心脏外科术后监护培训课件
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心脏术后循环系统监护ppt课件
严格无菌操作，定期更换导管和敷料， 减少交叉感染。
改善生活方式，降低心血管疾病风险。
控制高血压和糖尿病
保持血压和血糖稳定，预防心血管事 件。
患者及家属的注意事项
定期复查
按照医生建议的时间定期复查， 以便及时发现和处理问题。
保持良好心态
避免情绪波动，保持心情愉悦， 有利于术后恢复。
合理饮食和运动
遵循健康饮食原则，适当运动， 增强体质。
心脏术后循环系统监护ppt课件
contents
目录
• 引言 • 心脏术后循环系统监护的重要性 • 心脏术后循环系统监护的方法 • 心脏术后循环系统监护的注意事项 • 案例分析 • 结论
01 引言
主题简介
01
心脏手术是常见的手术之一，术 后循环系统的监护对于患者的恢 复至关重要。
02
本课件将介绍心脏术后循环系统 监护的相关知识，帮助医护人员 更好地理解和掌握监护技能。
启示
在心脏术后循环系统监护中，应加强患者的数据监测和分析，及时发现并处理 异常情况，确保患者的生命安全。同时，医护人员应具备专业的监护技能和丰 富的临床经验，以便更好地为患者提供优质的医疗服务。
06 结论
监护效果的评价
监护效果显著
通过有效的循环系统监护，可以及时发现并处理心脏术后可能出 现的问题，显著提高患者的恢复效果和生存率。
目的和目标
目的：提高医护人员对心脏术后循环系 统监护的认识和技能，确保患者安全和 顺利康复。
3. 掌握心脏术后循环系统监护的常见问 题和处理措施。
2. 熟悉心脏术后循环系统监护的基本原 则和方法。
目标
1. 了解心脏术后循环系统监护的重要性 和必要性。
02 心脏术后循环系统监护的 重要性
先心病术后监护课件
02 先心病术后监护的基本原则
术后监测指标
心率
呼吸频率
血压
体温
监测心率是否在正常范 围内，评估心脏的泵血
功能。
观察呼吸频率是否正常， 判断是否存在肺部并发症。
监测血压变化，评估循 环系统的稳定性和灌注
情况。
监测体温变化，预防术 后感染和其他并发症。
生命体征监测
持续监测
术后应持续监测生命体征，包括 心率、呼吸、血压和体温等指标。
根据心律失常类型，采取相应
治疗措施，如药物治疗、电复
律等。
04
评估患者情况，必要时行心脏
起搏器植入术。
05
积极治疗原发病，预防心律失
常复发。
06
呼吸衰竭的监护
总结词：呼吸衰竭是先心病 术后常见的呼吸系统并发症，
需密切监护。
详细描述
观察患者呼吸频率、节律、 血氧饱和度等指标，评估呼 吸功能。
保持呼吸道通畅，及时清理 呼吸道分泌物。
先心病术后监护的历史与发展
总结词
先心病术后监护的历史可以追溯到20世纪初，随着医学技术的不断进步，术后监护的设备和手段也在不断更新和 完善。
详细描述
最初，先心病术后监护主要依靠医护人员的经验和观察，随着科技的发展，各种监测设备和技术逐渐应用于术后 监护领域。如今，先心病术后监护已经形成了专业的学科体系，为患者的康复提供了更加全面和专业的保障。未 来，随着医学技术的不断进步，先心病术后监护将朝着更加智能化、精准化的方向发展。
详细描述
先心病术后监护包括对患者的生命体 征监测、伤口护理、用药管理、饮食 指导等方面的护理措施，旨在预防并 发症的发生，促进患者康复。
先心病术后监护的重要性
总结词
心脏外科术后护理常规PPTppt课件
监护室心脏术前准备
接到手术预约单，向手术室及病区人 员进行手术名称，基本情况的核对。确认 无误后根据病人情况准备床位，铺麻醉床 备用。准备呼吸机，调试呼吸机参数，检 查监护仪性能，导线连接是否完好。 根据情况准备治疗盘，备好吸痰装置及吸 痰物品。做好准备迎接新病人。
心脏术后护理要点
娴熟迅速的交班 监护室A、 B角色护士与麻醉师迅速有序 地移接患者于监护床上，立 即链接指脉氧测血压、观察 心率（律）、心电图示波有 无异常，并与麻醉师及手术 师交接病情，了解术中情况， 做好各项记录。常规30分钟 后复查动脉血气再次调节呼 吸机参数。
心脏外科术后护理常规
心外科监护室：刘春燕、姚丽芳等
心脏术后监护的重要性
1
心脏术后缺血创伤急待恢复
2
血液稀释，液体潴留
3
内环境紊乱和低温造成末梢循环阻力增加
4
整个循环处于窘迫状态
心脏术后监护的重要性
因此，心脏直视手术后24小时（特别是6小 时内），病人处于极其脆弱的状态，各系 统代偿能力低下病情变化迅速，要求判断 准确，处理及时、得当，稍有不慎可造成 严重后果。 术后监护处理是保证心脏外科工作顺利开 展的重要一环。
心脏术后常规观察和处理
神志 体温 心率\脉搏、血压 呼吸 尿液、肢端状况 引流 胸部查体 电解质、血气分析 镇静、镇痛
心脏术后常规观察和处理
神志
▪清醒——对语言反应 灵敏
▪嗜睡——语言可唤醒， 反应迟钝
▪昏睡——强刺激（如 压眶）可唤醒，停止刺 激立即入睡；生理反射 存在
▪浅昏迷——无自主运 动，对疼痛刺激仅出现 痛苦表情或退缩等防御
心脏术后常规观察和处理
体温
T<35℃——电热毯或 变温毯复温
心脏术后循环系统监护 ppt课件
5
成人宜60～100次/分，心率过快使心室舒张期 充盈不足，导致每搏输出量和心排出量减少，应 及时发现问题。 心率小于60次/分，应及时处理，应用异丙肾上 腺素等增加心率药物。心率过慢应用药物效果不 佳者，可应用起搏器。
Your company slogan
6
Your company slogan
3
循环系统监护
心率心律的监护 血压的监护 中心静脉压的监护 左房压的监护 体温的监护 皮肤末梢的观察 胸腔引流液的监护与处理
Your company slogan
4
一、心率和心律的监护
心脏手术后持续心电监护，观察心率和心律的变 化，心率是影响心排血量的重要因素，过快或过 慢均导致心排血量下降。
升高 高 正常 高 低 左心衰，应用儿茶酚胺类药物， 强心利尿 低 循环血量过多，外周血管阻力增 大，应用血管扩张药和利尿药 低 心肌收缩力下降，应用儿茶酚胺 类药物，洋地黄及钙剂 正常 血容量过多或心功能不全，应强 34 心，利尿 Your company slogan
五、体温
体温＜35℃，复温毯复温 35℃＜体温＜36.5℃，棉被保温 体温＞38.5℃，注意观察 体温＞39℃，物理降温：酒精擦浴、冰块、冰毯 使用。 结合病情及肢端情况。
Your company slogan
35
六、皮肤末梢的观察
1.皮肤湿冷、颜色发白、有花斑，甲床苍白提示 末梢循环不好，为机体温度低，心力衰竭，低心 排，休克的表现。 2.观察球结膜是否有水肿，一般与手术中水分渗 入组织间隙有关，一般一天后尿量增加，病情会 好转，但如果尿量少，水肿不退，多与心衰，低 心排，肾衰竭有关。 3.睑结膜、甲床、口唇苍白提示贫血，应予输红 细胞。
《儿科心脏术后监护》幻灯片
主动脉压和肺动脉压就是左、右心室的后 负荷。
重要概念
心输出量(CO)是每分钟左心室或右心室射 入主动脉或肺动脉的血量。通常所满意输 出量一般都是指每分心输出量。心输出量 是评价循环系统效率上下的重要指标。
心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量
重要概念
心输出量=每博输出量x心率
人体静息时约为70毫升〔60～80毫升 〕如果心率分钟平均为75次，那么每分 钟输出的血量约为5000毫升〔4500～ 6000毫升〕即每分心输出量
综合的评判
➢ 意识(脑) ➢ 尿量(肾) ➢ 通气参数(肺) ➢ 心输出量(心) ➢ 血PH 乳酸(外周灌注) ➢ CO CI2.5-3.0L/(min．m2)是组织灌注良好的标
志 ➢ 代谢性酸中毒 顽固性代酸是组织供氧缺乏的表现 ➢ 乳酸 其水平进展性上升是病情加重的指标
复习题
婴幼儿心脏手术后低心排的临床表现？ SVO2 Lac的正常值是多少?
早发现 早诊断 早治疗
CI 正常 大于3L/min.m2
中度 ↓ 2—3L/min.m2
重度 ↓ 小于2L/min.m2
影响CO的因素
心律及心率 前负荷 后负荷 心肌收缩力 畸形矫正不满意
低心排的临床表现
低血压 BP低于术前的20%
CVP进展性↑
尿量↓ ＜0.5-1ml/h/kg 连续2h
尿量是LCOS病人最敏感的指标
HR↑ 烦躁不安〔用镇静剂效果不佳〕
周围循环差：皮肤湿冷，呈鸡皮样或花斑样改变， 指端凉、苍白、发绀，周围动脉搏动弱；中心温 度与末梢温差＞4℃那么提示预后不良
CI↓
代酸〔用碱性药物难以纠正〕
LCOS的治疗
早发现 早诊断 早治疗 调整前负荷，补足血容量 减轻后负荷 调整心率，纠正心律失常 增强心肌收缩力
重要概念
心输出量(CO)是每分钟左心室或右心室射 入主动脉或肺动脉的血量。通常所满意输 出量一般都是指每分心输出量。心输出量 是评价循环系统效率上下的重要指标。
心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量
重要概念
心输出量=每博输出量x心率
人体静息时约为70毫升〔60～80毫升 〕如果心率分钟平均为75次，那么每分 钟输出的血量约为5000毫升〔4500～ 6000毫升〕即每分心输出量
综合的评判
➢ 意识(脑) ➢ 尿量(肾) ➢ 通气参数(肺) ➢ 心输出量(心) ➢ 血PH 乳酸(外周灌注) ➢ CO CI2.5-3.0L/(min．m2)是组织灌注良好的标
志 ➢ 代谢性酸中毒 顽固性代酸是组织供氧缺乏的表现 ➢ 乳酸 其水平进展性上升是病情加重的指标
复习题
婴幼儿心脏手术后低心排的临床表现？ SVO2 Lac的正常值是多少?
早发现 早诊断 早治疗
CI 正常 大于3L/min.m2
中度 ↓ 2—3L/min.m2
重度 ↓ 小于2L/min.m2
影响CO的因素
心律及心率 前负荷 后负荷 心肌收缩力 畸形矫正不满意
低心排的临床表现
低血压 BP低于术前的20%
CVP进展性↑
尿量↓ ＜0.5-1ml/h/kg 连续2h
尿量是LCOS病人最敏感的指标
HR↑ 烦躁不安〔用镇静剂效果不佳〕
周围循环差：皮肤湿冷，呈鸡皮样或花斑样改变， 指端凉、苍白、发绀，周围动脉搏动弱；中心温 度与末梢温差＞4℃那么提示预后不良
CI↓
代酸〔用碱性药物难以纠正〕
LCOS的治疗
早发现 早诊断 早治疗 调整前负荷，补足血容量 减轻后负荷 调整心率，纠正心律失常 增强心肌收缩力
心脏外科术后监护护理 ppt课件
7
（二）仪器准备
心电监护仪： 1、报警设置 2、标名:ABP 、 CVP 3、检查SpO2夹 、心电线、血压袖带 呼吸机：
1、正确连接管道 模式：一般SIMV 2、参数调节 参数：VT8~10ml/kg、f12-16次/min I:E1:1.5~2、FiO2 60-80% 报警 : ±20％～30％
血流动力学监测 是指在床旁利用气囊漂
浮导管经外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉 进行心脏和肺血管压力以及心排出量等参数测 定的方法
38
Swan-Ganz(4腔）导管
第1腔：顶端开口：气囊
漂 浮 导 管 示 意
第2腔：开口于远端：PAP、PAWP
第3腔：开口于近端适当部位：RAP
第4腔：与远端热敏电阻相连接的导线
图
39
漂浮导管置入后示意图
40
41
监测内容
压力参数：右房压（RAP）、肺动脉嵌顿压（PAWP） 、
肺动脉压（PAP）;
流量参数：心输出量（CO）;
氧代谢参数：混合动脉血氧气饱和度（SVO2）;
计算获得:心排出指数（CI）、外周血管阻力（SVR）
肺血管阻力（PVR）、左室心搏功指数 （LVSWI）
至6个月维持INR 2.0～2.5
机械瓣：终生抗凝，维持INR 1.5～2.0;若为多瓣
膜置换，维 持INR 2.0～2.5。
32
标准抗凝值
凝血酶原时间 标准抗凝值 18~22秒 活动度 25%~40% 国际比值 2.0~3.0 备注
抗凝不足
抗凝过量
＜18秒
＞22秒
＞40%
＜25%
＜2.0
＞3.0 减量或维生 素K对抗
（二）仪器准备
心电监护仪： 1、报警设置 2、标名:ABP 、 CVP 3、检查SpO2夹 、心电线、血压袖带 呼吸机：
1、正确连接管道 模式：一般SIMV 2、参数调节 参数：VT8~10ml/kg、f12-16次/min I:E1:1.5~2、FiO2 60-80% 报警 : ±20％～30％
血流动力学监测 是指在床旁利用气囊漂
浮导管经外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉 进行心脏和肺血管压力以及心排出量等参数测 定的方法
38
Swan-Ganz(4腔）导管
第1腔：顶端开口：气囊
漂 浮 导 管 示 意
第2腔：开口于远端：PAP、PAWP
第3腔：开口于近端适当部位：RAP
第4腔：与远端热敏电阻相连接的导线
图
39
漂浮导管置入后示意图
40
41
监测内容
压力参数：右房压（RAP）、肺动脉嵌顿压（PAWP） 、
肺动脉压（PAP）;
流量参数：心输出量（CO）;
氧代谢参数：混合动脉血氧气饱和度（SVO2）;
计算获得:心排出指数（CI）、外周血管阻力（SVR）
肺血管阻力（PVR）、左室心搏功指数 （LVSWI）
至6个月维持INR 2.0～2.5
机械瓣：终生抗凝，维持INR 1.5～2.0;若为多瓣
膜置换，维 持INR 2.0～2.5。
32
标准抗凝值
凝血酶原时间 标准抗凝值 18~22秒 活动度 25%~40% 国际比值 2.0~3.0 备注
抗凝不足
抗凝过量
＜18秒
＞22秒
＞40%
＜25%
＜2.0
＞3.0 减量或维生 素K对抗
心脏外科术后监护(瑞金医院)
注意事项
1、高血压：对于CO处于临界状态者,术后出现高血压,应给予扩血管 药物,降低后负荷, 冒然停止正性肌力药物的使用是非常危 险的
2、低血压： ？容量 ？ CO ？血管阻力（药物，过敏）
Respiratory Dysfunction
•Perfusion Lung •Atelectasis •Pulmonary Edema •Pain •PE •Chest Complications
心脏外科术后监护
瑞金医院 心胸外科 瞿晓红
Transfer
潜在危险
▪ 气道与机械通气问题 ▪ 高血压或低血压 ▪ 心律失常 ▪ 持续性用药的中断 ▪ 有创性监测故障 ▪ 出血
对策
▪ 便携式呼吸机 ▪ 全程EKG和有创血压监测 ▪ 可充电微量注射泵 ▪ 床旁急救药物的准备
On arrival
▪ 气管插管与呼吸机的连接 ▪ 监护仪的连接：EKG,SpO2
Low blood pressure
常见原因：
处理：
▪ 低容量 ▪ 血管活性药物的突然中止 ▪ 压力传感器：对零出错、
管道阻塞、折叠
▪ 再次确认EKG和机械通气 ▪ 股（肱）动脉触诊、无创血压 ▪ 检查桡动脉穿刺和压力传感器 ▪ 血管活性药物：标签、速度、连接 ▪ 胸引量 ▪ CVP、PAP、PCWP ▪ 扩容治疗和血管活性药物的调整 ▪ 低心排处理程序的启动
ABP,CVP,LAP
▪ 漂浮导管和CCO ▪ 注射泵药物速度重设 ▪ 胸腔引流管连接负压吸引
异常状况的判断与处理 ▪ 低血压 ▪ 心电图异常
……
确认病人的状态 ▪ 胸廓运动和呼吸音证实通气
良好 ▪ EKG显示满意的心率和心律 ▪ 床旁监护仪显示满意的血压
交班： ▪ 疾病与合并症 ▪ 手术方式、过程及术中意外 ▪ 出入液量、输血、药物 ▪ 术后注意事项
1、高血压：对于CO处于临界状态者,术后出现高血压,应给予扩血管 药物,降低后负荷, 冒然停止正性肌力药物的使用是非常危 险的
2、低血压： ？容量 ？ CO ？血管阻力（药物，过敏）
Respiratory Dysfunction
•Perfusion Lung •Atelectasis •Pulmonary Edema •Pain •PE •Chest Complications
心脏外科术后监护
瑞金医院 心胸外科 瞿晓红
Transfer
潜在危险
▪ 气道与机械通气问题 ▪ 高血压或低血压 ▪ 心律失常 ▪ 持续性用药的中断 ▪ 有创性监测故障 ▪ 出血
对策
▪ 便携式呼吸机 ▪ 全程EKG和有创血压监测 ▪ 可充电微量注射泵 ▪ 床旁急救药物的准备
On arrival
▪ 气管插管与呼吸机的连接 ▪ 监护仪的连接：EKG,SpO2
Low blood pressure
常见原因：
处理：
▪ 低容量 ▪ 血管活性药物的突然中止 ▪ 压力传感器：对零出错、
管道阻塞、折叠
▪ 再次确认EKG和机械通气 ▪ 股（肱）动脉触诊、无创血压 ▪ 检查桡动脉穿刺和压力传感器 ▪ 血管活性药物：标签、速度、连接 ▪ 胸引量 ▪ CVP、PAP、PCWP ▪ 扩容治疗和血管活性药物的调整 ▪ 低心排处理程序的启动
ABP,CVP,LAP
▪ 漂浮导管和CCO ▪ 注射泵药物速度重设 ▪ 胸腔引流管连接负压吸引
异常状况的判断与处理 ▪ 低血压 ▪ 心电图异常
……
确认病人的状态 ▪ 胸廓运动和呼吸音证实通气
良好 ▪ EKG显示满意的心率和心律 ▪ 床旁监护仪显示满意的血压
交班： ▪ 疾病与合并症 ▪ 手术方式、过程及术中意外 ▪ 出入液量、输血、药物 ▪ 术后注意事项
心脏术后监护PPT课件
19
• 微量泵每小时进1ml液体即给药1μg/ (kg•min)，或每小 时进2ml液体即给药2μg/ ( kg•min)，可依次类推。
• 如多巴胺kg×3/50ml，即1ml/h=1μg/ (kg•min)； • 如硝酸甘油kg×0.3/50ml，即1ml/h=0.1μg/ (kg•min)。 • 为什么常数为3时，注射速度1ml/h=输入药物
15
• 5.如何补钾？ • 答：严密监测，小儿低于3.5mmol/L，成人低于
4mmol/L，补钾量按以下公式计算：应补钾的毫克 当量数=（4.0-血清钾）×kg体重×0.3。所计算出 的补钾量应在1小时内输入，输完后半小时复查血 钾，当血清钾≥5mmol/L时应停止钾的输入并适当 利尿。（注：15%KCl 浓度为20mmol/ml）。
最有效，存在
促 K 移入细 高钠血症或心
胞
衰时风险较大；
小心低钙性
抽搐
15min 起效 持 续4h
，利尿排泄
K
因 K 排泄不足 造成高血K 时 最有效
18
泵注药物常规配置方法：
• 成人和儿童均据体重进行药物剂量计算，药物 剂量(mg)=体重(kg)×3(常数)或者×3倍数，稀 释至50ml。
• 故医嘱上的加50ml糖或盐实际指加液体量至 50ml而非实际添加容量
5
6
• 中心静脉压(CVP)监测 • 定义：上下腔静脉之间压力，是判断血容量，
右心功能和外周血管阻力的重要指标，正常值 5~12cmH2O。
7
CVP与BP关系
CVP BP
原因
处理
↓↓
血容量不足
补充血容量
N
↓
容量不足，心排血量低
补充血容量，强心药或升 压药
• 微量泵每小时进1ml液体即给药1μg/ (kg•min)，或每小 时进2ml液体即给药2μg/ ( kg•min)，可依次类推。
• 如多巴胺kg×3/50ml，即1ml/h=1μg/ (kg•min)； • 如硝酸甘油kg×0.3/50ml，即1ml/h=0.1μg/ (kg•min)。 • 为什么常数为3时，注射速度1ml/h=输入药物
15
• 5.如何补钾？ • 答：严密监测，小儿低于3.5mmol/L，成人低于
4mmol/L，补钾量按以下公式计算：应补钾的毫克 当量数=（4.0-血清钾）×kg体重×0.3。所计算出 的补钾量应在1小时内输入，输完后半小时复查血 钾，当血清钾≥5mmol/L时应停止钾的输入并适当 利尿。（注：15%KCl 浓度为20mmol/ml）。
最有效，存在
促 K 移入细 高钠血症或心
胞
衰时风险较大；
小心低钙性
抽搐
15min 起效 持 续4h
，利尿排泄
K
因 K 排泄不足 造成高血K 时 最有效
18
泵注药物常规配置方法：
• 成人和儿童均据体重进行药物剂量计算，药物 剂量(mg)=体重(kg)×3(常数)或者×3倍数，稀 释至50ml。
• 故医嘱上的加50ml糖或盐实际指加液体量至 50ml而非实际添加容量
5
6
• 中心静脉压(CVP)监测 • 定义：上下腔静脉之间压力，是判断血容量，
右心功能和外周血管阻力的重要指标，正常值 5~12cmH2O。
7
CVP与BP关系
CVP BP
原因
处理
↓↓
血容量不足
补充血容量
N
↓
容量不足，心排血量低
补充血容量，强心药或升 压药
心脏外科术后监护(讲稿)
心脏外科术后监护(讲稿)一、体外循环的概念体外循环（extracorporealcirculation）是利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换、调节温度与过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。
由于特殊人工装置取代了人体心肺功能，又称之心肺转流（cadiopulmonary bypass），这种人工装置称之人工心肺机（artificial heart-lung machine）。
二、心肺转流的术中监护由于心肺转流对机体的影响极大，因此需密切监测各项生命体征、血气与电解质等。
1.体温体温的监测至关重要，术中常规持续监测鼻咽温、肛温、血液温度与水温，必要时监测四肢末梢温度与心肌温度。
通常要求水温与血温的温差小于10℃，停止转流前要求复温良好，肛温大于35.5℃，鼻咽温大于36.5℃。
2.血压在转流中需持续监测动脉血压，通常使用桡动脉或者股动脉插管进行直接监测，在转流中测得值为平均压。
通常成人维持在50～80mmHg ，小儿30～70mmHg。
3.中心静脉压通常中心静脉压是指右心房的压力，通常可用靠近右心房的腔静脉压力表示，通过监测中心静脉压，能够熟悉有效循环血量，推断右心功能。
4.尿量由于预充中的血液稀释，通常尿量较多，很多于1ml/kg•h。
5.血气分析与电解质的监测在心肺转流中，需密切监测血气分析与电解质的变化。
在电解质的监测中，特别要注意血钾的水平，因其过高或者过低常可导致心律失常或者心脏复跳困难。
6.其它监测在心肺转流中，还要注意监测激活全血凝血时间（ACT）等。
正常值90~130秒，是监测肝素抗凝效能的指标。
体外循环时，应维持ACT500~600秒。
第二节心脏外科术后监护心脏外科手术种类繁多而复杂，加之心肺转流与低温麻醉的影响，与手术本身对心脏的损伤，术后往往出现复杂的病理生理变化，因此术后监护是至关重要。
一、体温由于术中低温麻醉的影响与心肺转流中产生的炎性介质的作用，病人术后回到监护室后多数会出现体温的变化。
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MAP：是指心动周期的平均血压。能评估左室 泵功能、器官和组织血流。 正常值8~13.3kPa 。 MAP=DBp＋1/3(SBp－DBp)
心脏外科术后监护
13
循环经系统功能监测
• 血流动力学监测
CVP
（１）判断导管插入上、
上腔静脉或右房无误。
（２）传感器与第4肋间
右心房水平。
（３）确保管道内无凝血、
心脏外科术后监护
24
出凝血状况监测与处理
• 创面与胸腔引流出血情况 • ACT监测 • 凝血酶原时间及活动度（瓣膜置换术后）
依照国际标准比率对药物用量调整
心脏外科术后监护
25
药物使用与监测
• 镇静剂
不能拔管的病人充分镇静，注意掌 握剂量，用药后观察呼吸变化情况，
芬太尼只用于使用呼吸机病人
• 血管活性药物
呼吸功能监测的同时应将循环系统一并考虑
•判断缺氧
SaO2(第5生命体征):监测中应排除影响因素 口唇、甲床、耳垂、颜面皮肤、术野出血颜色
心脏外科术后监护
18
呼吸系统功能监测
• 双肺听诊
气管插管病人听诊 双肺呼吸音是否对称 有无痰鸣及管样呼吸音
心脏外科术后监护
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呼吸系统功能监测
• 监测动脉血气
PaO2 :反映氧经肺泡膜弥散到血管内的程度
27
心脏术后并发症监测与处 理
• 术后出血 观察：术后4-5小时出血仍较多，≥2ml/(h·kg) 结合生命体征，HR↑、BP ↓ 、Hb↓ 护理：出血多，给予止血合剂（纤维蛋白原、 止血药、钙剂）；肝素反跳给予鱼精蛋 白；活动性出血，开胸探查
心脏外科术后监护
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心脏术后并发症监测与处理
观察：引流量↑，伴血块，BP↓、HR ↑ CVP ↑，颈静脉怒张，尿量↓，心
空气，管道无扭曲。
（４）测压时确保静脉内
导管通畅无阻。
心脏外科术后监护
14
循环经系统功能监测
• 血流动力学监测
Swan-Ganz漂浮Байду номын сангаас管：
随时测量CVP、RAP RVP、PAWP、PCWP 通过热稀释法测量CO、LA
成人用10ml室温盐水 小儿用0.15ml/kg室温盐水
心脏外科术后监护
15
循环经系统功能监测
监测每小时尿量 术后早期尿色清亮 • 血观红察蛋尿白量尿（浓茶色）－利尿、碱化尿液
血红蛋白尿
（浓红茶色或酱油色）
心脏外科术后监护
16
循环经系统功能监测
• 肛温和四肢末梢温度
中心温度与末梢温度差＞60C（末梢循环不良） 给予四肢保暖 肛温升至38.50C以上给予降温
心脏外科术后监护
17
呼吸系统功能监测
无间断微量注入，标识清晰 根据心率血压调整速度
• 激素类药物
术后3天给糖皮质激素 （地塞米松）
心脏外科术后监护
26
感染监测与处理
• 心脏术后病人是院内感染的易感人群 • 皮质激素应用，各种侵入性导管使用 • 无菌操作、洗手、尽早拔除侵入性导管
体温升高，做血培养，痰培养，导管培 养以助诊断。
心脏外科术后监护
术后血钾值不小于４mmol/L
心脏外科术后监护
21
电解质监测
• 高血钾 T波高耸，双凹波峰，QRS波宽大，ST段压低 停止补钾，纠正酸中毒 静脉注射葡萄糖胰岛素注射液，利尿
心脏外科术后监护
22
心脏外科术后监护
23
电解质监测
• 低血钙
Q-T间期延长，房室传导阻滞 BP↓，肌肉抽搐 静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙
• 心包填跳 增塞骤 大停。。X线示：纵隔增宽、心影
迟发性心包填塞，早期恢复顺利， 数天后气急胸闷并合并上述症状
心脏外科术后监护
29
心脏术后并发症监测与处理
• 心律失常
观察：胸闷结合心电图
处理方法：①窦性心动过缓：阿托品（BP低） 异丙肾（BP高）
②窦性心动过速：去除诱因，洋地黄、 β-受 体阻滞剂
•对肺的影响
氧分压低 氧饱和度下降
心脏外科术后监护
7
CPB对机体的影响
•对肾脏的影响
少尿 血尿素氮肌酐浓度升高
心脏外科术后监护
8
• 中枢神心经系脏统术功后能监监测测与处理
• 循环系统功能监测 • 呼吸系统功能监测 • 电解质监测 • 出凝血状况监测与处理 • 药物使用与监测 • 感染监测与处理 • 心脏术后并发症监测与处理
③房颤：充分供氧，静脉推注可达龙 ④室上速：静脉注射异搏定 ⑤室性早搏：利多卡因首选静注后，改维持量
心脏外科术后监护
31
心脏术后并发症监测与处理
观察：烦躁不安、肢体湿冷、脉细数、BP↓、CVP↑ 尿量↓
心脏外科术后监护
体外循环(CPB)
体外循环是一种用 特殊装置暂时替代 人的心脏和肺脏的 工作，进行血液循 环及气体交换的技 术。其装置包括人 工心，人工肺， 附加装置有变温器， 超滤器等，统称人 工心脏装置或体外 循环装置。
心脏外科术后监护
2
ＣＰＢ的应用
心脏外科术后监护
3
CPB实施
• 管道预充 • 抗凝与止血 • ＣＰＢ的灌注方法
PaCO2:反映通气状况，↑检查气道痉挛 或痰液阻塞
AB和SB：AB>SB:呼酸； AB<SB:呼碱
以上指标反复动态监测，以便了解肺功能和判
断治疗效果，术后插管病人每4小时监测血气一次，
拔管后每8小时监测一心次脏外。科术后监护
20
电解质监测
•低血钾
T波低平，ST段压低，各种心律失常 补钾=（正常血钾值—测得血钾值）×０.3体重(Kg)
1 只能发声
2 刺痛时肢体屈曲 3
不能言语
1 刺痛时肢体伸直 2
无运动
1
轻度：13－15 中度：9－12 重度：4－8 脑死亡：3
心脏外科术后监护
11
循环经系统功能监测
护士具备识别和分析
• 观异常察心心电率图和的心能律力改变
心脏外科术后监护
12
循环经系统功能监测
• 血流动力学监测
BP： NIBP；动脉穿刺插管直接测压
心脏外科术后监护
9
中枢神经系统功能监 测
• 语意言识刺水激、平疼评痛估刺激、睁眼反应
• ＧＣＳ评分
心脏外科术后监护
10
Glasgow昏迷量表
睁眼反应
自动睁眼
计分 言语反应
4 回答准确
计分 运动反应
5 按吩咐动作
计分
6
呼唤睁眼
3 回答有错误
4 刺痛能定位
5
刺痛睁眼
2 答非所问
3 刺痛时躲避
4
不睁眼
心脏外科术后监护
4
CPB对机体的影响
• 对大脑的影响
意识状态（不清醒或延迟清醒，清醒后又昏迷） 情感方面变化，记忆力障碍，定向力障碍， 谵妄、失眠、兴奋、抑郁、噩梦等
心脏外科术后监护
5
CPB对机体的影响
• 对心脏的影响
低心排综合征（ＢＰ↓、末梢凉、尿量少） 严重的心律失常
心脏外科术后监护
6
CPB对机体的影响
心脏外科术后监护
13
循环经系统功能监测
• 血流动力学监测
CVP
（１）判断导管插入上、
上腔静脉或右房无误。
（２）传感器与第4肋间
右心房水平。
（３）确保管道内无凝血、
心脏外科术后监护
24
出凝血状况监测与处理
• 创面与胸腔引流出血情况 • ACT监测 • 凝血酶原时间及活动度（瓣膜置换术后）
依照国际标准比率对药物用量调整
心脏外科术后监护
25
药物使用与监测
• 镇静剂
不能拔管的病人充分镇静，注意掌 握剂量，用药后观察呼吸变化情况，
芬太尼只用于使用呼吸机病人
• 血管活性药物
呼吸功能监测的同时应将循环系统一并考虑
•判断缺氧
SaO2(第5生命体征):监测中应排除影响因素 口唇、甲床、耳垂、颜面皮肤、术野出血颜色
心脏外科术后监护
18
呼吸系统功能监测
• 双肺听诊
气管插管病人听诊 双肺呼吸音是否对称 有无痰鸣及管样呼吸音
心脏外科术后监护
19
呼吸系统功能监测
• 监测动脉血气
PaO2 :反映氧经肺泡膜弥散到血管内的程度
27
心脏术后并发症监测与处 理
• 术后出血 观察：术后4-5小时出血仍较多，≥2ml/(h·kg) 结合生命体征，HR↑、BP ↓ 、Hb↓ 护理：出血多，给予止血合剂（纤维蛋白原、 止血药、钙剂）；肝素反跳给予鱼精蛋 白；活动性出血，开胸探查
心脏外科术后监护
28
心脏术后并发症监测与处理
观察：引流量↑，伴血块，BP↓、HR ↑ CVP ↑，颈静脉怒张，尿量↓，心
空气，管道无扭曲。
（４）测压时确保静脉内
导管通畅无阻。
心脏外科术后监护
14
循环经系统功能监测
• 血流动力学监测
Swan-Ganz漂浮Байду номын сангаас管：
随时测量CVP、RAP RVP、PAWP、PCWP 通过热稀释法测量CO、LA
成人用10ml室温盐水 小儿用0.15ml/kg室温盐水
心脏外科术后监护
15
循环经系统功能监测
监测每小时尿量 术后早期尿色清亮 • 血观红察蛋尿白量尿（浓茶色）－利尿、碱化尿液
血红蛋白尿
（浓红茶色或酱油色）
心脏外科术后监护
16
循环经系统功能监测
• 肛温和四肢末梢温度
中心温度与末梢温度差＞60C（末梢循环不良） 给予四肢保暖 肛温升至38.50C以上给予降温
心脏外科术后监护
17
呼吸系统功能监测
无间断微量注入，标识清晰 根据心率血压调整速度
• 激素类药物
术后3天给糖皮质激素 （地塞米松）
心脏外科术后监护
26
感染监测与处理
• 心脏术后病人是院内感染的易感人群 • 皮质激素应用，各种侵入性导管使用 • 无菌操作、洗手、尽早拔除侵入性导管
体温升高，做血培养，痰培养，导管培 养以助诊断。
心脏外科术后监护
术后血钾值不小于４mmol/L
心脏外科术后监护
21
电解质监测
• 高血钾 T波高耸，双凹波峰，QRS波宽大，ST段压低 停止补钾，纠正酸中毒 静脉注射葡萄糖胰岛素注射液，利尿
心脏外科术后监护
22
心脏外科术后监护
23
电解质监测
• 低血钙
Q-T间期延长，房室传导阻滞 BP↓，肌肉抽搐 静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙
• 心包填跳 增塞骤 大停。。X线示：纵隔增宽、心影
迟发性心包填塞，早期恢复顺利， 数天后气急胸闷并合并上述症状
心脏外科术后监护
29
心脏术后并发症监测与处理
• 心律失常
观察：胸闷结合心电图
处理方法：①窦性心动过缓：阿托品（BP低） 异丙肾（BP高）
②窦性心动过速：去除诱因，洋地黄、 β-受 体阻滞剂
•对肺的影响
氧分压低 氧饱和度下降
心脏外科术后监护
7
CPB对机体的影响
•对肾脏的影响
少尿 血尿素氮肌酐浓度升高
心脏外科术后监护
8
• 中枢神心经系脏统术功后能监监测测与处理
• 循环系统功能监测 • 呼吸系统功能监测 • 电解质监测 • 出凝血状况监测与处理 • 药物使用与监测 • 感染监测与处理 • 心脏术后并发症监测与处理
③房颤：充分供氧，静脉推注可达龙 ④室上速：静脉注射异搏定 ⑤室性早搏：利多卡因首选静注后，改维持量
心脏外科术后监护
31
心脏术后并发症监测与处理
观察：烦躁不安、肢体湿冷、脉细数、BP↓、CVP↑ 尿量↓
心脏外科术后监护
体外循环(CPB)
体外循环是一种用 特殊装置暂时替代 人的心脏和肺脏的 工作，进行血液循 环及气体交换的技 术。其装置包括人 工心，人工肺， 附加装置有变温器， 超滤器等，统称人 工心脏装置或体外 循环装置。
心脏外科术后监护
2
ＣＰＢ的应用
心脏外科术后监护
3
CPB实施
• 管道预充 • 抗凝与止血 • ＣＰＢ的灌注方法
PaCO2:反映通气状况，↑检查气道痉挛 或痰液阻塞
AB和SB：AB>SB:呼酸； AB<SB:呼碱
以上指标反复动态监测，以便了解肺功能和判
断治疗效果，术后插管病人每4小时监测血气一次，
拔管后每8小时监测一心次脏外。科术后监护
20
电解质监测
•低血钾
T波低平，ST段压低，各种心律失常 补钾=（正常血钾值—测得血钾值）×０.3体重(Kg)
1 只能发声
2 刺痛时肢体屈曲 3
不能言语
1 刺痛时肢体伸直 2
无运动
1
轻度：13－15 中度：9－12 重度：4－8 脑死亡：3
心脏外科术后监护
11
循环经系统功能监测
护士具备识别和分析
• 观异常察心心电率图和的心能律力改变
心脏外科术后监护
12
循环经系统功能监测
• 血流动力学监测
BP： NIBP；动脉穿刺插管直接测压
心脏外科术后监护
9
中枢神经系统功能监 测
• 语意言识刺水激、平疼评痛估刺激、睁眼反应
• ＧＣＳ评分
心脏外科术后监护
10
Glasgow昏迷量表
睁眼反应
自动睁眼
计分 言语反应
4 回答准确
计分 运动反应
5 按吩咐动作
计分
6
呼唤睁眼
3 回答有错误
4 刺痛能定位
5
刺痛睁眼
2 答非所问
3 刺痛时躲避
4
不睁眼
心脏外科术后监护
4
CPB对机体的影响
• 对大脑的影响
意识状态（不清醒或延迟清醒，清醒后又昏迷） 情感方面变化，记忆力障碍，定向力障碍， 谵妄、失眠、兴奋、抑郁、噩梦等
心脏外科术后监护
5
CPB对机体的影响
• 对心脏的影响
低心排综合征（ＢＰ↓、末梢凉、尿量少） 严重的心律失常
心脏外科术后监护
6
CPB对机体的影响