椎间孔镜简介

椎间孔镜简介

椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。

椎间孔镜脊柱微创技术原理

椎间孔镜脊柱微创技术的目的是通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除由于对神经压迫造成的疼痛。其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统、以及ellman双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。使用椎间孔髓核切除术可以精确的对椎间盘进行手术而不触及健康组织。由于椎间孔镜脊柱微创技术是在纤维环之外做手术，因此可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创伤最小、效果最好。

椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的记住微创手术概念。可以开展从颈椎到腰5骶1所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复。手术的满意疗效可以达到75%-90%。由于它的诸多优越性，目前国际脊柱外科领域已经公认椎间孔镜髓核切除术在将来会和发展完善的关节镜一样成为该领域的主导地位。

椎间孔镜脊柱微创技术的优越性

椎间孔镜脊柱微创技术是一套完善和成熟的技术，由着名的德国脊柱外科医生ThomasHoogland（汤姆.胡兰德）等人在实施超过千例成功的手术后才开始向全世界推广。

它主要具有以下一些主要优越性：病人仅需局部麻醉，不需要全麻。在病人完全清醒状态下做手术。手术中可以随时发现病人的反应。

通过很小的经皮切口到达手术部位，最大程度地降低手术中和手术后感染的危险性。

和显微手术技术不同，为了确定位置和清除突出或脱垂的髓核，椎间孔入路的方法不需要部分切除椎间韧带（黄韧带）、锥体或椎间关节（锥体板切除术）。也不需要切断躯干肌，增加术后稳定性，减少伤口愈合疼痛。

较少的骨组织受到伤害，减少血液渗出和神经根区域的疤痕形成。手术后恢复快，术后一天病人就可离开医院。大多数病例可以进行门诊手术。病人可以尽快回到工作岗位和保证高质量的生活。

独特的套管和手术器械设计，可以发现和保护神经根，保护硬膜外及神经周围静脉系统、防止静脉淤滞和慢性神经水肿。此外，可以减少神经周围和硬膜外瘢痕形成。

不会损伤好的硬膜、神经韧带结构，减少神经根拴系的发生。运用工作套管可以减少椎旁肌肉的损伤及失神经支配。而开放手术中对椎旁肌肉的剥离和牵拉往往会损伤椎旁肌肉和使肌肉失神经支配。此外，还可以防止术后节段性不稳定和滑脱的发生。

对包容型椎间盘突出，椎间盘内手术减压手术保护后纤维环及后纵韧带的完整性，从而减少术后椎间盘突出复发的几率。

椎间孔镜脊柱微创的手术操作[1]

操作1、首先定位椎间隙，根据CT测算出穿刺点，用龙胆紫做标记，局部麻醉，在C 臂或CT监视引导下将极细的穿刺针插入椎间孔或者腰椎间盘（根据不同病例采取不同的穿刺方式）。如碰到神经根则重新变换穿刺方向。回抽无脑脊液。插入导丝进入直达病灶；此穿刺方法与普通射频靶点穿刺类似。

操作2、顺导丝插入直径1.4mm的一级空心扩展管直达病灶（靶点），如遇疼痛可以顺扩展管注入局麻药，不必担忧会损伤神经根。套管置于纤维环的安全三角工作区出口神经根在椎弓根下切迹出椎间孔，位于工作套管的前方，依次插入二、三级扩展管后置入操作通道管。置入纤维同轴内窥镜，调整合式的水流速度至影像至清晰。

操作3、在医用监视器下用特殊器械摘除压迫神经的腰椎间盘组织；观察髓核和神经根、硬膜囊的位置，用髓核钳取出突出的髓核。部分盘内压高者建议继续钳取盘内髓核。

操作4、应用双极射频消融髓核收缩纤维环。射频电极从内窥镜器械通道置入，镜像可清晰观察到髓核消融和纤维环收缩情况。

操作5.观察镜下无出血，插入臭氧穿刺针，退出工作套管，注入20ML臭氧，皮肤缝合一针或不缝合，敷料包扎，带腰围，手术结束。

操作6.术后处理：回到病房后医嘱绝对卧床3天，抗生素预防感染；第4天开始可以下床大小便（要配带护腰），术后第5天左右可以出院。

椎间孔镜技术是在激光、臭氧、射频及后路椎间盘镜技术的基础上发展而来，目前Targetwang椎间孔镜技术的侧路及后路操作手术入路，大大降低了临床医生的技术要求标准，使得疼痛科、骨科和脊柱外科的医生都能够容易上手，短时间内掌握。

椎间盘突出症最新疗法TargetWang技术问世

通过引进国外椎间盘突出症微创治疗最新技术，并结合医院大量临床病例突破性研究验证，椎间孔镜靶点技术+三氧绿色疗法结合的TargetWang技术，凭确切的疗效，堪称完美组合，使椎间盘突出症的微创治疗技术再上新台阶。

椎间孔镜技术可以称为椎间盘突出症微创治疗的终极疗法。原因是治疗椎间盘突出症要想达到一个好的临床远期疗效，必须解决两点：一是解除突出压迫。一些国内专家认为下肢疼痛、麻木等临床症状与突出没有关系，主要是无菌性炎症引起的，这是值得商榷的，因为突出会引起周围组织的血液循环受阻，使神经根产生水肿、粘连，进而再次引发临床症状,所以我们必须要解决突出，而传统的激光、射频、臭氧等只单纯的进行盘内减压，突出无法完全还纳，这也是疗效不好的主要原因；二是要解决液状髓核溢出。溢出是致炎的根源，髓核内含有多糖多巴胺是导致无菌性炎症产生的主要物质，在解决了突出的同时，我们还要进而解决髓核溢出的问题，只有这两点都解决了才能达到一个好的远期临床疗效。

国外的椎间孔镜技术是在镜下进入盘内取出正常的髓核，然后利用双极射频电极进行突出部位髓核的汽化消融，并修复破损的纤维环，然而双极射频对纤维环的修复在临床上是