常见病毒肠道病毒和轮状病毒
肠道病毒enterovirus
3、埃可病毒(ECHOV ） 包括1~9，11~27，
29~33型。共31个型。是由麻痹或非麻痹患者 粪便经细胞培养分离得到。对新生小鼠和猴无致 病性。
4、新肠道病毒 包括68，69，70和71型。1969年后 分离的病毒不再划分poliov、 coxv 、ECHOV，而 是简单的以连续的数字进行命名
随后由成熟酶将VP0进一步裂解成VP4 （1A）和VP2（1B），此时病毒颗粒成熟 释放。
大多数小RNA病毒的释放在病毒感染细胞 后5-10h。
（四）病毒释放与致细胞病变
爆破式释放二种颗粒， 一种为完整病毒（称为N或D抗 原）； 另一种为无RNA的空颗粒（称NEC natural empty cqpsid 或NTC, natural top component)。
P1区在5’ 端 ，编码病毒的结构蛋白，先切成3 个蛋白
1AB（34KD）
1C（26KD）
1D（34KD）
1AB在毒粒成熟时再切成1B（30KD）、1A （7KD）衣壳蛋白
衣壳蛋白P1在蛋白酶水解后成为
VP1 （1D） VP2 （1B） VP3 （1C） VP4 （1A）
P2区编码非结构蛋白，切割成 2A 2A为tyr-gly特异性蛋白酶 2B 2C
心肌炎、腹泻等。
6、 有67个血清型，分型的主要依据为交叉中和试验和交
叉补体结合试验。
一、生物学性状
肠道病毒为裸露病毒，由核酸和蛋白质衣壳组成， 核衣壳呈20面体立体对称，直径24-30nm，蛋白质衣壳 厚3nm，衣壳由60个亚单位组成，每个亚单位含有4种 主要衣壳蛋白：
VP1（34KD-1D） VP2（30KD-1B） VP3（26KD-1C） VP4（7KD-1A）
传染病学(第9版)第二章 病毒性传染病 第二节 肠道病毒感染 手足口病+病毒感染性腹泻
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传染病学（第9版）
4. 重症病例的治疗（早发现、早治疗） （1） 神经系统受累
① 控制颅内高压； ② 静脉注射免疫球蛋白； ③ 酌情使用糖皮质激素； ④ 其他对症治疗（降温、镇静、止惊，必要时使用促进脑细胞恢复的药物）。
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典型皮疹特点 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
传染病学（第9版）
（五）临床表现
➢ 临床特点 1. 普通病例
（1）急性起病，发热； （2）口腔黏膜可见散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性 红晕，疱内液体较少 ； （3）伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状； （4）部分病例表现为皮疹或疱疹性咽峡炎； （5）多在一周内痊愈，预后良好； （6）部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。
（1） 手足口出疹期（普通病例） （2） 神经系统受累期（重症病例的重型） （3） 心肺功能衰竭前期 （重症病例的危重型） （4） 心肺功能衰竭期 （5） 恢复期
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传染病学（第9版）
（五）临床表现
➢ 皮疹特点
1. 口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈 及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡。
肠道病毒
肠道病毒（enterovirus）1.肠道病毒：（1）属于小RNA病毒科中的肠道病毒属成员，由粪-口途径传播。
（2）虽然感染胃肠道，但却很少引起胃肠道疾病，其靶器官以神经系统、肌肉和其他系统为主，引起脊髓灰质炎、脑膜炎、脑膜脑炎、心肌炎、心周炎、手足口病等疾病。
（3）一种病毒血清型可引起几种不同的疾病综合征，而几种不同的血清型又可引起同一种疾病。
2. 肠道病毒种类与分型（1）脊髓灰质炎病毒(poliovirus)：分1、2、3三型（2）柯萨奇病毒(coxsackie virus) ：分A、B两组；（A组：包括A1~A22、A24型；B组：包括B1~B6型；）（3）埃可病毒(ECHO virus)：包括1~9、11~27、29~33型（4）新型肠道病毒：包括68、69、70、71型3. 脊髓灰质炎病毒：①是引起脊髓灰质炎的病原体；②脊髓灰质炎又称为小儿麻痹症，是一种危害中枢神经系统的传染病。
（1）临床意义：①传播途径：经粪-口途径感染，潜伏期2~10天②传染源：患者及无症状隐性感染者③临床表现：无症状感染、顿挫型脊髓灰质炎、无麻痹性脊髓灰质炎、麻痹型脊髓灰质炎1~2%（2）致病机制：（3）生物学特性：①病毒近似球形，直径27～30nm，核心为单正链RNA，约7.2～8.5kb，核衣壳呈20面体立体对称，无包膜。
②衣壳含4种蛋白（VP1～VP4），VP1、VP2和VP3暴露在病毒体表面，是抗体结合位点；VP4在核心内部与RNA结合。
（4）培养特性：①细胞：人胚肾、人胚肺、猴肾细胞、Hela、HEp-2、Vero等②最适温度：36～37℃CPE：培养3～5天出现③抵抗力较强（5）微生物学检验：1.标本采集与处理标本：粪便、发病早期的咽部分泌物等2.病毒分离与鉴定：人或猴肾原代细胞、Hela、V ero等细胞24～48小时可出现典型CPE3.抗原检测：ELISA法4.核酸检测：用RT-PCR等方法5.抗体检测：单份血清检测IgM，双份血清检测抗体效价升高4倍（6）减毒活疫苗：①剂型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型；②用法：口服（温水）；③机理：产生分泌型IgA，阻止病毒入血；4. 柯萨奇病毒（Coxsackievirus）：柯萨奇病毒是1948年在美国纽约州柯萨奇镇，从一名疑似脊髓灰质炎患者粪便中用接种乳鼠的方法首次分离出的，因而得名。
肠道病毒
肠道病毒具有以下共同特点： 1. 病毒体直径约27nm，衣壳为20面体立体对称，共有 60个壳粒，无包膜； 2. 核酸类型为＋ssRNA，起mRNA作用，有感染性， MW 2.5×106 ； 3. 衣壳壳粒由VP1、VP2、VP3和VP4 4种不同结构蛋白 组 成。VP1、VP2和VP3暴露在病毒体表面，具有黏 附作用，是抗体结合的位点。 VP4在核心内部与RNA 结合，与维持病毒的构型有关。
埃可病毒
四、防治原则
为预防感染，婴幼儿应避免与急性出疹性发热病患者接触； 托儿所的工作人员在婴儿腹泻流行期间应进行体检，防止 携带者传播病毒。
新型肠道病毒
1969年以来分离的肠道病毒新血清型，不再将其归属于 柯萨奇病毒和ECHO病毒，统称为新型肠道病毒。 按抗原排列顺序分别命名为肠道病毒68、69、70、71和72 型。 68型是从患支气管炎或肺炎儿童的呼吸道分离出来的。 69型是从墨西哥Toluca地区一名健康儿童直肠拭子中分 离出，尚未发现与人类任何疾病有关。 70型引起急性出血性结膜炎，又称急性出血性结膜炎病毒。 71型是世界各地引起中枢神经系统疾病的重要病因。 72型即甲型肝炎病毒(HAV)，将在肝炎病毒一章中叙述。
病毒传染性强，在卫生条件不良、人群密集的地区传播 迅速，1969～1971年在非洲和东南亚引起急性出血性结膜 炎大流行，有数百万人发病。 本病起病急，潜伏期为1d，病程8～10d，主要侵犯眼结膜， 引起结膜下出血，愈后良好。 该病毒还具有一定的嗜神经性，侵犯中枢神经系统，出 现腰骶部脊神经根炎引起下肢麻痹。
新型肠道病毒
一、肠道病毒70型 肠道病毒70型引起急性出血性结膜炎，故又称急性出血性结 膜炎病毒。 该病毒不同于其他肠道病毒，首先是它不具有肠道嗜性，病毒 存在于眼结膜，由直接接触和间接接触传播。 其次是病毒最适增殖温度较低，为33℃，这一性质与其优先 感染眼结膜有关。培养用人胚肾或猴肾细胞。
常见的感染消化道的病毒有哪些(二)2024
常见的感染消化道的病毒有哪些（二）引言概述：感染消化道的病毒是导致消化系统疾病的重要因素之一。
它们可以引起胃肠道症状，如腹泻、呕吐和腹痛等。
本文将介绍常见的感染消化道的病毒，包括轮状病毒、诺如病毒、腺病毒、诺卡氏体和副流感病毒等。
正文：一、轮状病毒1. 轮状病毒是最常见的感染消化道的病毒之一。
2. 它通常通过食物或水源传播，是幼儿和老年人中最常见的病原体之一。
3. 轮状病毒感染可引起剧烈的腹泻、呕吐和腹痛等症状。
4. 对于大多数轻型感染，自身恢复是可能的，但严重病例需要医学干预。
5. 预防措施包括良好的个人卫生习惯和饮食安全。
二、诺如病毒1. 诺如病毒是一类常见的感染消化道的病毒，尤其在秋季和冬季流行。
2. 它可以通过飞沫传播和接触传播，导致腹泻、呕吐和发烧等症状。
3. 诺如病毒感染在儿童中较为常见，但成年人也可能感染。
4. 通常情况下，自身恢复是可能的，但严重病例需要医学干预。
5. 预防措施包括彻底洗手、避免接触感染者以及保持清洁的环境。
三、腺病毒1. 腺病毒是一类常见的感染消化道的病毒，可引起呼吸道和胃肠道疾病。
2. 它可以通过飞沫传播和接触传播，导致发热、咳嗽、腹泻和呕吐等症状。
3. 腺病毒感染在儿童中较常见，但成年人也可能感染。
4. 大多数感染者会在1-2周内康复，但一些特定类型的腺病毒感染可能需要医学处理。
5. 预防措施包括保持良好的个人卫生和避免与患者密切接触。
四、诺卡氏体1. 诺卡氏体是一种常见的感染消化道的病毒，通常通过进食生水或被感染的动物接触传播。
2. 它可引起胃肠道症状，如腹泻、恶心和胃痛。
3. 诺卡氏体感染在农村地区和接触动物的人群中较为常见。
4. 大多数感染者可自行恢复，但一些病例可能需要抗生素治疗。
5. 应该避免直接接触可能感染诺卡氏体的水源以及待在清洁卫生的环境中。
五、副流感病毒1. 副流感病毒是一类常见的感染消化道的病毒，通常在冬季和春季流行。
2. 它可以通过飞沫传播和接触传播，导致流感样症状和胃肠道不适。
2024版肠道病毒感染
30
THANK YOU
2024/1/25
31
护理指导
指导患者合理饮食、保持充足休息、注 意个人卫生等护理措施，促进康复。同 时，对于严重病例需加强护理和监测， 及时发现并处理并发症。
2024/1/25
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05
并发症识别与处理建议
2024/1/25
22Leabharlann 脱水现象及补液治疗原则轻度脱水
表现为口渴、尿量减少、眼窝凹陷等，可通过口 服补液盐纠正。
中度脱水
除了上述三种常见肠道病毒外，还有其他多种肠道病毒可引起人类感染，如星状病 毒、杯状病毒等。
这些肠道病毒的传播途径和症状表现各不相同，但大多数都可引起胃肠道症状。
2024/1/25
预防这些肠道病毒感染的关键在于加强个人卫生和食品卫生管理，避免接触污染的 水源和食品。
11
03
预防措施与控制策略
2024/1/25
高钾血症
应立即停用含钾药物或食物，采取降钾措施如使用胰岛素和葡萄糖、 钙剂、碳酸氢钠等。
低钠血症
轻度低钠可通过口服补液盐纠正，重度低钠需静脉补充高渗盐水。
2024/1/25
24
心肌损害监测和干预措施
心肌酶谱监测
定期检测心肌酶谱如肌酸激酶、乳酸脱氢酶等，以评估心肌损害程 度。
心电图检查
对疑似心肌损害患者进行心电图检查，以便及时发现心律失常等异 常表现。
出现烦躁、皮肤弹性降低、四肢冷等症状，需静 脉补液治疗。
重度脱水
表现为休克、无尿、昏迷等严重症状，应立即进 行静脉快速补液，同时监测生命体征。
微生物学：C26 肠道病毒
小儿秋季腹泻与霍乱的区别
比较项 小儿秋季腹泻
霍乱
病原体
感染途径
流行季节
易感人群
主要致病 因素
主要临床 表现
临床治疗
第26章 肠道病毒
肠道病毒
是经消化道感染,在肠道中复制增殖, 但引起的主要疾病却在肠道外的一大 类病毒。
归属于小RNA病毒科,共72型
脊髓灰质炎病毒(3个型) 柯萨奇病毒(CoxV)(29个型) 埃可病毒(ECHOV)(32个型) 新型肠道病毒(EV)(4个型) 鼻V和甲型肝炎病毒也是肠道病毒
3. 分组和分型
根据VP6分为A～G7个组,A组还可分为4个 亚组,14个G血清型(VP7血清型),19个P血 清型(VP4血清型)
4. 抵抗力——较强
在粪便中存活数天至数周； 耐乙醚、酸、碱和反复冻融； 室温下相对稳定,56℃30min可被灭活； 消毒剂敏感,95%乙醇是最有效的灭活剂。
感染 CV B3的细胞
3. 抵抗力——较强
在污水或粪便可存活数月 耐酸(pH3.0-5.0作用1-3h保持稳定) 耐蛋白酶和胆汁作用 对乙醚、热和去垢剂有一定抗性
4. 临床感染特点
主要经粪-口传播,幼儿多发。 多为隐性感染,少数显性感染。 胃肠道疾病少见,常引起多种肠外感染性
疾Hale Waihona Puke 。第一节 脊髓灰质炎病毒 (poliomyelitis PV)
简称脊灰病毒,是脊髓灰质炎的病原体 V主要侵犯脊髓前角运动神经细胞,导
致驰缓性肢体麻痹 患者以小儿多见
(又称小儿麻痹症) WHO已将其列为第二 个全球消灭的V感染性 疾病
一、生物学特性
形态结构(同共性) 基因组与编码蛋白
+ssRNA可直接作为mRNA翻译蛋白 衣壳表面的结构蛋白VP1～3带有可
医学常见的传染病疫情样品采样
如如病病人人死死亡亡，，应应当当尽尽可可能能说说服服家家属属同同意意尸尸检检，，及及时时进进行行尸尸体体解解剖剖，，采采集集组组织织
标本种类
□ 上呼吸道标本：咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液 □ 下呼吸道标本：气管吸取物、肺洗液、肺组织标本 □ 血清标本：急性期血清和间隔2-4周的恢复期血清 □ 全血标本：急性期非抗凝血 □ 消化道标本：粪便、肛拭子、呕吐物 □ 脑脊液标本 □ 虫媒标本：蚊子、蜱虫等 □ 动物标本：血清、组织等、 □ 环境标本：粪便等排泄物、环境表面涂抹物、污水等
➢ 采集物品包
采集前的准备
采集前的准备
➢ 常用的采样液/病毒运输液(VTM） 1. pH 7.4～7.6的Hanks液 2. MEM/DMEM液
■ 在采样液中需加入抗菌素，可用青霉素（终浓度为100U/ml）、庆大霉 素（终浓度为1mg/ml）和抗真菌药物（终浓度为2µg/ml）。
1.在无菌的带螺旋塑料管分装2-3ml采样液。最好储存在: – 2 0 ℃ , 4 ℃可放 48–96h,室温1 – 2 天。
√
×
标本采集
• 2、肛拭子 • 棉拭子应插入肛门直肠内（约2-5cm），采样后应
该在棉拭子上看见粪便,采样后肛拭子应埋入C-B培 养基或HANKS保存液中。
标本采集
• 3、血清 • 采集5ml静脉血加入消毒试管中，离心分离血清，
放入带螺旋盖管内， 于- 20℃以下保存。
标本采集
• 4、物体表面涂抹物 • 用棉拭子先蘸入采样液，然后在物体表面来回擦
拭3-5次，将拭子头浸入含3ml采样液的管中，尾 部弃去，旋紧管盖。
肠道病毒
Polio victims
Professor sabin
防治
▪ 一般预防：隔离患者、保护水源、注意饮 食卫生
▪ 特异预防：口服减毒活疫苗 ▪ 紧急预防——丙种球蛋白
预防
接种三价混合灭活疫苗（Salk苗）；或
口服三价混合减毒活疫苗（Sabin苗）。
灭活Salk苗
接种途径
注射
诱生IgG
+
诱生SIgA
-
阻止经肠道感染 -
冷冻保存
-
用于免疫缺陷患 -
者有致病作用
免疫持久力 较短
减毒活Sabin苗 口服 + +
+ +
+
较长
脊髓灰质炎死活苗的比较
项目
活疫苗 （OPV） 死疫苗 （IPV）
接种方法 口服糖丸
肌肉注射
抗体产生 血清抗体、分泌抗体 血清抗体
间接免疫 能通过接种者粪便
排毒免疫更多人群
稳定性
差,不易保存
▪ 核酸检测： 核酸杂交、PCR
防治原则
▪ 控制传染源，切断传播途径，严密消毒可 能污染的物品
▪ 疫苗接种 脊髓灰质炎疫苗（IPV、OPV） 其它尚无疫苗
脊髓灰质炎病毒
▪ Polio virus是脊髓灰质炎的病原体，脊髓前角运动 神经细胞受损致弛缓性肢体麻痹多见下肢俗称小儿 麻痹
▪ 分3个血清型I、II、III，以I型多见
柯萨奇A组
5、眼病
6、流行性胸痛 7、心肌炎和心包炎
柯萨奇B组
免疫性
▪ 感染后可获得牢固的型特异性免疫 ▪ 以体液免疫为主
中和抗体IgG、IgM，分泌性IgA ▪ 母亲的抗体对新生儿有保护作用
肠道病毒
重者脱水和酸中毒，导致婴儿死亡 （5）免疫：SIgA
B组：引起成人腹泻，仅见于我国 C组：发病率低，多散发 D-G组：引起动物感染
三、微 生 物 学 检 查
微生物学检查 1、检测病毒或病毒抗原：电镜、ELISA 2、分子生物学检测技术： PAGE电泳；RT-PCR 3、细胞培养
---麻痹性疾病、无菌性脑膜炎、心肌（包）炎、手足口病等
生物学性状与脊髓灰质炎病毒相似
致病性与免疫性 传染源：病人与无症状感染者 传播途径：粪－口，呼吸道或眼部粘膜 致病特点：所致疾病谱复杂； 病毒主要在肠道增殖感染，但很少引起肠道疾病； 不同病毒可引起相同症状，同一病毒可引起不同疾病
• 柯萨奇病毒（Cox)、埃可病毒(ECHO)和新肠道病毒(EV)71型：无菌性脑膜炎 偶见： 病毒→脊髓前角运动神经C→弛缓性肢体麻痹
大
事 1988年，世界卫生组织把脊髓灰质炎列为继天花之后 记 第二个计划消灭的传染病。
OPV 和 IPV 的 比 较
项目 接种方法 抗体产生 细胞免疫 间接免疫
稳定性 副作用
免疫效果
活疫苗 （OPV）
口服糖丸 /滴剂 血清抗体、分泌抗体
有 能通过接种者粪便 排毒免疫更多人群 差,不易保存 毒力回复 有引起VAPP危险性 更好
中和试验IgM
基因检测 核酸杂交技术
聚合酶联反应（PCR ）
四、防 治 原 则
（一）主动免疫 1. 灭活疫苗（也称Salk疫苗） （inactivated poli vaccine，IPV）
经甲醛灭活后混合制成 2. 减毒活疫苗（也称Sabin疫苗）
腹泻患儿粪便中轮状病毒与肠道腺病毒检测结果分析
腹泻患儿粪便中轮状病毒与肠道腺病毒检测结果分析目的：分析腹泻患儿粪便中轮状病毒（RV）与肠道腺病毒（ADV）检测结果。
方法：选取时段为2016年1月至2018年12月，选取对象为腹泻患儿500例，回顾性分析其相关临床资料，所有患儿均行轮状病毒与肠道腺病毒抗原检测，检测方法为胶体金免疫层析法。
观察分析其检测结果。
结果：本组500例患儿中RV抗原检出阳性71例（14.2%），其中ADV-Ag和RV-Ag阳性3例（4.23%）。
在不同性别中，女患儿RV、ADV感染率高于男患儿;不同年龄组RV、ADV感染率对比存在统计学差异（P<0.05）;而不同时间组RV、ADV感染率存在统计学差异（P<0.05）。
结论：在儿童各个年龄段均可发生RV和ADV感染，一旦其发生腹泻症状，则需对EV和ADV进行及时检测，以对症采取有效措施加以治疗。
标签：腹泻患儿;轮状病毒;肠道腺病毒;检测结果在临床上，对于婴幼儿急性腹泻患儿而言，人类轮状病毒是主要病原之一，其可对小儿肠粘膜上皮细胞？造成感染，并损伤相关组织，从而导致腹泻症状[1]。
该病症一旦发生，若患者治疗不恰当或不及时，则极易对其生命健康造成严重威胁。
而通过对患儿分辨RV、ADV等进行检测，可为其临床诊治提供可靠依据[2]。
本文即分析了腹泻患儿粪便中轮状病毒与肠道腺病毒检测结果，现报道如下：1 资料与方法1.1 资料选取时段为2016年1月至2018年12月，选取对象为腹泻患儿500例，回顾性分析其相关临床资料，其中男患儿210例、女患儿290例，年龄14d-5岁，均值为（2.1±0.5）岁。
1.2 方法所有患儿均行轮状病毒与肠道腺病毒抗原检测，检测方法为胶体金免疫层析法，即采用采样棒取患儿适量粪便，将其置入预先装好稀释缓冲液的收集器中，将收集器盖子旋回，充分摇匀。
在平坦干净台面上，取出试剂，将收集器尖端折断，去除粪便稀释液的开始2滴后，在加样孔内垂直滴加2滴无空气泡样品稀释液，在10-20min读取测试结果，20min后判定结果无效。
水中常见的四大病毒介绍
水中常见的四大病毒介绍关键信息项：1、四大病毒的名称2、每种病毒的形态特征3、每种病毒的传播途径4、每种病毒的感染症状5、每种病毒在水中的存活条件6、针对每种病毒的检测方法7、预防水中病毒感染的措施1、引言水是生命之源，但同时也可能成为病毒传播的媒介。
了解水中常见的四大病毒对于保障公众健康和水资源安全具有重要意义。
11 研究目的本协议旨在详细介绍水中常见的四大病毒，包括它们的特性、传播方式、危害以及预防措施，以提高公众对水传播病毒的认识和防范意识。
2、水中常见的四大病毒21 肠道病毒肠道病毒是水中常见的病毒之一。
211 形态特征呈球形，无包膜，直径约 20 30 纳米。
212 传播途径主要通过粪口途径传播，污染的水源是其重要传播渠道。
213 感染症状可能引起发热、皮疹、腹泻、呕吐等症状，严重时可导致心肌炎、脑炎等并发症。
214 在水中的存活条件在水中能存活较长时间，受水温、水质等因素影响。
215 检测方法常用的检测方法包括细胞培养、聚合酶链反应（PCR）等。
22 诺如病毒诺如病毒是引起急性肠胃炎的常见病原体。
221 形态特征病毒颗粒直径约 27 40 纳米，具有二十面体对称结构。
222 传播途径主要通过摄入污染的水和食物、接触感染者的呕吐物或粪便等方式传播。
223 感染症状常见症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，部分患者还伴有发热、头痛等症状。
224 在水中的存活条件在 0 60℃的温度范围内均可存活，在水中能保持感染性数天至数周。
225 检测方法包括实时荧光定量 PCR 法、酶联免疫吸附试验（ELISA）等。
23 轮状病毒轮状病毒是导致婴幼儿腹泻的主要原因之一。
231 形态特征具有三层衣壳结构，呈车轮状。
232 传播途径主要通过粪口途径传播，水源污染可引起大规模感染。
233 感染症状表现为急性胃肠炎，症状包括发热、呕吐、水样腹泻等。
234 在水中的存活条件在一定温度和酸碱度的水中可存活一段时间。
235 检测方法常用的有电子显微镜检查、免疫荧光法等。
肠道病毒
胃肠道感染病毒●人类肠道病毒的种类和共性；●脊髓灰质炎病毒的型别、致病性、免疫性和防治原则；●柯萨奇病毒致病性；埃可病毒的致病性；●轮状病毒的形态、致病性。
胃肠道感染病毒是一大类通过胃肠道感染与传播的病毒肠道病毒——主要引起脊髓灰质炎和心肌炎等肠道外感染性疾病。
（脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、新肠道病毒）急性胃肠炎病毒—主要引起病毒性胃肠炎等肠道内感染性疾病。
（轮状病毒）肠道病毒（enterovirus）●属于小RNA病毒科（Picornaviridae）肠道病毒属●人类肠道病毒有71个血清型包括：脊髓灰质炎病毒（poliovirus）柯萨奇病毒（coxsackievirus）埃可病毒（ECHO）新肠道病毒在肠道中增殖，但通常不引起肠道疾病。
90%以上肠道病毒感染为隐性或只出现轻微的上呼吸道或流感样症状肠道病毒共同特征●无包膜的小RNA病毒。
球形，直径24~30nm，核衣壳呈二十面体立体对称。
●基因组为单正链RNA，是感染性核酸。
●在易感细胞中增殖，迅速产生细胞病变。
●对理化因素抵抗力强。
●主要经粪-口途径传播，隐性感染多见。
●在肠道中增殖，多引起多种肠道外感染性疾病，如脊髓灰质炎、无菌性脑膜炎、心肌炎以及出血性结膜炎。
●传染源：患者和无症状带毒者●传播途径：粪-口途径，也可经呼吸道●夏秋季流行肠道病毒--脊髓灰质炎病毒（poliovirus）●球形、二十面立体对称（结构蛋白VP1-VP4）●无包膜●单股正链RNA●分三型，85%由I型脊髓灰质炎病毒引起●主要侵犯脊髓前角运动神经细胞，导致弛缓性肢体麻痹致病机制Poliovirus 为杀细胞病毒，由病毒的直接作用造成运动神经元细胞损伤—肌肉瘫痪临床特征--脊髓灰质炎（poliomyelitis）●90％的感染为隐性感染●约5％出现流产感染●1％～2％为非麻痹性脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎●仅约0.1%出现永久性弛缓性肢体麻痹●非对称性弛缓性肢体麻痹，伴感觉完全丧失●极少数发展为延髓麻痹●机体免疫力强弱显著影响其结局●病后牢固的型特异性免疫●脊髓灰质炎典型的临床经过依次为潜伏期、前驱期、瘫痪前期、瘫痪期、恢复期和残留麻痹六个阶段。
肠道病毒特点、脊髓灰质炎病毒、轮状病毒
肠道病毒特点、脊髓灰质炎病毒、轮状病毒
肠道病毒是指经消化道感染、RNA病毒
包括：脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、新型肠道病毒69~71型
肠道病毒的共同特点
1、个体微小，呈球形，核心是单股正链RNA、衣壳呈二十面体立体对称
2、在细胞的胞浆内复制
3、抵抗力较强、耐酸、乙醚、普通消毒剂，对氧化剂和含氯消毒剂较敏感
4、经口感染能扩散血液引起病毒血症
脊髓灰质炎病毒——小儿麻痹症
脊髓灰质炎病毒是脊髓灰质炎的病原体
第二次病毒血症使患者发热、咽痛、腹泻症状加重
柯萨奇病毒——无菌性脑炎、手足口病
埃可病毒——无菌性脑炎
轮状病毒（HRV）
轮状病毒引起婴儿腹泄（急性胃肠炎）和导致婴儿腹泄死亡。
轮状病毒简述
轮状病毒一、分类轮状病毒属于呼肠病毒科、轮状病毒属，根据病毒基因结构和抗原性将轮状病毒（RV）分为7个组（A~G），其中A组RV的感染最为常见，主要引起婴幼儿腹泻；B组RV引起成人腹泻，也称成人腹泻轮状病毒（ADRV）；少数报告C组RV也可致人感染，但D~G组RV只引起动物腹泻。
二、临床意义轮状病毒引起急性胃肠炎，主要经粪-口途径传播，其次是接触传播。
A组RV感染见于世界各地，温带地区的秋冬季为主，患者以4月龄至2岁婴幼儿多见，引起婴幼儿急性胃肠炎，占病毒性胃肠炎的80%以上，是婴幼儿死亡的重要原因之一。
B组RV的显性感染仅见于我国大陆，无明显季节，水源污染可造成ADRV感染的暴发流行，患者以20~40岁成年人多见，多为自限性感染。
病毒侵入人体后在小肠粘膜绒毛细胞内增殖，致细胞溶解死亡，微绒毛萎缩、变短、变钝、脱落，取而代之的是腺窝细胞增生，分泌增加，导致严重腹泻，水、电解质大量丧失，不同程度的脱水症状。
1、A组感染引起婴幼儿急性胃肠炎，可从轻微的亚临床感染，轻度腹泻，直到严重的甚至是致死性腹泻不等。
潜伏期24-72小时，发病急，80%患儿先发热、呕吐和腹痛，随即频繁腹泻，每日10~20次，淡黄色水样便或蛋花汤样酸性便或白色米汤样便，无粘液和脓血，恶臭。
病程一般2~6天。
当婴幼儿的免疫力功能下降时，急性胃肠炎可变为慢性，患儿粪便中长期排出病毒，成为传染源。
另外A组RV感染还可致新生儿坏死性肠炎、婴幼儿肠套叠、肺炎、脑炎、脑膜炎。
严重感染还可伴有突发性婴儿死亡综合征、雷耶综合征、溶血性尿毒综合征、川崎病和克罗恩病等。
2、B组RV感染引起成人腹泻，潜伏期38~66小时，起病急，黄色水样便，无粘液和脓血，每日腹泻5-10次，重者可每日超过20次，伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐脱水、乏力等症状。
病程3-6天。
三、形态结构轮状病毒呈球形，直径约60-80nm，核心含双链RNA，分节段，外被双层衣壳，内层核衣壳的壳粒呈放射状排列，负染色在电镜下观察犹如车轮状外形。
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四川省卫生学校 刘萍
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人类肠道病毒主要类型与轮状病毒
脊髓灰质炎病毒 柯萨奇病毒 肠道病毒与 轮状病毒主要包括 埃可病毒 新型肠道病毒 轮状病毒社
肠道病毒的共同特征
1
病毒呈球形，无包膜最小的RNA病毒
2
3 4
在易感细胞中增殖，迅速产生细胞病变
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约5%的感染者
引起病毒血症，发生顿挫感染
90%以上感染者
表现为隐性感染或轻症感染
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免疫性
机体对同型病毒可获得持久的免疫力
以体液免疫为主
6个月内的婴儿很少发病
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㈢ 防治原则
1
隔离病人、消毒排 泄物、加强饮食卫 生、保护水源；对 患者主要采取对症 治疗。
小结
肠道病毒是一类经粪-口途径传播，在肠道内增殖，侵入 血液、神经组织和其他组织，引起多种临床表现的病毒。 为无包膜最小的RNA病毒，抵抗力较强。 肠道病毒主要有脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒 和新型肠道病毒。 脊髓灰质炎病毒是脊髓灰质炎的病原体，分为3个血清型， 主要侵犯脊髓前角运动神经，导致肢体弛缓性麻痹，口服 脊髓灰质炎减毒活疫苗是最有效的预防措施。 轮状病毒是一种急性胃肠炎病毒，主要引起婴幼儿急性腹 泻，多好发秋冬季节，常称为“秋季腹泻”，是发展中国 家婴幼儿死亡的主要原因之一。
传染源： 病人、无症状 带病毒者 传播途径： 粪—口途径 易感人群： 6个月--2岁婴 幼儿
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预防原则
控制传染源，切断传播途径为主 口服轮状病毒减毒活疫苗 对患者的治疗主要是对症治疗，及时补充水和 电解质，纠正酸中毒，减少婴儿的死亡率。
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2
疫苗接种是预防脊 髓灰质炎最有效的 措施，我国使用脊 髓灰质炎减毒活疫 苗（IPV）糖丸， 以口服方式接种。
3
对未接种疫苗又与 脊髓灰质炎病人密 切接触者，可注射 丙种球蛋白作紧急 预防。
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二、其他肠道病毒
致病特点是在肠道中增殖，却很少引起肠道疾病 不同的型别可引起相同的临床综合症
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致病性
轮状病毒分组
流行环节
所致疾病
婴幼儿急性腹泻， 占病毒性胃肠炎 的80%以上，是发 展中国家婴幼儿 死亡的主要原因 之一。多好发秋 冬季节，我国常 称为“秋季腹 泻”。
分为七个组： A-C组引起人 类和动物腹泻， D-G组只引起 动物腹泻。 A组轮状病毒 感染最为常见
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三、轮状病毒
轮状病毒属于急性胃肠炎病毒，是引起婴幼儿急 性腹泻（急性胃肠炎）的主要病原体。
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生物学特性
病毒呈球形，为无包膜的RNA 病毒，双层衣壳。 内衣壳的壳粒沿病毒核心边 缘呈放射状排列，如“车轮 状”而得名。 病毒对理化因素有较强的抵 抗力，耐酸碱，耐乙醚、氯 仿。
同型病毒也可引起不同的临床疾病
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其他肠道病毒所致疾病
柯萨奇 病毒
麻痹症、无菌性脑膜炎、流行性胸痛、心 肌炎、普通感冒、疱疹性咽峡炎、手足口 病等
埃可病毒
麻痹症、无菌性脑膜炎、流行性胸痛、心 肌炎、普通感冒等
新型肠 道病毒
麻痹症、无菌性脑膜炎、急性出血性结膜 炎、小儿肺炎、手足口病等
㈡ 致病性与免疫性
传染源：患者或无症状带毒者
传播途径：主要为粪—口途径
脊髓灰质炎病 毒的流行环节
易感人群：儿童为主要易感者
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脊髓灰质炎病毒的致病过程
发生延髓麻痹，导致呼吸、 心脏衰竭死亡
极少数患者
约1%--2%的感染者
病毒可突破血—脑屏障到达中 枢神经系统引起脊髓灰质炎
对理化因素的抵抗力较强，耐酸、乙醚
主要经粪—口途径传播，临床表现多样化
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一、脊髓灰质炎病毒
公元前3000年， 埃及孟非思壁画中 长老患小儿麻痹症
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脊髓灰质炎病毒是脊髓灰质炎的病原体。 病毒侵犯脊髓前角运动神经细胞，导致弛缓性肢 体麻痹，多见于儿童，故又称小儿麻痹症。
第 7章
常见病毒
在微生物引起的疾病中，由病毒所导致 的疾病约占75%。 临床常见的病毒有: 呼吸道病毒、肠道病毒、肝炎病毒、 人类免疫缺陷病毒、虫媒病毒、疱疹病毒、 出血热病毒、狂犬病毒等。
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第2节
肠道病毒和轮状病毒
肠道病毒是一类经消化道感染，在肠道上皮细胞 中增殖，并可通过血流侵犯其他器官，引起多种 临床表现的病毒。 轮状病毒属于急性胃肠炎病毒，引起婴幼儿急性 腹泻。
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㈠ 生物学特性
1 小病毒，呈球 形，二十面立 体对称，无包 膜的RNA病毒
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抗原性不同分 为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 三个血清型。
3
抵抗力较强， 耐胃酸、蛋白 酶、胆汁；对 热、干燥、紫 外线、消毒剂 敏感。
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脊髓灰质炎病毒的形态图
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