 72岁 消化道腺癌
男 75岁 肺乳头状腺癌
男 71 岁 肺腺癌
女 49岁 肺腺癌
女 46 乳腺癌
男 72岁 低分化鳞状细胞癌
男 70岁 食管鳞状细胞癌
来自百度文库
女 44岁 宫颈鳞状细胞癌
鉴别诊断
•髓母细胞瘤 成人：小脑半球（小脑软膜下的胚胎的外颗粒细胞层） 发病高峰：25岁 形状：团块状 典型：信号均匀 DWI高，ADC低（肿瘤细胞致密） 强化方式多样 经典：轻度均匀or边缘线样强化 其他：明显均匀强化（促纤维增生型、结节型、
间变型、大细胞型）
内部可有小囊样强化（生长太快、供血不足）
• 见于实性肿瘤 • T1WI低信号，T2WI高信号，增强呈比实性部分更加明显
的线样强化。 • 敏感度和特异性分别为：76.2%、77.4%
影像学特征——MR
•分泌大量粘液的腺癌称为黏液腺癌，又称胶样癌或者黏 液癌，常见于胃和大肠 • 在T2WI呈低信号，原因可能与病灶内蛋白粘液成份有 关，具有特征性，这一特征有助于转移瘤的诊断以及原 发病灶的寻找
男 60 神经内分泌小细胞瘤
鉴别诊断
•胶质瘤 成年人小脑内病变多见于小脑半球 浸润性生长 体积较大（多大于5cm） 低级别：无or轻度强化 高级别：不规则or环形强化（多伴大结节） 囊变多，面积大（多大于瘤体1/2），可为多囊，
呈不规则形，瘤结节可不与大囊相连，凹面体多见，在 不同方向层面上可有很大变化
小脑转移瘤的MR诊断
2016级规培生 张欣悦
概述
➢ 转移瘤是中老年人中的常见恶性疾病 ➢ 发病年龄：34-70岁 ➢ 高峰：40-60岁 ➢ 男性多于女性 ➢ 多发多见，占60%-70% ➢ 一旦出现，预后较差，自然生存期只有一个月，不加
干预时其自然病程只有1-3个月，中位生存期只有1个 月
➢ 外科切除和立体定位放射治疗的中位生存期相同，脑 转移瘤的放射治疗有效率很高，局部控制率可达82%96%