心肺功能训练--呼吸训练
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左上叶尖后段
患者朝左侧呈3/4俯卧，病变区在上， 床呈水平，直接在右肩胛骨上叩击
患者朝右侧呈3/4仰卧，病变区在上， 利用枕头给予支撑且床头朝下30˚，叩击左乳房下方
俯卧位，病变区在上，枕头置于腹部下方 以保持背部平直，直接叩击双侧肩胛骨下方
（三）终止体位引流的指征
1．胸部X线纹理清楚。 2．患者的体温正常，并维持24小时～ 48小时。 3．肺部听诊呼吸音正常或基本正常。
八、体位引流
呼吸道疾病时，呼吸道内黏液分泌量明显增多且分 泌物多积聚于下垂部位。 改变患者的体位既有利于分泌物的排出，又有利于 改善肺通气和血流的比例。 可取头低位做体位引流，以改善肺上部血流灌注 引流的体位主要取决于病变的部位，使某一特殊的 肺段向主支气管垂直方向引流为宜。
（一）体位引流适应证和禁忌证
6．如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地双重咳嗽。 7．如果上述方法不能使患者自动咳嗽，则指导患者做几次 深呼吸，并在呼气时给予振动，可诱发咳嗽。 8．引流治疗结束后缓慢坐起并休息，防止姿势性低血压。
9．评估引流效果并作记录。
体位引流方法
前顶叶病变，直接 在锁骨下叩击
前叶病变，直接于两侧乳头或乳房上 叩击
适应症:稳定的肺部疾病 呼吸困难症状 活动受限的
禁忌症:病情不稳定,感染未控制 呼衰,心衰 可导致病情加重的,肋骨骨折 咯血,心梗
注意事项
个体化 周围环境 观察患者反应 注意酸中毒,碱中毒 避免过度换气 酌情吸氧
促进心理康复和放松 教育
呼吸功能训练
缓慢呼吸，每分呼吸频率宜控制 10次左右 鼻子吸气,嘴吐气
呼吸训练
呼吸的生理基础
呼吸由肺通气和肺换气组成，称为外呼吸；组织换 气又称为内呼吸。整个呼吸过程分四个相互衔接和 同步的阶段：
呼吸康复的机制
减少通气的需要
➢ 有氧运动 ➢ 吸氧 ➢ 能量保持技术
提高呼吸交换的效率
➢ 改善呼吸模式 ➢ 减少阻力负荷
改善吸气肌功能
➢ 变换姿势 ➢ 吸气肌训练 ➢ 部分通气支持
（三）松动上胸部及肩关节
患者坐于椅上或站立位，吸气时上肢伸直，两臂上举，掌心 朝前举高过头；呼气时弯腰屈髋同时两手下伸触地，或尽量 下伸。重复5次～10次，一日多次。
(四)纠正头前倾和驼背 （五）深呼吸时增加呼气练习
七、咳嗽
七、咳嗽 -有效的咳嗽训练
腹式呼吸 哈气 腹式呼吸 哈气 腹式呼吸 咳嗽
七、咳嗽- 诱发咳嗽训练
1．手法协助咳嗽
治疗师在患者要咳嗽时给予手法帮助，向内、向上压迫腹部， 将横膈往上推
2．伤口固定法
咳嗽时，患者将双手紧紧地压住伤口，以固定疼痛部位。如 果患者不能触及伤口部位，则治疗师给予协助。
3．气雾剂吸入方法
适用于分泌物浓稠者。 可用手球气雾器或超声雾化器等，产生的微粒，大的沉着于 喉及上呼吸道，小的沉着于远端呼吸性支气管肺泡。气雾剂 吸入后鼓励患者咳嗽。
六、胸腔松动练习
（一）松动一侧的胸腔
患者坐位，朝紧绷侧侧屈并呼气，将握拳的手推紧绷侧胸壁， 接着上举胸腔紧绷侧的上肢过肩，并朝另一侧弯曲，使紧绷 侧组织做额外的牵张。
重复3次～5 次，休息片 刻再训练， 一日多次
（二）松动上胸部及牵张胸肌
患者坐位，两手在头后方交叉握，深吸气时挺胸，做手臂水 平外展的动作；呼气时将手、肘并拢，低头缩胸，身体向前 弯。亦可于仰卧位训练。
1．适应证
（1）由于身体虚弱、高度疲乏、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌 物者。 （2）慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。 （3）长期不能清除肺内分泌物。
2．禁忌证
（1）内科或外科急症。 （2）疼痛明显或叫显不合作者。 （3）明显呼吸困难及患有严重心脏病者。
（二）体位引流方法
（四）体位引流注意事项
1．治疗时机选择：不在餐后，结和气雾剂吸 入结合使用，早晨和傍晚为佳。 2．治疗次数：每天上、下午各引流一次，痰 量多者宜每天引流3次～4次，直至肺部干净
（五）体位引流时使用的手法技巧
扣击、振动或摇法
扣击,治疗师手指并拢，掌心 握成杯状，运用腕动力量在引 流部位胸壁上有节奏地敲击。
患者坐位，身体前倾， 髋关节屈曲。按照上 述“扩张肋骨”的方 法进行。
四、吹笛式呼气
患者处于舒适放松姿位，呼气时必须被动放松，避免 腹肌收缩。经鼻腔缓慢地深吸气后，呼气时将嘴缩紧， 如吹口哨样，在4秒～6秒内将气体缓慢呼出。
四、吹笛式呼气
五、预防及解除呼吸急促
患者放松、身体前倾， 该体位可刺激膈肌呼吸 让患者吹笛式呼气 同时减少呼气速率 呼气时不要用力以腹式 吸气，不使用辅助肌
吸气后用力吹蜡烛
使蜡烛火焰飘动
呼吸肌练习-呼气训练
吹瓶法
三、局部呼吸
单侧或双侧肋骨扩张
患者吸气时抵抗治疗师手掌的 阻力，以扩张下肋，治疗师可 给予下肋区轻微阻力以增强患 者抗阻意识。当患者再次呼气 时，治疗师用手轻柔地向下向 内挤压胸腔来协助。
三、局部呼吸 后侧底部扩张
适用于手术后需长期在床上保持半卧位的患者，因 为分泌物易堆积在肺下叶的后侧部分
1．评估患者以决定肺部哪一段要引流。 2．将患者置于正确的引流姿势，随时观察患者脸色及表情。 3．餐前进行为宜，每次引流一个部位，时间5min～10min， 如有数个部位，则总时间不超过30min～45min，以免疲劳。 4．引流时让患者轻松地呼吸，不能过度换气或呼吸急促。 5．体位引流过程中，可结合使用手法叩击等技巧。
重建腹式呼吸模式
-暗示呼吸法
下 胸 带 呼 吸 法
臀高位呼吸法
适于隔肌粘连的老人
两手分置胸腹法
二、呼吸肌练习-吸气阻力训练
开始训练3分/次～5分/次，3次/天～5次/天，以后训练时间可增加至 20分/次～30分/次
二、呼吸肌练习-呼气训练
1．腹肌训练： 腹肌是最主要 的呼气肌。 。
吹蜡烛法 将点燃的蜡烛放在 口前10cm处
振动,嘱患者作深呼吸， 在深呼气时缓和地压迫， 急速地振动胸壁。
叩击、振动与摇法的禁忌证
（1）近期有急性心肌梗死、心绞痛史。 （2）近期脊柱损伤或脊柱不稳。 （3）近期肋骨骨折或有严重骨质疏松。 （4）近期咯血，除非出血原因是支气管扩张造成 的急性感染。 （5）胸壁疼痛（例如胸腔手术后）、肿瘤部位、 肺栓塞。
左上叶尖后段
患者朝左侧呈3/4俯卧，病变区在上， 床呈水平，直接在右肩胛骨上叩击
患者朝右侧呈3/4仰卧，病变区在上， 利用枕头给予支撑且床头朝下30˚，叩击左乳房下方
俯卧位，病变区在上，枕头置于腹部下方 以保持背部平直，直接叩击双侧肩胛骨下方
（三）终止体位引流的指征
1．胸部X线纹理清楚。 2．患者的体温正常，并维持24小时～ 48小时。 3．肺部听诊呼吸音正常或基本正常。
八、体位引流
呼吸道疾病时，呼吸道内黏液分泌量明显增多且分 泌物多积聚于下垂部位。 改变患者的体位既有利于分泌物的排出，又有利于 改善肺通气和血流的比例。 可取头低位做体位引流，以改善肺上部血流灌注 引流的体位主要取决于病变的部位，使某一特殊的 肺段向主支气管垂直方向引流为宜。
（一）体位引流适应证和禁忌证
6．如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地双重咳嗽。 7．如果上述方法不能使患者自动咳嗽，则指导患者做几次 深呼吸，并在呼气时给予振动，可诱发咳嗽。 8．引流治疗结束后缓慢坐起并休息，防止姿势性低血压。
9．评估引流效果并作记录。
体位引流方法
前顶叶病变，直接 在锁骨下叩击
前叶病变，直接于两侧乳头或乳房上 叩击
适应症:稳定的肺部疾病 呼吸困难症状 活动受限的
禁忌症:病情不稳定,感染未控制 呼衰,心衰 可导致病情加重的,肋骨骨折 咯血,心梗
注意事项
个体化 周围环境 观察患者反应 注意酸中毒,碱中毒 避免过度换气 酌情吸氧
促进心理康复和放松 教育
呼吸功能训练
缓慢呼吸，每分呼吸频率宜控制 10次左右 鼻子吸气,嘴吐气
呼吸训练
呼吸的生理基础
呼吸由肺通气和肺换气组成，称为外呼吸；组织换 气又称为内呼吸。整个呼吸过程分四个相互衔接和 同步的阶段：
呼吸康复的机制
减少通气的需要
➢ 有氧运动 ➢ 吸氧 ➢ 能量保持技术
提高呼吸交换的效率
➢ 改善呼吸模式 ➢ 减少阻力负荷
改善吸气肌功能
➢ 变换姿势 ➢ 吸气肌训练 ➢ 部分通气支持
（三）松动上胸部及肩关节
患者坐于椅上或站立位，吸气时上肢伸直，两臂上举，掌心 朝前举高过头；呼气时弯腰屈髋同时两手下伸触地，或尽量 下伸。重复5次～10次，一日多次。
(四)纠正头前倾和驼背 （五）深呼吸时增加呼气练习
七、咳嗽
七、咳嗽 -有效的咳嗽训练
腹式呼吸 哈气 腹式呼吸 哈气 腹式呼吸 咳嗽
七、咳嗽- 诱发咳嗽训练
1．手法协助咳嗽
治疗师在患者要咳嗽时给予手法帮助，向内、向上压迫腹部， 将横膈往上推
2．伤口固定法
咳嗽时，患者将双手紧紧地压住伤口，以固定疼痛部位。如 果患者不能触及伤口部位，则治疗师给予协助。
3．气雾剂吸入方法
适用于分泌物浓稠者。 可用手球气雾器或超声雾化器等，产生的微粒，大的沉着于 喉及上呼吸道，小的沉着于远端呼吸性支气管肺泡。气雾剂 吸入后鼓励患者咳嗽。
六、胸腔松动练习
（一）松动一侧的胸腔
患者坐位，朝紧绷侧侧屈并呼气，将握拳的手推紧绷侧胸壁， 接着上举胸腔紧绷侧的上肢过肩，并朝另一侧弯曲，使紧绷 侧组织做额外的牵张。
重复3次～5 次，休息片 刻再训练， 一日多次
（二）松动上胸部及牵张胸肌
患者坐位，两手在头后方交叉握，深吸气时挺胸，做手臂水 平外展的动作；呼气时将手、肘并拢，低头缩胸，身体向前 弯。亦可于仰卧位训练。
1．适应证
（1）由于身体虚弱、高度疲乏、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌 物者。 （2）慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。 （3）长期不能清除肺内分泌物。
2．禁忌证
（1）内科或外科急症。 （2）疼痛明显或叫显不合作者。 （3）明显呼吸困难及患有严重心脏病者。
（二）体位引流方法
（四）体位引流注意事项
1．治疗时机选择：不在餐后，结和气雾剂吸 入结合使用，早晨和傍晚为佳。 2．治疗次数：每天上、下午各引流一次，痰 量多者宜每天引流3次～4次，直至肺部干净
（五）体位引流时使用的手法技巧
扣击、振动或摇法
扣击,治疗师手指并拢，掌心 握成杯状，运用腕动力量在引 流部位胸壁上有节奏地敲击。
患者坐位，身体前倾， 髋关节屈曲。按照上 述“扩张肋骨”的方 法进行。
四、吹笛式呼气
患者处于舒适放松姿位，呼气时必须被动放松，避免 腹肌收缩。经鼻腔缓慢地深吸气后，呼气时将嘴缩紧， 如吹口哨样，在4秒～6秒内将气体缓慢呼出。
四、吹笛式呼气
五、预防及解除呼吸急促
患者放松、身体前倾， 该体位可刺激膈肌呼吸 让患者吹笛式呼气 同时减少呼气速率 呼气时不要用力以腹式 吸气，不使用辅助肌
吸气后用力吹蜡烛
使蜡烛火焰飘动
呼吸肌练习-呼气训练
吹瓶法
三、局部呼吸
单侧或双侧肋骨扩张
患者吸气时抵抗治疗师手掌的 阻力，以扩张下肋，治疗师可 给予下肋区轻微阻力以增强患 者抗阻意识。当患者再次呼气 时，治疗师用手轻柔地向下向 内挤压胸腔来协助。
三、局部呼吸 后侧底部扩张
适用于手术后需长期在床上保持半卧位的患者，因 为分泌物易堆积在肺下叶的后侧部分
1．评估患者以决定肺部哪一段要引流。 2．将患者置于正确的引流姿势，随时观察患者脸色及表情。 3．餐前进行为宜，每次引流一个部位，时间5min～10min， 如有数个部位，则总时间不超过30min～45min，以免疲劳。 4．引流时让患者轻松地呼吸，不能过度换气或呼吸急促。 5．体位引流过程中，可结合使用手法叩击等技巧。
重建腹式呼吸模式
-暗示呼吸法
下 胸 带 呼 吸 法
臀高位呼吸法
适于隔肌粘连的老人
两手分置胸腹法
二、呼吸肌练习-吸气阻力训练
开始训练3分/次～5分/次，3次/天～5次/天，以后训练时间可增加至 20分/次～30分/次
二、呼吸肌练习-呼气训练
1．腹肌训练： 腹肌是最主要 的呼气肌。 。
吹蜡烛法 将点燃的蜡烛放在 口前10cm处
振动,嘱患者作深呼吸， 在深呼气时缓和地压迫， 急速地振动胸壁。
叩击、振动与摇法的禁忌证
（1）近期有急性心肌梗死、心绞痛史。 （2）近期脊柱损伤或脊柱不稳。 （3）近期肋骨骨折或有严重骨质疏松。 （4）近期咯血，除非出血原因是支气管扩张造成 的急性感染。 （5）胸壁疼痛（例如胸腔手术后）、肿瘤部位、 肺栓塞。