葡萄胎病人的护理教程教案

学习目标
1、认识葡萄胎疾病的病理等疾病概要 2、初步会对葡萄胎疾病病人进行护理评估 3、分析判断葡萄胎疾病存在的护理问题。并列出对应的护
理措施 4、据医嘱及存在的护理问题，运用已有的基础护理技术，
针对性地实施有效的护理措施。 5、初步能对该病人的病情变化、并发症进行动态的监测和
观察。 6、会协助医生进行葡萄胎清宫手术的护理配合。团队合作 7、熟悉葡萄胎疾病健康教育内容，能运用交流沟通技巧，
对病人进行健康指导及出院后的随访指导
葡萄胎
葡萄胎是一种良性滋养细胞病变，主要为 胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，各个 绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间借蒂 相连成串形如葡萄，又称水泡状胎块。分为完 全性葡萄胎（多见）和部分性葡 萄胎。
葡萄胎可发生于任何年龄 生育期妇女，年龄＜20岁及＞35 岁妊娠妇女的发病率明显增高。
（四）辅助检查
1.HCG测定 病人血清及尿中的HCG均增高 且持续不降，如血β-HCG> 100KU/L，常超过 1000KU/L。
2.B超检查 是诊断 葡萄胎的重要检查方法。 可见增大的子宫区充满 长形雪花状光片，未见 胎体影像。
（五）处理要点
1. 一经确诊应及时清除宫腔内容物。 2.对具有高危因素和随访有困难的病人，可考 虑预防性化疗。
葡萄胎恶变的高危因素：①HCG>100kU/L（10万 U/L）； ②子宫体明显大于相应孕周；③卵巢黄素化囊肿直径 >6cm；④年龄>40岁。 采用5-氟尿嘧啶（5FU）或放线菌素D（Act-D）单药化
疗3一.对疗程于有高危因素且无生育要求者，可行全子 宫切除术，保留两侧附件。
护理措施
1.心理护理
（3）葡萄胎清宫 不易1次吸刮干净， 一般于１周后再次 刮宫，每次刮出物 选取靠近宫壁的组 织送病理检查。
4ຫໍສະໝຸດ Baidu随访指导
向病人及家属讲解随访的重要意义、内容、 时间及注意事项。
（1）意义：通过随访可及早发现恶变，及早治 疗，以减少恶变对机体的危害性，提高治愈率。
（2）随访内容：询问是否有阴道异常流血、咯 血等转移症状；动态观察血、尿HCG；通过妇科 检查及B超观察子宫复旧、黄素囊肿消退情况； 必要时行X线胸片检查。
3.做好清宫术前准备和术中护理
（1）刮宫前备血、缩宫素、抢救药品及物品， 以防治术中大出血休克。建立静脉通路，先用5% 葡萄糖静脉滴注。
（2）术前外阴消毒，术中充分扩张宫颈管，选 用大号吸管吸引，开始吸宫后加缩宫素10U于液体 中继续滴注（宫颈管未扩张者不能用缩宫素，以防 将水泡挤入血管导致肺栓塞）。
子宫异常增大、柔软
正常绒毛膜 葡萄胎
卵巢黄素化囊肿：由于滋养细胞过度增生，产生大量
的绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢内膜细胞，产生 过度黄素化反应，形成黄素化囊肿。
妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象 腹痛 甲状腺功能亢进征象
（三）心理-社会状况
一经确诊，病人及家属常常担心病人的安全、 清宫手术是否安全，是否需要进一步治疗，对今后 生育有无影响，加之对妊娠滋养细胞疾病知识的缺 乏和预后的不确定性等，均增加了病人的焦虑和恐 惧情绪。
（3）随访时间：葡萄胎清宫后每周1次，直至 降至正常水平，随后仍每周1次，共3个月，以 后每半月1次，共3个月，再每月检查1次持续半 年，第2年起每半年1次，共随访2年。
（4）注意事项：随访期间必须严格避孕，首 选避孕套，一般不选宫内节育器及避孕药，以免 混淆子宫出血的原因。
5.健康指导
告知病人进食高蛋白、高维生素、易消 化食物，适当活动，保证充足睡眠，以增强 机体抵抗力。注意保持外阴清洁，清宫术后 禁止性生活和盆浴1个月，以预防感染。
详细评估病人对疾病的心理承受能力；给 病人及家属讲解关于葡萄胎的性质、治疗、预 后等疾病知识；说明尽快清宫术的必要性。告 诉病人清宫手术后应坚持随访，治愈2年后可 正常生育，解除病人的心理负担。
2.严密监测病情预防感染
观察腹痛及阴道流血情况，记录出血量， 流血多者注意血压、脉搏、呼吸等生命体征。保 持外阴清洁，勤换消毒会阴垫，并注意观察阴道 排出物，发现有水泡状组织应送病理检查。
葡萄胎病人的护理
学习任务
王某，29岁，已婚，月经约40-50天一次，在 停经42天查尿hCG阳性，现停经14周，突然阴道 流血如经量并有小水泡来诊。妇科检查：子宫增 大如孕3个多月大小，子宫两侧4cmX3cm×4cm 大小的囊性包块，官颈口流出少量血液。多普勒 未闻及胎心，B示“雪花状”影像。 初诊：葡萄胎。 处理：清宫术 请您运用整体护理程序对该病人实施对应的护理。