流行病学电子版
流行病学第九版PPT课件
医疗机构使用的电子病历系统，存储 患者的诊疗信息，方便数据提取和分 析。
对出生缺陷进行监测和登记的制度， 提供关于出生缺陷的流行病学数据。
健康保险数据库
包含个人健康保险信息和就诊记录的 数据库，可用于研究健康与保险的关 系。
05
CATALOGUE
流行病学中的统计分析方法
描述性统计分析
总结词
描述性统计分析是流行病学中常用的基本方法，主要用于对收集的数据进行初步 整理和描述，帮助研究者了解数据的分布特征和规律。
行为干预
流行病学研究可以帮助了解健康相关 行为的分布和影响因素，为制定针对 性和有效的行为干预措施提供依据。
健康促进
通过流行病学研究，可以评估健康促 进活动的实施效果，不断完善和优化 活动方案，提高公众的健康意识和行 为改变率。
健康相关政策制定与评价
政策制定
流行病学研究可以为健康相关政策的制定提供科学依据，确保政策的针对性和有效性。
详细描述
高级统计分析方法包括生存分析、结构方程模型、混合效应模型等多种统计方法，这些方法可以用于处理更为复 杂的研究问题，如多元数据的分析、重复测量数据的分析、因果关系的推断等。这些方法在流行病学研究中具有 广泛的应用价值，能够帮助研究者更加准确地揭示疾病发生和发展的规律。
06
CATALOGUE
流行病学在公共卫生实践中的应用
人口普查资料
定期进行的人口普查，提供关 于人口数量、年龄、性别、地
区分布等基本信息。
卫生机构记录
医疗机构、预防保健机构和公 共卫生部门的记录，包括疾病 报告、预防接种等数据。
实验室数据
疾病控制和预防中心等机构进 行的实验室检测数据，包括病 原学和血清学检测结果。
流行病学 人卫第8版
流行病学 人卫第8版第一章 绪论流行病学：研究疾病和健康状态在人群中的分布及影响因素，借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。
上述定义的基本内涵有四点：①流行病学研究的对象是人群，是研究所关注的具有某种特征的人群，而不是某一个体；②流行病学的研究内容不仅包括疾病，还包括伤害、健康状态及其他相关的卫生事件；③流行病学研究的起点是疾病和健康状态的分布，研究的重点是疾病和健康状态的影响因素；④流行病学研究的最终目的是为预防、控制和消灭疾病以及促进健康提供科学的决策依据。
流行病学与临床的区别 根据是否由研究者控制研究的条件，或者说是否有人为的干预，流行病学研究方法可以分为两大类，即：观察性研究或观察流行病学和实验性研究或实验流行病学。
是否有人为的干预因素是 否 实验性研究 观察性研究随机分配？ 设立比较组？是 否 是 否 随机对照试验 非随机对照试验 分析性研究 描述性研究研究方向？队列研究 病例对照研究 横断面研究暴露→结局 暴露←结局 暴露与结局同时调查 观察性研究 描述性研究 现况调查 生态学研究 研究方法 分析性研究 队列研究病例对照研究 实验性研究 临床试验 现场试验社区干预试验流行病学研究的重要观点：①群体的观点；②比较的观点；③概率论的观点；④社会医学的观点；⑤多病因论的观点。
第二章 疾病的分布率和比的概念：率表示发生的频率或强度，可以取任何值，反应动态过程的一个参数。
比是一个值。
构成比是指事物各部分所占比重，一般使用圆饼图，取值在0~1之间。
如果把构成比当做率使用，将会得出错误的结论。
率=k 数可能发生该现象的总例某现象实际发生的例数构成比=%100量（个体数之和）同一事物内部的整体数数量（个体数）某事物内部某一部分的⨯发病指标：发病率：在一定期间内、特定人群中某病新病例出现的频率。
发病率=k 同期暴露人口数生某病的新病例数一定时期内某人群中发⨯罹患率：指在某一局限范围，短时间内的发病率。
流行病学
3）不能确定暴露与非暴露组的发病率 一般而言，病例对照研究时不具备其目标人群的发病和人口等背景资料，因此，无法计算按暴露和非暴露分组的发病率，而代之以用病例组和对照组的暴露比值来估计所研究疾病的危险度，即只能用OR来估计RR。
2． 在队列研究中，相对动态人群或静态人群，其危险度估计方法有何异同？
队列研究可获得暴露组和非暴露组或不同程度暴露组有关疾病结局的发病率。队列研究中常用的发病率计算指标包括累积发病率和发病密度两种。
1）累积发病率(cumulative incidence) 对于一个比较稳定的观察队列，可以计算累积发病率或死亡率。
控制偏倚的关键是高度重视，预防为主。例如合理设计，在选择研究对象时尽可能采用随机化抽样原则；注意收集暴露资料时盲法的应用；调查变量最好有客观指标；在整理资料时，要检验病例组与对照组间的均衡性等等。
对混杂偏倚的控制，在设计时可采用匹配设计方法使得潜在的混杂因素在病例组和对照组间分布一致；在资料分析阶段，可用分层分析方法，标准化处理或应用多因素分析等方法来消除混杂因素的影响。
4）允许同时调查分析许多因素 虽然横断面研究等方法也可在一次研究中搜寻许多因素，但一般不能提供任何因果关联的证据。对病因未明疾病的致病因素或危险因素的探索，应当首选病例对照研究方法。
5）医德问题少 病例对照研究属于一种观察性研究，而且在研究开始时，不但结果(疾病)已经发生而且与此有关的各种致病因素或危险因素也业已存在，因此这类研究方法所遇到的医学道德上的麻烦比起其他研究方法来可以说是最少的。
流行病学电子教材
《流行病学》教案第一章绪论学时分配：2学时。
重点内容：流行病学的概念、原理及应用。
基本内容：一、概念与研究范围近数十年来，随着危害人类生命或健康疾病谱的变化，随着医学模式由单纯生物学向生物学、心理学、社会医学相结合模式的转变，流行病学的研究对象、研究方法、研究内容也在不断发展。
到现在为止，比较一致认可的流行病学定义为：流行病学是研究疾病、健康和卫生事件（health event）的分布及其决定因素，通过研究提出合理的预防保健对策和措施，并评价这些对策和措施的效果。
其研究对象已由仅研究传染病扩大到非传染性疾病，又从疾病扩大、引伸到健康和与健康有关的事件；研究内容既包括了描述“分布”，分析“决定因素”，又包括了研究、提出、评价预防、保健的对策与措施。
由此可见流行病学既是一门方法学，又是一门应用性很强的学科。
其研究范围已包括了与人类疾病或健康有关的一切问题。
随着流行病学研究范围与内容的发展及其研究方法的不断深入，以及随着其它相关学科的发展和一些新的学科如分子生物学、评估学的出现，进一步促进了流行病学原有内容的衍化，逐步形成了许多流行病学分支。
如血清流行病学、环境流行病学、职业流行病学、临床流行病学、管理流行病学、移民流行病学、遗传流行病学、分子流行病学、伤害流行病学等等。
二、流行病学原理（一）疾病分布原理研究疾病在人群中的表现形式即分布（distribution），根据分布特点，探讨疾病发生或流行的规律，为疾病的预防对策或措施的制订提供依据，是流行病学的基本原理之一。
“疾病”包括所有疾病如传染性疾病、非传染性疾病（如肿瘤、心脑血管病等），健康状况除是否罹患疾病之外，尚包括精神状况、心理状况、环境适应等；与健康有关的卫生事件如灾害、伤害以及卫生服务等等。
“分布”涉及疾病的流行（Epidemic）、爆发（outbreak）和少数病例。
即包含流行状态，也包含了非流行状态；既研究群体中涉及病例数较多的流行过程，也研究涉及少数病例的相对静止状态。
描述性流行病学
资料的收集
疾病发生的测量 在人群中进行现况调查时，应尽量采用简单、 易行的技术和灵敏度高的方法。同时需注意检 验结果中的假阳性，特别在患病率较低的疾病 的现况研究中尤为重要
署、统一计划、统一行动的客观条件。
普查
原则：
1、严密的组织和高质量的普查人员队伍。 2、严格的时间要求。 3、调查项目和指标必须集中统一。 4、尽可能按一定的周期进行。
普查
优点：
1、由于是调查某一人群的所有成员，所以在确 定调查对象上比较简单 ；
2、普查所获得的数据对疾病的流行因素研究能 有一定的启示；
3、适用于疾病的二级预防：“早发现、早诊断、 早治疗”。
现况研究
目的： 4、为评价防制措施及其效果提供有价值的信息。 5、为疾病监测或其它类型流行病学研究提供基
础。 6、其它：衡量卫生水平和健康状况；卫生规划
的制定与评估；卫生或检验标准的制定；为卫 生行政部门科学决策提供依据。
个案调查
2、调查方法： （1）、询问 （2）、现场观察 （3）、进行必要的体检
个案调查
3、调查的内容： 除应调查一般的人口学数据外，还包括核实诊 断，确定发病时间、地点、方式，追查传染源、 传播因素或发病因素，确定疫源地的范围和接 触者，从而指导医疗护理，隔离消毒、检疫接 触者和采取宣传教育等措施。 个案调查一般无对照，因而在病因研究方面作 用不大。 个案调查往往还是爆发调查的一个组成部分， 是流行病学工作者和防疫工作者的基本工作之 一。
急性肾损伤的流行病学研究现状
•综述•急性肾损伤的流行病学研究现状刘可心1 杨定位2DOI ：10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2019.03.013基金项目：天津市自然科学基金支持（16JCYBJC25600）作者单位：300070 天津医科大学1；300211 天津市天津医院肾病内科2通信作者：杨定位，Email ：dxyang0072003@【摘要】 急性肾损伤（AKI ）是由不同原因引起肾脏滤过功能短期内急性减退或丧失导致的临床综合征，是影响人类健康的重要疾病。
近年来，AKI 的发病率和死亡率都持续上升。
国内外学者对AKI 的流行病学做了很多研究，但由于各研究采用的诊断标准、诊断指标、患者人群、地域和观察时点等的不同，导致统计数据的差异较大。
在早期，中国的AKI 流行病学调查研究较少，且多为单中心、小样本研究数据，报道的发病率明显低于发达国家。
近几年来，我国在住院患者和重症监护治疗病房重症患者AKI 流行病学研究方面均取得了较大进展。
本文对国内外各个临床背景下的AKI 流行病学研究现状进行综述，旨在介绍AKI 的发病情况和严重程度，以及近几年来我国学者对AKI 流行病学的研究成果。
【关键词】 急性肾损伤； 流行病学； 发病率Epidemiology of acute kidney injury Liu Kexin 1, Yang Dingwei 2. 1Tianjin Medical University, Tianjin 300070, China; 2Department of Nephrology, Tianjin Hospital, Tianjin 300211, China Corresponding author: Yang Dingwei, Email: dxyang0072003@【Abstract 】 Acute kidney injury (AKI) is a clinical syndrome with an acute decline or loss of glomerular filtration function caused by different reasons. It is an important disease affecting human health. In recent years, the incidence and mortality of AKI are rising continuously. Researchers both in China and other countries have performed many studies on the epidemiology of AKI. However, due to the difference in diagnostic criteria, diagnostic indicators, patient population, geographical location, and observation timing, the obtained data are quite different. In the early years, there were few studies on AKI epidemiology in China, and many of them reported single-center and small-sample data. The reported incidence of AKI is significantly lower than that in developed countries. In recent years, great progress has been made in the epidemiological research of AKI in inpatients and ICU patients. In this article, we review the current status of epidemiology of AKI in various clinical settings, aiming to explore its incidence and severity.【Key words 】 Acute kidney injury; Epidemiology; Incidence急性肾损伤（acute kidney injury ，AKI ）既往也称急性肾衰竭，是由不同原因引起肾脏滤过功能短期内急性减退或丧失导致的临床综合征。
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第七章系统评价概要
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
一、确立题目并注册
确立题目之后，应将题目和研究背景告之 Cochrane 协 作 网 系 统 评 价 小 组 的 协 调 员 ， 以 确 定该题目是否已被注册。如果没有注册则等待 专家评审，确定是否有必要进行该题目的系统 评价。如果专家认可该题目有研究价值，则在 评价小组的指导下填写有关表格，完成题目的 注册。
回顾性观察性均可能存在系统偏倚和随机错误二传统文献综述与系统评价的区别第66版流行病学电子版人民卫生出版社第二节系统评价的步骤和方法一确立题目并注册二制定系统评价计划书三检索文献一确立题目并注册二制定系统评价计划书三检索文献四选择文献第66版流行病学电子版人民卫生出版社四选择文献五评价文献质量六资料提取七数据分析和结果描述八解释系统评价的结果九系统评价的改进与更新五评价文献质量六资料提取七数据分析和结果描述八解释系统评价的结果九系统评价的改进与更新一确立题目并注册系统评价的题目主要来源于临床医疗和护理实践为医疗和护理决策提供依据特别适用于评系统评价的题目主要来源于临床医疗和护理实践为医疗和护理决策提供依据特别适用于评第66版流行病学电子版人民卫生出版社价某些干预措施的利弊难以靠单个临床研究结果确定或在临床应用过程中存在较大争议等问题的探讨
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九、系统评价的改进与更新
• 系统评价的更新是指在系统评价发表以后，定期收 集新的原始研究，重新进行分析、评价，以及时更 新和补充新的信息，使系统评价更完善。
• 当有新的临床研究证据出现后，Cochrane系统评价 每隔2～3年更新一次。
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六、资料提取
• 数据提取通常包括以下信息：
Rlekpn大量医学电子书籍
秋风清，秋月明,落叶聚还散,寒鸦栖复惊。
一个有医学资料ftp站点(大多为生物医学方面的)IP地址：202.38.126.28站点名：cbi端口：21登录用户名：anonymous登录密码：(中医方面的)用户名：public密码：9999999991 《金山词霸2003医学版》[ISO]2 《医学自我诊断程序》3 《医学学习软件》4 《张朝佑：人体解剖学》(第二版)[PDG]5 《法医鉴定实用全书、讯问学》6 《新编全医药学大词典》7 《医学解剖类资源-神经系统解剖、肝脏解剖与手术》不定期更新8 《医学影像学》9 《2005年执业医师实践技能应试指导电子版》2005[ISO]10 《几十部医院感染管理、传染病防治、儿科、妇科医学视频》RM格式视频11 《人卫版卫生部统编医学教材及其他医学资源》12 《新世纪医学4 - 人体*****》13 《图书共享——医学》14 《医学考试复习指南：影像诊断》15 《Color Atlas 医学书籍》16 《实用内科学第11版》PDF17 《全科医生中西医结合诊疗咨询系统2004》(doctor)18 《纤维支气管镜检查》19 《中医诊断脉诊》20 《临床体格检查视频教学软件》简体中文版21 《新编全医药学大词典》22 《临床解剖交互式图谱》[ISO]23 《312 筋絡鍛練法》(Neural Massage)祝總釀教授版24 《希氏内科学》(Cecil Textbook of Medicine)(第22版附属光盘)[Bin]25 《脑肿瘤》26 《针炙方法及常用穴位取穴法》增加《经外奇穴的部位和临床应用》27 《水电解质代谢紊乱与酸碱平衡紊乱》28 《执业医师实践技能应试指南》29 《女性生殖道常见性病的诊治》(增加了男性的内容)30 《人卫版妇产科视频资料》31 《介入放射学视频教程更新支气管动脉造影和栓塞术》32 《临床诊疗基本技术视频合集》33 《家庭医生V3.0 Build 20040905 》34 《局部解剖学标本教学录像》2005[ISO]35 《隆乳手术实录》36 《外科课件精选》推荐】中国医科大学的一些有用的资源[神经组织][120M][中国医科大学][内科学2]78M]B中国医科大学][内科学][80M][中国医科大学][细胞生物学][74M]中国医科大学][生理学][127M][中国医科大学][病原生物学][131M] [中国医科大学][病理学][121M][中国医科大学][人体解剖学2][132M] [中国医科大学][人体解剖学][121M] [中国医科大学][生物化学][120M] [中国医科大学][生物化学][121M]中国医科大学精品课程《生物化学》208 本PDF 医学书籍！（已修改证实可以下载！）注意：以下资源都是来自网络，是那些好心人制作和共享出来的，请大家只用于自己学习，不要随意向外传播。
流行病学人卫第六版课件_第18章_流行病学与循证医学
第二节 循证医学的概念及范畴
对循证医学的臵疑
难道过去医学实践不是遵循证据而行的吗？ 那么过去医学实践遵循的是什么？
临床经验不是证据吗？
循证医学中临床经验的作用是什么？ 如何将临床研究的平均结果用于个体病人的诊治？ 证据是决定病人诊治原则的唯一因素吗？ 基础研究证据在循证医学中的地位是什么？
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第一节 从科学研究到循证医学
“Science increases our power in proportion as it lowers our pride.” 当科学刺痛我们自尊的时候，也赋予了我们 更大的力量。 Bernard
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第一节 从科学研究到循证医学
阿奇 . 考科伦
(Archie Cochrane, 1909-1988)
英国著名流行病学家 英国著名流行病学家阿奇.
考科伦医生看到了这些研究
证据对临床实践的巨大的潜 在意义和价值，尖锐地指出
了整个医学界对这些研究成
果的忽视，从而唤起了社会 对系统总结、传播和利用临
循证医学
依据现有最好的证据进行医学实践的学问
循证临床实践 针对个体的实践 循证医疗卫生决策 针对群体的决策
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第二节 循证医学的概念及范畴
贯彻和实施循证医学的具体方式
医疗卫生立法 医疗卫生政策的制订 公共卫生策略制订 医疗卫生技术准入 医疗卫生组织和管理 医疗保险计划的制订 新药审批 临床指南 规范化的临床服务 临床医生自发的尝试 病人的选择 医疗法律诉讼
临床流行病学与循证医学-医学研究证据的检索与收集
第五章 医学研究证据的检索与收集一、概述（一）信息、知识、文献n信息：所有的观念、事实以及人类思维活动的表达等，能够以正式或非正式的形式，用于交流、记录、发布或传播。
(医学信息)n知识：是信息的一部分，即被人们理解和认识并经判断、推理、综合等思维活动重新组织和系列化的那部分信息(医学知识)。
n文献：是指以文字、图像、公式、视频与音频、代码等形式，将信息、知识记录或描述，加以存储、传播的一切载体。
医学文献是记录有医学知识或信息等一切载体的总称。
（二）文献分类：按照载体类型1、书写型文献：手工书写与抄写（病历）2、印刷型文献：纸制出版物，是图书馆收藏主要类型.①图书、期刊②特种资料Ø科技报告Ø官方出版物Ø专利文献Ø技术标准Ø其它：产品资料、学位论文、技术档案等（二）文献分类：按照载体类型3、微缩型文献：逐渐萎缩（显微阅读器）4、视听型文献:手术示范演示5、电子型文献:逐年增加(软盘、光盘、网络存储）（三）、医学文献的特点n数量庞大：增长迅速、居各学科之首； 200万篇/年,2万余种杂志n载体多样化：多种共存，相互补充；n医学知识信息更新加快；n重复发表、学科交叉与出版分散；n语言障碍增加；n时滞问题严重：出版发行时间长（四）文献分级：n一级文献：原始文献以作者本人的经验总结或者科研成果而创作的具有一定创新或新见解的文献。
期刊论文、会议论文、学位论文、研究报告二次文献n二次文献：是对一定范围、时间或类型的大量一次文献按照其外部特征收集整理、压缩、加工，并按照一定顺序组织编排，旨在检索查找利用原始文献而编制的文献。
（初加工）n类别：书目、索引、文摘、题录、简介等n特点：汇集性、工具性、综合性、系统性。
n存储形式：印刷型、电子型三次文献、零次文献n三次文献：在充分利用二次文献的基础上对一次文献（内部特征）做出系统整理和概括的论述，并加以综合编写而成的概括性文献。
成人细菌性皮肤软组织感染的流行病学及病原学研究现况
・综述・成人细菌性皮肤软组织感染的流行病学及病原学研究现况王会玲 吴超 皮肤软组织感染（ｓｋｉｎａｎｄｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ＳＳＴＩｓ）是指涉及皮肤和皮下软组织的感染。
ＳＳＴＩｓ的一般临床表现为红、肿、热、痛及局部的功能障碍［１］，严重感染时可出现系统症状，如发热、心动过速、血压下降等［２唱３］。
ＳＳＴＩｓ的病情轻重程度不一，部分轻度感染无需治疗即可自愈，例如简单的蜂窝织炎、疖、毛囊炎等，但大多数病例需要内科保守治疗及手术干预。
严重的ＳＳＴＩｓ甚至危及生命，比如坏死性筋膜炎。
而患者的一般情况、基础疾病以及感染病原体亦会影响到感染的严重程度，例如糖尿病或ＡＩＤＳ等基础疾病可能使感染进展迅速，甚至可以导致死亡［４］。
甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ唱ｒｅｓｉｓｔ唱ａｎｔＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓ，ＭＲＳＡ）引起的感染一般都比较严重。
因此在ＳＳＴＩｓ治疗时，正确的评估病情轻重程度并及时了解感染的病原学特征是非常必要的。
一、流行病学因为ＳＳＴＩｓ的临床表现及诊断多样，且大部分ＳＳＴＩｓ都是自限性的，一般在７～１０ｄ痊愈，大部分患者（７０％～７５％）并不需要住院治疗［５］，所以对于ＳＳＴＩｓ的发病率及患病率很难准确统计，实际的发病率可能要比统计的数据更高。
美国Ｐａｌｌｉｎ等［６］的研究数据显示，ＳＳＴＩｓ患者大约占所有门诊就诊人数的０畅８％，大约每年每１０００个美国人中有２３人因ＳＳＴＩｓ至门诊就诊。
这与ＥｌｌｉｓＳｉｍｏｎｓｅｎ等［７］利用美国犹他州互利机构（ＤｅｓｅｒｅｔＭｕｔｕａｌＢｅｎｅｆｉｔＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，ＤＭＢＡ）的医疗保险数据库统计的蜂窝织炎的发病率（２４畅６‰）类似，此数据还提示男性的发病率高于女性，而发病率最高的年龄段是４５～６４岁。
据统计，在美国部分地区，住院患者中ＳＳＴＩｓ的患病率甚至达到１０％［８］。
而在急诊，ＳＳＴＩｓ是除胸痛、哮喘外的第三大常见病因［５］，感染部位以下肢多见［７，９］。
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第二节 流行病学特征
一、传染源
•病人 •病原携带者 •受感染的动物
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第二节 流行病学特征
•病人
腹泻病人、亚临床病人
•病原携带者
• 潜伏期携带者、恢复期携带者、慢性携带者、健康携带者 •流行病学意义 • 活动是否受限、带菌和排菌时间长短、从事职业等有关
•受感染的动物
• 霍乱 对严重者使用抗生素治疗, 减少腹泻量, 缩短持 续期限和排菌期
• 阿米巴痢疾及蓝氏贾第鞭毛虫肠炎 采用灭滴灵口服 治疗
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第三节 防治策略与措施
一般不使用止泻药和止吐药, 尤其 是儿童禁用此类药物。当腹泻合并有 其他感染（如肺炎等）则需单独治疗。
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第三节 防治策略与措施
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第四节 几种重要的感染性腹泻
三、主要问题与对策
主要问题
• 发病率高 • 诊断困难 • 病原体耐药严重 • 病原体抗原变异 • 新病原体出现
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第三节 防治策略与措施
对策与措施
• 加强健康教育, 改善环境与饮食卫生状况 • 研制高效多价疫苗 • 建立快速、简便的诊断方法 • 加强病原体耐药性研究和控制 • 建立和完善疾病监测体系
种类 主要病原体
所致疾病
细菌 弧菌属
O1群和O139群霍乱弧菌
霍乱
其他致泻性弧菌（如其他非O1群霍乱弧菌, 副溶血性弧菌
弧菌性肠炎
拟态弧菌, 河弧菌, 霍利斯弧菌, 弗尼斯弧菌等）
志贺菌属
痢疾志贺菌, 福氏志贺菌, 鲍氏志贺菌, 宋内志贺菌
细菌性痢疾
沙门菌属
鼠伤寒沙门菌, 肠炎沙门菌, 猪霍乱沙门菌等
药品市场营销学PPT课件
需要、欲望和需求——市场形成的基础
需要Needs 一个人的基本物质与精神没有得到满 足的一种感受状态。
欲望Wants 获得满足需要的具体物的愿望。
需求 Demands
欲望的一种 人们有能力购买并愿意购买某种具体 产品的愿望。
需要 Needs
欲望(Wants)
市场是商品经济中生产者与消费者之间为实现产品或 服务价值，满足需求的交换关系、交换条件和交换过 程。
行业 （卖者总汇）
促销（沟通）
商品或服务 货币
调研（信息）
市场 （买者总汇）
市场营销
交换是核心概念！通过交换来满足需要 、欲望和需求。
市场营销中的重要概念 （1）市场营销环境——宏观和微观市场营销 （2）大众营销与目标市场营销 （3）市场营销组合 4P：产品Product、价格Price、渠道Place、促销
务
非货币：如以物易物、以服务易服务
二、药品市场营销
主要包括：
市场营销概念 市场细分 市场定位 导购与药学服务 药品价格 经营过程中如何保证药品质量
三、药品市场营销特点
患者导向 药品目标市场 整体营销 ：
药品策略、定价策略、 分销渠道、促销策略、 利益远景
营销 观念
4、市场营销学的进一步发展
• 也称成熟期、创新阶段——二十世纪八十年 代以来
• 进入80年代以后，市场营销的范围扩大了（ 从消费品营销扩展到服务、观念、资本、价 值等多个方面）；市场营销的主体也扩大了 （从工商企业扩展到一切面向市场的营利性 组织、非营利性组织和个人；又涌现了不少 新的市场营销理论 （如全球营销、服务营销 、关系营销、网络营销、绿色营销、定制营 销等)。
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人民卫生出版社
第四节 冠心病
其常见的危险因素
疾病因素 包括传统危险因素高血压、高胆固醇血 症和糖尿病等 不良生活方式 如吸烟饮酒等 社会、心理因素 遗传因素 其他 如炎症、感染、促凝因素等。 高血压、高胆固醇血症、吸烟和糖尿病是最重要的
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第五节 心血管疾病的预防策略与措施
身体脂肪的分布特点也与高血压有关。男性 腰围 ≥ 85cm、女性 ≥ 80cm者患高血压的危险 为腰围低于此界限者的3.5倍。
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第二节 高血压
饮酒
在男性，每周饮酒300～499ml者，收缩压和 舒张压比不饮酒者高2.7mmHg和1.6mmHg
每周饮酒多于500ml，收缩压和舒张压比不饮酒 者高4.6mmHg和3.0mmHg
第一节 心血管疾病的流行概况
发病率和死亡率一直呈上升趋势。
1992、1997、2002年的死亡人数分别是1200万、 1530万、1670万。近10多年来死亡人数持续增加， 在死因构成中的比例呈上升趋势，是威胁人类健康和 生命的“头号杀手”。
全世界每死亡3个人，差不多就有1个人是死于心 血管疾病。
第二节 高血压
二、危险因素
高血压是遗传因素与环境因素长期相互 作用形成。 公认的高血压发病危险因素: 超重和肥胖、高盐膳食以及过量饮酒 可能或不确定的危险因素
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第二节 高血压
确定的危险因素
超重和肥胖 我国24万成人数据表明，BMI ≥24kg/m2 者 患高血压的危险是体重正常者的3～4倍。
我国内地和寒冷地区，缺血性脑卒中 沿海地区则出血性脑卒中 脑梗塞发病北方>南方，脑出血南方>北方
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第三节 脑卒中
时间分布 工业发达国家脑卒中死亡率 东欧国家脑血管病死亡率 我国脑卒中发病率
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图20－2
第三节 脑卒中
人群分布 年龄 发病率和死亡率随年龄的增长而上升 性别 各国发病率和死亡率普遍男性高于女性 种族 同一地区不同种族发病情况有明显差异 职业 可能与社会经济地位、职业有联系
第三节 脑卒中
我国16省市1987～1993年25～74岁人群 MONICA研究结果（表20-5），急性脑卒中 的发病率、死亡率有明显的地理分布差异，呈 现北方高于南方的趋势。
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表20－5
第三节 脑卒中
脑卒中的分型构成在不同国家及地区的分布存在 差别。目前世界范围内以缺血性脑卒中（脑梗死）为 主。中国和日本脑出血的比例高于西方国家。
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第二节 高血压
地区分布 高血压一种常见病，工业化国家>发展中国家高， 尚未开发的山区和岛屿的人群患病率 。
根据WHO MONICA（心血管疾病危险因素和 趋势的多国监控）资料，欧美国家成人高血压患病 率一般在10%～20%，少数国家患病率更高。
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第 二 十 章
人 民 卫 生 出 版 社
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流行病学 配套光盘
主 编 / 叶冬青 指 导 / 李立明
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心血管疾病（cardiovascular diseases, CVD） 是包括心脏和血管疾病、肺循环疾病和脑血 管疾病的一组循环系统疾病。
高血压、脑卒中和冠心病对人类健康的危 害日趋严重，是当今社会危害人类健康和生 命最主要的疾病。
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第三节 脑卒中
二、危险因素
较肯定危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、 短暂性脑缺血发作、吸烟、饮酒。
未确定危险因素：血脂水平、血小板聚集性增 高、肥胖或超重、遗传因素、口服避孕药、低气 温、高尿酸血症、食盐摄入量多等。
高血压的特点
“三高” 患病率高、致残率高、死亡率高
“三低” 知晓率低、治疗率低、控制率低
“三不” 不愿意服药、不难受则不服药、不按医嘱服药
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第二节 高血压
一、流行特征
高血压流行的一般规律 （《中国高血压防治指南》2005）
高血压患病率与年龄呈正比 女性更年期前患病率<男性，更年期后＞男性 地理分布差异 有季节差异，冬季＞夏季 与饮食习惯有关 与经济文化发展水平正相关 与肥胖和精神压力正相关，与体力活动负相关 有一定的遗传基础
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第二节 高血压
我国各地区高血压患病率差别较大
北方>南方 东部>西部 自东北向西南 的趋势 发达地区>不发达地区 城市>农村 高原少数民族地区患病率
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第二节 高血压
时间分布 许多发达国家通过全民健康促进和干预控制，患 病率明显下降。 我国在全国范围内的大规模调查结果显示：近五 十年来，我国患病率和死亡人数持续增加（图20 －1）。
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图20－1
第二节 高血压
人群分布
年龄、性别 高血压患病率随年龄增长而增加 45岁以前高血压患病率男性>女性 45～59男、女两性水平接近 60岁以上女性>男性
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第二节 高血压
种族、民族
不同种族或民族高血压患病率有明显差异民族标化患病率 最低为彝族（3.23%）、哈尼族（4.35%）
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第二节 高血压
高血压分型
原发性高血压（高血压病） 高血压患者原因不明（90%以上）
继发性高血压 高 血 压 患 者 血 压 升 高 是 某 些 疾 病 的 一 种 表 现 （ 5% ～
10%） 最新高血压诊断标准和分类见表20-4
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表20－4
第二节 高血压
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第四节 冠心病
一、流行特征
地区分布 发病率和死亡率在地理分布上存在一定的差异，
差异存在于国家间，同一国家的不同地区间。 我国各地区发病率和死亡率有明显的地区性差
别，总趋势北方>南方。
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表20－6
第四节 冠心病
时间分布
许多工业发达国家 东欧原华沙条约国家 中美洲国家有不同程度 我国发病率和死亡率近30年逐步
心血管疾病的发病率呈上升趋势，死亡占10%～30%
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第三阶段（高峰期） 冠心病和缺血性脑卒中的发 病率大幅度上升，发病和死亡均出现年轻化的趋 势，死亡构成达35%～65%
第四阶段（下降期） 各国加强健康教育和社区干 预等公共卫生措施，发病率和死亡率逐年下降， 死亡构成降至50%以下（表20-1）
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第一节 心血管疾病的流行概况
我国心血管疾病流行概况
近五十年来，我国不论在农村或城市,心血 管疾病的发病率和死亡率均呈 ，20世纪70～ 80年代 速度加快。总的心血管疾病从70年代 以来一直是首位死因（表20-2，表20-3 ）
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临床类型：缺血性脑卒中
出血性脑卒中
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第三节 脑卒中
一、流行特 地区分布 征
发病率、患病率及死亡率在不同国家和地区间相 差明显。
发展中国家>发达国家 高纬度（寒冷）地区>低纬度（温暖）地区 高海拔地区>低海拔地区 与高血压的地理分布保持一致
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第二节 高血压
文化程度
文化程度不同，高血压患病率不同。我国文盲、 半文盲和大学以上患病率最高，分别22.93%和 16.06%。
其他文化程度：小学14.09%，初中9.32%，高 中7.64%，中专11.95%，大专10.85% 。
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男性持续饮酒者比不饮酒者，4年内危险增高 40%
饮酒量与血压呈J字型关系
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第二节 高血压
膳食高盐、低钾
成人摄盐1～2克/天足以满足生理需要。 流行病学研究表明：一些地区和种族的患病率 与平均每天盐摄入量有关。
我国北方地区，蔬菜水果少，膳食偏咸， 南方地区食盐摄入量为 7～8克/天，蔬菜水果 丰富，北方患病率>南方。
京族（5.96%）和黎族（6.40%） 最高为朝鲜族 （20.02%）、哈萨克（18.97%）蒙古族 （18.24%）、藏族（17.76%）和畲族（13.49%）
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第二节 高血压
职业
不同职业人群高血压患病率不同 高血压粗患病率排序为
农林业劳动者（8.25%） 商业服务人员（8.43%） 生产运输工人（9.20%） 渔民（9.55%）、 专业技术人员（10.38%） 办事人员（11.07%） 牧业劳动者（14.97%） 机关企事业干部（21.40%）
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第二节 高血压
高血压（hypertension）
定义 动脉收缩压或舒张压持续升高的一组临床 症侯群。
我国最常见的心血管疾病，世界各个国家和地 区主要的流行病之一，患病率高，常常引起严重 的心、脑、肾等并发症，是脑血管意外、冠心病 的主要危险因素。
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流行特征 危险因素