气管切开术后护理查房 共64页
合集下载
气管切开术后护理查房ppt
03
确。
02
气管切开术后的 护理要点
术后常规护理
保持呼吸道通畅
定期吸痰，保持气道湿化，防 止痰痂形成。
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、 呼吸和血压，及时发现并处理
异常情况。
防止感染
严格执行无菌操作，定期更换 切口敷料，预防切口感染。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅
定期清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，避免痰 液堵塞。
采用心理护理干预，帮助患者建 立信心，提高自我控制能力，促
进康复。
03
教育和指导
对患者和家属进行教育和指导， 提高其对气管切开术后康复的认 识和理解，促进患者的自我护理
能力。
气管切开术后护 06 理的新进展和趋
势
护理技术的创新和应用
新技术应用
介绍近年来气管切开术后护理领 域出现的新技术，如无线监测设
目的
气管切开术的主要目的是保持呼吸道通畅， 解决呼吸道梗阻问题，从而保障患者的生命
安全。
气管切开术的适应症和禁忌症
适应症
包括喉部炎症、肿瘤、外伤或异物等导致的呼吸道 梗阻。
禁忌症
未控制的出血性疾病、严重的心肺疾病等。
气管切开术的操作步骤和注意事项
1.麻醉：采用局部麻醉或全身 01 麻醉。
3.分离：分离气管前软组织和 03 气管膜部。 5.固定气管导管：用缝线固定 05 气管导管。
操作步骤
02 2.切开：在气管前正中线做垂 直切口。
04 4.插入气管导管：选择合适的 气管导管，插入气管内。
气管切开术的操作步骤和注意事项
1.确保患者充分麻醉，避免术中疼
01
痛引起意外。
02 2.操作时避免损伤周围组织和器官。
确。
02
气管切开术后的 护理要点
术后常规护理
保持呼吸道通畅
定期吸痰，保持气道湿化，防 止痰痂形成。
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、 呼吸和血压，及时发现并处理
异常情况。
防止感染
严格执行无菌操作，定期更换 切口敷料，预防切口感染。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅
定期清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，避免痰 液堵塞。
采用心理护理干预，帮助患者建 立信心，提高自我控制能力，促
进康复。
03
教育和指导
对患者和家属进行教育和指导， 提高其对气管切开术后康复的认 识和理解，促进患者的自我护理
能力。
气管切开术后护 06 理的新进展和趋
势
护理技术的创新和应用
新技术应用
介绍近年来气管切开术后护理领 域出现的新技术，如无线监测设
目的
气管切开术的主要目的是保持呼吸道通畅， 解决呼吸道梗阻问题，从而保障患者的生命
安全。
气管切开术的适应症和禁忌症
适应症
包括喉部炎症、肿瘤、外伤或异物等导致的呼吸道 梗阻。
禁忌症
未控制的出血性疾病、严重的心肺疾病等。
气管切开术的操作步骤和注意事项
1.麻醉：采用局部麻醉或全身 01 麻醉。
3.分离：分离气管前软组织和 03 气管膜部。 5.固定气管导管：用缝线固定 05 气管导管。
操作步骤
02 2.切开：在气管前正中线做垂 直切口。
04 4.插入气管导管：选择合适的 气管导管，插入气管内。
气管切开术的操作步骤和注意事项
1.确保患者充分麻醉，避免术中疼
01
痛引起意外。
02 2.操作时避免损伤周围组织和器官。
气管切开术后护理查房ppt
01 营养均衡
指导患者保持均衡饮食，多摄入蛋白质、维生素和矿物 质等营养素，以促进伤口愈合和身体恢复。
02 软食为主
建议患者在术后一段时间内以软食为主，避免过硬、过 粗糙的食物对气管造成刺激和损伤。
03 水分摄入
强调患者要保持足够的水分摄入，以保持身体的水平衡， 并有助于痰液的稀释和排出。
康复锻炼及日常 生活指导
患者一般情 况观察
01
意识状态
观察患者意识是否 清醒，有无昏迷、 嗜睡等异常表现。
02
生命体征
监测患者体温、脉 搏、呼吸、血压等 生命体征，确保在 正常范围内。
03
切口情况
检查气管切开切口 是否干燥、清洁， 有无渗血、渗液或 感染迹象。
04
呼吸道管理
观察患者呼吸是否 通畅，有无呼吸困 难或痰鸣音，及时 处理呼吸道分泌物。
落或移位。
术后护理
术后，患者需要接受密切 的护理和观察，以确保气 管导管的通畅和稳定，并
预防并发症的发生。
02
气管切开术后护 理
术后护理的重要性
减少并发症
通过有效的术后护理，可以减少 感染、出血等并发症的发生，促 进患者康复。
监测病情变化
术后护理可以及时发现并处理病 情变化，确保患者的安全。
提升患者满意度
切口及周围皮肤观察
观察切口愈合情 况
查看切口是否干燥、无分泌物，有无红肿、疼痛等 感染迹象。
观察周围皮肤情 况
观察周围皮肤有无红肿、过敏、皮疹等异常情况。
评估患者自觉症 状
询问患者是否感到切口周围疼痛、瘙痒等不适，记 录并处理患者主诉。
呼吸功能监测
呼吸频率观察
观察病人的呼吸频率，与正常呼吸频率进行比较，了解是否存在 呼吸急促或缓慢。
指导患者保持均衡饮食，多摄入蛋白质、维生素和矿物 质等营养素，以促进伤口愈合和身体恢复。
02 软食为主
建议患者在术后一段时间内以软食为主，避免过硬、过 粗糙的食物对气管造成刺激和损伤。
03 水分摄入
强调患者要保持足够的水分摄入，以保持身体的水平衡， 并有助于痰液的稀释和排出。
康复锻炼及日常 生活指导
患者一般情 况观察
01
意识状态
观察患者意识是否 清醒，有无昏迷、 嗜睡等异常表现。
02
生命体征
监测患者体温、脉 搏、呼吸、血压等 生命体征，确保在 正常范围内。
03
切口情况
检查气管切开切口 是否干燥、清洁， 有无渗血、渗液或 感染迹象。
04
呼吸道管理
观察患者呼吸是否 通畅，有无呼吸困 难或痰鸣音，及时 处理呼吸道分泌物。
落或移位。
术后护理
术后，患者需要接受密切 的护理和观察，以确保气 管导管的通畅和稳定，并
预防并发症的发生。
02
气管切开术后护 理
术后护理的重要性
减少并发症
通过有效的术后护理，可以减少 感染、出血等并发症的发生，促 进患者康复。
监测病情变化
术后护理可以及时发现并处理病 情变化，确保患者的安全。
提升患者满意度
切口及周围皮肤观察
观察切口愈合情 况
查看切口是否干燥、无分泌物，有无红肿、疼痛等 感染迹象。
观察周围皮肤情 况
观察周围皮肤有无红肿、过敏、皮疹等异常情况。
评估患者自觉症 状
询问患者是否感到切口周围疼痛、瘙痒等不适，记 录并处理患者主诉。
呼吸功能监测
呼吸频率观察
观察病人的呼吸频率，与正常呼吸频率进行比较，了解是否存在 呼吸急促或缓慢。
气管切开术后的护理查房
❖ 语言交流障碍 与气管切开后，气流不通过声 门有关
❖ 有感染的危险 与手术或原有炎症有关
2021/6/21
18
❖ 焦虑 与担心手术预后，恐惧手术有关 ❖ 知识缺乏 缺乏气管切开的相关知识 ❖ 潜在并发症 出血，皮下气肿，气胸
2021/6/21
19
1，病室要求： 病人安排在重危病室或单人房间 室内要求空气洁净，湿润，温暖 温度保持在18℃～22℃ ，湿度60～80% 每日用空气消毒2次 每天开窗通风3次、每次30分钟
13
2021/6/21
14
体位要求
2021/6/21
15Leabharlann 适应症❖ 1 喉阻塞 ❖ 2下呼吸道分泌物潴留 ❖ 3预防性气管切开 ❖ 4取气管异物 ❖ 5颈部外伤者
2021/6/21
16
禁忌症
❖喉头水肿及气道急性炎症时禁忌 插管
❖有出血倾向时禁忌插管
2021/6/21
17
护理诊断
❖ 有窒息的危险 与原发病及术中压迫，刺激气 管有关
6
诊断：
颈部开放性外性外伤累及喉和 气管
2021/6/21
7
诊疗计划
❖ 在局麻下行颈部伤口清创+气管切开术 ❖ 积极完善相关检查 ❖ 积极给予抗炎，止血，营养等对症支持治疗
2021/6/21
8
查房记录
❖ 2014年9月15号 ❖ 何苗主治医生查房，患者诉痰多，饮食睡眠
尚可，给予患者精神安慰，继续预防感染 ❖ 2014年9月16号 ❖ 洪伟主任查房，患者诉痰多，查体，颈部伤
气管切开术后 护理查房
2021/6/21
1
一、病情介绍
❖ 1.患者，女，34岁,主诉：自刎颈部皮肤裂伤 伴呼吸不畅一小时余。
❖ 有感染的危险 与手术或原有炎症有关
2021/6/21
18
❖ 焦虑 与担心手术预后，恐惧手术有关 ❖ 知识缺乏 缺乏气管切开的相关知识 ❖ 潜在并发症 出血，皮下气肿，气胸
2021/6/21
19
1，病室要求： 病人安排在重危病室或单人房间 室内要求空气洁净，湿润，温暖 温度保持在18℃～22℃ ，湿度60～80% 每日用空气消毒2次 每天开窗通风3次、每次30分钟
13
2021/6/21
14
体位要求
2021/6/21
15Leabharlann 适应症❖ 1 喉阻塞 ❖ 2下呼吸道分泌物潴留 ❖ 3预防性气管切开 ❖ 4取气管异物 ❖ 5颈部外伤者
2021/6/21
16
禁忌症
❖喉头水肿及气道急性炎症时禁忌 插管
❖有出血倾向时禁忌插管
2021/6/21
17
护理诊断
❖ 有窒息的危险 与原发病及术中压迫，刺激气 管有关
6
诊断：
颈部开放性外性外伤累及喉和 气管
2021/6/21
7
诊疗计划
❖ 在局麻下行颈部伤口清创+气管切开术 ❖ 积极完善相关检查 ❖ 积极给予抗炎，止血，营养等对症支持治疗
2021/6/21
8
查房记录
❖ 2014年9月15号 ❖ 何苗主治医生查房，患者诉痰多，饮食睡眠
尚可，给予患者精神安慰，继续预防感染 ❖ 2014年9月16号 ❖ 洪伟主任查房，患者诉痰多，查体，颈部伤
气管切开术后 护理查房
2021/6/21
1
一、病情介绍
❖ 1.患者，女，34岁,主诉：自刎颈部皮肤裂伤 伴呼吸不畅一小时余。
气管切开术后护理查房
气管切开术后护理查房
气管切开手术是一种常见的外科手术，在一些呼吸系统疾病的治疗中起到关键的作用。
术后护理十分重要，可以帮助患者恢复得更好，减少并发症的发生。
本文将详细介绍气管切开术后的护理查房内容。
1.患者的呼吸情况检查：
2.气管插管和人工气道的护理：
检查气管插管是否牢固，有无脱管现象，以及插管是否出血等情况。
护士还需要检查插管口周围的皮肤是否有红肿、破损或感染迹象。
此外，还需要检查人工气道是否通畅，如有气道梗阻或气道分泌物堵塞，需要及时清除。
3.气囊的充气和排气：
人工气道经常装有气囊，用来保持通气的有效性。
护士需要根据医嘱检查气囊的充气和排气情况，确保气囊能够有效密封气道，以防止漏气和误吸。
4.氧气和负压引流的管理：
根据医嘱设置适当的吸氧浓度，监测血氧饱和度和气道内氧气浓度。
同时，护士还需要检查负压引流系统的工作状态，保持引流畅通，防止引流袋溢出或引流管堵塞。
5.饮食和营养的管理：
6.患者的心脏和循环状况检查：
7.患者的疼痛和舒适程度评估：
8.术后并发症的预防和处理：
护士需要密切观察患者的情况，及时发现并处理术后并发症，如呼吸道感染、气胸、声带损伤等。
当发现相关症状时，需要及时通知医生进行治疗和干预。
以上就是气管切开术后护理查房的主要内容。
护士需要仔细观察患者的呼吸、气道、氧气、饮食、心脏、疼痛和舒适度等方面的情况，并与患者和医生密切合作，确保患者能够尽快康复。
气管切开病人护理查房
管套管被自行℃ 拔除，不易放进因送入我科，. • 查体：T36 P110次/分 R 24次/分
BP165/100mmhg
• 患者神清精神差，呼吸略促
辅助检查
• 心电图：窦性心动过速，T波改变，房性早 搏，110次/分
拟诊断
• 气管切开术后
什么是
定义：气管切开术（traceotomy）系 切开颈段气管，放入金属气管套管，气 管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸 机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼 吸困难的一种常见手术.
O
护理措施
• 6、每日给予气管切开伤口处消毒、换药，更换内 套管，保持气切伤口周围皮肤清洁干燥
7、保持呼吸道湿润通畅，遵医嘱给予气道湿 化、雾化吸入.套管口处应覆盖1－2层潮湿 无菌纱布.防止异物或灰尘进入.
O
护理措施
8、根据病情鼓励患者进食，告知患者进食不可过急 ，做好口腔护理.
• 9、关心体贴患者，给予精神安慰，患者经气管切 开后不能发音，采用书面交谈或动作表示，预防 患者因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法固定 双手
是不是
：气管切开术；
喉肿物气管切开术后
什么原因和类型
本例属于喉部
肿物引起的喉
阻塞
原因：
喉阻塞
下呼吸道分泌物的潴留
预防性气管切开
取气管异物
颈部外伤伴有喉咙或气管、颈段食管损 伤者
类型
• 经皮气管切开术本；例 • 环甲膜切开术； • 微创气管切开术
治疗
• 吸氧 • 雾化 • 补液 • 抗感染治疗
气管切开患 者护理查房
急诊科
6、预后 5、护理 4、治疗 3、什么原因和类型 2、是不是 1、什么是
病例汇报
• 患者：诊九床 ，邢某，女，50岁，“主因喉肿物气管切 开术后，气管套管脱出2小时于2014年5月9号0:30分”入 院.
BP165/100mmhg
• 患者神清精神差，呼吸略促
辅助检查
• 心电图：窦性心动过速，T波改变，房性早 搏，110次/分
拟诊断
• 气管切开术后
什么是
定义：气管切开术（traceotomy）系 切开颈段气管，放入金属气管套管，气 管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸 机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼 吸困难的一种常见手术.
O
护理措施
• 6、每日给予气管切开伤口处消毒、换药，更换内 套管，保持气切伤口周围皮肤清洁干燥
7、保持呼吸道湿润通畅，遵医嘱给予气道湿 化、雾化吸入.套管口处应覆盖1－2层潮湿 无菌纱布.防止异物或灰尘进入.
O
护理措施
8、根据病情鼓励患者进食，告知患者进食不可过急 ，做好口腔护理.
• 9、关心体贴患者，给予精神安慰，患者经气管切 开后不能发音，采用书面交谈或动作表示，预防 患者因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法固定 双手
是不是
：气管切开术；
喉肿物气管切开术后
什么原因和类型
本例属于喉部
肿物引起的喉
阻塞
原因：
喉阻塞
下呼吸道分泌物的潴留
预防性气管切开
取气管异物
颈部外伤伴有喉咙或气管、颈段食管损 伤者
类型
• 经皮气管切开术本；例 • 环甲膜切开术； • 微创气管切开术
治疗
• 吸氧 • 雾化 • 补液 • 抗感染治疗
气管切开患 者护理查房
急诊科
6、预后 5、护理 4、治疗 3、什么原因和类型 2、是不是 1、什么是
病例汇报
• 患者：诊九床 ，邢某，女，50岁，“主因喉肿物气管切 开术后，气管套管脱出2小时于2014年5月9号0:30分”入 院.
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
继发性出血：较少见。其原因为，伤口感染扩 散至颈深部而致大血管糜烂;个别病人颈胸部血管畸 形，手术容易伤及；用人工呼吸机时间较长患者， 若未做到套管气囊间歇放气，长时间压迫气管壁， 造成气管壁坏死，感染，并累及颈部血管；气管切 口过低，偏斜或套管不合适，长期刺激血管等。
3、感染
手术切口感染主要原因是痰液污染，其次 是手术消毒不严，机体抵抗力下降。切口感染 最大的危险是大量细菌自感染伤口入侵肺部引 起下呼吸道感染，尤其是绿脓杆菌，金黄色葡 萄球菌，霉菌或其它耐药菌可能导致严重肺炎， 造成死亡。
气管切开病人的观察 与护理
2019年7月护理查房 康复中医科 韦康华
查房目的
目的 （1）掌握气管切开患者的病情观察及护理
要点。 （2）掌握气管切开术后气道湿化的方法及
观察。 （3）掌握吸痰技术及压疮护理要点。 查房形式：护理教学查房+危重病人床边查
房
病情摘要
• 患者巫道忠，男性，73岁，患者2019年5月17日因急性胰腺炎（重型 胆源性 胰腺周围坏死感染）入住柳州市人民医院ICU治疗，因患者长期 留置气管插管，难以耐受停呼吸机，于2019年5月30日行气管切开术。 气管切开术后，留置气管套管，留置胃管及鼻腔空肠管。患者2019年6 月29日痰培养结果提示鲍曼不动杆菌（泛耐药），予抗感染治疗病情平 稳后于2019年7月2日转入我院ICU继续治疗（呼吸机辅助呼吸），经 治疗患者于2019年7月6日成功脱机。2019年7月14日痰培养结果两次 均为阴性，解除患者接触隔离治疗。患者病情好转，于2019年7月16日 转入我科进一步康复治疗。患者转入时神志清醒，查体：T37.4℃， R22次/分，P100次/分，BP113/70mmHg，指脉氧98%，带入气管 套管，鼻饲胃管及鼻腔空肠管，留置尿管。各管道均通畅在位，骶尾部 带入Ⅲ°压疮，左侧臀部，6cm*12cm；右侧臀部3cm*6cm。患者 目前病情较重，予心电监护持续检测生命体征，持续低流量给氧，持续 气管切开处气道湿化。加强吸痰及褥疮护理，加强营养支持，予电针， 中频，电动起立床等康复治疗。
禁忌症
严重出血性疾病或切开部位以下呼 吸道梗阻者。
气管切开常见并发症
1、气肿 2、出血 3、感染 4、套管脱出 5、狭窄 6、气管食管瘘 7、呼吸骤停 8、拔管困难
9、其他：急性肺水肿、窒息
1、气肿
皮下气肿为术后最常见的并发症，与气管前软 组织分离过多，气官切口外短内长或皮肤切口缝合 过紧有关。自气管套管周围逸出的气体可沿切口进 入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、 胸腹，但一般多限于颈部，大多数与数日后可自行 吸收，不需作特殊处理。
辅助检查
• 辅查：肝功能八项：白蛋白29.90g/L；球蛋白 38.90g/L；白蛋白/球蛋白0.77。血气分析：PH值 7.393；二氧化碳分压26.50mmHg；氧分压 71.30mmHg；碱超-8.2mmol/L；实际碳酸氢盐 15.90mmol/L。肾功能四项：尿素14.30mmol/L； 胱抑素C 2.84mg/L。全血细胞计数+五分类：白细胞 计数 11.45×10⌒9L；单核细胞比率 11.04%；淋 巴细胞比率18.44%；红细胞计数 2.96×10⌒12/L； 血红蛋白 78g/L；红细胞压积25.32%；血小板计数 430×10⌒9/L。电解质六项：钠133.20mmol/L。 C反应蛋白测定：29.06mg/L。
纵膈气肿是手术中过多分离气管前筋膜，气体 沿气管前筋膜进入纵膈，形成纵膈气肿。对纵膈积 气较多者，可于胸骨上方沿气管壁向下分离，使空 气向上逸出。
气胸是最严重的，是在暴露气管时，向下分离 过多、过深，损伤胸膜引起。右侧胸膜顶位置较高， 儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。
2、出血
原发性出血：较常见，为术中止血不完善或术 后病人剧烈咳嗽，静脉压升高使已封闭的小血管再 度扩张出血。
转入体查
• 转入时情况：患者神志清醒，精神欠佳，伴有 低热，气促，时有咳嗽，有少许黄白色痰液可 从气管套管中喷出，无恶心及呕吐，无肢体抽 搐等。查体:T37.4℃，R22次/分，P100次/ 分，BP113/70mmHg。双侧瞳孔等大等圆， 直径约2.5mm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟 正常，无嘴角歪斜，伸舌不能配合，咽反射迟 钝。双上肢肌力粗测2级以上，双下肢肌力疼 痛刺激可见肌肉收缩，四肢肌张力正常，腱反 射减弱，病理征未引出，共济运动，感觉系统 检查无法配合，脑膜刺激征阴性。
2.下呼吸道分泌物堵塞：各种原因引起的 昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有 效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者。
3.需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者 4.预防性气管切开：某些头颈、颌面部、 口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防 止血液、分泌物进入下呼吸道者。 5.其他：某些需要气管内麻醉手术而又不 能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者。
肺部感染也可以来自病室空气，患者自身 其它部位感染引起的交叉感染，或由于护理中 带来的交叉感染，老年及昏迷病人抵抗力低而 断
• 1.呼吸衰竭 • 2.多器官功能障碍终合症 • 3.急性胰腺炎（胆源性） • 4.肺部感染 • 5.胆囊结石并胆总管结石 • 6.高血压病 • 7.重度贫血 • 8.骶尾部褥疮
诊疗经过
• 患者于2019年7月16日15：16分转入 我科后予心电监护持续监测生命体征， 测BP,P,R,神志，瞳孔Q1h。持续低流 量给氧，持续气管切开处气道湿化。加 强吸痰及褥疮护理，予护胃，补液，肠 内外营养支持等对症治疗，予电针，中 频，电动起立床等康复治疗。
气管切开的定义：
又称气管造口术，是指将导管经 口、鼻或气管切开处置入气管内建 立的气体通道。 是一种急救手术，用于解除呼吸道 阻塞引起的呼吸困难。
气管切开术后护理的目的：
清除呼吸道分泌物，保持呼吸道 通畅，防止窒息及肺部感染。
气管切开的适应症
1.喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外 伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻。
3、感染
手术切口感染主要原因是痰液污染，其次 是手术消毒不严，机体抵抗力下降。切口感染 最大的危险是大量细菌自感染伤口入侵肺部引 起下呼吸道感染，尤其是绿脓杆菌，金黄色葡 萄球菌，霉菌或其它耐药菌可能导致严重肺炎， 造成死亡。
气管切开病人的观察 与护理
2019年7月护理查房 康复中医科 韦康华
查房目的
目的 （1）掌握气管切开患者的病情观察及护理
要点。 （2）掌握气管切开术后气道湿化的方法及
观察。 （3）掌握吸痰技术及压疮护理要点。 查房形式：护理教学查房+危重病人床边查
房
病情摘要
• 患者巫道忠，男性，73岁，患者2019年5月17日因急性胰腺炎（重型 胆源性 胰腺周围坏死感染）入住柳州市人民医院ICU治疗，因患者长期 留置气管插管，难以耐受停呼吸机，于2019年5月30日行气管切开术。 气管切开术后，留置气管套管，留置胃管及鼻腔空肠管。患者2019年6 月29日痰培养结果提示鲍曼不动杆菌（泛耐药），予抗感染治疗病情平 稳后于2019年7月2日转入我院ICU继续治疗（呼吸机辅助呼吸），经 治疗患者于2019年7月6日成功脱机。2019年7月14日痰培养结果两次 均为阴性，解除患者接触隔离治疗。患者病情好转，于2019年7月16日 转入我科进一步康复治疗。患者转入时神志清醒，查体：T37.4℃， R22次/分，P100次/分，BP113/70mmHg，指脉氧98%，带入气管 套管，鼻饲胃管及鼻腔空肠管，留置尿管。各管道均通畅在位，骶尾部 带入Ⅲ°压疮，左侧臀部，6cm*12cm；右侧臀部3cm*6cm。患者 目前病情较重，予心电监护持续检测生命体征，持续低流量给氧，持续 气管切开处气道湿化。加强吸痰及褥疮护理，加强营养支持，予电针， 中频，电动起立床等康复治疗。
禁忌症
严重出血性疾病或切开部位以下呼 吸道梗阻者。
气管切开常见并发症
1、气肿 2、出血 3、感染 4、套管脱出 5、狭窄 6、气管食管瘘 7、呼吸骤停 8、拔管困难
9、其他：急性肺水肿、窒息
1、气肿
皮下气肿为术后最常见的并发症，与气管前软 组织分离过多，气官切口外短内长或皮肤切口缝合 过紧有关。自气管套管周围逸出的气体可沿切口进 入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、 胸腹，但一般多限于颈部，大多数与数日后可自行 吸收，不需作特殊处理。
辅助检查
• 辅查：肝功能八项：白蛋白29.90g/L；球蛋白 38.90g/L；白蛋白/球蛋白0.77。血气分析：PH值 7.393；二氧化碳分压26.50mmHg；氧分压 71.30mmHg；碱超-8.2mmol/L；实际碳酸氢盐 15.90mmol/L。肾功能四项：尿素14.30mmol/L； 胱抑素C 2.84mg/L。全血细胞计数+五分类：白细胞 计数 11.45×10⌒9L；单核细胞比率 11.04%；淋 巴细胞比率18.44%；红细胞计数 2.96×10⌒12/L； 血红蛋白 78g/L；红细胞压积25.32%；血小板计数 430×10⌒9/L。电解质六项：钠133.20mmol/L。 C反应蛋白测定：29.06mg/L。
纵膈气肿是手术中过多分离气管前筋膜，气体 沿气管前筋膜进入纵膈，形成纵膈气肿。对纵膈积 气较多者，可于胸骨上方沿气管壁向下分离，使空 气向上逸出。
气胸是最严重的，是在暴露气管时，向下分离 过多、过深，损伤胸膜引起。右侧胸膜顶位置较高， 儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。
2、出血
原发性出血：较常见，为术中止血不完善或术 后病人剧烈咳嗽，静脉压升高使已封闭的小血管再 度扩张出血。
转入体查
• 转入时情况：患者神志清醒，精神欠佳，伴有 低热，气促，时有咳嗽，有少许黄白色痰液可 从气管套管中喷出，无恶心及呕吐，无肢体抽 搐等。查体:T37.4℃，R22次/分，P100次/ 分，BP113/70mmHg。双侧瞳孔等大等圆， 直径约2.5mm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟 正常，无嘴角歪斜，伸舌不能配合，咽反射迟 钝。双上肢肌力粗测2级以上，双下肢肌力疼 痛刺激可见肌肉收缩，四肢肌张力正常，腱反 射减弱，病理征未引出，共济运动，感觉系统 检查无法配合，脑膜刺激征阴性。
2.下呼吸道分泌物堵塞：各种原因引起的 昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有 效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者。
3.需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者 4.预防性气管切开：某些头颈、颌面部、 口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防 止血液、分泌物进入下呼吸道者。 5.其他：某些需要气管内麻醉手术而又不 能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者。
肺部感染也可以来自病室空气，患者自身 其它部位感染引起的交叉感染，或由于护理中 带来的交叉感染，老年及昏迷病人抵抗力低而 断
• 1.呼吸衰竭 • 2.多器官功能障碍终合症 • 3.急性胰腺炎（胆源性） • 4.肺部感染 • 5.胆囊结石并胆总管结石 • 6.高血压病 • 7.重度贫血 • 8.骶尾部褥疮
诊疗经过
• 患者于2019年7月16日15：16分转入 我科后予心电监护持续监测生命体征， 测BP,P,R,神志，瞳孔Q1h。持续低流 量给氧，持续气管切开处气道湿化。加 强吸痰及褥疮护理，予护胃，补液，肠 内外营养支持等对症治疗，予电针，中 频，电动起立床等康复治疗。
气管切开的定义：
又称气管造口术，是指将导管经 口、鼻或气管切开处置入气管内建 立的气体通道。 是一种急救手术，用于解除呼吸道 阻塞引起的呼吸困难。
气管切开术后护理的目的：
清除呼吸道分泌物，保持呼吸道 通畅，防止窒息及肺部感染。
气管切开的适应症
1.喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外 伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻。