加强检验和临床的沟通课件

2/17/2021
加强检验和临床的沟通
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调查原因如下
案例一：医生对CK-MB， cTnT， cTnI的临床意义不了解， 不知道这三个指标要在心梗发生后2-3个小时才会升高。
案例二：患者在抽血前喝了一杯可乐，导致血糖结果异常 升高，复查正常。
案例三：由于血管不容易找到，于是护士直接从正在输液 的留置针中抽血，结果导致血钾异常升高，复查正常。
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要与临床科室 共同制定危急值的处理、报告制度
首先确定哪些检验项目要设警告、危急值，如血清钾 测定，过高或过低的血清钾都会危及生命，因此应设危急 值。然后要确定危急值是多少，如血清钾可以设定 >6mmol/L和<3mmol/L作为危急值，当血清钾的测定 结果达到危急值时，如不采取抢救措施，患者将有生命危 险。再就是确定测定结果达到警告/危急值时的处理和报 告方法，如：血清钾定值达到危急值时，应检查标本是否 溶血（包括隐性溶血），了解临Hale Waihona Puke Baidu采血时患者是否在补钾， 询问患者有否高钾或低钾的迹象等。
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案例
某医院收治了患有心内膜炎的发热危重患
者，希望通过血培养来确定致病菌，但多次血
培养结果皆为阴性。
因此临床请求实验室会诊，实验室人员经 过分析，认为血培养阴性的原因是：
①患者采血时间不对；
②已经使用过抗生素。
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案例
建议：
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据调查有80%的沟通是无效的!
无效沟通的原因： 对话不对等（包括观念、知识水平） 责任心问题,求知问题, 知识基础的探索。 沟通技巧生硬，不知灵活应变 主题意思表达不明确 沟通所处高度远远不够，而只停留在低层面上 只知索取，而不懂付出
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何谓沟通？
沟通简单来讲是指可理解的信息或 思想在两个或两个以上人群中的传递与 交换的过程，目的是激励或影响人的行 为。
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沟通的必要性
长期以来,检验科与临床医师之间存在着专业脱 节、互相沟通少的现象,造成检验结果无法有效地 利用, 造成资源的浪费,有时还造成误解,临床医师 埋怨检验科结果不准,而检验人员认为临床医师不 会解释检验结果, 导致互相不信任、不协调。直接 后果是患者得不到有效的诊断和治疗,间接的后果 是导致重复检验或检验资料搁置而浪费资源,造成 经济损耗。
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检验人员如何更好地与临床对话
1、有实力的专家:这是最根本的, 有了他们,我 们发言才有力度,才能服人。 2、有过硬的成果:成果是体现我们能力的最明 显的标志,也表明我们实验室的实力,也证明我 们知识的深度。有了过硬的成果,也让对话者知 道,我们是有较高知识深度的。 3、有现代的设施:完善实验基地或者是现代研 究技术平台,有各种先进的实验设备和强有力的 技术指导,是检测结果可靠的基础。拥有先进的 设备,表明检测结果可靠性有了保障,数据可信 度和准确度皆可令临床医师放心。
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检验人员如何更好地与临床对话
从另一角度讲,主动与临床联系，主 动参与对话,主动参与诊治, 检验医师主 动参与临床会诊和临床病历讨论,这不但 把我们的结果拿到会上讨论,充实了讨论 内容,也使我们增加许多临床知识和了解 临床医师的思维方法。
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加强实验室与临床联系
有利于高质量检测标本的获得，保证分析前质量控制； 有利于从临床医生获得待检标本的临床资料，便于分析后
质量控制； 有利于检验结果的正确解释和应用； 有利于对临床项目意义的深入理解和再评价; 有利于正确制定疾病诊断指标的组合； 有利于治疗药物的正确选择； 并有利于听取临床反馈意见并改进工作。
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检验人员如何更好地与临床对话
三、实力是对话基础 为了更好地对话必须懂得基础和临床。懂,
只是第一步,参加讨论并让对话者承认你、认可 你、信任你,才是最终目的,否则有再良好的主 观愿望,也不一定能达到预期效果。
什么叫“实力”,实力包涵着有实力的人 物,有过硬的成果和有现代的设施(物质基础) ,
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检验人员如何更好地与临床对话
一、努力提高基础和临床医学水平 检验是临床医学和基础医学的桥梁,检验的
结果要依基础医学底蕴和广泛检验知识来解 释.(如血小板减少 ;再如,乙型肝炎患者检查表 面抗原,结果有时阳性有时阴性 )
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检验人员如何更好地与临床对话
二、主动参与对话,是自信心和责任心的体现 要“主动”参与对话。作为检验人员,应是检验结果
的主导者,应能判断这个结果是阳性或阴性、有价值或 无价值、是否要重做或继续观察。当然,临床医师也有 不懂得新的检测项目或者少用的生涩项目,这些都有需 要主动与临床联系,向他们说明这一检验结果的价值和 意义。主动解释,也是自信心的表现,当然,自信心必须 建立在坚实的知识面的基础上。
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积极宣传加强实验室与临床联系的意义
要向医院管理者和医护人员作广泛宣传， 阐明加强实验室与临床联系的意义，让医院管 理者和医护人员理解并主动支持这项工作。只 有将临床实验室、医院管理者和临床科室几个 方面的积极性都调动起来了，这项工作才能做 好。
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案例
患者，男，67岁，因“急性心肌梗死半小时”入院，医生急 查CK-MB， cTnT， cTnI，结果全部正常，于是医生埋怨检 验结果不准。
患者，女，16岁，因“急性阑尾炎”入院，术后查血生化血 糖16 mmol/L.
患者，男，27岁，因“肺结核”入院，查电解质血 K7.5mmol/L。
以上几个例子中均出现了检验结果与临床的不符！
在24h内要在不同部位采血3次；
如果发热有规律，必须在发热高峰前1～0.5h采一次 血；
因患者使用过抗生素，要适当停用或用含树脂（或活 性炭）的培养瓶采样。临床按上述要求采样送检，结 果发热前1h的血标本在树脂瓶中培养出了表皮葡萄球 菌，该菌对红霉素敏感，用廉价的乳糖酸红霉素进行 治疗，取得了成功。