降钙素原检测PPT课件

呼吸系统
➢ PCT在肺炎患者中呈多样性，主要与病原体的类型、肺炎的严重 程度以及全身炎症反应的严重程度有关
➢ 细菌性肺炎患者PCT水平高于病毒、不典型病原体（军团菌除外） 和结核导致的肺炎
➢ PCT正常或轻度增高不能排除细菌性肺炎 ➢ 不是所有的细菌性肺炎患者PCT水平都增高 ➢ 约50%患者PCT＜0.5ng/ml ➢ 约28%患者PCT＜0.1ng/ml
处置建议
强烈建议不使用抗生素 不建议使用抗生素 建议使用抗生素 强烈建议使用抗生素
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注：对于入院时已经服用抗生素的患者，PCT＜0.25ng/ml，建议停用已经使用的抗生 素 与基线值比较，PCT下降80%以上，建议停用抗生素，下降90%，强烈建议停用抗生素
细菌性心内膜炎
➢ 初期症状没有特异性，但PCT水平可能增高 ➢ 对于存在相关危险因素（如心脏瓣膜病、瓣膜置换术后、免疫
PCT质量浓度的临床意义和处置建议
PCT质量浓度 （ng/ml）
临床意义
处置建议
＜0.05
正常值
＜0.5
无或轻度全身炎症反应，可能 建议查找感染或其他导致
为局部炎症或局部感染
PCT增高的原因
0.5-2
中度全身炎症反应，可能存在 感染，也可能是其他情况，如 严重创伤、大型手术、心源性 休克
建议查找可能的感染因素， 如发现感染，建议6-24h后 复查PCT
降钙素原急诊临床应用 的专家共识（2012）
➢ PCT简介 ➢ PCT水平监测在急诊常见感染性疾病的临床应用建议 ➢ PCT水平监测在脓毒症中的应用 ➢ 影响PCT水平的非感染性疾病
PCT的正常值及参考范围
➢ 大部分健康人 血浆PCT＜0.05ng/ml ➢ 老年人、慢性疾病患者、 ＜10%健康人 0.05-0.1ng/ml ➢ 脓毒症患者PCT的诊断界值为＞0.5ng/ml
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降钙素原检测
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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分子结构
➢血清降钙素CT的前肽物质 ➢分子量14.5kDa ➢由116个氨基酸组成的糖 蛋白质 ➢无激素活性
生化代谢
11p15,4
翻译 甲状腺滤泡旁细胞
降钙素原前体
生物学作用
作用 ➢ 调节血钙水平 ➢ 其他作用尚未明确 观点 ➢ PCT是一种非固醇类抗炎物质，在调控细胞因子网络中发挥着重
要作用，在全身严重细菌感染和脓毒症时异常升高 ➢ PCT是一种次级炎性介质，放大并加重感染的炎性反应，但不是
启动因素
临床意义
➢ 鉴别诊断细菌性与非细菌性炎性反应 ➢ 判断脓毒症和全身炎性反应的严重程度 ➢ 早期诊断严重细菌感染及评价病情活动情况 ➢ 指导应用抗生素
PCT水平监测 在脓毒症中的应用
➢ 脓毒症的诊断和鉴别诊断 ➢ 评估脓毒症严重程度和病情进展情况 ➢ 脓毒症预后判断 ➢ 指导抗生素的使用和监测治疗效果
用于脓毒症的诊断和鉴别诊断
➢ PCT可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标记物 • 脓毒症患者PCT明显高于非脓毒症患者 • 细菌性脓毒症患者PCT显著高于非细菌性脓毒症
2、IL-6、TNF-a）
一次内毒素刺激的人体试验中不同标志物的动力学变化
➢ 快速、高特异性增长 • 脓毒症3-6小时即可检测到PCT的增长
➢ 快速衰减 • 半衰期约20-24小时，可以快速反映治疗效果
稳定性
➢ PCT在血清、全血、血浆中非常稳定 ➢ 室温下放置24小时，PCT血浆浓度仅降低12% ➢ 4℃下放置24小时，仅降低6% ➢ PCT被特异性蛋白酶降解，其在循环中的半衰期为25-30h ➢ 肾功能异常患者PCT清除半衰期无显著延长
94%，特异性为100% 建议 ➢ 临床疑及脑膜炎且PCT增高，建议开始抗生素治疗 ➢ 若PCT阴性，但其他证据支持细菌性脑膜炎，应开始抗生素治疗 ➢ 若连续监测PCT持续阴性，且支持细菌性脑膜炎证据不足，可考
虑停用抗生素
细菌性腹膜炎
➢ 细菌性腹膜炎时PCT显著增高 ➢ 局限性腹膜炎（阑尾炎、胆囊炎等）时PCT中度增高或不增高 ➢ 肝硬化腹水合并感染时血浆和腹水PCT均显著增高
力低下、静脉吸毒等）并出现非特异性感染症状的患者，若PCT 水平增高，需要考虑细菌性心内膜炎可能 ➢ PCT诊断心内膜炎的最适界值为2-3ng/ml，而排除界值为0.10.25ng/ml
急性细菌性脑膜炎
➢ 细菌性脑膜炎PCT常高于0.5ng/ml ➢ 病毒性脑膜炎和局灶性感染PCT一般不升高 ➢ 以PCT＞5ng/ml作为诊断界值，其诊断细菌性脑膜炎的敏感度为
➢ PCT水平与肺炎的严重程度正相关 ➢ 监测PCT变化趋势可作为抗生素治疗疗效的评估手段
呼吸道感染患者PCT水平的临床意义和处置意见
PCT质量浓度 ng/ml
＜0.1 0.1-0.25 0.25-0.5 ＞0.5
临床意义
基本没有细菌感染的可能性 细菌感染的可能性不大 可能存在需要治疗的细菌感染 很可能存在需要治疗的细菌感染
➢细菌感染 ➢病毒感染
PCT不增高或仅轻度增高 一般不超过1-2ng/ml
➢真菌感染
•PCT对真菌感染诊断价值有限 •侵袭性真菌感染 PCT可以增高 •局灶性真菌感染 PCT很少增高 •免疫抑制及中性粒细胞减少合并真菌感染时PCT不升高 •已确诊真菌感染，PCT变化趋势可作为治疗监测指标
细菌感染 呼吸系统感染 细菌性心内膜炎 急性细菌性脑膜炎 细菌性腹膜炎
2-10
很可能为脓毒症、严重脓毒症 建议每日复查PCT，如果
或脓毒性休克。具有高度器官 PCT持续高水平（＞4d），
功能障碍风险
重新考虑脓毒症治疗方案
≥10
几乎均为严重细菌性脓毒症或 建议每日检测PCT以评价治 脓毒性休克，常伴有器官功能 疗效果 衰竭，具有高度死亡风险
PCT在急诊常见 感染性疾病的临床应用建议
内源多肽酶
降钙素原
降钙素
生理情况下
➢ 甲状腺的甲状腺滤泡旁细胞内合成，髓质 细胞分泌
➢ 不进入周围血液循环 ➢ 降解为降钙素 ➢ 在健康人血液中浓度为0.1ng/ml
病理情况下
➢ 异位分泌：肝脏，外周血单核细胞、巨噬细 胞，脾、肺或小肠的神经内分泌细胞，肾脏， 肌肉，脂肪等
➢ 进入周围血液循环 ➢ 在体内很稳定 ➢ 不降解为降钙素 ➢ 刺激因子：LPS和各种炎症因子（IL-1、IL-