活血化瘀类中药的临床运用(162455)

活血化瘀类中药的临床运用

一、活血化瘀药的定义及主治范围

活血化瘀药，味多辛、苦，而性温，辛能散瘀行滞，苦能泄利通降，温可通行血脉，促进血行。故本类药物善于走散通行，具有活血化瘀作用，并通过活血化瘀作用，而产生止痛、调经、破血消癥、疗伤消肿、活血消痈等作用。适用于血行失畅、瘀血阻滞之证。

（一）瘀血的定义及临床表现

瘀血，是血运失常，血液停滞而形成的病理产物。它既包括积存于体内的离经之血，也包括血行不畅，留滞于经脉及脏腑中的血液。

1. 瘀血的形成

瘀血的形成，主要有两方面的原因：一是气虚、气滞、血寒、血热等原因，使血行不畅而凝滞。气为血帅，气虚或气滞，不能推动血液的正常运行；或寒邪客于血脉，使经脉拘急挛缩，血液凝滞不畅；或热入营血，血热搏结等，均可形成瘀血。二是由于内外伤、气虚失摄或血热妄行等原因，造成血离经脉，积存于体内而形成瘀血。

2. 瘀血致病的特点

(1) 疼痛：瘀血停积于经脉或脏腑组织中，致气血运行受阻而不通，不通则痛。瘀血引起的疼痛，以痛如针刺刀割，固定不移，痛处拒按，夜间痛甚为特征。

(2) 出血：瘀血形成后，可阻滞于脉中，影响血液的正常运行，造成出血。古人有“瘀血不去，出血不止”之说。瘀血造成的出血，以血色暗红、紫黑或夹有血块为特征。

(3) 肿块：外伤肌肤造成的瘀血，多表现为局部青紫肿胀；瘀血在体内积久不散者，则多表现为癥积，按之固定不移。

(4) 皮肤粘膜青紫：常见唇舌紫暗，有瘀斑瘀点，面色黧黑，肌肤甲错等，为血瘀局部，或瘀血阻滞，气血不得流通，局部失养所致。

(5) 舌脉之变化：舌质紫或瘀斑瘀点，或舌下静脉曲张。脉多见细涩、沉弦或结代等。

目前公认的血瘀证的诊断标准是：1986年第二届全国活血化瘀研究学术会修订的“血瘀证诊断标准”。

注:判断标准以19分以下为非血瘀证；20～49分为轻度血瘀证；50分以上为重度血瘀证。

现代认为多种疾病可纳入血瘀证范畴。

心血管系统：冠心病心绞痛，急性心肌梗死，风湿性心脏病，心力衰竭，各类脉管炎等；

神经精神系统：脑中风，脑外伤，慢性头痛，震颤麻痹，周围神经疾病，精神分裂症；

血液系统疾病：真性红细胞增多症，紫癜，再障，弥漫性血管内凝血，高粘血症等；

消化系统：溃疡病，胃炎，消化道出血，慢性肝炎，肝纤维化；

呼吸系统：慢性阻塞性肺疾病，高原反应等；

泌尿系统：急慢性肾炎，血尿等；

免疫系统：硬皮病，红斑狼疮，类风湿性关节炎，荨麻疹，血管神经性水肿等；

代谢系统：高脂血症，糖尿病神经血管并发症等；

结缔组织系统：灼伤及外伤性皮肤瘢痕，角膜瘢痕等；

妇产科：功能性子宫出血，痛经，子宫内膜异位症，宫外孕，盆腔炎，子宫肌瘤等；

儿科：新生儿硬肿症，肝炎及紫癜等；

皮肤科：红斑结节类病，色素沉着性病，酒糟鼻；

眼科：视网膜血管阻塞病，眼部免疫病及退行性病；

口腔及耳鼻喉科：三叉神经痛，突发性聋等；

骨科：骨折等；

外科：部分急腹症等；

肿瘤科：血管瘤，肝癌等；

器官移植：排异反应等。

二、常用活血化瘀药简介

川芎

[性味归经]辛，温。归肝，胆、心包经。

[功效应用]

1.活血行气——用于血瘀气滞诸证。

本品辛散温通，走而不守，入肝、胆、心包经。能上行巅顶，“下调经水，中开郁结”，既能活血，又能行气，为“血中之气药”。用治多种血瘀气滞证，尤善治妇女月经不调、经闭、痛经及产后瘀阻腹痛等，为妇科活血调经之要药。

2.祛风止痛——用于头痛，风湿痹痛。

本品性升散，既有良好的活血行气之功，又善“上行头目”，旁通四肢，祛风止痛，为治头痛之要药，前人有“头痛不离川芎”之说；同时，也是治风湿痹痛的常用药。

应用链接：川芎嗪注射液，川芎茶调散（丸）、复方丹参川芎丸、速效救心丸、大川芎丸、血府逐瘀口服液等成药中含川芎。

【注意】本品味辛，性偏温燥，且有升散作用，故阴虚火旺，多汗者不宜使用；又本品性善走窜，活血行气之力较强，故月经过多者亦不宜应用。

延胡索

[性味归经] 辛、苦，温。归肝、脾、心经。

[功效应用]

活血，行气，止痛——用于血瘀气滞诸痛。

本品辛散苦泄温通，入心、肝、脾经。既善活血，又擅行气，为止痛之佳品，素有“活血行气，第一品药”之称。“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”，治各种痛证，均可配伍应用。

应用链接：益肾蠲痹丸、少腹逐瘀丸、舒肝丸、千金止带丸、元胡止痛片、妇科调经片等成药中含延胡索。

郁金

[性味归经] 辛、苦，寒。归肝，胆、心经。

[功效应用]

1. 活血止痛，行气解郁——用于血瘀气滞之胸胁腹痛。

本品味辛行散，既入血分，又入气分。入血分能行血活血；入气分可行气解郁止痛，常用于血瘀气滞之胸胁腹痛等证。

2. 清心凉血——用于热病神昏，癫痫痰闭，气火上逆之吐衄及妇女倒经等证。

本品味苦降泄，性寒清热，归心、肝经，有清心开窍、凉血止血、顺气降火之功，可用于肝郁化火、气火上逆之吐衄及妇女倒经等证。

3.利胆退黄——用于肝胆湿热证。

本品归肝胆经，能清肝胆湿热，退黄疸，用于肝胆湿热证。

使用注意：不宜与丁香同用（十九畏）。

附注：郁金的药材品种有广郁金(黄郁金)与川郁金(黑郁金)之分。广郁金主产于四川，为姜黄的块根，色鲜黄；川郁金主产于浙江温州，又名温郁金，为郁金的块根，色暗灰。两者功效相似，然广郁金偏于行气解郁；川郁金偏于活血化瘀。

应用链接：舒肝和胃丸、九气拈痛丸、舒肝丸、利胆排石片、安宫牛黄片、平消胶囊、胆乐胶囊、抗病毒口服液等成药中含郁金。