儿童变应性鼻炎的诊断和治疗指南

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儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南

儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南

儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南儿童变应性鼻炎亦即过敏性鼻炎(allergic rhinitis, AR)在我国的流行率为10%左右[1-2],且呈继续增加趋势。

由于儿童变应性鼻炎对下呼吸道炎性疾病(如支气管哮喘)的发生发展、严重程度及临床转归起重要影响,因此制定诊断和治疗指南,对规范临床诊疗及哮喘防控均具有重要意义。

本指南适用于2~14岁的儿童患者。

【定义和分类】一、定义儿童变应性鼻炎是指易感患儿接触变应原后主要有特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。

二、分类根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎两类:间歇性:症状表现<4天/周,或<连续4周;持续性:症状表现≥4天/周,且≥连续4周;三、病情分度依据症状的严重程度和对生活质量的影响分为轻度变应性鼻炎和中-中毒变应性鼻炎轻度:症状较轻,对学习、文体活动和睡眠无明显影响;中-重度:症状明显,对学习、文体活动和睡眠造成影响。

【诊断】1.临床症状:清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状出现2项以上(含2项),每天症状持续或累计约1小时以上。

可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。

症状严重的患儿可经常有所谓的“过敏性敬礼”(allergic salute)动作,即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。

2.体征:常见鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌物。

症状严重的患儿可出现:①过敏性眼晕(allergic shiner):由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影;②过敏性皱褶(allergic crease):由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹。

3.皮肤点刺试验(skin prick test ,SPT):在停用抗组胺药物至少7天后进行。

使用标准化变应原试剂,在前臂掌侧皮肤点刺,20min后观察结果。

每次试验均应进行阳性和阴性对照,阳性对照采用组胺,阴性对照采用变应原溶媒。

按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。

4.血清特异性IgE检测:适用于任何年龄,是诊断变应性鼻炎的重要的实验室指标之一。

儿童过敏性鼻炎诊疗指南解读

儿童过敏性鼻炎诊疗指南解读
• 症状严重的患儿可出现: ①变应性黑眼圈(alergic shiner):由于下眼睑肿胀 而出现的下睑暗影
• ②变应性皱褶(allergic crease):由于经常向上揉 搓鼻尖而在鼻部皮肤表面 出现横行皱纹
皮肤点刺试验(skin prick test,SPT)
• 在停用抗组胺药物至少7 d后进行。使用标准化变 应原试剂,在前臂掌侧皮肤点刺,20 min后观察 结果
儿童变应性鼻炎规范化诊疗
2020/5/27
1
同一气道、同一疾病
• 2001年WHO组织全球耳鼻喉科专家讨论变应性
鼻炎对哮喘的影响,提出“同一气道、同一疾病
”的观点。理由是上、下气道在组织结构上是连 续的,上、下气道的疾病是密切相关的 • 但现实是临床上却分属两个科室,上气道的变应 性鼻炎属于耳鼻咽喉科诊治,下气道的哮喘属内 科或呼吸科,好似铁路警察各管一段,往往缺乏 统一的观念
• 儿童变应性鼻炎,也称儿童过敏性鼻炎(allergic rhinitis, AR)在我国的患病率约为10%,且呈继 续增加趋势
• 由于儿童变应性鼻炎对下呼吸道炎性疾病(如支气 管哮喘)的发生发展、严重程度及临床转归均有重 要影响,因此制订本诊断和治疗指南,对规范临 床诊疗及哮喘防控均具有重要意义
• 不作为一线用药
四、色酮类药物 (色甘酸钠、酮替芬)
• 对缓解鼻部症状有一定效果,但起效较慢。也可 用于对花粉过敏者的花粉播散季节前预防用药。 滴眼液对缓解眼部症状有效
上述各类药物在足够疗程、症状得到基本控制后, 可根据病情程度减少剂量或使用次数
五、减充血剂
• 鼻塞严重时可适当应用低浓度的鼻用减充血剂, 连续应用不超过7 d
• 每次试验均应进行阳性和阴性对照,阳性对照采 用组胺,阴性对照采用变应原溶媒

变应性鼻炎的诊断和治疗指南概要

变应性鼻炎的诊断和治疗指南概要

变应性鼻炎诊断和治疗指南中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组变应性鼻炎患病率高且呈上升趋势,已成为国际关注的全球性疾病。

我国针对中心城市人群的初步研究表明,平均自报患病率约为11.1%,不同地区间差异很大[1]。

为提高我国变应性鼻炎诊疗的总体水平,自1990年开始,中华耳鼻咽喉科杂志编委会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会共同制订了变应性鼻炎诊疗的相关标准,至2004年已经完成了3个版本。

2008年底启动了新版的修订工作,经过学科同道近1年的共同努力,重点参考国外现有指南的疾病分型、诊断方法和治疗原则,经过专家起草、专题讨论、全国巡讲、修改完善和大会通过等五个阶段的工作,最终形成了2009年版《变应性鼻炎诊断和治疗指南》(简称《指南》。

与国外同类文件相比,《指南》省略了对相关文献的综合分析,遵从“宜粗不宜细,宜简不宜繁”的指导原则,主要目的是方便临床推广应用。

由于国内相关领域研究方兴未艾,《指南》制订中直接参考的国内文献不多。

随着对疾病研究的不断深入,必将产生愈来愈多的符合国人疾病特征的科学数据。

临床定义变应性鼻炎( allergic rhinitis, AR ,即过敏性鼻炎,是机体接触变应原后主要由IgE 介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。

分类与分度根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎[2]。

间歇性: 症状< 4 天/周,或<连续4 周;持续性: 症状≥4 天/周,且≥连续4周。

根据患者症状严重程度,以及是否影响生活质量(包括睡眠、日常生活、工作和学习 ,将变应性鼻炎分为轻度和中- 重度[2]。

轻度: 症状较轻,对生活质量尚未产生影响;中-重度:症状明显或严重,对生活质量产生影响。

诊断1.临床症状:喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项 ,每天症状持续或累计在1小时以上。

可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。

2.体征:常见鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌物。

变应性鼻炎诊断和治疗指南解读【43页】

变应性鼻炎诊断和治疗指南解读【43页】

儿童AR治疗
❖ 疗效
儿童AR治疗
❖ 疗效
儿童AR的管理
❖WAO 2013年白皮书指出:
▪ 有效的患者教育对所有变应性疾病的 治疗是非常重要的,且能改善治疗效 果
“一时的治疗解你一时之忧,教育解你后顾之患”
WAO White Book on Allergy: Update 2013
儿童AR的管理
针对下鼻甲的射频手术。
电动切削器械辅助的下鼻甲成形术+外移术 。 6种激光系统可用于治疗下鼻甲肥大。
下鼻甲粘膜下切除术+鼻后神经切断术。
手术适应症第二条:
2.鼻腔有明显 的解剖学变异 (鼻中隔偏曲 ),伴有功能 障碍;
如没有功能障碍,不必做鼻中隔手术。 鼻中隔手术可以缓解AR的症状。 矫正鼻中隔偏曲后至少有利于局部用药。
手术适应症第三条:
3.合并慢性 鼻-鼻窦炎 、鼻息肉, 药物治疗效 果不佳。
手术干预有肯定的治疗效果。
通过鼻内镜手术,切除阻塞性息肉,解除 因下鼻甲肥大引起的鼻塞,开放有炎症的 鼻窦窦口。显著改善患者症状并利于局部 用药。
疗效评定(2009)
❖ 可根据治疗前后视觉模拟量表(visual analogue scale,
中-重度:
症状明显或严重,对 生活质量产生影响。
诊断(2009修订):
1. 临床症状:
喷嚏、清水样涕、鼻塞 、鼻痒等症状出现2项以 上(含2项),每天症状 持续或累计在1小时以上 。可伴有眼痒、结膜充
血等眼部症状。
2. 体征:
常见鼻黏膜苍白、水 肿,清水样分泌物。 酌情行鼻内镜和鼻窦
CT等检查。
诊断(2009修订):
粉、猫狗毛屑与霉菌
儿童AR治疗

儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南解读

儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南解读

微生物感染
卫生假说:其基本内容是人出生时具有细胞因子分泌优势,出生后如果多次
接触环境中的抗原性物质,机体就会产生优势的反应;相反,出生后如果不
能或少量接触环境中的抗原性物质,机体就容易出现优势的反应,包括过敏
反应。实际上就是一种自然的脱敏疗法。
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•2020/3/31
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遗传
遗传因素是变态反应性疾病发病的基础。研究表明父母双方如患有过敏性疾病, 其子女患有过敏性疾病的几率 为;如只有一方患有过敏性疾病,其子女的患病几率则为。
✓ 适应证主要用于常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者。
✓ 可提高患者的生活质量,阻止变应性疾病的进展
✓ 是目前惟一有可能通过免疫调节机制改变疾病自然进程的治疗方式
•2020/3/31
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手术治疗
✓ 虽然变应性鼻炎的主要发病机理为局部的异常免疫反应,但其临 床症状的发生仍与鼻腔的自主神经支配和神经反射密切相关,选 择性地阻断鼻腔副交感神经支配,降低副交感神经的兴奋性,或 降低鼻粘膜感觉敏感部位敏感性,即可阻断感觉——副交感神经 反射,破坏喷嚏反射弧传入通路,使鼻粘膜血管扩张减轻,腺体 分泌减少以及对外界刺激敏感性下降,从而使患者的鼻痒,喷嚏, 鼻塞,流涕等症状得以缓解和消除。
•2020/3/31
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鼻腔冲洗
✓ 鼻腔盐水冲洗是一种安全,方便,价廉的治 疗方法。使用生理盐水或%高渗盐水进行鼻 腔冲洗,可清除鼻内刺激物,变应原和炎性 分泌物等,减轻鼻粘膜水肿,改善黏液纤毛 清除功能。研究显示,可明显改善患者喷嚏 和鼻塞症状,并降低鼻腔冲洗液中组胺和白 三烯的含量。
✓ 洗鼻器 防雾霾
呼吸不畅(白天);嘴巴呼吸 晚上睡不好-白天精神不好 不该打喷嚏的时候打喷嚏 了,喷嚏打起来动静又大 又多经常引起别人的侧目

儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年,修订版)解读PPT课件

儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年,修订版)解读PPT课件
近年来,儿童变应性鼻炎的发病率逐年上升,严重影响儿童 的生活质量。
症状多样
儿童变应性鼻炎的症状包括鼻塞、流涕、喷嚏等,严重时可 能导致睡眠障碍、学习困难等问题。
并发症风险
若不及时治疗,儿童变应性鼻炎可能引发鼻窦炎、中耳炎等 并发症,进一步危害儿童健康。
指南制定背景和意义
临床需求迫切
针对儿童变应性鼻炎的诊断和治疗,临床医生需要专业、实用的指南指导实践。
新药研发和治疗手段的创新
随着医学科技的不断发展,未来将有更多的新药和治疗手段问世,为儿童变应性鼻炎的治 疗提供更多的选择。
持续改进方向探讨
提高医生和患者对指南的认知度
加强对医生和患者的宣传教育,提高他们对指南的认知度和依从性,确保指南的实施效 果。
加强指南的实践应用
鼓励医生在实践中积极应用指南,将指南的推荐意见转化为实际的临床操作,提高患者 的治疗效果和生活质量。
提高诊疗水平
通过指南的制定和推广,有助于提高临床医生对儿童变应性鼻炎的诊疗水平,减少误诊和漏诊。
促进规范化治疗
指南的制定有助于规范儿童变应性鼻炎的治疗方案,提高治疗效果和患者满意度。
指南修订原因及更新内容
适应最新研究进展
随着医学研究的不断深入,儿童变应 性鼻炎的诊断和治疗理念不断更新, 指南需要与时俱进。
心理干预策略分享
认知行为疗法
通过帮助患者改变对疾病 的错误认知,调整不良情 绪和行为反应,提高自我 管理能力。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性 肌肉松弛等放松技巧,以 缓解紧张、焦虑情绪。
家庭支持
鼓励家属给予患者情感支 持,共同参与治疗过程, 提高患者的治疗信心。
家庭环境优化建议
保持室内清洁
定期清扫房间,减少尘螨、霉菌等过敏原的滋 生。

变应性鼻炎诊断和治疗指南

变应性鼻炎诊断和治疗指南


涕为主要症 状的AR患
中 药

次,连续用药

者可考虑局
不超过7天。
部用药。
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8
鼻 腔 冲 洗
19
三、免疫治疗
治疗
• 变应原特异性免疫治疗为AR的一线治疗方法,临床推荐使用。
• 临床诊断明确、无禁忌症的AR患者即可以采用变应原免疫治疗,而不需要以药物治疗无效为前提 条件。
• 根据国内目前可供临床使用的标准化变应原疫苗的种类,免疫治疗的适应证主要为尘螨过敏导致 的中-重度持续性AR,合并其他变应原数量少(1~2种),最好是单一尘螨过敏的患者。
性。
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6
临床诊断
•体征:
①双侧鼻粘膜苍白、水肿,鼻腔有水样分泌物; ②可伴有结膜充血、水肿; ③病程较长者可有中鼻甲水肿、息肉样变。 ④伴有哮喘、湿疹或特应性皮炎的患者有相应的肺部、皮肤体征。
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7
变应原皮肤点刺试验
• 变应原种类应该是本地区常见的气传变应原,主要包括尘螨、蟑螂、动物皮屑 、真菌和花粉等。
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9
比较项目 原理
敏感性 特异性 药物影响 皮肤条件 结果评判 技术要求 风险性 价格
变应原检测方法的比较
皮肤点刺试验
血清特异性IgE检测
抗原抗体在体表的反应,肥大细胞释放组胺 对变应原特异性IgE抗体的直
等介质、属间接的生物测定
接免疫化学测定
高 较高
较高 较高
抗组胺药对试验结果影响较大 要求高
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21
治疗
四、外科治疗
• AR的辅助治疗方法,临床酌情使用。 • 手术方式包括2种类型:以改善鼻腔通气功能为目的的下鼻甲成形术和以

儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年修订版)

儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年修订版)

⼉童变应性⿐炎诊断和治疗指南(2022年修订版)近年来⼉童AR患病率明显上升,严重影响患⼉的⽣活质量,造成了很⼤的疾病负担。

《中华⽿⿐咽喉头颈外科杂志》于2011年发表了《⼉童变应性⿐炎诊断和治疗指南(2010年,重庆)》,对提⾼⼉童AR的认识、规范临床诊疗发挥了较⼤的作⽤。

随着研究的不断发展,对⼉童AR的认识也在不断深⼊,为进⼀步满⾜临床⼯作的需要,该刊编委会组织专家对该指南进⾏了⼤幅度修订,新增了流⾏病学、发病机制、鉴别诊断等内容,在治疗⽅⾯为临床医⽣提供了更多⾼质量的循证医学证据,旨在促进⼉童AR的规范化诊断和治疗。

本指南适⽤于2~18岁的AR患者。

本⽂仅对治疗部分进⾏阐述,感兴趣读者可点击【阅读全⽂】进⾏免费深度阅读。

治疗AR的治疗策略包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育,可概括地形容为“防治结合,四位⼀体”。

⾸先应制定全⾯的环境控制计划,采⽤综合性措施进⾏⼲预,尽可能避免所有明确的过敏原和刺激物,这对⼉童AR的防治尤为重要。

⼉童AR的治疗⽅法包括对因治疗和对症治疗,前者⽬前主要为过敏原特异性免疫治疗(简称免疫治疗),后者主要为药物治疗。

通过规范化的综合防治,患⼉的各种症状可得到长期控制,⽣活质量可得到显著改善。

对于患⼉及其监护⼈应开展有针对性的健康教育,加强疾病管理和随访。

⼀、环境控制环境控制的⽬的是避免或减少接触过敏原和各种刺激物。

环境控制对⼉童⽐对成⼈更重要也更有效,许多⼉童AR症状可以通过环境控制得以明显改善。

2岁以后对猫狗宠物⽪屑严重过敏的AR伴哮喘或特应性⽪炎患⼉不再饲养或远离宠物后,其过敏症状也会明显改善甚⾄消失。

对春季或秋季花粉严重过敏的AR伴哮喘或特应性⽪炎患⼉从中国北⽅移居到南⽅后,其症状明显改善甚⾄消失;对尘螨、蟑螂或真菌严重过敏的AR伴哮喘或特应性⽪炎患⼉从南⽅移居到北⽅(特别是冬季)后,其症状显著改善。

农村或农场⽣活环境在⼀定程度上可减少⼉童AR发病,⽽城市⽣活环境则为⼉童AR的发病危险因素。

变应性鼻炎诊断和治疗指南

变应性鼻炎诊断和治疗指南

最优化的防治措施,增强患者对治疗的依从性,提高疗效和安全性,并进一
步降低医疗成本。
5
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第二级
2
流行病学
6
流行病学
单击此处编A辑R是母耳版鼻咽文喉本头样颈外式科临床最常见的疾病之一,保守估计全球的AR患者超过
第二级
5亿[6]。我国"十五"期间开展了成人AR流行状况的多中心研究[7,8],2004—200
11
发病机制
单击此处编辑母版文本样式
第二级
尽管IgE介导的Ⅰ型变态反应是AR发病的核心机制,但非IgE
介导的炎性反应也参与了AR的发生发展。某些具有酶活性的
变应原可以诱导上皮细胞产生细胞因子和趋化因子,促进Th
2反应[21,22];或削弱上皮连接的紧密性,破坏上皮细胞屏障功
能,促进树突状细胞与变应原的接触[23]。组织重塑在AR发病
问卷调查中,AR自报患病率分别为14.46%、20.42%和7.83%[11]。
7
流行病学
单击此处编辑母版文本样式
第二级
由于我国幅员辽阔,不同地区环境因素、气候因素以及经济
水平等差距较大,可能导致AR患病状况出现差异。2008年
北京市和河北省保定市农村的抽样对比研究显示,农村人群
AR自报患病率(19.1%)明显高于城市(13.5%),而经确诊的A
中的机制目前尚不十分明确。虽然AR和哮喘被认为是"同一
气道、同一疾病",鼻气管组织重塑相比,AR鼻腔组织的重塑
较轻微[24,25]。
12
发病机制
单击此处编辑母版文本样式
第二级
新近有研究显示,某些非特异性体质患者(变应原SPT和血清

《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南》解读PPT课件

《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南》解读PPT课件

临床表现及分类
01 主要症状
鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒等鼻 部症状,可伴有眼痒、流泪等 眼部症状。
03
02
严重程度分级
04
分类
根据症状持续时间和发作频率 ,变应性鼻炎可分为持续性变 应性鼻炎(Persistent Allergic Rhinitis,PAR)和间歇性变应 性鼻炎(Intermittent Allergic Rhinitis,IAR)。PAR指症状 持续时间超过4周,每周发作天 数超过4天;IAR指症状持续时 间少于4周或每周发作天数少于
发病机制
变应性鼻炎的发病机制涉及免疫、神 经、内分泌等多个系统,主要包括过 敏原暴露、免疫细胞活化、炎症介质 释放和神经调节等过程。
流行病学特点
发病率
近年来,变应性鼻炎的全球发病率呈上升趋势,尤其 是在工业化国家和地区。
发病年龄
变应性鼻炎可发生于各年龄段,但以儿童和青少年为 主。
影响因素
环境污染、气候变化、生活习惯等因素均可影响变应 性鼻炎的发病率和严重程度。
《中国变应性鼻炎诊断和治疗 指南》解读
汇报人:xxx 2023-12-13
目 录
• 变应性鼻炎概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略与原则 • 患者教育与心理支持 • 指南实施中挑战与问题 • 总结与展望
01
变应性鼻炎概述
定义与发病机制
定义
变应性鼻炎(Allergic Rhinitis,AR ),即过敏性鼻炎,是一种由免疫球 蛋白E(IgE)介导的鼻黏膜慢性炎症 性疾病。
提高患者对自身疾病认知水平
了解变应性鼻炎基本概念
包括定义、发病机制、常见诱因等。
掌握症状识别与自我评估
学会识别典型症状,如鼻塞、流涕、喷嚏等, 并进行自我评估。

儿童变应性鼻炎的诊断要点

儿童变应性鼻炎的诊断要点
张亚梅高娟
儿童变应性鼻炎(AR)是指易感患儿接触变应 原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。 国际儿童哮喘和变应性疾病研究(international
of asthma and allergies in study
点、检查及治疗与成人有一定区别,因此制订针对于 儿童AR的诊断和治疗指南,对规范临床诊疗及防 控AR引起的相关疾病具有重要意义。本文根据最 新制订的《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南》∞],结 合我们f临床工作经验对儿童AR的诊断和鉴别谈以 下几点看法。 一、儿童AR的临床特点 典型的临床症状包括:阵发性喷嚏、清水样涕、 鼻塞和鼻痒。但许多AR患儿的临床症状并不典 型,且患儿的主观感受常常不能准确自述而由家长 代述。如有的AR患儿以慢性或反复性咽喉不适、 鼻塞症状为主诉;有的患儿症状与感染性鼻炎或病
抓握肢体,使患儿上肢充血、肿胀,影响点刺液的充 分吸收,从而影响结果的观察判断。因此,一般选择 5岁以上的儿童行SPT检查,年龄稍小,但能够配合 的儿童也可做此项检测。 儿童的年龄通常影响某些变应原致敏的发生 率,我们在最新的一项流行病学调查中发现,由于低 龄儿童在室内的时间更长,接触真菌的机会更多,因 而对真菌过敏的比例明显增加,真菌、粉尘螨、屋尘 螨已成为低龄儿童最主要的致敏原旧J,而花粉并不 是主要的致敏因素,这种变应原分布特征与成人有 着很大的区别。随着儿童年龄的增长,户外活动增 多,接触变应原的种类增多,反应强度亦增加。各种 季节性花粉引起的变态反应性疾病在5—6岁后逐 渐增多。因此,临床上在进行变应原检测时,应根据
万方数据
生堡盈是塑噬甚亟处型盘盔垫!!生!旦筮丝鲞筮!翅£垡!』坐丛i塑!!D里趔丛!鱼坠!墨!珞:地塾燮!垫!!:!尘:堑:丛!:!
毒性呼吸道感染相似;有的则因鼻腔分泌物向后流 到咽部,以咳嗽为主诉首诊于儿科。因此,儿童特别 是幼儿AR的诊断是临床上较为棘手的问题,需要 结合临床症状、体征、血常规检查、特异性IgE检测 等综合做出判断。 幼儿AR多表现为反复流清水样鼻涕、咳嗽,易 误诊为支气管炎M J。有些患儿可伴有眼痒、结膜充 血等眼部症状,而鼻部症状并不突出,这也是造成 AR被忽视的原因之一。因此,在采集病史时不应 简单的局限于典型的4种症状,应拓宽思路详细询 问有哪些相关症状,发作频率和持续时间,对患儿生 活质量有无影响,以及前期治疗情况等。这对AR 的正确诊断、严重程度的评估都十分重要。 儿童AR发作时的典型体征包括:双侧鼻黏膜 苍白、水肿,鼻腔水样分泌物,双侧表现可不对称。 下鼻甲肿胀,表面附有水样黏液,中鼻道黏膜也可呈 水肿样改变。眼部体征有结膜轻度充血、水肿。除 以上典型体征外,AR患儿可以出现一些特殊的体 征睁J,包括:变应性黑眼圈(allergic shiner),是指由 于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影;变应性鼻皱褶 (allergic crease),是指由于经常向上揉搓鼻尖而在 鼻部皮肤表面出现横行皱纹;变应性敬礼(allergic salute),是指患儿为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手 掌或手指向上揉鼻。以上这些特点都可作为重要的 儿童AR的诊断线索。 I临床流行病学调查显示,变态反应性疾病患者 存在遗传易感性,AR患儿中60%都有过敏性家族 史。统计显示双亲皆有过敏史的患儿AR发病率高 达75%,单亲有过敏史的患儿AR发病率亦可高达 50%,且母亲对子女的影响大于父亲旧J。随着现代 遗传因素研究向基因水平的深入,遗传学研究证实 了人类基因组多个位点上(如5q31-33、1lql3、 3q21.3等)的基因多态性与AR的易患性相关,而 且相关的编码基因如自细胞介素(IL)4、IL-5等已被 证实参与AR的发病过程¨剖。因此,在疾病的诊断 过程中,了解患儿家族中变态反应性疾病的患病情 况对疾病的诊断也具有重要意义。 二、儿童AR的特异性检查 AR的确诊不能仅仅依靠病史和体征,必须要 有变应原的检测结果,只有将症状、体征和辅助检查 三者相结合才能对AR做出准确的诊断。目前常用 的AR辅助检查方法主要包括:皮肤点刺试验(skin

变应性鼻炎诊断和治疗指南

变应性鼻炎诊断和治疗指南

本文摘自中华医学会主办《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志)2009年44卷12期977—978页 收稿日期:2010—01一10 guidelines[J].Allergy,2007,62:367-372. ARIA according graded rhimtis of severity a88∞s scales analog a1.Visual F,et c,Neukirch PJ,Combescure [4] 82):l一20. (Suppl immunotherapy[J】.Allergy,2006,61 allergen·specific practical for a1.Standards GW,et J,Canonica E,lkusquet Alvarez·Cuesta [3] 86):8—160. Allergy,2008,63(Suppl Gen)[J]. Aller Organization,GA2LEN Health World the with collaboration update(in Asthma(ARLA)2008 Impact its and Rhinifis a1.Allergic A,et N,Cruz J,Khaltaev Bousquet [2] 调查[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42:378—384. ·68· 韩德民,张罗,黄丹.我国11个城市变应性鼻炎自报患病率 [1] 参考文献: 在疗程结束2年后进行。 别进行临床疗效评定。免疫治疗的远期疗效评定应 VAS)C4]对治疗前后的总体症状和鼻部分类症状分 scale, analogue 采用视觉模拟量表(visual 5疗效评定 鼻窦炎、鼻息肉,药物治疗无效。 明显的解剖学变异,伴有功能障碍;③合并慢性鼻一 症状无改善,有明显体征,影响生活质量;②鼻腔有 适应证:①经药物或免疫治疗鼻塞 外科治疗 4.4 表1变应原特异性免疫治疗全身不良反应分级和处理 身反应症状程度分级及处理措施见表1"J。 4.3.3不良反应可分为局部反应和全身反应。全 和局限性。 儿童;⑤妊娠期妇女;⑥患者无法理解治疗的风险性 受体阻断剂;③合并其他免疫性疾病;④5岁以下 4.3.2禁忌证①合并持续性哮喘;②患者正使用B 和儿童(5岁以上)、由尘螨导致的变应性鼻炎。 4.3.1适应证主要用于常规药物治疗无效的成人 疫苗,由具备资质的人员进行操作。 持阶段,总疗程不少于2年。应采用标准化变应原 注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维 变应原特异性免疫治疗常用皮下 免疫治疗 4.3 妊娠期患者应慎用各种药物。 与成人相同,但应特别注意避免药物的不良反应。 中药对缓解症状有效。儿童和老年人的治疗原则 内抗胆碱能药物:可有效抑制流涕。⑦中药:部分 症状有缓解作用,疗程应控制在7天以内。⑥鼻 状有效。⑤鼻内减充血剂:对鼻充血引起的鼻塞 缓解鼻部症状有一定效果,滴眼液对缓解眼部症 烯药:对变应性鼻炎和哮喘有效。④色酮类药:对 治疗。不推荐鼻内、肌肉及静脉注射。③抗白三 药物的重症患者可采用口服糖皮质激素进行短期 (忌468)中国植床医生2010年弟38卷弟6期 ·指南与共识·

儿童变应性鼻炎诊疗指南ppt课件

儿童变应性鼻炎诊疗指南ppt课件

非药物治疗
鼻腔冲洗
通过清洗鼻腔,减少过敏原和炎 症因子,缓解症状。
物理治疗
如激光、微波等,可改善鼻腔通 气状况,减轻症状。
避免过敏原
如尘螨、花粉等,减少接触过敏 原可预防鼻炎发作。
特异性免疫治疗
免疫疗法
通过逐渐增加对过敏原的暴露量,提高机体对过 敏原的耐受能力,从而减少鼻炎发作。
免疫调节剂
如益生菌、维生素D等,有助于改善免疫功能,预 防鼻炎发作。
特点
以鼻痒、鼻塞、打喷嚏和 流清涕为主要症状,可伴 有眼睛痒、喉咙痒等症状 。
病程
病程较长,易反复发作, 影响患儿的生活和学习。
发病机制
过敏原刺激
过敏原如尘螨、花粉等刺 激鼻黏膜,引发过敏反应 。
免疫反应
过敏原刺激机体产生特异 性抗体,与鼻黏膜上的肥 大细胞结合,引发炎症反 应。
炎症介质释放
炎症反应过程中,多种炎 症介质如组胺、白三烯等 释放,进一步加重鼻部症 状。
流行病学
发病率
季节性
儿童变应性鼻炎的发病率较高,全球 范围内约为10%-25%。
部分患儿在特定季节更容易发病,如 春秋季节。
地区差异
不同地区、不同国家的发病率存在差 异,可能与气候、环境、生活习惯等 因素有关。
02
诊断发作的鼻痒、鼻塞 、打喷嚏、流清涕等鼻 部症状。
02

对患者的病情状况和自身认知 情况进行了解,有助于提高患 者的治疗依从性和自我管理能
力。
03
治疗原则与方案
药物治疗
局部糖皮质激素
用于缓解鼻塞、流涕等症状,长 期使用可能会引起鼻黏膜萎缩、
鼻腔干燥等副作用。
抗组胺药
用于缓解鼻痒、打喷嚏等症状,常 见副作用包括嗜睡、口干等。

2023儿童变应性鼻炎中西医结合诊疗指南

2023儿童变应性鼻炎中西医结合诊疗指南

目次引言...............................................................................................................................................III 1范围. (1)2规范性引用文件 (1)3术语和定义 (1)4诊断 (1)4.1西医诊断 (1)4.2中医辨证分型 (3)5治疗 (4)5.1治疗原则及治疗模式 (4)5.2药物治疗 (5)5.3外治疗法 (8)6诊疗流程图 (9)附录A(资料性)编制方法及缩略词对照表 (13)A.1临床证据的检索方法 (13)A.2文献评价方法 (13)A.2.1随机临床试验的评价 (13)A.2.2非随机临床试验的评价 (13)A.2.3Meta分析的评价 (13)A.3证据评价分级和文献推荐级别 (14)A.4缩略词对照表 (14)附录B(资料性)西医常用药物 (15)B.1鼻用糖皮质激素 (15)B.2抗组胺药 (15)B.3白三烯受体拮抗剂 (16)B.4肥大细胞膜稳定剂 (16)B.5减充血剂 (16)参考文献 (17)引言1.背景信息儿童变应性鼻炎是常见的呼吸道慢性炎性疾病,严重影响患儿的生活质量,引发全球关注。

2001年~2021年中国儿童变应性鼻炎青少年总体患病率为18.46%;2012~2021年与2001~2011年相比儿童变应性鼻炎患病率有上升趋势,且与全球的整体趋势一致。

国内外中西医变应性鼻炎临床指南各种版本已更新数次,但在实际应用中仍存在诊断和治疗的不规范,不仅影响疗效,也造成医疗费用的消耗。

西医治疗强调在避免接触过敏原及健康教育的同时,通过抗组胺药、鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、减充血剂等药物治疗及免疫治疗等综合治疗方案进行干预。

药物治疗在较快速改善患儿症状的同时可能出现全身副作用及局部不良反应等安全性问题;免疫治疗的疗效更是受到疗程长、疗效个体差异大等问题的掣肘。

儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2010年,重庆)

儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2010年,重庆)

万方数据万方数据儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2010年,重庆)作者:中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组, 中华儿科杂志编辑委员会, Subspecialty Group of Rhinology,Editorial Board of Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, Subspecialty Group of Rhinology and Pediatrics,Society of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery,Chinese Medical Association,Editorial Board of ChineseJournal of Pediatrics作者单位:刊名:中华耳鼻咽喉头颈外科杂志英文刊名:CHINESE JOURNAL OF OTORHINOLARYNGOLOGY HEAD AND NECK SURGERY年,卷(期):2011,46(1)被引用次数:20次1.Asher MI;Montefort S;Bj(o)rkstén B Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma,allergic rhinoconjunctivitis,and eczema in childhood:ISAAC Phases One and Three repeat multicountry cross-sectional surveys[外文期刊] 2006(9537)2.Kong WJ;Chen JJ;Zheng ZY Prevalence of allergic rhinitis in 3-6-year-old children in Wuhan of China[外文期刊] 20093.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科学组;中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组变应性鼻炎诊断和治疗指南(2009年,武夷山) 20094.Eng PA;Reinhold M;Gnehm HP Long-term efficacy of preseasonal grass pollen immunotherapy inchildren[外文期刊] 2002(4)5.《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编辑委员会;中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组儿童中耳炎诊断和治疗指南(草案)[期刊论文]-中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2008(12)1.张亚梅.高娟.ZHANG Ya-mei.GAO Juan儿童变应性鼻炎的诊断要点[期刊论文]-中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2011,46(1)2.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组.中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.Subspecialty Group of Rhinology,Editorial Board of Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery. Subspecialty Group of Rhinology,Society of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery,Chinese Medical Association变应性鼻炎诊断和治疗指南(2009年,武夷山)[期刊论文]-中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2009,44(12)3.《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编辑委员会鼻科组.中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组.《中华儿科杂志》编辑委员会.The Subspecialty Group of Rhinology, Editorial Board of Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery.Subspecialty Group of Rhinology and Pediatrics, Dociety of Otprhinolaryngology Head and Neck Surgery.Chinese Medical Association, Editorial Board of Chinese Journal of Pediatrics儿童变应性鼻炎诊断和治疗的专家共识(2010年,重庆)[期刊论文]-中华儿科杂志2011,49(2)4.张罗.王成硕.韩德民.ZHANG Luo.WANG Cheng-shuo.HAN De-min儿童变应性鼻炎免疫治疗的适应证及安全性[期刊论文]-中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2011,46(1)5.张罗.韩德民.ZHANG Luo.HAN De-min重视儿童变应性鼻炎研究[期刊论文]-中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2011,46(1)6.程雷.CHENG Lei儿童变应性鼻炎治疗中的药物选择和疗程依据[期刊论文]-中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2011,46(1)7.陈育智.CHEN Yu-zhi儿童变应性鼻炎合并哮喘的治疗[期刊论文]-中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2011,46(1)8.张罗.王成硕.韩德民.ZHANG Luo.WANG Cheng-shuo.HAN De-min皮肤试验和特异性IgE检测在儿童变应性鼻炎诊断中的意义[期刊论文]-中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2011,46(1)9.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组.Subspecialty Group of Rhinology,Editorial Board of Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery变应性鼻炎诊断和治疗指南解读[期刊论文]-中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2009,44(12)10.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会.中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组变应性鼻炎诊断和治疗指南[期刊论文]-中国临床医生2010,38(6)1.张钲鼻腔清洗治疗小儿急性鼻炎疗效观察[期刊论文]-中国误诊学杂志 2011(29)2.柏素芬.蒋卫红.章华.刘永珍.冯永患者管理对于舌下免疫治疗患者依从性的研究[期刊论文]-医学综述2011(15)3.胡德峰.彭维晖儿童慢性难治性咳嗽106例病因分析及治疗[期刊论文]-北方药学 2011(5)4.宋文辉.刘萍.周云霞.朱应玉.胡春玖.王万平.王华峰.江文胜.张丽新铜陵地区儿童过敏性疾病过敏原的研究[期刊论文]-医学研究杂志 2012(10)5.韩建军.邓丽.任何贤.林菊清变应性鼻炎儿童气质特征的临床研究[期刊论文]-中国实用医刊 2012(3)6.张亚梅.高娟儿童变应性鼻炎的诊断要点[期刊论文]-中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2011(1)7.董震正确认识临床诊疗指南[期刊论文]-中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2011(1)8.王学艳.任华丽.石海云.庄严.王晓艳变应性鼻炎症状评分及视觉模拟量表适用性比较[期刊论文]-中国耳鼻咽喉头颈外科 2012(11)9.万丽玲.杨铁柱自拟通窍御敏方治疗变应性鼻炎临床举隅[期刊论文]-中医临床研究 2011(24)10.王洁.周丽枫.陈彦球.罗仁忠.陶佳.刘碧霞广州地区儿童变应性鼻炎患者吸入变应原谱分析[期刊论文]-临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2012(22)11.祝戎飞.陈浩.王有娜.张书辰.刘光辉糠酸莫米松鼻喷雾剂联合孟鲁斯特钠咀嚼片治疗儿童中重度过敏性鼻炎的疗效及安全性[期刊论文]-药物不良反应杂志 2012(4)12.张杰抗组胺药物在儿童变应性鼻炎中的应用[期刊论文]-中国医学文摘-耳鼻咽喉科学 2011(5)13.杨柳.刘世喜变应性鼻炎的特异性免疫治疗[期刊论文]-华西医学 2012(10)14.朱华明.张玉君.张维天.苏开明.时海波上海地区变应性鼻炎患儿主要变应原的临床研究[期刊论文]-中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志 2011(5)15.严杨艳.刘国钧.凡启军.林发明.项松洁.蒋昌灿.倪丽艳儿童OSAHS患者氧化应激状态的研究[期刊论文]-医学研究杂志 2012(12)16.施俊.吕静荣.吴皓未合并变应性鼻炎及哮喘的OSAHS儿童血清Th1/Th2细胞因子检测及临床意义[期刊论文]-临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2012(23)17.程雷儿童变应性鼻炎治疗中的药物选择和疗程依据[期刊论文]-中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2011(1)18.张罗.韩德民重视儿童变应性鼻炎研究[期刊论文]-中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2011(1)19.朱亮.朱鲁平.陈若希.陶绮蕾.陆纪红.程雷皮下免疫和舌下免疫治疗尘螨变应性鼻炎的疗效分析[期刊论文]-中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2011(12)20.程雷.陈若希变应原特异性免疫治疗的现状与展望[期刊论文]-中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2011(12)本文链接:/Periodical_zhebyhk201101004.aspx。

变应性鼻炎诊断和治疗指南

变应性鼻炎诊断和治疗指南

高我国变应性 鼻炎诊 疗的总体水平 , 自 同制订了变应性鼻炎诊疗 的相关标准 , 至
了 个 版本 。 同道近
变应性鼻 炎帅 心
山洒
, 即过敏性鼻炎 , 是机
耳鼻咽喉科杂志编委会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会共
年 底 启 动 了新 版 的 修 订 工 作 , 经 过 学 科
体接触 变应原后主要由 解 介 导的鼻勃膜 非感染性炎性疾
受体激 动剂 、
药物诱发性咳嗽最好的治疗方法是停药
对 心 因性 咳嗽 则 可 给 予 心 理 疗法
受体阻断剂 、 白三烯受体拮抗剂 、 茶碱等药物 。 主要用于
、 过敏性鼻炎等的针对性治疗 。 糖皮质激素治疗
及时接种疫苗 , 预防呼吸道传染病和呼吸道感染 。 参考文献略 转 自 《中华儿科杂志 年第 期
避免接触变应原 。
岁以上 、由尘蜡导致的变应性鼻炎 。
药物治疗

程一般不少于
① 抗组胺药 推荐口服或鼻用第 代或新
周 。 适 用 于 轻 度 间歇 性 和轻 度 持续 性 变应
禁忌证
①合并持续性哮喘
②患者正使用
受体
。抗组胺药 , 可有效缓解鼻痒 、 喷嚏和流涕等症状 。疗
阻断剂 ③合并其他免疫性疾病 ④ 岁以下儿童 ⑤ 妊娠 期妇女 ⑥患者无法理解治疗的风险性和局限性 。
抖州医母
治疗 】
年第
卷第
期 总第

受体拮抗剂或 受体阻断剂 。
·
儿 童 慢 性 咳 嗽 的处 理 原 则 是 明确 病 因 , 针 对病 因进 行
消化 系统药物 主张使用
受体 拮抗剂 如西咪替
治疗匡
阎。 如病 因不明 , 可进行经验性对症治疗以期达 到
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四、色酮类药物 对缓解鼻部症状有一定效果,但起效较 慢。也可用于对花粉过敏者的花粉播散季节 前预防用药。滴眼液对缓解眼部症状有效。 上述各类药物在足够疗程、症状得到基本控 制后,可根据病情程度减少剂量或使用次数 。
五、减充血剂 鼻塞严重时可适当应用低浓度的鼻用减 充血剂,连续应用不超过7d。推荐使用羟甲 唑啉类、赛洛唑啉类儿童制剂,禁用含有萘 甲唑啉的制剂。 六、鼻腔盐水冲洗 是改善症状、清洁鼻腔、恢复鼻黏膜功 能的辅助治疗方法,推荐使用生理盐水或1% 一2%高渗盐水。
三、皮肤点刺试验(skin prick test,SPT) 在停用抗组胺药物至少7d后进行。使用 标准化变应原试剂,在前臂掌侧皮肤点刺, 20 min后观察结果。每次试验均应进行阳性 和阴性对照,阳件对照采用组胺,阴性对照 采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试 剂说明书判定结果。
皮肤点刺试验阳性
二、鼻用糖皮质激素 是治疗中、重度持续性变应性鼻炎的首 选药物,也可应用于轻度患者,对改善鼻塞 、流涕、喷嚏及鼻痒等症状均有作用,疗程 至少4周。对不同年龄段的儿童应按照各类药 物说明书推荐的方法使用。
三、抗白三烯药物 是中、重度变应性鼻炎治疗的重要药物 ,特别适用于伴有下呼吸道症状的患儿(如同 时合并气道高反应性、支气管哮喘等),常与 鼻喷或吸入糖皮质激素联合使用。如合并支 气管哮喘,应与儿科医师协同治疗。 孟鲁司特:非激素类抗炎药物
免疫治疗
通过应用逐渐增加剂量的特异性变应原 疫苗,减轻由于变应原暴露引发的症状,使 患儿实现临床和免疫耐受,具备远期疗效, 可提高患儿的生活质量,阻止变应性疾病的 进展,是目前惟一有可能通过免疫调节机制 改变疾病自然进程的治疗方式。应采用标准 化变应原疫苗。
一、适应证 5岁以上、对常规药物治疗无效、主要由 尘螨过敏导致的变应性鼻炎。诊断明确,合 并其他变应原数量少(1—2个),患儿家长理解 治疗的风险性和局限性。
二、禁忌证 患儿出现下列情况之一:①变应性鼻炎 合并持续性支气管哮喘同时发作;②正在使 用β受体阻断剂;③合并有其他免疫性疾病; ④5岁以下儿童;⑤患儿家长无法理解治疗的 风险性和局限性,或无法接受治疗方案。
三、不良反应 免疫治疗的不良反应可分为局部反应和 全身反应。全身反应分为速发性全身反应(注 射后30 min内发生)和迟发性全身反应(注射后 30 min后发生)。全身不良反应的分级和处理 原则参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2009 年,武夷山)》。
四、血清特异性IgE检测 适用于任何年龄,是诊断儿童变应性鼻 炎重要的实验室指标之一。具有上述临床表 现(症状、体征),并同时具备皮肤点刺试验或 血清特异性IgE检测2项中任何一项的阳性结 果,方能确诊儿童变应性鼻炎。
药物治疗
一、抗组胺药物 一代:苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪 二代:地氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯丁 三代:非索非那丁、左旋西替利嗪 推荐口服或鼻用第二代或新型H1抗组胺 药,是轻度变应性鼻炎的首选治疗药物。口 服H1抗组胺药对缓解眼部症状也有效。疗程 一般不少于2周,5岁以下推荐使用糖浆制剂 ,5岁以上可口服片剂,剂量按年龄和体重计 算。
伴发疾病
一、支气管哮喘 变应性鼻炎是支气管哮喘的发病危险因 素。变应性鼻炎的治疗可以改善支气管哮喘 的症状,因此在制定支气管哮喘的治疗计划 时应该考虑两者共同治疗。当同时使用鼻喷 和吸入糖皮质激素时,初始治疗应使用针对 各自疾病的常规推荐剂量,注意联合用药可 能带来的不良反应。应根据患儿临床症状的 改善情况及时调整剂量。
预防和教育
做好与患儿及家长的沟通, 让家长了解该病的慢性和反复发 作的特点,以及对生活质量、学习能力和下 呼吸道的影响(尤其是可诱发支气管哮喘),以 提高治疗的依从性。尽量避免接触已知的变 应原,如宠物、羽毛、花粉等;做好室内环 境控制,如经常通风、被褥衣物保持干燥, 不使用地毯等。对季节性发病的患儿,需提 示家长在季节前2—3周预防性用药。谢谢!来自定义和分类一、定义
儿童变应性鼻炎是指易感患儿接触变应原后主 要由特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。
二、分类
根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持 续性变应性鼻炎两类:间歇性:症状表现<4 d/周 ,或<连续4周;持续性:症状表现≥ 4 d/周,且≥ 连续4周。
三、病情分度 依据症状的严重程度和对生活质量的影 响分为轻度和中、重度。 轻度:症状较轻,对学习、文体活动和 睡眠无明显影响; 、重度:症状明显,对学习、文体活动和 睡眠造成影响。
疗效评定
根据儿童合作和理解的程度,尽可能采用视觉模 拟量表 (visual analogue scale,VAS)对治疗前后的 总体症状和鼻部分类症状分别进行临床疗效评定。 VAS制成卡尺状,两面各有10 cm长的横向刻度 ,卡尺一面在横线的两端有微笑和极痛苦两种不同 卡通表情,卡尺另一面横线一端标0,表示无症状; 另一端为10,表示症状极为严重;中间数字表示不 同程度。问卷调查时,研究者将卡尺卡表情一面向 着患者,让患者自我评估鼻炎及相关症状严重程度 ,移动卡尺上的移标,研究者记录卡尺另一侧相对 应数值。 疫治疗的远期疗效评定应在疗程结束2年后进行
过敏性鼻炎是什么?
儿童变应性鼻炎也称儿童过敏性鼻炎 (allergic rhinitis,AR)在我国的患病率约 为10%,且呈继续增加趋势。由于儿童变应 性鼻炎对下呼吸道炎性疾病(如支气管哮喘) 的发生发展、严重程度及临床转归均有重要 影响,因此制订本诊断和治疗指南,对规范 临床诊疗及哮喘防控均具有重要意义。本指 南适用于2~14岁的儿童。
诊断
一、症状 清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状出现 2项以上(含2项),每天症状持续或累计约1 h 以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。 症状严重的患儿可有所谓的“变应性敬礼 ”(allergic salute)动作,即为减轻鼻痒和使鼻 腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。
二、体征 常见鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌 物。症状严重的患儿可出现:①变应性黑眼 圈(allergic shiner):由于下眼睑肿胀而出现 的下睑暗影;②变应性皱褶(allergic crease) :由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面 出现横行皱纹。
二、上气道咳嗽综合征 鼻部炎性疾病引起鼻腔分泌物倒流至鼻 后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受 器,可以导致以咳嗽为主要临床表现的综合 征,称为上气道咳嗽综合征(upper airwaycough syndrome,UACS),是儿童慢 性咳嗽的常见病因之一。治疗时应注意控制 鼻部症状。
• 三、分泌性中耳炎 • 变应性鼻炎可能是儿童分泌性中耳炎的 发病原因之一。如伴发分泌性中耳炎,可 参照《儿童中耳炎诊断和治疗指南(草案)》 进行治疗。 • 四、睡眠呼吸障碍 • 变应性鼻炎与儿童睡眠呼吸障碍有一定 关联。治疗时应综合考虑。
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