中医筋伤学期末复习重点

名词解释

1、筋伤：俗称“伤筋”，是指各种外来暴力或慢性劳损等原因造成的筋的损伤。

2、椎间孔挤压实验：患者端坐凳上，检查者站于患者背后，医者两手交叉压患者头部，向健侧或患侧侧屈颈椎，患者若感到颈痛并向上肢放射，即为阳性。多见于神经根型颈椎病

3、牵引试验：患者坐位，检查者一手托于患者颏部，另一手扶住枕部，然后慢慢抬升患者头部，牵引颈椎，如抬升或牵引是疼痛缓解或减轻则为阳性。笨试验用于检查病史陈述中有颈神经跟症状和表现出颈神经跟病变体征的患者，也可用于检查放射到肩关节前部或后部的神经根体征。

4、臂丛神经牵拉试验：患者端坐，医者一手握患者病侧手腕，另一手按住患者头部，两手反方向推拉。若患者感到上肢放射性疼痛或麻木，即为阳性。多见于神经根型颈椎病。

5、直腿抬高试验：患者仰卧，双下肢内收内旋，膝关节伸直，检查者一手放在膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起屈曲髋关节。正常人可抬高70-90度，如小于以上角度即出现由上而下的放射性疼痛或麻木者，为直腿抬高试验阳性。一般要左右对比，坐骨神经痛、腰椎间盘突出症等为阳性。

6、直腿抬高加强试验：又称足背屈试验，体位同直腿抬高试验。当患者抬高下肢发生疼痛后，略放低患者下肢使其不感疼痛。医者一手握住患者足部突然使其背屈。若患者突感疼痛加剧或引起患肢的放射性疼痛即为阳性。腰椎间盘突出症、坐骨神经痛可为阳性。

股神经牵拉试验：患者俯卧位，患侧膝关节伸直180度，检查者将患肢小腿上提，使髋关节处于后伸位；或患者取健侧卧位，健侧膝关节、髋关节轻度屈曲，腰背部保持挺直但不要过伸，颈部轻微屈曲，检查者握住患肢伸直膝关节同时后伸髋关节15度，然后屈曲膝关节。如出现疼痛沿大腿前方向下放射即为阳性，提示腰3、腰4神经根可能受到刺激，可能为腰2、3和腰3、4椎间盘突出所致，也可能是股神经收到牵拉所致。而腰4、5及腰5、骶1椎间盘突出时，此试验阴性。

7、抽屉试验：又称推拉试验。患者取仰卧位，患膝屈曲。医者两手握住患侧膝部下方，向前后推拉。若小腿有过度前移，表示前交叉韧带断裂或松弛，反之，表示后交叉韧带松弛或断裂。

8、研磨提拉试验（apley试验）：患者取俯卧位。医者两手握住患肢踝部，屈膝90度，然后用力沿小腿纵轴向下挤压膝关节，并作内、外旋活动。如患膝关节内外侧疼痛即为阳性，说明内、外侧半月板损伤。此外，如将小腿向上牵拉，做内、外旋活动引起疼痛，则说明膝胫、腓侧副韧带有损伤。

9、McMurray征，又称回旋挤压试验。患者取仰卧位，医者一手握膝，另一手握足。先使患肢尽量屈膝，然后使小腿充分外展、内旋或内收、旋内，并逐渐伸直。在伸直过程中患肢出现疼痛和弹响声即为阳性，检查时小腿外展、旋内伸膝出现疼痛和弹响声，多提示外侧半月板损伤，小腿内收、旋内伸膝出现疼痛和弹响声，多提示内侧半月板损伤。根据伸膝过程中出现疼痛的先后判定前、后角的损伤。

10、颈椎病：是指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫着相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起响应的症状或体征。

11、颈椎间盘突出症：颈椎间盘髓核突破纤维环甚至后纵韧带，向后方压迫脊髓或向后外侧压迫颈神经根，最终产生相应的临床症状。

12、胸廓出口综合征：是锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。常见病因有异常骨质、斜角肌痉挛、纤维化等。临床表现为臂丛神经及血管受压症状。

13、腰椎间盘突出症：由于某些原因造成纤维环破裂，随和突出，压迫或刺激神经根或硬膜囊产生的以腰痛、下肢放射痛为主要症状的疾病。

14、肩周炎：肩关节周围炎，简称肩周炎，五十肩等，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑液囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内、外粘连，而以肩部疼痛，功能活动受限为特征

总论

1、筋伤的分类：按损伤的性质分为急性筋伤、慢性筋伤；按受伤时间长短分为新鲜筋伤、陈久筋伤；按受伤方式分为扭伤、挫伤、碾压伤、切割伤等；按筋伤的病理分类分为筋伤血瘀、筋出槽（筋位异常）、筋撕裂伤、骨错缝5种。

2、筋伤的病因：外因：外力伤害（直接暴力、间接暴力、肌肉强烈收缩、持续劳损）、外感六淫、邪毒感

染；内因：年龄、体质、解剖结构、职业、先天因素

3、关节活动范围：颈部（侧屈各45度，前屈后伸各35-45，左右旋转60-80）；腰部（前屈90，后伸30，侧屈20-30，旋转30）；肩关节（略……）；腕关节（背伸35-60，掌屈50-60，桡偏25-30，尺偏30-40）；髋关节（屈曲145，过伸40，外展30-45，内收20-30，内旋外旋40）

4、肢体长度测定的部位和固定标记：躯干（躯干全长—颅顶至骶尾端）上肢（上肢全长—肩峰至中指末端；上臂—肩峰至肱骨外上髁；前臂—桡骨头至桡骨茎突）下肢（下肢全长—髂前上棘至内踝；大腿—髂前上棘至髌骨中心；小腿—髌骨中心至内踝）

一、颈椎病（是指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫着相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起响应的症状或体征）

（一）颈椎病的病因：颈部外伤及慢性劳损（不良坐姿、睡姿，不适当的体育锻炼）；颈椎的退行性改变（椎间盘变性、韧带-椎间盘间隙的出现以及血肿、椎体边缘骨刺形成、颈椎其它部位的退变）；颈椎的先天性畸形；发育性颈椎椎管狭窄

（二）颈椎病的分型及临床诊断

1.神经根型颈椎病（是指因颈椎间盘退变及其继发性改变及其继发性病理改变所导致神经根受压，而引起的以相应神经分布区疼痛为主要临床表现的疾病）

（1）临床表现：主要表现有疼痛、麻木；伴症有颈部活动受限、肌萎缩、肌力下降、手指及皮肤感觉迟钝；加重时有颈后伸、咳嗽、大便时加重

（2）检查：臂丛神经牵拉试验阳性、压头试验阳性、椎间孔挤压实验阳性、X光片（生理曲度消失，椎间高度下降，关节突关节、钩椎关节增生，椎间孔变窄）、CT、MRI等

2.脊髓型颈椎病（颈椎退变结构压迫脊髓，诸型中最严重的）

（1）临床表现：早期（下肢麻木无力，落地踩空感，胸背部有束带感）；发展（上肢发麻，精细运动差，手握物无力，步态不稳）；严重（四肢瘫痪、耳边困难）

（2）检查：椎间孔挤压实验阳性，霍夫曼征，髌阵挛、踝阵挛及巴彬斯基征病理征阳性

X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。

3.椎动脉型颈椎病（颈椎退行性改变等刺激或压迫椎动脉，或颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等，引起大脑后动脉、小脑下动脉和内耳动脉供血不足而产生症状）

（1）临床症状：枕部、顶枕部头痛、眩晕，颈后伸或侧弯时加重，甚至猝倒，可有耳鸣、耳聋，记忆力下降、视力减退或复视，发音障碍等

（2）检查：压头试验阳性、仰头或转头试验阳性、旋颈试验阳性、X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。

4.交感神经型颈椎病

临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片颈椎有失稳或退变。椎动脉造影阴性。

（三）颈椎病的辨证论治

（1）理筋手法：舒筋法，提拿法，揉捏法，点穴拨筋法，端提运摇法，拍打叩击法

（2）药物治疗

1、风寒痹阻型：上肢疼痛麻木，以痛为主，痛点固定不移，多伴怕风恶寒—祛风散寒通络—桂枝附子汤、葛根汤加减

2、阳虚寒凝型：上肢麻木头痛，伴四肢不温、畏寒、不耐劳，劳后加重—温阳通络—四逆汤、麻黄附子细辛汤加减

3、风湿阻络型：上肢着重疼痛，全身或局部有着重感—祛风除湿—羌活胜湿汤加减

4、气虚血瘀型：肢体肌肉萎缩，四肢乏力，伸直活动障碍—益气活血、舒经通络—补阳还五汤加减

5、气虚下陷型：发作性眩晕、头痛、目眩，少气懒言四肢乏力—补中益气—补中益气汤加减

6、气血两虚：经常眩晕、头痛绵绵、目眩懒言、面色苍白，心悸气短—益气养血、舒筋通络—归脾汤加减