急性上消化道出血诊的内镜下治疗精品PPT课件
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急性上消化道出血的治疗PPT课件
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12
饮食：活动性出血期间应禁食。 也有主张对消化性溃疡和其它 胃病所致出血者，除正处于呕 血或剧烈恶心呕吐时应暂时禁 食外，出血4小时后如病情改 善可进流质或半流质饮食。食 管胃底静脉曲张破裂者应严格 禁食5-7天。
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13
止血措施
•非 曲 张 静 脉 上 消 化 道 大 量 出 血的止血措施 指除食管胃底 静脉曲张破裂出血之外的其他 病因引起的上消化道出血，其 中最常见的为消化性溃疡。
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16
全身药物止血
•抑制胃酸分泌药：血小板的凝 聚 在 pH>6.0 时 发 挥 作 用 ， pH<5.0 时 新 形 成 的 凝 血 块 会 被 迅速消化而不利于止血。胃内 pH值的提高可抑制胃蛋白酶原 转化为胃蛋白酶，而稳定已形
成的血痂。
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17
胃内 pH 对止血过程的影响
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21
•立 止 血 （ reptilase ） ： 该 药 是 由
巴西蝮蛇毒液中提取出的蛇酶制剂，
具有类凝血激酶及类凝血酶的作用，
可促进出血部位血小板聚集及凝血
酶形成而缩短出血时间，减少出血
量。常规用量为1-2U日2次，一般静
脉注射用于急性出血，肌肉注射用
于非急性出血。如血中严重缺乏纤
急性上消化道出血的 治疗
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1
上消化道出血系指
Treitz韧带以上的消化道 出血 主要临床表现 呕血 黑粪 急性周围循环衰竭
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2
出血严重程度的估计
• 出血量＞５ml-10ml:便潜血阳性 • 出血量50ml-100ml:黑便 • 出血量＞400ml-500ml:全身症状（头昏、
上消化道出血的内镜治疗PPT课件
3688-3690
断价值研究》
宋仁
《 胃肠病学 》 期 433-435页
2016年21卷07 《伊托必利在胶囊内镜检查中的应用价值》
2005.01-------消化内分泌血液科 2009.06-------消化内科 2009.10 ------内窥镜室 2010.04-------垫江县重点学科 2011.08-------重庆市特色专科创建单位 2014.12-------重庆市医疗特色专科
.
38
二、学科方向
.
39
学科方向
超声内镜、ESD
33岁
本科
主治医师
消化
胶囊内镜
45岁
本科
主治医师
35岁 硕士研究生 主治医师
28岁 硕士研究生
30岁
本科
医师 医师
消化 消化 消化 消化
ERCP
中医医结合治疗消化 道疾病
临床诊治消化道疾病
临床诊治消化道疾病
29岁
本科
医师
消化 临床诊治消化道疾病
专科工作 年限 16年 20年 32年 8年 7年 16年 7年 4年 5年
.
13
钛夹止血（胃体溃疡）
.
14
钛夹止血（胃体溃疡）
.
15
钛夹+皮圈止血（十二指肠球部）
.
16
钛夹+皮圈止血（十二指肠降部）
.
17
静脉曲张出血内镜止血常用方法
1、食管静脉曲张硬化治疗 2、食管静脉曲张套扎治疗 3、食管静脉曲张组织胶治疗
.
18
静脉曲张内镜下出血常用器械
1、治疗用胃镜（奥林巴斯Q260J） 2、带副送水 3、结扎器 4、硬化剂 5、组织胶
上消化道出血的内镜治疗 ppt课件
• 3、联合注射
• 并发症：一般在30%左右。
• 1、胸骨后疼痛、吞咽困难、发热常见，1-3天可缓。
• 2、食管糜烂和溃疡
• 3、食管穿孔
• 4、菌血症、颈部气肿、纵膈炎及脓胸
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崇德惠民 敬业创新
10
注射及喷洒止血
注射去甲肾止血
崇德惠民 敬业创新
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用喷管直接喷洒到病灶处止血
11
高频电凝法
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崇德惠民 敬业创新
9
静脉曲张硬化剂注射治疗
• 注射方法：
• 1、曲张静脉内注射：在出血处的附近V内注射，对未找到活动出 血者，可在齿状线上方2cm左右的曲张V内注射。每点注射硬化剂 3－10ml为宜，总量不超过40ml,每次1－4点。确保无活动出血退 镜。
• 2、曲张静脉旁注射：在曲张静脉周围粘膜下，每点注射0.5－ 1ml,使静脉周围粘膜形成隆起，压迫V达到压迫止血。
急性上消化道出血的内镜治疗
重庆市垫江县人民医院消化内科
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崇德惠民 敬业创新
1
上消化道出血定义及解剖
上消化道出血系指 屈氏韧带以上的消 化道引起的出血， 包括咽部、食管、 胃、十二指肠、胰 管或胆管的出血和 胃空肠吻合术后吻 合口附近病变引起 的出血。
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崇德惠民 敬业创新
2
上消化出血分类及常见疾病： 1、非曲张静脉出血： 咽部病变（异物、肿瘤、损伤） 食管病变（食管异物、食管溃疡、肿瘤、贲门粘膜撕裂综合征） 胃（ 溃疡、肿瘤、胃息肉、 急性胃粘膜病变、Dieulafoy病） 十二指肠（溃疡、血管畸形、息肉） 胆道及胰腺病变（十二指肠憩室、息肉、乳头病变） 2、曲张静脉破裂出血： 肝硬化食管胃曲张静脉破裂出血及区域性门静脉高压。
急性消化道出血的内镜治疗PPT课件
急性消化道出血的内 镜治疗
1
消化道出血
(gastrointestinal bleeding)
• 上消化道出血 (upper GI bleeding) 屈氏韧带以上消化道出血，包括食管、
胃、十二指肠、胰腺、胆道出血 • 下消化道出血 (lower GI bleeding)
屈氏韧带以下小肠和大肠出血
2
You Know, The More Powerful You Will Be
28
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
29
13
活动期出血紧急内镜检查
• 因胃肠腔内有鲜血积聚掩盖病灶, 妨碍观察， 常使诊断价值受到一定的限制
• 活动性出血期行紧急内镜检查前应及时备血、 输血、补液、吸氧等以保证患者生命体征相对 稳定
• 最好先行冰盐水洗胃或清洁灌肠后再行检查
14
选择性动脉血管造影 腹腔镜检查
15
治疗
• 一般治疗 • 药物治疗 • 胃管止血 • 内镜治疗 • 介入治疗 • 胃-食管三腔二囊管压迫止血 • 手术治疗
– 一般先做上消化道紧急内窥镜检查排除病变后再做 结肠镜检查
12
• 如果病情许可镜检时间越早越好 • 消化道出血内镜检查时间
– 出血停止时期内镜检查 – 活动性出血期间紧急内镜检查 • 从诊断方面来考虑一般最起作用的是停 止出血的24 h 内 • 活动性出血期紧急检查
– 除可诊断外更多的是用于内镜下止血
病因
• 上消化道出血 溃疡病、糜烂性胃炎，少数为食管静脉曲张
1
消化道出血
(gastrointestinal bleeding)
• 上消化道出血 (upper GI bleeding) 屈氏韧带以上消化道出血，包括食管、
胃、十二指肠、胰腺、胆道出血 • 下消化道出血 (lower GI bleeding)
屈氏韧带以下小肠和大肠出血
2
You Know, The More Powerful You Will Be
28
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
29
13
活动期出血紧急内镜检查
• 因胃肠腔内有鲜血积聚掩盖病灶, 妨碍观察， 常使诊断价值受到一定的限制
• 活动性出血期行紧急内镜检查前应及时备血、 输血、补液、吸氧等以保证患者生命体征相对 稳定
• 最好先行冰盐水洗胃或清洁灌肠后再行检查
14
选择性动脉血管造影 腹腔镜检查
15
治疗
• 一般治疗 • 药物治疗 • 胃管止血 • 内镜治疗 • 介入治疗 • 胃-食管三腔二囊管压迫止血 • 手术治疗
– 一般先做上消化道紧急内窥镜检查排除病变后再做 结肠镜检查
12
• 如果病情许可镜检时间越早越好 • 消化道出血内镜检查时间
– 出血停止时期内镜检查 – 活动性出血期间紧急内镜检查 • 从诊断方面来考虑一般最起作用的是停 止出血的24 h 内 • 活动性出血期紧急检查
– 除可诊断外更多的是用于内镜下止血
病因
• 上消化道出血 溃疡病、糜烂性胃炎，少数为食管静脉曲张
上消化道出血的内镜治疗课件
上消化道出血的内镜治疗
8
局部药物注射
• ◇在内镜直视下经内镜注射针将止血或硬化药物注射于出 • 血灶内（血管内或血管旁），一般于出血灶周围分4点 • 注射，每点0.5－1mL，注射深度不超过粘膜下层。 • ◇常用注射药物有：无水乙醇、高渗钠－肾上腺素、凝血 • 酶、5％鱼肝油酸钠及1％乙氧硬化醇。 • ◇高渗钠－肾上腺素（HS－E）：1/1000肾上腺素1ml+ • 10%氯化钠10ml最为常用，效果也很好。 • ◇内镜下药物注射适用于：渗血、喷血。如溃疡出血等。
(2)静脉旁+静脉内注射：在曲张静脉周围粘膜下， 每点注射剂量0.5～1ml，目的是使静脉周围粘膜 形成隆起，压迫静脉达到辅助止血目的。继之静 脉内注射，剂量同上。
上消化道出血的内镜治疗
21
食管静脉曲张结扎术
上消化道出血的内镜治疗
22Байду номын сангаас
食管静脉曲张硬化剂治疗
食管静脉曲张硬化剂治疗过程
治疗原理
食管静脉曲张
上消化道出血的内镜治疗
19
静脉曲张出血的镜下治疗目的
控制急性出血EV 预防再次出血如果药物治疗后12h内出血停止，可待休克等生命体征情况稳定后进行内镜检查及治疗 如果药物治疗无效，应在12小时内进行内镜明确诊断，并行套扎或硬化等内镜治疗 国经验：12h是底线，对于有活动性出血依据的患者，越早进行内镜检查及治疗越好（但一定要做好镜下治疗前准备）
• 1、药物喷洒 • 2、粘膜下药物注射 • 3、钛夹止血法、钛夹+皮圈缝合 • 4、结扎器结扎止血 • 5、高频电 • 6、激光、微波、热凝等
上消化道出血的内镜治疗
7
非静脉曲张出血常用器械
• 1、治疗用胃镜（奥林巴斯Q260J） • 2、注水泵 • 3、粘膜注射针、喷洒管 • 4、透明帽 • 5、钛夹、皮圈 • 6、高频电、氩气 • 7、激光、微波、热凝等
急性上消化道出血的处理ppt课件
54
优点:止血确实 缺点: 痛苦
并发症多(吸入性肺炎, 窒息,食管粘膜坏死, 心律失常等)
早期再出血率高
不推荐作为首选治疗措施
55
肝癌术后二年, 食管静脉破裂出血
56
内容
基本概念 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 内镜诊治进展 介入治疗及手术
作为治疗手段
30
内镜检查的注意事项
提高内镜检出率：检查前通过胃管以冰生理盐水 冲洗胃腔直至胃液清亮
预防内镜检查的并发症： – 备好吸引器和气管插管等急救器材和药品 – 检查期间吸氧 – 病情危重或有心肺疾患者，内镜检查和治疗后 须密切监测生命体征和再出血征象
准备好内镜下治疗的器材和药品
48
治 疗-------生长抑素及 其类似物
– 思他宁(Stilamin) – 善宁 (Sandostatin)
大剂量静注生长抑素→抑制胃酸分泌 减少内脏血流
（理论上有效的止血药）
49
生长抑素类
50
治疗
1、降低门脉压的药物 （1）血管收缩剂: 垂体后叶素、善得定、施他宁 （2）血管扩张剂：硝酸甘油、立其丁
27
内镜检查
目的
– 识别病因、评估病情、止血治疗
适应证
– HgB>70g/L、SBP>90mmHg、HR<110bpm
时机
– 24h内
28
内镜检查
正确率达80～90% 出血后立即行镜检的称紧急内镜检查 出血后24小时之内进行者为早期内镜检查 出血后48小时内进行者为延迟内镜检查 出血后3天内进行者为晚期内镜检查
屈氏韧带
2
上消化道大出血
是指24小时内失血量超过1000ml，或失血占循环血量 的20%以上的消化道出血
优点:止血确实 缺点: 痛苦
并发症多(吸入性肺炎, 窒息,食管粘膜坏死, 心律失常等)
早期再出血率高
不推荐作为首选治疗措施
55
肝癌术后二年, 食管静脉破裂出血
56
内容
基本概念 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 内镜诊治进展 介入治疗及手术
作为治疗手段
30
内镜检查的注意事项
提高内镜检出率：检查前通过胃管以冰生理盐水 冲洗胃腔直至胃液清亮
预防内镜检查的并发症： – 备好吸引器和气管插管等急救器材和药品 – 检查期间吸氧 – 病情危重或有心肺疾患者，内镜检查和治疗后 须密切监测生命体征和再出血征象
准备好内镜下治疗的器材和药品
48
治 疗-------生长抑素及 其类似物
– 思他宁(Stilamin) – 善宁 (Sandostatin)
大剂量静注生长抑素→抑制胃酸分泌 减少内脏血流
（理论上有效的止血药）
49
生长抑素类
50
治疗
1、降低门脉压的药物 （1）血管收缩剂: 垂体后叶素、善得定、施他宁 （2）血管扩张剂：硝酸甘油、立其丁
27
内镜检查
目的
– 识别病因、评估病情、止血治疗
适应证
– HgB>70g/L、SBP>90mmHg、HR<110bpm
时机
– 24h内
28
内镜检查
正确率达80～90% 出血后立即行镜检的称紧急内镜检查 出血后24小时之内进行者为早期内镜检查 出血后48小时内进行者为延迟内镜检查 出血后3天内进行者为晚期内镜检查
屈氏韧带
2
上消化道大出血
是指24小时内失血量超过1000ml，或失血占循环血量 的20%以上的消化道出血
上消化道出血的诊内镜治疗病例讨论ppt完整版
急诊内镜检查措施 (二) 积极补充血容量 (三) 止血措施
1.药物治疗 消化性溃疡和应激性溃疡 食管胃底静脉破裂出血
2.三腔二囊管压迫止血注意事项 3.内镜下止血 （四）手术指征
第二十二页，共四十五页。
消化性溃疡的(De)药物治疗
抑酸剂 首选 质子泵阻断剂 H2受体阻断剂
第四十五页，共四十五页。
第十五页，共四十五页。
第十六页，共四十五页。
第十七页，共四十五页。
第十八页，共四十五页。
出血量估计：
出血量 （ml）
血压 脉搏 （BP） （P）
<400 400-800 800-1200
>1200
无变化 P↑ 但<100 次/分
BP 稍 P>100 次/分
BP或 脉压差缩小
BP
症状
乏力、头昏 头昏、出冷汗
口服(Fu)止血药
其他止血药
第二十三页，共四十五页。
食管静(Jing)脉曲张破裂出血的 药物治疗
垂体后叶素 生长抑素 扩 血管药 (Kuo)
第二十四页，共四十五页。
消化道出血的内镜治疗
第二十五页，共四十五页。
内镜治疗的方法
（一）物理方法 1. 压迫法 2. 钳夹法 3. 电凝法 4. 微波法 5. 热凝头法 6. 激光法 7. 套扎法
着重对症状和体征的描述
体现鉴别诊断
第七页，共四十五页。
临床表现
(一)呕血和黑便 呕血和黑便的特点
(二)失血性周围循环衰竭 其程度与出血量和速度有关。 失血性休克有哪些症状和体征
(三)发热 多不超过 38.5℃，可 3－5 天
(四)氮质血症 血中尿素氮升高
第八页，共四十五页。
实验室检查
1.药物治疗 消化性溃疡和应激性溃疡 食管胃底静脉破裂出血
2.三腔二囊管压迫止血注意事项 3.内镜下止血 （四）手术指征
第二十二页，共四十五页。
消化性溃疡的(De)药物治疗
抑酸剂 首选 质子泵阻断剂 H2受体阻断剂
第四十五页，共四十五页。
第十五页，共四十五页。
第十六页，共四十五页。
第十七页，共四十五页。
第十八页，共四十五页。
出血量估计：
出血量 （ml）
血压 脉搏 （BP） （P）
<400 400-800 800-1200
>1200
无变化 P↑ 但<100 次/分
BP 稍 P>100 次/分
BP或 脉压差缩小
BP
症状
乏力、头昏 头昏、出冷汗
口服(Fu)止血药
其他止血药
第二十三页，共四十五页。
食管静(Jing)脉曲张破裂出血的 药物治疗
垂体后叶素 生长抑素 扩 血管药 (Kuo)
第二十四页，共四十五页。
消化道出血的内镜治疗
第二十五页，共四十五页。
内镜治疗的方法
（一）物理方法 1. 压迫法 2. 钳夹法 3. 电凝法 4. 微波法 5. 热凝头法 6. 激光法 7. 套扎法
着重对症状和体征的描述
体现鉴别诊断
第七页，共四十五页。
临床表现
(一)呕血和黑便 呕血和黑便的特点
(二)失血性周围循环衰竭 其程度与出血量和速度有关。 失血性休克有哪些症状和体征
(三)发热 多不超过 38.5℃，可 3－5 天
(四)氮质血症 血中尿素氮升高
第八页，共四十五页。
实验室检查
《急性上消化道出血》课件
的风险。
护理方法
01
02
03
04
禁食与饮食调整
急性出血期间应禁食，出血停 止后逐渐恢复饮食，从流质、
半流质到软食逐渐过渡。
补充血容量
根据出血量多少，适当补充血 容量，以维持正常的血液循环
。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及时发现
和处理病情变化。
药物治疗
根据病情需要，遵医嘱给予止 血、抑酸、抗炎等药物进行治
04
急性上消化道出血的病例分 析
病例一：典型病例介绍
总结词
该病例为急性上消化道出血的典型表现，具有代表性。
详细描述
患者因呕血、黑便等症状就诊，经胃镜检查确诊为胃溃疡出血，经过及时治疗，病情得到有效控制。
病例二：特殊病例讨论
总结词
该病例具有特殊性和复杂性，需要深入分析和讨论。
详细描述
患者因大量出血导致休克，经过紧急输血和手术治疗，成功止血。针对该病例，深入探讨了出血原因、诊断和治 疗等方面的内容。
止血药
直接作用于出血部位，促进血液凝固 ，达到止血效果。常用的止血药有凝 血酶、云南白药等。
内镜治疗
内镜下止血术
通过内镜观察出血部位，采用电凝、热凝或止血夹等方式直 接止血。
内镜下硬化剂注射术
将硬化剂直接注射到曲张的食管静脉内，使血管硬化、闭塞 ，达到止血目的。
手术治疗
断流术
通过手术切断门脉主干或其分支，降低门脉压力，控制出血。常用的手术方式有 贲门周围血管离断术和门腔静脉端侧吻合术。
未来研究方向
探索新的急性上消化道 出血病因
优化急性上消化道出血 的诊断方法
创新急性上消化道出血 的治疗手段
护理方法
01
02
03
04
禁食与饮食调整
急性出血期间应禁食，出血停 止后逐渐恢复饮食，从流质、
半流质到软食逐渐过渡。
补充血容量
根据出血量多少，适当补充血 容量，以维持正常的血液循环
。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及时发现
和处理病情变化。
药物治疗
根据病情需要，遵医嘱给予止 血、抑酸、抗炎等药物进行治
04
急性上消化道出血的病例分 析
病例一：典型病例介绍
总结词
该病例为急性上消化道出血的典型表现，具有代表性。
详细描述
患者因呕血、黑便等症状就诊，经胃镜检查确诊为胃溃疡出血，经过及时治疗，病情得到有效控制。
病例二：特殊病例讨论
总结词
该病例具有特殊性和复杂性，需要深入分析和讨论。
详细描述
患者因大量出血导致休克，经过紧急输血和手术治疗，成功止血。针对该病例，深入探讨了出血原因、诊断和治 疗等方面的内容。
止血药
直接作用于出血部位，促进血液凝固 ，达到止血效果。常用的止血药有凝 血酶、云南白药等。
内镜治疗
内镜下止血术
通过内镜观察出血部位，采用电凝、热凝或止血夹等方式直 接止血。
内镜下硬化剂注射术
将硬化剂直接注射到曲张的食管静脉内，使血管硬化、闭塞 ，达到止血目的。
手术治疗
断流术
通过手术切断门脉主干或其分支，降低门脉压力，控制出血。常用的手术方式有 贲门周围血管离断术和门腔静脉端侧吻合术。
未来研究方向
探索新的急性上消化道 出血病因
优化急性上消化道出血 的诊断方法
创新急性上消化道出血 的治疗手段
上消化道出血的内镜下注射止血治疗PPT课件
十二指肠溃疡出血 止血后见深溃疡
第66页/共72页
十二指肠粘膜下肿物
第67页/共72页
复查胃镜局部出血
第68页/共72页
钛夹止血
第69页/共72页
消化道出血止血体会
急性上消化道大出血，争分夺秒急诊内镜止血。 术前问病，把握时机，估计出血部位和原因。 检查由上到下有重点检查。 血色新鲜处，血凝块附着处，可能是出血处。 巨大血块影响观察，变换体位，发现出血灶。 先注射止血，联合热凝固或机械治疗巩固止血。 术后药物巩固止血。（PH＞6） 教训：食管恶性病变出血、心脏病史患者。
第28页/共72页
五、临床实践体会
第29页/共72页
食管静脉硬化注射示意图
第30页/共72页
食管静脉曲张硬化注射中
第31页/共72页
食管静脉曲张硬化剂注射后
第32页/共72页
食管静脉曲张破裂出 血
食管静脉曲张破裂喷血
第33页/共72页
食管静脉曲张破裂出血 硬化剂注射后
急诊5%鱼肝油酸钠硬化止血术后
➢注射治疗：
食管曲张静脉硬化剂注射； 胃曲张静脉组织粘合剂注射
➢结扎治疗：
食管曲张静脉皮圈结扎
第4页/共72页
非静脉曲张上消化道大出血常见原因
➢ 溃疡：消化性溃疡、急性胃粘膜损害溃疡 ➢ 良恶性肿瘤 ➢ 贲门粘膜撕裂症 ➢ 胃Dieulafoy病 ➢ 血管性疾病：过敏性紫癜、遗传性出血性 毛细血管扩张症。
第23页/共72页
临床初步诊断
➢排除咯血，详问病史，胃镜检查从口腔开始。 ➢消化性溃疡出血：周期性节律性上腹痛，出血后痛减。 ➢急性胃粘膜损害：非甾体类消炎药、酗酒、应激。 ➢贲门粘膜撕裂症：先剧呕、再呕血；先吐食、后吐血 ➢Dieulafoy病：无先兆，突然大量呕血伴休克。 ➢胃癌：上腹痛、厌食、消瘦 ➢结肠占位：下腹痛、排便习惯改变 ➢缺血性结肠炎：老年、吸烟、突发急性腹痛、便血 ➢食管胃底静脉曲张：慢性病容、肝病史、蜘蛛痣、脾大 ➢遗传性出血性毛细血管扩张症：皮肤毛细血管扩张
上消化道出血的诊断及内镜下治疗ppt课件
41
三． 血管畸形（杜氏病）
１． 银夹止血 方法：根据血管走行在出血灶前后行银夹
结扎。 ２．注射止血
如见血管断端也可行局部注射止血，注射方 法同上。
42
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四．肿瘤
１． 氩离子激光凝 固止血方法
氩激光束直接 喷到肿瘤表面病灶 止血 ２．微波止血
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胆道出血
由胆囊炎、胆石症引起者多有右上腹剧 烈疼痛，继以呕血、黑便
36
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一．消化性溃疡出血的治疗（注射治疗)
１． 注射肾上腺素＋高渗盐水：在出血灶周边注 射，每点2ml左右，取4－5点，总量10ml病情需要 也可适当加量。
2 ．无水酒精注射 ：出血灶见有血管断端可在血 管断端周边取3－5点同时在血管内注射0.1－0.2ml 总量1－2ml。
3 ．1％乙氧硬化醇注射：方法同上。每点2ml左 右，一般在10ml以内。
理
流
确定治疗
程确定治疗
急性上消化道出血 快速评估 血流动力学状态监测 快速补液 准备输血
继续出血（10%~20%）
急诊内镜
未明确出血部位
明确出血部
进一步评估 （肠镜、放射性核扫描、血管造影
剖腹探查手术）
18
一般治疗
卧床休息 胃管 测中心静脉压 监测血压、脉搏 测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能等 静脉穿刺
– pH 7.0
止血反应正常
– pH 6.8 以下 止血反应异常
– pH 6.0 以下 血小板解聚凝血时间延长
– pH 5.4 以下 血小板聚集及凝血不能
– pH 4.0 以下 纤维蛋白血栓溶解
25
PPI与H2拮抗剂作用的比较
PPI
三． 血管畸形（杜氏病）
１． 银夹止血 方法：根据血管走行在出血灶前后行银夹
结扎。 ２．注射止血
如见血管断端也可行局部注射止血，注射方 法同上。
42
43
44
四．肿瘤
１． 氩离子激光凝 固止血方法
氩激光束直接 喷到肿瘤表面病灶 止血 ２．微波止血
45
胆道出血
由胆囊炎、胆石症引起者多有右上腹剧 烈疼痛，继以呕血、黑便
36
37
一．消化性溃疡出血的治疗（注射治疗)
１． 注射肾上腺素＋高渗盐水：在出血灶周边注 射，每点2ml左右，取4－5点，总量10ml病情需要 也可适当加量。
2 ．无水酒精注射 ：出血灶见有血管断端可在血 管断端周边取3－5点同时在血管内注射0.1－0.2ml 总量1－2ml。
3 ．1％乙氧硬化醇注射：方法同上。每点2ml左 右，一般在10ml以内。
理
流
确定治疗
程确定治疗
急性上消化道出血 快速评估 血流动力学状态监测 快速补液 准备输血
继续出血（10%~20%）
急诊内镜
未明确出血部位
明确出血部
进一步评估 （肠镜、放射性核扫描、血管造影
剖腹探查手术）
18
一般治疗
卧床休息 胃管 测中心静脉压 监测血压、脉搏 测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能等 静脉穿刺
– pH 7.0
止血反应正常
– pH 6.8 以下 止血反应异常
– pH 6.0 以下 血小板解聚凝血时间延长
– pH 5.4 以下 血小板聚集及凝血不能
– pH 4.0 以下 纤维蛋白血栓溶解
25
PPI与H2拮抗剂作用的比较
PPI
上消化道出血内镜下治疗PPT课件
禁忌证:
①大直径（＞2mm）动脉性出血 ②溃疡大穿孔合并出血 ③弥散性粘膜出血
32
金属止血夹止血术(3)
术前准备 - 器械
①内镜 ②金属止血夹 ③止血夹持放器(HX-3L和HX-4U)
-病人准备：同药物喷洒止血术。 -操作方法:
33
金属止血夹止血术(3)
34
高频电凝止血术(1)
- 适应证:
15
黏附血凝块(FⅡa:有“可见血管残端”)
16
应激性溃疡出血(FⅡb：无“可见血管残端”)
17
应激性溃疡出血(FⅡb：无“可见血管残端”)
18
单发病灶(F Ⅲ 无近期出血性迹象)
幽门前区溃疡 胃血管发育不良 贲门粘膜撕裂症
20
Diffuse subepithelial hemorrhages
需专门人员和设备 可引起食管溃疡、穿孔或出 血、食管狭窄
有效率：75-90%
40
硬化剂注射术(1)
国外报告控制出血率为80~90%以上；国内多数为 95%以上 重复硬化剂治疗复发出血量显著减少
注射3次以上者50%曲张静脉消失 解放军兑院程氏等对615例EVS经1826次治疗：
急诊止血率为96.9%； 曲张静脉消失率为84.6% 本院对1300例次治疗:控制出血率92%以上;曲张 静脉消失率约为75%
上消化道出血内镜下治疗
铁岭市中心医院消化内科
1
非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗
3
导致非静脉曲张出血的原因
➢ 消化性溃疡（约占50％~75％） ➢ 急性粘膜病变 ➢ 肿瘤 ➢ 粘膜撕裂 ➢ 血管发育异常 ➢ 内镜治疗后等。
4
非曲张静脉出血分类
改良Forrest氏分类法：
①大直径（＞2mm）动脉性出血 ②溃疡大穿孔合并出血 ③弥散性粘膜出血
32
金属止血夹止血术(3)
术前准备 - 器械
①内镜 ②金属止血夹 ③止血夹持放器(HX-3L和HX-4U)
-病人准备：同药物喷洒止血术。 -操作方法:
33
金属止血夹止血术(3)
34
高频电凝止血术(1)
- 适应证:
15
黏附血凝块(FⅡa:有“可见血管残端”)
16
应激性溃疡出血(FⅡb：无“可见血管残端”)
17
应激性溃疡出血(FⅡb：无“可见血管残端”)
18
单发病灶(F Ⅲ 无近期出血性迹象)
幽门前区溃疡 胃血管发育不良 贲门粘膜撕裂症
20
Diffuse subepithelial hemorrhages
需专门人员和设备 可引起食管溃疡、穿孔或出 血、食管狭窄
有效率：75-90%
40
硬化剂注射术(1)
国外报告控制出血率为80~90%以上；国内多数为 95%以上 重复硬化剂治疗复发出血量显著减少
注射3次以上者50%曲张静脉消失 解放军兑院程氏等对615例EVS经1826次治疗：
急诊止血率为96.9%； 曲张静脉消失率为84.6% 本院对1300例次治疗:控制出血率92%以上;曲张 静脉消失率约为75%
上消化道出血内镜下治疗
铁岭市中心医院消化内科
1
非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗
3
导致非静脉曲张出血的原因
➢ 消化性溃疡（约占50％~75％） ➢ 急性粘膜病变 ➢ 肿瘤 ➢ 粘膜撕裂 ➢ 血管发育异常 ➢ 内镜治疗后等。
4
非曲张静脉出血分类
改良Forrest氏分类法：
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ForrestⅢ（基底干净） 再出血率5% 前提是不使用抗凝药物
推荐对ForrestⅠa~Ⅱb的出血病变行内镜 下止血治疗。
内镜治疗成果
止血夹夹闭止血 粘膜下注射后氩离子凝固
内镜下止血方法
止血夹、粘膜下注射+氩气刀凝固、粘 膜下注射+止血夹、直接喷洒药物等。
其中有证据显示喷洒药物作用较差，选 用药物建议使用铝凝胶，去甲肾上腺素 不做常规用药。
距离注射）
食管静脉曲张套扎治疗
治疗原理
食管静脉曲张
套扎术后
食管静脉曲张套扎术禁忌症
禁忌证（相对）： (1)EV伴明显GV。（不单纯处理食管） (2)伴有严重的肝肾功能障碍，大量腹
水、黄疸以及最近多次硬化剂治疗后或 曲张静脉细小者。 （一般认为粗于1.5cm并且侧支比较多 的静脉不主张单纯使用套扎治疗）
PPI是上消化道出血的治疗基础
食管胃底静脉曲张出血镜下治疗
气囊压迫是权宜之计，在无法止血且有确定的治疗 方案者（镜下治疗/手术/介入）才主张使用治疗
静脉曲张出血的镜下治疗目的
控制急性出血 预防再次出血 一般要求PLT>50x106/ml，PT<20s (在
没有更好止血方法下，条件可放宽)
静脉曲张常用镜下治疗方法
插胃管——判断是否活动性出血
——清洗干净胃腔，为镜下治疗
创造条件
洗胃用药
生理盐水
目的：冲洗，而非止血
胃镜下出血灶越明显，越能成功进行胃 镜下治疗
洗胃应该用于静脉曲张出血及非静脉曲张 出血
如果这就是消化科医生的本领，所有医生 都能成为消化科医生了
内镜诊治的适应症
初步判断是否需要行内镜检查，根据 Blatchford评分表
内镜诊治的适应症
Blatchford=0分 不需要行内镜检查 （吐少量血而无黑便可不行胃镜检查）
低危组：1-6分 48小时内进行胃镜检 查
高危组：》6分，24小时内进行胃镜检 查，越早越好（2小时）----包括周末
术后处理：同EV硬化疗法，酌用抑酸药
并发症：偶有异位栓塞，如脑、门脉和 肺静脉栓塞。
最危险的是操作过程中针口出血
自限性出血（80%） “经验性药物治疗”
复发性出血 （10%~20%） 择期内镜 （24~48h内）
Hale Waihona Puke 确定治疗急性上消化道出血 快速评估
急
血流动力学状态监测
性
快速补液
上
洗胃（很重要）
食管静脉曲张硬化术后处理
术后处理：(1)术后禁食12小时，以后 可进全流质1-2天，半流质1周，并注意 休息；(2)适量应用抗生素预防感染。 (3)酌情应用降门脉压药物如奥曲肽或 生长抑素类；(4)术后要严密观察病情 。
并发症
1、局部溃疡形成（多见—多数通过药 物治疗可自行愈合）
2、异位栓塞（少见） 3、穿孔（注射至肌层） 3、远期---食管狭窄（非螺旋式相距2cm
胃底静脉曲张（GV）镜下治疗
GV破裂出血者首选组织粘合剂，也可用 硬化剂注射治疗，但前者闭合曲张静脉 率、急诊止血率、复发率明显高于后者 。
胃底静脉曲张（GV）镜下治疗
注入1ml碘化油，将配制好的组织粘合剂和碘油 快速注入静脉内，每点粘合剂剂量不超过1ml， 注射6-8点
GV镜下治疗后处理及并发症
食管静脉曲张止血方法包括：套扎及硬 化，可单独运用，也可联合运用
胃底静脉曲张止血方法：血管内注射组 织胶
食管静脉曲张硬化治疗术
（1）静脉内注射部位：在出血的近处静脉 内注射。对未找到活动出血处，可在齿状 线上方2cm左右的曲张静脉内注射。注射剂 量：每点注射硬化剂3～15ml为宜，亦可根 据静脉曲张程度酌情增减，总量不超过 55ml。每次1～4点。
消化性溃疡的内镜分级
消化性溃疡出血采取Forrest分级 ForrestⅠa （喷射样出血） 再出血率55%
ForrestⅠb （活动性渗血）再出血率55%
ForrestⅡa（血管裸露） 再出血率43%
ForrestⅡb（血凝块附着） 再出血率22%
ForrestⅡc（黑色基底） 再出血率10%
(2)静脉旁+静脉内注射：在曲张静脉周围粘 膜下，每点注射剂量0.5～1ml，目的是使静 脉周围粘膜形成隆起，压迫静脉达到辅助 止血目的。继之静脉内注射，剂量同上。
食管静脉曲张硬化剂治疗
治疗原理
食管静脉曲张
硬化剂治疗中
治疗后曲张静脉消失
食管静脉曲张硬化治疗疗程
第1次硬化治疗后，再行第2次、3次硬 化治疗，直至曲张静脉消失或基本消失 。每次硬化治疗间隔时间1周左右。疗 程结束后1月复查胃镜，每隔2月复查第 2、3次胃镜，6个月后复查第4次胃镜。
急性上消化道出血的内镜治疗
消化科
一、定义
急性上消化道出血(acute upper gastrointestinal bleeding)系指屈氏 韧带以上的消化道的引起的出血，包括 胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻 合口附近疾患引起的出血。
AGIB的药物治疗
内镜治疗是国际治疗共识
扩容—输血，维持循环 静脉PPI（大剂量-维持静脉3天） 生长抑素 适当使用止血药物（凝血障碍时）
消
化
继续出血（10%~20%）
道
出
血
病 急诊内镜（在纠正休克后越早越好）
人
未明确出血部位 明确出血部位
的
进一步评估 （肠镜、放射性核扫描、血管造影
剖腹探查手术）
处 理 流 确定治疗 程
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胃镜前准备
抗休克——输血！输液！（减少胃镜检 查时的风险）
留置静脉通通——最好深静脉，如无要 留置至少2处外周大血管通道
指南没有明确提出什么情况需要使用那 种止血方法，普遍意见是根据医生的临 床经验。
消化性溃疡出血内镜治疗后出院指征
内镜治疗的益处
缩短住院时间 能处理药物不能控制的出血（特别是Ia
与 Ib）
食管胃底静脉曲张出血药物治疗
一旦怀疑静脉曲张出血，即可进行药物 治疗，包括静脉应用生长抑素及PPI。 （Class I Level A）
食管静脉曲张套扎术后处理
术前术后准备：术前准备同硬化治疗， 套扎主要用于静脉曲张的择期治疗，术 后24小时，以后流质、半流质。
食管静脉曲张套扎术后并发症
主要并发症：(1)术后1周左右因局部溃 疡造成大出血。(2)术中出血，皮圈脱 落，曲张静脉套勒割裂出血。
抗休克，联系操作医生 插胃管洗胃 备三腔二囊管，再次进行内镜下治疗