强直性脊柱炎ppt课件

RA 1：4 不明显 30-50岁 (-) (+) 滑膜炎 (-) 小关节、多关节对称
颈椎 较多 侵蚀性关节炎 快，总致残率高，前3年关节 破坏可达70% NSAIDs 与DMARDs 15
治疗
治疗目标：
1.控制炎症，缓解症状 2.防止脊柱、髋关节僵直畸形或保持最佳功能
位置 3.避免治疗所致副作用
骶髂关节炎的X线分级
Ⅱ级:轻度异常,可见局限性侵蚀硬化,但关节间隙正 常
正常
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骶髂关节炎的X线分级
Ⅲ级：明显异常,呈中度或进展性骶髂关节炎,伴 有以下１项或１项以上:侵蚀,硬化,关节间隙增宽或 狭窄, 或部分强直
正常
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强直性脊柱炎的脊柱病变
方形椎: 椎体前缘上下角的骨炎 骨硬化 骨破坏 前缘正常的凹陷消失 方形椎体
临床表现与诊断
（五）诊断标准
（1984年修订）
临床标准：
1.下腰痛至少持续3个月，活动后减轻，休息后不消失。 2. 腰椎在前后和侧屈方向活动受限。 3. 扩胸度较同年龄与性别的正常人减小。
肯定AS：
至少1条临床标准 + 3级以上单侧骶髂关节炎或双侧 2级 骶髂关节炎
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鉴别诊断
类风湿关节炎 椎间盘突出 机械性腰痛，如：腰肌劳损 坐骨神经痛
骨化的进展
肌腱附着处骨化 关节囊骨化 关节内软骨内骨化
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骨赘代替椎体间的韧带
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韧带骨赘的进展
椎体角的骨炎
反应性的硬化 (‘shiny corners’)
进一步侵蚀
椎体方形变，
骨桥形成
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骨桥形成
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保留间隙的 边沿和中间的 骨化
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炎症修复造成棘上韧带的骨化
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竹节样改变的腰椎
36 返回
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发病年龄 起病方式 症状持续时间 晨僵 夜间痛 活动 骶髂关节压痛 腰部活动 扩胸度 神经检查异常
炎性 < 40 渐起 >3月 >1小时
常 改善 多有 各方向均受限 多减少 少见
机械性 任何年龄
急性 <4周 <30分
无 加剧 无 屈曲受限 正常 多见
38 返回
返回
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跟腱炎
侵蚀
骨赘
40 返回
2、脊柱：疼痛和脊柱的活动受限逐渐上行扩展到胸椎及颈 椎，只有少部分人呈下行发展。病变累及到胸椎和肋椎关节 时，患者可出现胸痛、胸部呼吸活动减弱，或有肋间神经痛 症状。随病情发展可导致驼背。附图
3、外周关节：15%年龄较小的患者，始发症状可以是膝关节、 踝关节，及大转子、坐骨结节、跟骨结节和耻骨联合等肌腱 附着点出现疼痛或压痛。约20%患者发病时有发热及全身症状。 附图
附图
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（一）非药物治疗：
3．物理治疗： 理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴，
矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松， 减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸 形。
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（二）药物治疗：
1．中药治疗： 1）早期：患者体质相对较好，脊柱活动尚可，骨关节无
明显破坏，应以驱邪为主，兼以扶正。 治则：祛风除湿，舒筋通络，活血定痛，滋补肝肾。 方药：强脊宁一号汤。 丹参30g，白芍20g，生地15g，薏苡仁30g，威灵仙10g，
3.免疫学异常：患者可有血清免疫球蛋白、循环免疫复合物等 炎性细胞因子水平升高。
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病因病机
（二）西医病因病理
病理改变
肌腱附着 点炎
滑膜炎
骨重塑 反应性硬化和吸收
新骨形成
本病如果累及心肺也可出现纤维化病理改变
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临床表现与诊断
（一）临床表现
1、骶髂关节：早期表现为双侧骶髂关节及下腰部疼痛（腰 僵），疼痛和腰僵逐渐为持续性，性质也变为深部钝痛、刺 痛、酸痛或兼有疲劳感，甚至可使患从梦中痛醒。附图
3、骶髂关节压痛：①骨盆分离试验②骨盆挤压试验③骶骨 下压试验④床边试验。
4、周围关节：早期可见受累关节肿胀、积液、局部皮肤发 热，类似于RA的体征。晚期可见各种畸形，髋关节出现屈曲 挛缩、内收、外展、旋转畸形或骨性强直。膝关节可见屈曲 挛缩畸形。
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体格检查
Schober试验（＜4cm）
压迫两侧髂骨翼
气虚加黄芪、党参；血虚加白芍、熟地；阴虚内热加生地、 元参、石斛、玉竹；肾阳虚加制附片、补骨脂；痰浊瘀血加 制南星、姜半夏、甲珠、土元、地龙、全虫、蜈蚣。
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（二）药物治疗： 蚂蚁制剂
1．中药治疗： 3）中成药：蚂蚁制制，含有蚁醛、甾体化合物等。
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（二）药物治疗：
2．西药治疗： 1）非甾体类抗炎药：主要用于缓解疼痛、晨僵，增加关
X线表现不明显时，可检查CT及MRI，后期可观察到脊柱强直等典
型表现
0 级 正常
早期主要观察骶髂关节的滑 膜关节部分(前下部1/3至1/2 部),尤其注意髂骨面病变(有无 边缘侵蚀和糜烂)
Ⅰ级 Ⅱ级
Ⅲ级
可疑变化
局限性侵蚀，但关 节间隙无变化
侵蚀、硬化，关节 间隙变窄或部分强 直
Ⅳ级 完全性关节强直 12
⑵颈椎运动：头颈部可作向前、向后、向左、向右转动，以 及头部旋转运动，以保持颈椎的正常活动度。
⑶腰椎运动：每天作腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右旋 转躯体，使腰部脊柱保持正常的活动度。
⑷肢体运动：可作俯卧撑、斜撑，下肢前屈后伸，扩胸运动 及游泳等。游泳既有利于四肢运动，又有助于增加肺功能和 使脊柱保持生理曲度，是AS最适合的全身运动。
炎性下腰痛的特点 起病年龄<40岁 隐袭起病 持续3个月以上 晨僵 活动后减轻
夜间痛 NSAIDs有特效 HLA-B27阳性 有SpA家族史 ESR/CRP增快
具备以上至少4条对AS的敏感性为95-100%，足够量的 非甾类抗炎药24～48h症状几乎完全缓解,停药24～48h又出 现，骨科疾患或正常人有10-15%的假阳性。
节活动度。常用的有双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来 昔布、吲哚美辛。
2）抗风湿药物：用于控制病情活动，抑制病变的发展。 常用的药物有柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、沙利度胺。
3）糖皮质激素：一般不全身应用，用于合并急性巩膜睫 状体炎等关节外表现可考虑。对顽固性关节积液，也可关节 腔注射。
4）生物制剂：包括重组人可溶性坏死因子受体融合蛋白 （依那西普）、抗肿瘤坏死因子的单克隆抗体（英利西单抗 和阿达木单抗）。在治疗AS的晨僵、腰背痛和肌腱末端炎等 方面有显著疗效。
治疗方法：非药物治疗
药物治疗 外科治疗
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（一）非药物治疗：
1．健康教育：
⑴从教育病人和家属着手，使其了解疾病的性质、大致病程、 可能采用的措施以及将来的预后，以增强抗病的信心和耐心， 取得他们的理解和密切配合。
⑵注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐 位和站立时应挻胸收腹睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床， 取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时；做力所能及的 劳动和体育活动；工作时注意姿势，防止脊柱畸形等。
甚至强直变形，骨关节已明显破坏，应以扶正为主，兼以祛 邪。
治则：补益肝肾，强筋壮骨，养血活血，祛风除湿。
方药：强脊宁二号汤。
淫羊藿10g，何首乌10g，桑寄生15g，川牛膝15g，当归 15g，丹参25g，鸡血藤30 g，白芍15g，独活10g，木瓜15g， 威灵仙15g，甘草10g，黑豆10g，黄酒30g
4、关节外表现：可累及心、眼、耳、肺、肾脏、神经系统8 等
（二）主要体征
1、脊柱僵硬及姿势改变：早期即可见到平腰及腰部后伸受 限；晚期可见腰前凸反向、脊柱各方向活动受限：指-地距、 枕-墙距。
2、胸廓扩张度减少：患者直立,用软尺测量第4肋间隙水平 (妇女乳房下缘)深吸气和深呼气之胸围差,减少3cm者为活动 受限。
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A Very Long History
椎骨关节突病变甚至可 以在恐龙化石中发现，在动 物和古人类化石中大量存在， 类风湿关节炎则仅限于近现 代人类。
Dr. J Rogers 800 B. C.
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附着点炎
炎症-侵蚀-骨化 –再侵蚀骨化
腰痛，臀区痛，肩痛， 足跟痛(情人踵)，前胸 痛
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对AS的认识
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流行病学
性别：男：女=10：1 年龄：多发于15-30岁的青壮年，16-25岁组发病率最高 种族：高加索人群0.2%，我国约0.3%
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病因病机
（一）中医病因病机
1.素体虚弱 肝肾不足，邪恋经脉，痰瘀形成。经脉 闭阻，气血不行，督脉虚弱，而致椎骨变松、变形， 不能直立、弯腰、垂项、突背，身体羸瘦。
2.外邪侵袭 肝肾亏虚所致营卫气血滞涩不行，则筋 骨无以充养，风寒湿邪乘虚而入发病。
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病因病机
（二）西医病因病理
1.遗传：AS患者HLA-B27阳性率约为90%，患者一级亲属中高达 11%～25% ，而正常人为4%左右。但其遗传方式仍未完全清 楚。
2.环境学说：环境因素中，肠道及泌尿系统的肺炎克雷伯菌、 致病性肠道细菌和衣原体等造成的感染和AS的发病关系最为 密切。HLA-B27与肺炎克雷伯菌之间存在分子模拟现象。
强直性脊柱炎
2020/7/11
强直性脊柱炎(AS)
强直性脊柱炎（AS） A：Ankylosing 意味着融合在一起 S：Spondylitis 表明脊柱的炎症 两个词都来自希腊语 描述了脊柱的骨骼和关节融合在一起的状况。
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概述
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种主要 累及脊柱、中轴骨和四肢大关节，以椎间盘纤维环及其附近 结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的慢性炎症。 其特征是病变从骶髂关节开始，逐步上行蔓延至脊柱关节， 造成骨性强直。病损以躯干关节为主，也可波及近躯干的髋 关节，但很少波及四肢小关节。除心、肺合并症以外，本病 对患者的寿命无明显影响。