胎儿先天畸形生长受限巨大儿肩难产精品PPT课件

08
21-三体综合征（trisomy 21 syndrome）
21-三体综合征也称为唐氏综合征、先天愚型，是染色体异常中最常见一种，为第
21号染色体多一条所致。该疾病随着母亲的年龄上升发病率增加。
唐氏综合征筛查是产前筛查的重点，目前有妊娠早期胎儿颈项透明层（NT）测定
联合血清学筛查，妊娠中期血清学筛查及外周血无创性产前筛查方法。其诊断主
07
胎儿生长受限
病因
1、孕妇因素： （1）营养因素；（2）妊娠并发症与合并症；（3）其他。
2、胎儿因素 3、胎盘因素 4、脐带因素
08
胎儿生长受限
分类及临床表现
胎儿发育分三阶段。第一阶段（妊娠17周之前）：主要是细胞增殖所 有器官的细胞数目均增加。第二阶段（妊娠17-32周）：细胞继续增殖并 增大。第三阶段（妊娠32周之后）：细胞增生肥大为其主要特征，胎儿突 出表现为糖原和脂肪沉淀。胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重以及 病因分为3类：
及病残率均较高，确诊后应建议引产。
03
胎儿先天畸形
03
脑积水（hydrocephalus）和水脑（hydranencephaly）
脑积水是脑脊液过多（500-3000ml）地蓄积于脑室系统内，致脑室系统扩张和压
力升高，常压迫正常脑组织。脑积水常伴有脊柱裂、足内翻等畸形。水脑指双侧大
脑半球缺失，颅内充满了脑脊液。
见一个心房、一个房室瓣及一个心室。
在有生机儿前诊断单心房单心室畸形，应建议终止妊娠
04
胎儿先天畸形
腹裂（gastroschisis）
05
腹裂也称内脏外翻，是一侧前腹壁全层缺失所致。
在产前B型超声检查中可发现，随着小儿外科手术技术的提高，腹裂的总体预后较
好，但腹裂伴肝脏突出，死亡率有所上升。对于继续妊娠者，孕期应严密随访羊水
联体儿（conjoined twins）
07
联体儿极少见，系单卵双胞胎在孕早期发育过程中未能分离，或分离不完全所致，
多数性别相同。分为：1、相等联体儿：头部、胸部、腹部等联体。2、不等联体儿：
常为寄生胎。
B型超声诊断不困难。联体双胞胎所涉及的脏器越多越重要，预后就越差。有生机
儿前一旦发现为联体儿，可考虑终止妊娠。足月妊娠应行剖宫产术。
诊断 诊断的关键在于妊娠期18-24周之间进行B超大结构筛查。
02
胎儿先天畸形
无脑儿（anencephalus）
01
无脑儿是先天畸形胎儿中最常见的一种，系前神经孔闭合失败所致，由于缺少颅盖
骨，眼球突出呈“蛙样”面容，颈项短，无大脑，仅见颅底或颅底部分脑组织，若
伴羊水过多常早产，不伴羊水过多常过期产，不可能存Hale Waihona Puke Baidu。
要依靠细胞遗传学方法。有生机儿前诊断为21-三体综合征，建议终止妊娠。
06
胎儿生长受限
定义
小于孕龄儿（SGA）是指出生体重低于同胎龄应有体重第10百分位数 以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。 SGA可分为三种情况：
1、正常的SGA：即胎儿结构及多普勒血流评估均未发现异常。 2、异常的SGA：存在结构异常或者遗传性疾病的胎儿。 3、胎儿生长受限（FGR或IUGR)：指无法达到其应有生长潜力的SGA。 严重的FGR被定义为胎儿的体重小于第3百分位，同时伴有多普勒血流的 异常。 低出生体重儿被定义为胎儿分娩时的体重小于2500g。
胎儿先天畸形、生长受 限、巨大儿（肩难产）
jiang19f
目录
01
OPTION
02
OPTION
03
OPTION
胎儿先天畸形 胎儿生长受限 巨大胎儿（肩难产）
01
胎儿先天畸形
定义 胎儿先天畸形是出生缺陷的一种，指胎儿在宫内发生的结构异常。 临床上最常见的严重胎儿畸形有无脑儿、脊柱裂、脑积水。 原因 发生的原因主要包括遗传、环境、食品、药物、病毒感染等。
由于B型超声诊断准确率提高，基本能早期诊断，无脑儿一经确诊应引产。
02
脊柱裂（spinabifida）
脊柱裂属脊椎官部分未完全闭合的状态。脊柱在妊娠8-9周开始骨化，如两半脊柱
不融合则形成脊柱裂。脊柱裂有3种：1、脊椎管缺损；2、两个脊椎骨缺损；3、
形成脊髓部分的神经管缺失。
较大的脊柱裂产前B型超声较易发现，隐形脊柱裂常难发现。脊柱裂患儿的死亡率
1、内因性均称型FGR 属于原发性胎儿生长受限，一般发生在胎儿发 育的第一阶段，因胎儿在体重、头围和身长三方面均受限，头围与腹围均 小，故称均称型。其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性 物质及其他有毒物质。
特点：体重、身长、头径相称，但均小于该孕龄正常值。
09
胎儿生长受限
分类及临床表现
量、胎儿有无肠根阻表现及胎儿生长发育情况。
06
致死性侏儒（thanatophoric）
致死性侏儒是一种致死性的骨骼畸形，表现为长骨极短且弯曲、窄胸、头颅相对
较大，多伴有羊水过多。
B型超声检查可见胎儿长骨呈“电话听筒”样表现，尤以股骨和肱骨更为明显，一
旦发现为致死性侏儒，应尽早终止妊娠。
05
胎儿先天畸形
在耻骨联合上方触到宽大、骨质薄软、有弹性的胎头，且大于胎体并高浮，跨耻征
阳性。阴道检查盆腔空虚，胎先露部过高，颅缝宽，颅骨软而薄，卤门大且紧张，
胎头有如乒乓球感觉。严重的脑积水及水脑产前B型超声易发现。有生机儿前诊断
严重脑积水及水脑，应建议引产，处理过程应以产妇免受伤害为原则。
04
单心房单心室
单心房单心室是一种严重的先天性心脏发育异常，预后不良。在B型超声声像图仅
2、外因性不均称型FGR 属继发性胎儿生长受限，胚胎早期发育正常， 至妊娠晚期才受到有害因素影响，如合并妊娠高血压疾病等所致的慢性胎 盘功能不全。
特点：新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态，发育不均称，身长、头径 与孕龄相符而体重偏低。
3、外因性均称型FGR 为上述两型的混合型。其病因有母儿双方因素， 多因缺乏重要生长因素，如叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物影响所致， 在整个妊娠期间均产生影响。
特点：新生儿身长、体重、头径均小于该孕龄正常值，外表有营养不良 不小。
10
胎儿生长受限
诊断
1、临床指标 测量子宫长度、腹围、体重，推测胎儿大小，简单易行， 可用于低危人群的筛查。
（1）子宫长度、腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下者，为筛 选FGR指标，预测准确率达85%以上。
（2）计算胎儿发育指数，胎儿发育指数=子宫长度（cm）-3*（月份 +1），指数在-3和+3之间为正常，小于-3可能为FGR。