最新手外科检查及病历书写资料

❖ 0级：0% ❖ 1级：10% ❖ 2级：25% ❖ 3级：50% ❖ 4级：75% ❖ 5级：100%
肌力测定
肌力恢复分级标准
❖ 神经恢复判断标准：
M0：肌肉无收缩 M1：近端肌肉有收缩 M2：近、远端肌肉均有收缩，不抗阻力 M3：近、远端肌肉抗醉了收缩，不产生协调运
动 M4：在M3的基础上，有协调的、独立的运动恢
复，但低于正常 M5：完全恢复
特殊试验
❖ Tinel sign：确定损伤部位，判断神经再生到达部位及速度 ❖ Froment sign：尺神经损伤的检查指标，用力捏物时，出现
拇指掌指关节过伸、指间关节区屈曲畸形，即为（+） ❖ Pinch sign：骨间掌侧神经（正中神经分支，前臂上1/4或上
1/2）麻痹的指征，拇示指捏指尖，成“O”形为（-），成 “△”为（+） ❖ Phalen sign，反Phalen sign：即腕关节过屈、过伸试验， 腕管综合征的指标 ❖ 止血带试验：上臂扎止血带＞收缩压，2min疼痛或感觉障碍 为（+），神经卡压综合征试验，缺血诱发症状加重
三个8cm：
❖ 内收：拇指间纹至第五掌骨头横纹 ❖ 对掌：拇指间纹至第三掌骨头横纹 ❖ 虎口：拇指间纹至示指近指间纹
关节活动范围
❖ 拇手指各关节主被动屈伸运动
拇指活动范围：外展80°，伸屈60°~70°，掌指关节： 屈曲0°~70°，过伸0°~30°，指间关节：屈曲 0°~80°，过伸：0°~60°
Swan neck deformity（鹅颈畸形）
触诊
❖ 皮肤的温度、弹性、软组织松软度、有无出 汗等
❖ 肿物的边缘、质地、波动感、活动度等 ❖ 压痛，残端触痛（炎症、Tumor，神经瘤，
血管球瘤） ❖ 骨折的异常活动，纵向叩痛等
动诊、测量（主动、被动活动）
❖ 关节活动范围 ❖ 肢体周径、长度、体积的测量 ❖ 握力、捏力的测量 ❖ 肌力测定 ❖ 肌力恢复分级标准，神经恢复判断标准
优：TAM=正常侧 良：TAM＞健康侧75% 中：TAM＞健康侧50% 差：TAM＜健康侧50% 劣：TAM＜患侧术前
❖ 欠伸距离的测量：
垂腕：前臂延长线与第三掌骨头的距离 手指：手背延长线到指尖的距离
肢体的测量
❖ 周径的测量：同一个平面两侧对比，肌肉萎 缩、肢体肿胀、肿物有意义
❖ 长度测量：
❖ 皮肤的营养情况：干燥或湿润，纹理、色泽、 红润、苍白、紫绀
❖ 肿胀或肿块：弥漫性肿胀或局限性，肿物的 大小、形状
❖ 拇、手指缺损情况：指别、平面、残端有无 疤痕
❖ 肌肉萎缩情况：肢体变细、手指变尖
望诊
❖ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ手部畸形：
先天性畸形：多指、并指等 皮肤疤痕挛缩畸形：屈曲位、过伸位 骨折造成的畸形：成角、短缩、旋转 手内在肌阳性征或阴性征 拇内收旋后位畸形 铲状手或猿手 “三垂（垂腕、垂拇、垂指）”畸形 Mallet Finger(槌状指)/ Boutonniere（钮扣形指） /
关节活动范围
❖ 前臂旋转度数：均为90° ❖ 腕关节伸屈及桡尺偏：伸屈均为60°，桡偏20°，尺偏
30° ❖ 拇内收、对掌、虎口距离测量：内收0°，外展60°
内收：拇指指间纹向小指指间关节线靠拢，触到时即为0°。内收时 若指间纹到小指掌横纹8cm左右，内收功能全丧失
对掌：拇指间纹桡侧缘到第三掌骨掌横纹正常是8cm左右，0°时对 掌功能丧失
肩峰~肱骨外上髁 肩峰~中指指尖 肱骨外上髁~桡骨茎突 尺骨鹰嘴~尺骨茎突
❖ 体积的测量：（Brand）（Wood）体积测量 仪
握、捏力的测定
❖ 握力：
男：优势手47.6kg，非优势手45kg 女：优势手24.6kg，非优势手22.4kg
❖ 捏力：三指捏力
男：优势手7.9kg，非优势手7.5kg 男：优势手5.2kg，非优势手4.9kg
指尖至远侧掌横纹距离：
❖ 优＜1.5cm 良1.6~2.5cm 中2.6~3.5cm 差＞3.6cm
TAM（Total active movement）=总屈曲度数-伸指欠伸度 数
TPM（Total passive movement）=被动总屈曲度数-被动 伸指欠伸度数
关节活动范围
❖ TAM：总主动活动范围；TPM：总被动活动范围； TAM/TPA×100%=改善功能百分比
求的前9条） ❖ 目前存在哪些问题 ❖ 全身健康情况：饮食、睡眠、大小便
手外科检查原则
❖ 从上到下，从肩关节到 指尖
❖ 从桡侧到尺侧 ❖ 两侧对比 ❖ 尽量用数据表示
检查及描写顺序
❖望 ❖触 ❖动 ❖量 ❖ 特殊试验 ❖ 感觉 ❖ 血液循环
望诊
❖ 伤痕、创面、疤痕、形状、大小、范围、高 出皮面否
置姿势，作用时间
急诊
❖ 受伤部位：症状、出血、伤肢保存 ❖ 伤口有无污染：化学污染，生物污染，一般
污染 ❖ 伤口处理情况：包扎，TAT，其他药物 ❖ 有否复合伤：全身情况，发热，头晕，心慌，
休克等 ❖ 近期健康情况：有否其他不适，近期饮食、
睡眠、大小便
晚期
❖ 受伤时间：注明年、月、日 ❖ 当时的伤情及急诊治疗情况（包括急诊所要
特殊试验
❖ 夹纸试验：尺神经损伤的指标，骨间肌的功能 ❖ Adson试验（斜角肌挤压试验）：胸廓出口综合征，
坐位，双手置膝，头转向患侧，抬高颏部并使颈部 尽量向上伸展，深吸一口气，紧闭声门做屏气动作， 桡动脉搏动消失或减弱，上肢麻木感加重，为（+） ❖ 伸指肌腱张力试验：屈掌指关节后，不能屈指间关 节时为（+） ❖ 内在肌张力试验：过伸掌指关节后，不能屈指间关 节时为（+）
感觉检查
❖ 痛觉：针刺，分为正常、减退、消失、过敏 ❖ 温冷觉：冷热水试管检查（脊髓空洞症：痛、温消
失，触压存在） ❖ 轻触觉：用棉絮轻划皮肤，正常有感觉并能定位 ❖ Von Fray试验：根据不同粗细的尼龙单丝线对皮肤
手外科检查及病历书写
手外科病史采写
急诊
❖ 受伤时间：注明几点钟：如上午9点，昨天下 午1点，不用“3小时前”
❖ 受伤地点：工作中，车间，工地，生活场所， 家中以及其他场所
❖ 致伤原因：机器故障，配合不好，技术不熟 练，违章操作等
❖ 致伤物：刀，玻璃，冲床，齿轮，热压等 ❖ 受伤机理：暴力的方向、大小，伤时手的位