骨科创伤 概论PPT课件

严重时骨端可穿破软组织和皮肤、造成开 放性脱位。脱位伴有大块骨折（如肩关节 脱位合并肱骨大结节骨折）、关节面挤压 骨折、关节面软骨脱落等，亦属较为常见 的创伤性病理改变。
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关节脱位后，关节腔隙和创伤形成的软组 织裂隙，均为损伤出血所填充，形成局限 性血肿，治疗不及时，形成陈旧性损伤， 此时因关节囊内、外血肿机化，结缔组织 增生，周围软组织的瘢痕形成，导致复位 困难。
第五章 损伤 概论
广西中医学院瑞康临床医学院 主讲 黄有荣
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损伤---外界各种致伤因素作用于人体，使皮 肉、筋骨、脏腑等组织器官出现结构上的 破坏和功能上的紊乱，即为损伤。损伤主 要涵括了骨折、脱位、筋伤和内伤。
骨折----指由于外力的作用,破坏了骨或软骨 的完整性和连续性者。
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脱位（关节脱位、脱骱、脱臼）----指外力 使构成关节各骨的骨端关节面失去了正常 的对合关系，发生功能障碍者。
筋伤----因外来暴力、慢性劳损或风寒湿邪 侵袭等原因所造成筋的损伤，其涵义与现 代医学所指的软组织损伤大致相当。
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内伤----指由损伤引起的气血、脏腑、经络 组织结构破坏及生理功能障碍，骨伤科学 范畴中的内伤不同于内科领域里的内伤概 念。
内伤后出现的诸多内证，如损伤血证、损伤疼痛、 损伤昏厥、损伤呕吐等，即为内伤的临床表现。 《正体类要·序》说：“肢体损于外，则气血伤于 内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”地指出外 伤与内损、局部与整体之间的关系是相互作用、 相互影响的。
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二、损伤的诊断
损伤的诊断是治疗的基础。在诊察的过程 中，必须遵循“由浅及深，由局部至全身” 的原则，
2、创伤血肿或炎性反应致使气血瘀滞，脉络不通， 而产生疼痛。
3、由于疼痛和肿胀的影响，或筋伤断裂，或骨节 错缝，或神经损伤，或关节内软骨板破裂，致关 节绞锁，或受伤组织的粘连、纤维化、骨化，凡 此种种，均可造成肢体关节的活动障碍。
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（四）内伤的病理
人体是一个有机的整体，局部的皮肉筋骨的创伤 可导致气血脏腑功能紊乱或并发组织器官的实质 性损伤，人体的损伤，虽有外伤与内损之分，从 表面上看，外伤似乎主要是局部皮肉筋骨的损伤， 但人体受外力影响而遭受的局部损伤，每能导致 脏腑、经络、气血的功能紊乱，因而一系列症状 随之而来。
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⑥背向移位：骨折远端绕近端旋转（公
转），使两骨折端的断面朝向相反的方向， 故称为背向移位。
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疲劳骨折多无移位，断端较光滑，并可有 碎骨块游离脱落。疲劳骨折的愈合能力较 低，所需时间较长。
疲劳骨折常见的部位为第二、三跖骨颈 （干），胫骨、股骨颈、腓骨下1/3等处。
应力骨折的临床特点为起病缓慢，无急性 损伤史；局部疼痛逐渐加重，影响功能； 疼痛部位可触摸到骨性包块；Ｘ线摄片在 发病1～2周内可无阳性发现或可见压痛处有 一横形或斜形骨裂，但无移位；3～4周后骨 折线较为明显，周围可有梭形骨痂。
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③短缩移位（重叠移位）：骨折两段端相互重 叠或嵌插。大多数情况下，短缩往往伴随着侧 移或成角，少数粉碎性骨折可以只有短缩而无 侧移或成角。有侧移情况下的短缩即为重叠移 位。
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④分离移位：两骨折端相互分离，分离移
位的发生多由于肌肉牵拉、肢体重力或骨 牵引所致。
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⑤旋转移位：指骨折段 绕自身的纵轴发生旋转 移位。在不同的部位有 不同的命名方式，如前 臂骨折后的旋转移位， 称为旋前、旋后移位； 在上臂、大腿、小腿等 处则称为内旋、外旋移 位。
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2．影响骨折移位的因素 影响骨折移位程度和方向的因素主要有：
暴力的大小、作用方向、作用点、性质、 速度；
患者受伤时的姿势；
肢体远侧段的重量；
肌肉的附着点、牵拉力、作用方向；人为 因素（如搬运不当、治疗不当）以及创伤 解剖等。
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（二）脱位的病理
关节脱位，不仅ຫໍສະໝຸດ Baidu关节面的正常对合关系 遭到破坏，关节囊亦有不同程度的破裂， 关节周围的韧带、肌腱、肌肉亦常有撕裂。 如暴力强大，骨端移位明显，常合并血管 神经损伤。
认真询问患者的受伤史，贯彻望、闻、问、 摸、动、量全面检查的方针，结合必要的 放射及实验室检查，予以综合分析，才能 得出及时、准确、全面的诊断。
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(一)病史
正确地询问病史，对指导检查，准确判断 伤情，及时处理骨折、脱位等损伤均十分 重要。
(为了区别亦称“内损”或“损伤内 证”。)
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一、损伤的病理
（一）骨折的病理
骨折的形成是外因和内因综合作用的结果， 外力超越了骨骼的强度即会造成骨折。但 是由于年龄、健康状况、解剖位置、结构、 受伤姿势以及骨骼病理等因素的影响，同 一形式的外力，可以造成不同的损伤。
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1．骨折移位的基本形式 骨折主要有以下几种基本 形式的移位。
外伤疾患多由于皮肉筋骨损伤而引起气血瘀阻， 经络阻塞，或津血亏损，或瘀血邪毒由表入里， 而导致脏腑不和；亦可由于脏腑不和由里达表引 起经络、气血、津液病变，导致皮肉筋骨病损。
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内伤的病理主要有：
伤气（气滞、气闭、气虚、气脱）；
伤血（血瘀、血热、血虚、血脱）；
伤脏腑（功能损伤和组织结构的实质性损伤）等 三类。
勉强采用手法复位，或手法复位操作粗暴， 可导致关节面损伤，使关节周围的血液循 环遭到破坏，增加创伤性关节炎的发生率， 甚至形成骨端缺血性坏死及骨折发生。
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（三）筋伤的病理
筋伤的基本病理变化为瘀血凝滞、筋伤断裂、骨 节错缝。
特点: 1、肿胀 筋膜、筋腱的脉络受伤，血溢脉 外，形成血肿，导致局部气血流通受阻，运化失 常，水湿停流于肢体的局部继发水肿。
①成角移位：两骨折段之 轴线交叉成角，以角顶的 方向为准称为向前、向后、 向内、向外成角。
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②侧方移位：骨折两端相 对移向侧方。在四肢，一 般以近折端为基准，视远 折段的移位方向称为向前、 向后、向内或向外侧方移 位。在脊柱，以下位椎体 为基准，以上位椎的移位 方向来区分骨折的移位方 向。