科室医疗质量控制工作记录表

医疗质量管理和持续改进记录表(中医科)

医疗质量管理和持续改进记录表(中医科)Medical Quality Management and Continuous Improvement Record FormDepartment: Inpatient Department of nal Chinese MedicineYear: 2019Requirements for Filling in the Medical Quality Continuous Improvement Record Form1.The department shall establish a medical quality management team led by the department head and a full-time quality control officer.2.The department head is responsible for this medical quality continuous improvement record form。

and the quality control officer is responsible for filling it out.3.The department shall develop a medical quality continuous improvement plan and medical quality control indicators for each year.4.The department shall develop monthly medical quality control rities based on the hospital's medical quality control focus.5.The daily medical quality continuous improvement record form of the department shall be checked at least once a month and recorded。

医疗质量管理与持续改进记录表(内科)

医疗质量管理与持续改进记录表科室：内一科年度： 2017年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：陈文添主任成员；陈文威副主任质控员：陈文威副主任（兼）科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。

科室主任是科室质量管理的第一责任人。

具体职责分工：陈文添主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。

陈文威副主任：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。

2017年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；二、改进措施1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。

急诊科科室质量控制记录本

急诊科科室质量控制记录本GE GROUP system office room 【GEIHUA16H-GEIHUA GEIHUA8Q8-张家港市中医医院急诊科医疗质量管理与持续改进记录表科室：急诊科年度：2015年度医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责科室医疗质量管理小组成员：组长：龚正华成员：朱建新，顾海萍，顾颖军质控员：顾颖军科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。

科室主任是科室质量管理的第一责任人。

2015年度急诊科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术?1、重点抓好各项医疗核心制度的落实和急诊诊治规范和流程的学习：主要包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2、加强医疗质量关键环节的管理，落实患者安全目标。

3、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4、加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

急诊科科室质量控制记录本

急诊科科室质量控制记录本急诊科作为医院中至关重要的部门，承担着紧急救治患者、挽救生命的重任。

为了确保医疗服务的质量和安全，科室建立了质量控制记录本，对各项工作进行详细的记录、分析和改进。

一、质量控制的重要性在急诊科，每一分钟都可能关乎患者的生死存亡。

因此，保证医疗服务的高质量和高效率是我们的首要任务。

质量控制不仅能够帮助我们发现工作中的问题和不足，还能够为持续改进提供依据，从而不断提升科室的整体医疗水平。

二、质量控制记录本的结构和内容1、患者基本信息包括患者姓名、年龄、性别、就诊时间、联系方式等。

这些信息有助于对患者的病情进行跟踪和分析。

2、病情描述详细记录患者的症状、体征、初步诊断以及病情的紧急程度。

这对于评估医疗处置的及时性和准确性至关重要。

3、医疗处置过程记录医护人员采取的治疗措施、用药情况、检查项目等。

同时，还包括各种操作的时间节点和执行者。

4、转归情况记录患者经过治疗后的病情变化，如好转、稳定、恶化或死亡。

对于出院患者，要记录出院时的情况和医嘱。

5、质量评估指标设立一系列质量评估指标，如患者等待时间、诊断准确率、治疗有效率、医疗差错发生率等，并在记录本中进行相应的数据统计。

6、问题与改进措施针对发现的问题，如医疗流程不畅、沟通不到位、设备故障等，提出具体的改进措施和责任人，并记录整改的过程和效果。

三、质量控制的具体实施1、日常记录医护人员在每次诊疗结束后，及时、准确地将相关信息记录在质量控制记录本上。

2、定期检查科室负责人每周对记录本进行检查，确保记录的完整性和准确性。

同时，对本周的质量控制情况进行总结和分析。

3、月度讨论每月召开质量控制会议，全体医护人员共同参与。

会上对本月的质量数据进行汇总和分析，找出存在的共性问题和突出问题，共同商讨解决方案。

4、持续改进根据讨论结果，制定并实施改进措施，并在后续的工作中持续跟踪和评估改进效果。

四、质量控制的案例分析例如，在某一段时间内，质量控制记录本显示患者的平均等待时间较长。

科室POCT质量控制记录表格本

POCT质量控制工作记录本（便携式血糖仪）科室: 检验科济南市明水眼科医院2014年度目录一、济南市明水眼科医院便携式血糖检测仪临床使用管理制度 (1)二、操作规程 (3)1、标本采集操作规程 (3)2、便携式血糖检测仪操作规程 (4)3、质控规程 (5)4、检测结果报告出具规程 (7)5、废弃物处理规程 (7)6、便携式血糖仪保养及维护规程 (8)三、便携式血糖仪与大型生化分析仪血糖结果比对试验 (9)四、质量控制 (11)1、质控记录 (11)2、质控图 (12)3、失控记录及分析 (47)五、POCT检测人员资质授权审批表 (53)六、POCT督导检查反馈表 (54)便携式血糖检测仪临床使用管理制度血糖仪属于即时检验（Point-of-care testing，POCT，也称为床旁检验）设备，其管理纳入医院POCT管理。

为加强我院便携式血糖检测仪（以下简称血糖仪）的临床使用管理，规范临床血糖检测行为，保障检测质量和医疗安全，根据《卫生部办公厅关于印发<医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）>的通知》（卫办医政发〔2010〕209号）和中华人民共和国卫生行业标准《便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南》（WS/T 226-2002）等文件要求，制定本制度。

本制度适用于我院采用血糖仪进行的非诊断性血糖监测。

一、制定规范血糖仪临床使用的相关规章制度及管理规程（附后），并认真执行。

管理规程应包括以下内容：1、标本采集规程；2、血糖检测规程；3、质量控制规程；4、检测结果报告出具规程；5、废弃物处理规程；6、血糖仪的贮存、维护和保养规程等。

二、根据卫生部《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）》的有关要求，对血糖仪及相应的试纸和采血装置进行评估，选择合适的血糖仪。

1、选择符合血糖仪国家标准，并经国家食品药品监督管理局登记注册准入临床应用的血糖仪；2、同一病区原则上应当选用同一型号的血糖仪，避免不同血糖仪带来的检测结果偏差；3、准确性要求：血糖仪检测与实验室参考方法检测的结果间误差应在±20%范围内，且所有数据在临床可接受区；4、精确度要求：不同日期测量结果的标准差（SD）应当不超过0.42% mmol/L（质控液葡萄糖浓度<5.5mmol/L）和变异系数（CV%）应当不超过7.5%（质控液葡萄糖浓度＞5.5mmol/L）5、操作简便，图标易于辨认，数值清晰易读，单位应锁定在国际单位“mmol/L”上；6、血糖检测的线性范围至少为1.1～27.7mmol/L，低于或高于检测范围，应当明确说明。

医疗质量管理与持续改进记录表(内科)

医疗质量管理与持续改进宇文皓月记录表科室：内一科年度： 2017年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对今年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：陈文添主任成员；陈文威副主任质控员：陈文威副主任（兼）科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核法子，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。

科室主任是科室质量管理的第一责任人。

具体职责分工：陈文添主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。

陈文威副主任：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。

2017年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、核对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和平安教育，牢固树立质量和平安意识，提高全员质量管理与改进的意识和介入能力，严格执行医疗技术操纵规范和惯例。

4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包含上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包含住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无陈述和记录，处方〈包含精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；二、改进措施1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操纵规范和惯例，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。

科室医疗质量安全管理小组工作记录本

科室医疗质量安全管理小组工作记录本科室医疗质量安全管理小组工作记录本科室医疗质量安全管理小组是本科室的主要质量与安全管理机构，由组长、副组长和成员组成。

小组的职责包括全面负责本科室的医疗质量与医疗安全管理，持续改进医疗质量与医疗安全。

小组成员必须依法执业，严格遵守国家卫生相关法律法规、卫生行政部门的各项规章制度和医院规章制度，并制定和完善本科室的医疗质量与安全管理措施。

为了贯彻落实医院下达的质量控制指标，小组制订了每年度的医疗质量与安全管理工作计划，并明确每月医疗质量控制重点内容。

小组每月至少自查一次科室质量与安全管理工作，并对发现的问题与不足进行原因分析、制订整改计划并限期整改，记录并分析职能科室监管、反馈结果，提出整改措施并执行。

每月底，小组对科室质量控制情况进行全面小结，重点分析当月质量控制主要内容，对整改措施进行效果评价，科主任审阅后签字保存。

每半年，小组对本科室医疗质量控制情况进行认真总结，分析质量控制指标变化趋势，体现持续改进过程。

为了更好地实现科室质量与安全管理，小组还制定了相应的工作制度，并将工作记录保存在本工作记录本中。

3、负责建立本科室的质量管理组织，确定各单项质量管理小组的组成、职责和工作计划。

4、负责培训和考核本科室的医护人员、研究生、进修人员和实见人员。

5、组织自查以确保本科室医疗质量，并对发现的问题采取相应的整改措施并记录。

6、分析和讨论职能科室督查中发现的问题，并按要求上报整改措施和效果。

7、负责对本科室医师进行考核，建立科室技术管理档案和个人技术管理档案，严格管理技术项目。

8、制定本科室的诊疗常规和操作规范等技术规范性文件。

9、负责本科室的人员安全、财务管理、消防安全管理和仪器设备管理，控制医疗成本，提倡节约和杜绝浪费。

10、负责本科室新技术和新项目的管理。

11、上报本科室医疗不良事件，积极处理医疗纠纷和医疗事故，并配合调查，做好善后工作。

及时总结工作中的经验教训，不断提高医疗质量和安全。

科室病历质量控制工作记录表

科室病历质量控制工作记录表
背景
在医疗实践中，准确和完整的病历记录对于患者的诊断和治疗至关重要。

为了确保病历质量的控制，我们的科室积极开展了一系列的质量控制工作。

以下是我们对质量控制工作的记录。

质量控制工作记录
总结和建议
通过我们的质量控制工作，我们发现并纠正了一些潜在的问题，并提出了改进措施。

我们还对医生进行了培训，以确保他们正确填
写完整和准确的病历记录。

为了进一步提高质量控制的效果，我们
建议定期进行病历记录的审查和培训，并加强监督措施。

结论
科室病历质量控制工作记录表是我们科室质量控制工作的重要
组成部分。

通过持续的记录和监督，我们能够保证患者病历记录的
准确性和完整性。

希望通过这份记录表的使用，我们能够持续改进病历质量，提升医疗服务水平。

以上是科室病历质量控制工作记录表的内容。

我们将持续进行质量控制工作，保证病历记录的准确性和完整性。

如果有任何问题或建议，请随时与我们联系。

科室医疗质量与安全管理工作记录

科室医疗质量与安全管理工作记录医疗质量与安全管理工作记录。

医疗质量与安全管理是医院管理工作中的重要组成部分，关系着医院的声誉和医疗服务的质量。

作为医院的医疗质量与安全管理人员，我们需要不断总结工作经验，完善管理制度，提高医疗服务水平，保障患者的安全和权益。

以下是我科室医疗质量与安全管理工作的记录和总结。

一、定期开展医疗质量与安全管理培训。

为了提高医护人员的医疗质量意识和安全意识，我科室定期开展医疗质量与安全管理培训。

通过培训，全面普及医疗质量管理的相关知识和技能，加强医护人员对医疗事故的预防和应急处理能力，提高医疗服务的专业水平和安全性。

二、建立医疗质量与安全管理档案。

我科室建立了完善的医疗质量与安全管理档案，包括医疗事故报告、医疗差错处理记录、医疗纠纷处理记录等。

及时记录医疗事故和差错的处理过程和结果，做到事无巨细，确保医疗质量和安全管理工作的全面、系统、规范。

三、加强医疗质量与安全管理监督检查。

为了确保医疗质量和安全管理工作的有效实施，我科室加强了监督检查力度。

定期对医疗过程和医疗结果进行抽查和核查，发现问题及时整改，防止医疗事故的发生，保障患者的安全和权益。

四、积极开展医疗质量与安全管理活动。

为了增强医护人员的责任感和使命感，我科室积极开展医疗质量与安全管理活动。

包括定期组织医疗质量与安全知识竞赛、开展医疗事故案例分析、组织医疗质量与安全管理经验交流等，不断提高医护人员的专业素养和责任意识。

五、加强医疗质量与安全管理信息化建设。

为了提高医疗质量和安全管理工作的效率和便捷性，我科室加强了信息化建设。

建立了医疗质量与安全管理信息系统，实现医疗质量与安全管理工作的全面信息化，提高了医疗服务的效率和质量。

总之，医疗质量与安全管理工作是医院管理工作中的重要环节，需要我们不断总结经验，完善制度，提高服务水平，保障患者的安全和权益。

我科室将继续努力，不断改进医疗质量与安全管理工作，为患者提供更加安全、高效、优质的医疗服务。

科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录1

科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录11. 引言医疗质量安全管理是医疗事业发展的关键，是实现优质医疗服务的重要保障，是保障患者权益的必要条件。

本文档旨在记录科室在医疗质量安全管理与持续改进方面的工作实践与成果，并分析经验教训，以期为未来的工作提供借鉴与指导。

2. 工作实践与成果2.1. 质量管理体系建设在本年度，科室团队认真研究质量管理体系建设相关标准及要求，加强质量意识，开展了一系列质量管理活动，取得了如下成果：1.完成科室内部的质量管理体系建设，形成比较完备的制度体系和规范操作流程；2.成功通过医院质控中心的复查，取得全院唯一一张A级评分；3.在保证医疗质量的前提下，实现科室盈利能力的稳定增长。

2.2. 医疗安全管理在医疗安全方面，科室主要开展了以下工作：1.组织相关人员学习电子病历系统的安全使用方法，并深入推进病历整合工作；2.开展手术安全周活动，设置安全检查工作流程和责任分工，并对全科医护人员进行安全演练；3.强化药品采购管理，加强药品购进渠道和供应商的审查，并及时整合存货清单，保障药品使用的及时性和合理性。

2.3. 持续改进在持续改进方面，科室主要做了以下工作：1.开展定期的内部质量审核，对制度和流程进行评估，解决存在的问题；2.针对患者提出的投诉和意见，建立完善的反馈机制，及时回应并改进工作；3.与其他科室取得联动，分享经验和开展合作，实现案例复制与探索。

3. 经验教训在开展医疗质量安全管理与持续改进工作中，科室了以下经验教训：3.1. 经验1.建立良好的质量意识是医疗质量管理的根本，必须要在全体医护人员中普及，形成全员参与和共同推进的氛围；2.制度和流程是贯穿质量管理工作的红线，必须要严格按照操作规范来执行和监督，确保操作一致性；3.医疗安全管理是质量管理的关键环节，针对安全事故和事件要及时启动应急机制和反馈机制，取得最大化的降低风险和最小化的影响。

3.2. 教训1.医疗质量强调持续性和评价，在工作中要重视经验积累和统计数据的监测分析，不能过分依赖个人主观经验；2.医疗安全事故和事件的处理不能太过于简单化，要重视患者权益和情况的复杂性，实行切实可行的解决办法；3.医疗质量管理工作是科学和经验的结合，在工作中要逐步建立科学指标体系，提升工作水平和质量。

科室医疗质量控制工作记录表

科室医疗质量控制工作记录表科室医疗质量控制工作记录表
1.引言
1.1 目的
1.2 背景
2.质量控制策略
2.1 策略制定
2.2 监测和评估
2.3 风险管理
3.组织质量控制工作
3.1 质量控制小组
3.2 质控部门职责
3.3 人员培训和意识
4.绩效指标设定与监测
4.1 指标制定
4.2 数据收集和分析
4.2.1 数据收集方法 4.2.2 数据分析工具
4.3 绩效监测和报告
5.质量评估与改进
5.1 审核与评估
5.2 质量改进计划
5.3 持续改进措施
6.法律法规与合规要求
6.1 相关法律法规概述 6.2 合规要求与建议
6.3 法律责任与风险防控
7.附件
7.1 质控数据收集表格 7.3 法律法规相关文件附件：
1.质控数据收集表格
- 用于记录质量控制数据的表格，包括指标收集时间、数据结果等信息。

3.法律法规相关文件
- 相关法律法规文件副本，用于参考和解释相应的法律名词和注释。

本文所涉及的法律名词及注释：
1.质量控制：通过规定标准和指标，采取相应的措施和管理方法，以达到预定的质量水平的过程。

2.绩效指标：用来衡量组织或个人绩效的指标，包括定量和定性指标。

3.风险管理：为了实现目标，识别、评估和应对与目标不一致的风险的过程。

4.审核与评估：对质量控制工作进行审核和评估，以检查是否符合规定的标准和指标。

5.持续改进：不断寻找和采取改进措施，以提高组织的效率和质量。

科室质量控制记录本

--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可-- -- 内页可以根据需求调整合适字体及大小--科室：年度：1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5 、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量操纵情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7 、每年底对本年度科室医疗质量操纵情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员：组长：成员：质控员：科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，催促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。

科室主任是科室质量管理的第一责任人。

(一)医疗制度、医疗技术1、重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情允许谈话制度等。

2 、加强医疗质量关键环节的管理，落实患者安全目标。

3、加强全员质量和安全教育，坚固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参预能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4、加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

(二)病历书写1、《病历书写规范》的再学习和再领略，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2、病历书写中的及时性和完整性，字迹的清晰性；3、体检的全面性和准确性；4、上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5、日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等)；6、治疗知情允许记录的规范性(包括住院病人72 小时内知情允许谈话记录，特殊检查、治疗的知情允许谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情允许谈话记录等)；7 、治疗的合理性(特殊是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等)；8、归档病历是否及时上交，项目是否完整；(三)、其他重要环节管理、科室管理。

科室医疗质量安全管理持续改进记录本(质控分析报告模板)

XX医院（XX区人民医院）科室医疗质量安全管理与持续改进记录本科室名称：___________记录时间：年月科室质量与安全管理小组人员名单组长：科主任（姓名：职称：) 副组长：护士长（姓名：职称：)质控成员•姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：X月份科室质量与安全管理小组活动记录（纸质版科室存档）主持人：参加人员：（手签名）记录者：1、质量目标分析2、科室内部质量检查（写明重点部位、核心制度和关键项目督查的具体名称）3、职能部门反馈问题分析（重点为医疗安全、患者满意度等）存在问题及原因分析：（问题应具体，原因应深入）1、（质量目标方面的问题）XXX目标不达标原因分析①、②、③2、（职能部门反馈的问题）不良事件发生情况，不合理用药等（有反馈资料的可黏贴在侧页）原因分析①、②、③3、（科室自查发现的问题）XXX病历问题，或非计划再次手术问题等原因分析①、②、③4、改进措施：（措施应为能够实施）1、2、主持人：参加人员：（打印）记录者：本次活动主题：存在问题及原因分析：（问题应具体，原因应深入）改进措施：（措施应为能够实施）（科室质控数据监测与统计）科室质量与安全管理小组活动记录规范1、临床医技科室质控小组每月至少应该召开1次质控会，质控会由组长主持，应按如下流程进行：（1）组长和副组长通报本月科室完成的医疗指标和质控指标情况，以及职能部门反馈的质量问题。

（2）由各质控成员汇报日常质控检查中发现的主要问题，并提出具体改进措施。

（3）质控会参加人员针对上述问题逐一分析讨论,提出改进措施。

（4）针对上月质控重点问题改进效果进行追踪。

（5）组长总结发言，形成本月科室质控会决议。

（6）参加科室质控会议的职能部门和院领导发言。

2、临床医技科室按照科室医疗质量安全管理与持续改进记录本模板，规范记录每月科室质控报告（包括电子版和纸质版），并应将科室质控报告（电子版）在次月15日之前提交质控办存档，纸质版由科室留存备查。

科室医疗质量安全管理小组工作记录本

医疗质量与安全管理科室：XXX年XX月医疗质量与安全管理记录填写要求1、科室主任是本科室质量与安全第一责任人，全面负责本科室质量与安全管理工作。

2、科室成立以科主任为组长的质量与安全管理小组，具体组织、完成科室质量与安全管理各项活动。

3、根据医院下达的质量控制指标，制订科室每年度质量及安全管理工作计划，明确每月医疗质量控制重点内容，并认真组织实施。

4、对科室质量与安全管理工作至少每月自查一次，并做好记录；对发现的问题与不足进行原因分析、制订整改计划并限期整改。

5、记录并分析职能科室监管、反馈结果，提出整改措施并执行。

6、每月底对科室质量控制情况进行全面小结，重点分析当月质量控制主要内容，对整改措施进行效果评价，科主任审阅后签字保存。

7、每半年对本科室医疗质量控制情况进行认真总结，分析质量控制指标变化趋势，体现持续改进过程。

目录第一部分：科室质量与安全管理组织第二部分：科室质量与安全管理工作制度第三部分：科室质量与安全管理小组工作计划第四部分：科室质量与安全管理每月总结新泰市人民医院医院质量与安全管理组织结构图医疗质量与安全管理小组一、成员组成组长：副组长：成员：二、职责1．全面负责本科室的医疗质量与医疗安全管理，做到医疗质量与医疗安全的持续改进。

2、依法执业，严格遵守国家卫生相关法律法规、卫生行政部门的各项规章制度和医院规章制度。

制定和完善本科室的医疗质量与安全管理措施。

3、负责健全本科室的质量管理组织，确认本科室各个单项质量管理小组的组成、职责及工作计划制定等。

4、负责本科室全体医护人员、在读研究生、进修人员、实习见习人员的培训考核工作。

5、负责组织对本科室医疗质量进行自查，针对发现问题采取相应整改措施并详细记录。

6、负责对职能科室督查中发现问题的分析讨论、整改落实，并按要求上报整改措施及效果。

7.负责本科室医师的考核。

建立科室技术管理档案和个人技术管理档案，根据相关要求严格管理本科室的技术项目。

医疗质量每月检查记录表

Tired, unwilling to move forward, feeling sad, no love to be found.同学互助一起进步（页眉可删）医疗质量每月检查记录表科室质量与安全管理小组工作记录目录第一部分科室质量与安全管理小组成员组成第二部分科室医疗质量与安全管理制度第三部分科室医疗质量与安全管理小组职责第四部分科室疾病诊疗指南和临床操作规范 (另备)第五部分科室质量与安全管理小组工作计划第六部分科室质量与安全管理小组专题活动记录第七部分手术患者预防性使用抗生素管理办法第八部分急诊中心医师管理制度与岗位职责(另备)科室医疗质量与安全管理制度(一)医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2.加强医疗质量关键环节的管理。

3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

(二)病历书写重视医疗文件的内在质量与安全。

医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用;同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。

1.《病历书写规范》的再学习和再领会。

2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性;3.体检的全面性和准确性;4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性;5.日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等);6.正确对待家属同意治疗意见的签字。

科室医疗质量控制记录表

科室医疗质量控制记录表科室医疗质量控制记录表I.引言1.编制目的2.适用范围3.相关法律法规II.质量控制策略1.目标和期望2.质量指标定义和测量方法3.质量控制措施的制定和执行III.质量控制流程1.数据收集和记录2.数据分析和评估3.制定改进方案4.实施和监控改进方案5.质量控制结果报告IV.质量控制指标1.患者安全指标a.医疗错误发生率b.抗菌药物使用率2.医疗服务质量指标a.门诊就诊时间b.住院平均住院日数3.医疗资源利用指标a.医疗设备利用率b.医疗耗材使用率V.数据收集和记录1.数据来源2.数据收集方法3.数据记录格式4.数据存储和保密VI.数据分析和评估1.数据统计和汇总2.数据分析方法和工具3.数据评估和解释VII.改进方案制定1.问题识别和分析2.改进目标和策略制定3.改进方案的评估和选择VIII.改进方案实施和监控1.实施改进方案的计划和执行2.监控改进方案的效果和遵循程度3.反馈和调整改进方案IX.质量控制结果报告1.报告内容和格式2.报告的目标受众和频率3.报告的传递和跟踪方式附件：1.质量控制数据表格2.改进方案制定表格3.改进方案实施和监控表格法律名词及注释：1.监管机构：指负责监督和管理医疗质量的部门或组织。

2.医疗错误：指医务人员在医疗过程中因疏忽、过失或不当操作导致的医疗行为异常或结果不符合预期的情况。

3.抗菌药物：指能够抵抗细菌感染的药物，常见的包括抗生素和抗药物等。

4.门诊就诊时间：指患者从挂号到诊疗结束的总时间。

5.住院平均住院日数：指患者在医院住院治疗的平均天数。

6.医疗设备利用率：指医疗设备在一定时间内的使用频次和时长比例。

7.医疗耗材使用率：指医疗耗材在一定时间内的使用数量和比例。

科室医疗质量控制工作记录表

医疗质量控制工作记录表
检查时间：质控医生签名: 科主任签名：
⏹单项否定的款项：
⏹（1）无入院记录(或未在患者入院后24小时内完成）或由非执业医师书写.
⏹（2)无首次病程记录或未在患者入院8小时内完成,或由非执业医师代写。

⏹(3）病重病危患者病历中无病重病危护理记录.
⏹（4）无术前讨论记录或手术者未参加讨论.
⏹（5)无手术记录或未在手术后24小时内完成。

⏹(6）使用人体植入物无登记表（含条形码).
⏹（7)无麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录之一者。

⏹（8）无手术风险评估记录.
⏹（9）无手术安全核查记录。

⏹(10）体腔内手术无手术物品器清点记录.
⏹(11）无出院记录或未在患者出院24小时内完成。

⏹（12)无死亡记录或未在患者出院24小时内完成。

⏹（13)无死亡讨论记录或未在患者出院7日内完成.
⏹（14)无必备知情同意书及授权委托书。

⏹（15)输血病人（包括备血）病历中无输血前常规检查项目。

⏹(16）涂改、伪造病历内容或复制导致严重后果.
⏹(17）诊断部位错误导致严重后果。

⏹(18)产科病历中无新生儿脚印和母亲右手拇指印，或新生儿性别错误.
⏹（19）病历中各种医疗文书缺失。

科室质量控制记录本范文

科室质量控制记录本范文
科室质量控制记录本是医疗机构用于记录和管理质量控制活动的重要文件。

以下是一个可能的范文：
科室质量控制记录本。

1. 日期，______ 编号，______ 科室，______ 质控员，______。

2. 质控项目，______ 目标，______ 检查方法，______ 负责人，______。

3. 质控内容，______。

4. 质控标准，______。

5. 质控结果，______。

6. 质控改进措施，______。

7. 质控复核，______ 复核人，______ 复核结果，______。

8. 备注，______。

以上是一个可能的科室质量控制记录本的范文。

在实际使用中，质控记录本应当根据具体的医疗机构和质控项目进行定制，确保记
录的完整和准确。

质控记录本的内容应当包括质控项目、目标、检
查方法、负责人、质控内容、质控标准、质控结果、质控改进措施、质控复核等内容，以便全面记录和管理质控活动的过程和结果。

同时，质控记录本也应当符合相关的法律法规和医疗质量管理的要求，确保质控活动的合规性和有效性。

科室质量控制持续改进记录

科室质量控制持续改进记录一、引言为了提高医疗质量和服务水平，不断改进科室的质量控制，以满足患者的需求和期望，我科对各项工作进行了全面的评估和分析，并制定了持续改进的计划。

下面将详细记录我科在质量控制方面的持续改进措施和效果。

二、目标设定1.提高就诊流程效率：缩短患者挂号，排队和就诊时间，提高患者的满意度。

2.提高医疗质量：减少医疗差错和意外事件发生的风险，提高医疗过程的安全性和合理性。

3.提高患者满意度：加强对患者的沟通，关注患者需求，提供个性化的医疗服务。

三、改进措施1.优化就诊流程我们通过优化挂号系统，提高挂号效率。

采用电子看诊系统，患者可以在家中通过网络进行预约，缩短患者等待时间。

此外，我们还增加了临时挂号窗口，用于应对突发情况，避免不必要的等待。

2.加强患者沟通和教育我们加强医患沟通，解答患者的疑问，提供符合个体化需求的医疗服务。

我们制作了患者教育手册，告知患者的疾病预防控制知识和治疗相关内容。

此外，我们还定期开展公众认知活动，提高患者对医学健康的认知水平。

3.完善医疗质量管理制度我们建立了医疗质量管理制度，规范医务人员的行为准则，重点监控医师的规范操作和病历记录质量。

我们定期组织医疗质量评审会议，讨论和总结医疗差错和重大意外事件的案例，制定相应的风险控制措施，提高医疗质量和安全性。

4.强化医疗质量培训我们每年组织医疗质量培训，提高医疗人员的专业素养和操作技能。

我们邀请专家学者进行培训，利用病例讨论和模拟演练提高医疗过程中的应变能力和判断力。

四、效果评估1.就诊流程效率提高：通过优化就诊流程，患者等待时间明显减少，患者满意度得到了显著提高。

挂号系统的优化也减少了人为错误和差错的发生。

2.医疗质量提高：通过加强医疗质量管理制度和医疗质量培训，医务人员的操作和记录质量得到了提升。

医疗差错和意外事件的发生率明显下降，患者的治愈率和生存率有所提高。

3.患者满意度提高：通过加强医患沟通和患者教育，患者对医疗服务的满意度有了明显提高。

科室医疗质量控制记录表

科室医疗质量控制记录表
科室医疗质量控制记录表
一、医疗质量控制概述
1.1 背景介绍
在医疗服务中，医疗质量控制是保证患者安全、提供高质量医疗服务的重要手段。

本文档旨在记录科室医疗质量控制工作的过程与结果，为质量管理和改进提供参考依据。

1.2 质量控制目标
（详细列出科室医疗质量控制的具体目标）
1.3 质量控制策略
（详细描述科室采用的质量控制策略，如临床路径管理、医疗关联感染控制等）
二、质量控制项目及指标
2.1 临床操作规范控制
（详细描述临床操作规范的制定与执行情况，包括手术操作规范、诊疗流程规范等）
2.2 医疗安全管理
（详细描述医疗安全管理的实施情况，包括药品使用安全、输血安全等）
2.3 医疗质量评估与监控
（详细描述医疗质量评估与监控的方法和结果，如病例回顾、医疗差错报告分析等）
2.4 医疗质量风险管理
（详细描述医疗质量风险管理的实施情况，包括风险识别、评估和控制措施等）
2.5 质量控制改进计划
（详细描述科室制定的质量控制改进计划，包括目标、措施和时间表等）
三、质量控制记录与报告
3.1 质量控制记录
（详细记录每次质量控制活动的时间、地点、参与人员、观察结果等）
3.2 质量控制报告
（将每次质量控制记录进行整理和分析，形成质量控制报告，包括问题分析、改进建议等）
四、附件
附件一、科室医疗质量控制工作计划
附件二、质量控制改进计划执行情况表
附件三、质量控制报告样本
五、法律名词及注释
（列出本文档涉及的法律名词及相应的注释，如“医疗差错”指医务人员在医疗过程中由于失误或疏忽，导致医疗结果不符合预期的行为。

）。