呼吸内科病例讨论ppt课件
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呼吸内科咯血病例分享个案护理PPT
年龄：71岁
退休职工
家庭住址：湖北省恩施市太阳河
主诉：确诊小细胞肺癌9月，间断咯血1月，加
重1天
入院时间：2018年3月13日
病例基本情况
病史回顾：患者家属代诉9月前因肺部占位在武汉肿瘤医院行肺穿刺后病 检提示：左上肺小细胞低分化癌，未予以放化疗等积极治疗，1月来无 明显诱因开始出现咳嗽、咳痰、痰中带血，偶有白色粘痰，无明显喘 息，无畏寒、发热，无心前区紧缩及压榨感，无心悸、心慌，无腹痛 、腹泻，无恶心、呕吐等，咯血后分别于2月11日，2月25日在我院住 院咯血量约1520ml/d,行药物（速止、云南白药）止血治疗后好转出院，并在此治疗 期间患者家属仍拒绝行放化疗，1天前无明显诱因再次出现咯血，咯血 量约200ml/次，为鲜红色，立即到我院急诊科行止血等对症治疗，仍 有反复出血，门诊以"咯血"收入住院。
病例基本情况
既往史 ：既往有"高血压"病史，2016年5月行肠道手术后病检为结肠 原位癌，无其他病史。 体格检查：T36.4℃ R 25次/分 P 63次/分 BP 140/68mmHg，sPO2
96%（吸氧2L/min）。神志清楚，急性病容，胸廓对 称，左肺可闻及湿性罗音，心率63次/分，律齐，各 瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，余无明显阳性体征
应用血管内皮生长因子抑制剂：应用贝伐珠单抗治疗时也可出现咯血，可能与该药抑制血管内皮生 长因子所致的组织破坏有关，尤其是空洞型肺癌患者使用更易导致出血。【2】
讨论
• 肺癌合并咯血行血管介入治疗（经支气管动脉化疗栓塞 BACE）的原理
BACE是选择性插管到肿瘤供血的支气管动脉，常规行选择 性支气管动脉造影对适宜栓塞者，先行局部灌注化疗，再经 导管注入栓塞剂。
呼吸内科护理疑难病例讨论范文PPT
查体
T 36.4℃ P 78次/分 ，HR 房颤律 R 20～30次/分 Bp 134/78mmHg sao2>95%,神智清醒，气管切开后，痰多，黄白色粘 液‖ ，言语障碍，右侧肢体肌力5–级,左上肢肌力3级，左下肢 肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周皮肤轻度水肿，发亮，色素沉 着，无破损。
病史
因头晕，跌倒，右侧 肢体无力4小时于8月6 日入住关节外病区， 诊断右股骨颈骨折，8
做第２题时要让学生说一说为什么会出现那样的错误，应该怎样改正。 ６：练习。 江苏南京实 验国际学校“基于英语动画片”的英语视听说教学模式初探_英语论文-英语论文-中国教育文摘 摘 要 本文分析语言环境对于儿童英语语言学习的作用，认为英语动画片在各种教学资源中能够提供 相对全方位的三维语言环境，有利于儿童的英语语感的形成和初步英语交际能力的培养。作者提出 基于课本+录音带的听说课堂教学模式（text-based audio-lingual classroom model）和基于英 语动画片的听说课堂教学模式(cartoon-watching based audio-lingual classroom
月8日术后入内ICU
时间
时间
8月13日神经内科 8月19入内ICU
9月6日转神内1区 重症室
9月17日转入27床
02
主要治疗
医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才 出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医 疗也包含保健内容。
主要治疗 Nunc viverra imБайду номын сангаасerdiet enim. Fusce est. Vivamus a tellus.
呼吸内科病例讨论ppt课件
病情简介
实验室检查
血常规： WBC 5.34×10^ 9/L NEUT% 96.4% PLT 106
生化常规：TP 52.1g/L ALB 30.7g/L 凝血全套+D-二聚体：FBI 1.613g/L APTT 37.1秒，AP
病情简介
实验室检查
血气分析: PH 7.36 PCO2 86.70mmHg PO2 58.6 47.4mmol/L BE +20.70 CL 88.00mmol/L
病例特点
5、体格检查（1）口唇发绀 （2）颈静脉怒张 （3）两 宽，呈桶状胸（4）双肺呼吸音低，双下肺闻及湿性 下肢轻度浮肿。 （6）杵状指（趾）明显。
6、辅助检查： （1）血气分析:PH 7.36 PCO2 86.70 58.60mmHg HCO3- 47.4mmol/L BE +20.70 CL 8 （2）左房、右室、右房增大；主动脉内径增宽，右 室间隔、左室后壁厚度正常（2）胸片提示： 1、双肺 肺内带及肺门区纹理加重，肺炎？建议CT检查。
病程中：患者神志清楚，精神、食欲差，大 近10天体重减轻3Kg。
病情简介
基本生命体征
T 36.5℃ P 88次/分 R 20次/分 BP 138/86mmHg S 氧）
病情简介
体格检查
神清，精神差，营养不良，口唇发绀，口腔粘 颈静脉怒张，浅表淋巴结未触及肿大。两侧肋间 桶状胸，双肺呼吸音低，双下肺闻及湿性啰音。 律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软 反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双 陷性水肿。杵状指(趾）明显。
患者; xxx 男 75岁 汉族 农民 主诉：反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴胸闷、气短10
病情简介
时间：2006年2月 地点：宁夏平罗县前进农场七队
呼吸内科病例讨论ppt课件
时间：2016年9月29日 地点：宁夏医科大学总医院
患者为求进一步治疗就诊于我院急诊科，后经我科会 诊后收住我科。
病程中：患者神志清楚，精神、食欲差，大小便正常。 近10天体重减轻3Kg。
病情简介
基本生命体征
T 36.5℃ P 88次/分 R 20次/分 BP 138/86mmHg SPO2 88%（未吸 氧）
POINT1
该患者可能的诊断？
初步诊断
• 慢性阻塞性肺疾病急性加重
分级 并发症
• 慢性肺源性心脏病？
机制 诊断标准 并发症
• Ⅱ型呼吸衰竭 • 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 • 肺部感染
血气分析临床思维总结
• 第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？ • 看pH值。如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒； • PH 7.36 ------酸中毒 • 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ • 看pH值和PCO2改变的方向。同向改变 • （PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸
严重程度评估 1、症状评估 2、肺功能评估 3、急性发作风险 4、合并症
D (Dyspnea) ~ mMRC （呼吸困难评分）
评分
呼吸困难严重程度
0级 仅在费力运动时出现呼吸困难
1级 平地快步行走或步行爬小坡时出现气短
2级 由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来 休息
3级 在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气
病情简介
实验室检查
血常规： WBC 5.34×10^ 9/L NEUT% 96.4% PLT 106.0×10^ 9/L
生化常规：TP 52.1g/L ALB 30.7g/L 凝血全套+D-二聚体：FBI 1.613g/L APTT 37.1秒，APTT-R 1.35
患者为求进一步治疗就诊于我院急诊科，后经我科会 诊后收住我科。
病程中：患者神志清楚，精神、食欲差，大小便正常。 近10天体重减轻3Kg。
病情简介
基本生命体征
T 36.5℃ P 88次/分 R 20次/分 BP 138/86mmHg SPO2 88%（未吸 氧）
POINT1
该患者可能的诊断？
初步诊断
• 慢性阻塞性肺疾病急性加重
分级 并发症
• 慢性肺源性心脏病？
机制 诊断标准 并发症
• Ⅱ型呼吸衰竭 • 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 • 肺部感染
血气分析临床思维总结
• 第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？ • 看pH值。如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒； • PH 7.36 ------酸中毒 • 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ • 看pH值和PCO2改变的方向。同向改变 • （PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸
严重程度评估 1、症状评估 2、肺功能评估 3、急性发作风险 4、合并症
D (Dyspnea) ~ mMRC （呼吸困难评分）
评分
呼吸困难严重程度
0级 仅在费力运动时出现呼吸困难
1级 平地快步行走或步行爬小坡时出现气短
2级 由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来 休息
3级 在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气
病情简介
实验室检查
血常规： WBC 5.34×10^ 9/L NEUT% 96.4% PLT 106.0×10^ 9/L
生化常规：TP 52.1g/L ALB 30.7g/L 凝血全套+D-二聚体：FBI 1.613g/L APTT 37.1秒，APTT-R 1.35
支气管哮喘-病例讨论
CEA 6.230 ng/ml；
粪常规未见异常
尿常规：隐血 2+ ，白细胞酯酶 2+
痰涂片：革兰阴性杆菌 未检出，革兰阴性球菌 未 检出，革兰阳性球菌 检出，未见胞内吞噬菌，未检 出真菌，涂片结核菌检查 未检出抗酸杆菌。
心脏彩超：左室舒张功能减退
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8
胸片
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上腹部彩超：肝胆胰脾双肾未见明显异常；
心电图：窦性心动过速，STⅡ、Ⅲ、avf压低。
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7
辅助检查
血沉：34 mm/h ，C反应蛋白 89.07 mg/L
生化全套：GGT 99 IU/L，ALP 223 U/L， ALT 80 U/L，AST 47 U/L，钾 3.38 mmol/l
喘息稍有改善，但仍反复发作，夜间症 状明显。痰为黄白粘痰，不易咳出伴口干， 加重喘息。就诊我院，于2013年7月28日门 诊拟“支气管哮喘”收住入院。
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5
入院体检
T：36.5℃，P134次/分，R25次/分， BP135/80mmHg，SPO293％（FiO221％）
神志清楚，稍感气急，言语欠流利。口唇无 紫绀。双肺呼吸音稍粗，双肺闻及广泛哮鸣 音，未闻及湿性啰音及胸膜摩擦音。
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6
辅助检查
血常规：WBC 11.92×109/l，N 8.53×109/l， Eo 0.45×109/l，Hb 121.0 g/l，PLT 278×109/l
血 PC气O分2 3析9.：8 pmhm7H.4g1，7，BEPO0.268m8m.5oml/ml（H未g，吸氧） 降钙素原 0.057 ng/ml； 凝血功能、生化8项未见明显异常； 胸部正侧位片：双肺斑片影，考虑炎症
粪常规未见异常
尿常规：隐血 2+ ，白细胞酯酶 2+
痰涂片：革兰阴性杆菌 未检出，革兰阴性球菌 未 检出，革兰阳性球菌 检出，未见胞内吞噬菌，未检 出真菌，涂片结核菌检查 未检出抗酸杆菌。
心脏彩超：左室舒张功能减退
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8
胸片
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上腹部彩超：肝胆胰脾双肾未见明显异常；
心电图：窦性心动过速，STⅡ、Ⅲ、avf压低。
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7
辅助检查
血沉：34 mm/h ，C反应蛋白 89.07 mg/L
生化全套：GGT 99 IU/L，ALP 223 U/L， ALT 80 U/L，AST 47 U/L，钾 3.38 mmol/l
喘息稍有改善，但仍反复发作，夜间症 状明显。痰为黄白粘痰，不易咳出伴口干， 加重喘息。就诊我院，于2013年7月28日门 诊拟“支气管哮喘”收住入院。
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5
入院体检
T：36.5℃，P134次/分，R25次/分， BP135/80mmHg，SPO293％（FiO221％）
神志清楚，稍感气急，言语欠流利。口唇无 紫绀。双肺呼吸音稍粗，双肺闻及广泛哮鸣 音，未闻及湿性啰音及胸膜摩擦音。
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6
辅助检查
血常规：WBC 11.92×109/l，N 8.53×109/l， Eo 0.45×109/l，Hb 121.0 g/l，PLT 278×109/l
血 PC气O分2 3析9.：8 pmhm7H.4g1，7，BEPO0.268m8m.5oml/ml（H未g，吸氧） 降钙素原 0.057 ng/ml； 凝血功能、生化8项未见明显异常； 胸部正侧位片：双肺斑片影，考虑炎症
内科学：呼吸病例讨论(二)
血气分析：PaCO2 HCO3-，BE正常
↑，PaO2
↓，PH
，
肺气肿体征:胸廓对称呈桶状，左侧呼吸 肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍
活动减弱，语颤减弱，右肺听诊过清音。 胸片：左下肺见一团块阴影，密度均
匀，略分叶，边缘清，大小约
12cm×9cm
病情分析
长期反复咳嗽咳痰，每年持续3个月以上，活动后气促
THANK YOU
心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，其部位为胸骨后且为放射 性的压迫性、发闷或紧缩性的疼痛，多为劳力后发作，疼痛持续时间 多为3~5分钟，舌下含服硝酸甘油等硝酸之类药物可缓解。
辅助检查:
A
1.胸部CT检查（可进一步诊断有无肺癌） 2.痰液检查（可培养出致病菌，进一步明确诊断，也可排除其他肺疾病） 3.痰脱落细胞检查（对诊断肺癌有意义） 4.纤维支气管镜检查（可诊断肺癌，及排除肺脓肿等） 5.肿瘤标记物检查（可诊断肺癌） 6.支气管激发试验（排除支气管哮喘） 7.心电图检查及超声心动图
血气分析: PH 7.40, PaCO2 46.3mmHg , PaO2 58mmHg, HCO3 26.8mmol/L , BE+ 2.7mmol/L
肺功能: 轻度阻塞性肺通气功能障碍
胸m
病例特点
老年男性，慢性病程，长期吸烟。 左中下肺叩诊浊音，双肺可闻散在细
慢性支气管炎
肺气肿体征
肺气肿
持续气流受限
咳嗽、咳黄稠痰、细湿罗音 WBC ↑、N↑
细菌感染、急性加重
PaCO2 ↑、PaO2 ↓
低氧血症、二氧化碳潴留
慢阻肺
左下肺见一团块阴影，密度均匀，略分叶，边缘清，大小约12cm×9cm 周围型肺癌
提示
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病情简介
实验室检UT% 96.4% PLT 106.0×10^ 9/L
生化常规：TP 52.1g/L ALB 30.7g/L 凝血全套+D-二聚体：FBI 1.613g/L APTT 37.1秒，APTT-R 1.35
病情简介
实验室检查
血气分析: PH 7.36 PCO2 86.70mmHg PO2 58.60mmHg HCO347.4mmol/L BE +20.70 CL 88.00mmol/L
性； • PCO2 86.70mmHg • 第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯还是混合？ • HCO3-和PCO2呈相反方向变化。 • 1)PaCO2升高同时伴HCO3-下降；呼酸合并代酸 • 2)PaCO2下降同时伴HCO3-升高；呼碱并代碱
血气分析:
PH 7.36 PCO2 86.70mmHg PO2 58.60mmHg HCO3- 47.4mmol/L BE +20.70 CL -88.00mmol/L
呼吸内科病例讨论
本次实习医师教学病例讨论的目的
一、掌握慢性阻塞性肺疾病的诊断与鉴别诊断 二、掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现 三、熟悉慢性阻塞性肺疾病的治疗原则 四、慢性肺源性心脏病的定义、机制、诊断标准。 （拓展内容）
病情简介
宁夏医科大学总医院 呼吸与危重症医学科一病区 39床 B435059 入院时间：2016年9月30日 出院时间：2016年10月11日
议CT检查。
病情简介
实验室检查 腹部彩超：未见明显异常。 双下肢静脉彩超：未见明显异常。
病例特点
1、患者75岁、老年男性 2、吸烟40年，2包/日，戒断15年 3、长期的慢性咳嗽，干咳或偶有白色粘痰，痰中无血、痰量不 大，咳嗽于季节变化无关，与吸入冷空气或刺激性气体、物质无 关，受凉后症状加重，无喘息、胸闷、气短，无午后低热、盗汗、 乏力等症状。反复到医院就诊。 4、近期出现胸闷、气短、活动耐量下降，抗感染、平喘、化痰 治疗效果不佳。
POINT1
该患者可能的诊断？
初步诊断
• 慢性阻塞性肺疾病急性加重
分级 并发症
• 慢性肺源性心脏病？
机制 诊断标准 并发症
• Ⅱ型呼吸衰竭 • 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 • 肺部感染
血气分析临床思维总结
• 第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？ • 看pH值。如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒； • PH 7.36 ------酸中毒 • 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ • 看pH值和PCO2改变的方向。同向改变 • （PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸
患者; xxx 男 75岁 汉族 农民 主诉：反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴胸闷、气短10余天。
病情简介
时间：2006年2月 地点：宁夏平罗县前进农场七队
患者受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰，咳痰量较少。无痰 中带血，无发热、寒战、乏力、盗汗等不适，不伴有胸 闷、气短、心悸，自行口服感冒药治疗（具体药名不 祥），症状缓解未住院治疗。
病情简介
实验室检查
心脏彩色多普勒超声+心功能测定：1、左房、右室、右房增大；主动
脉内径增宽。 2、三尖瓣形态未见明显异常，收缩期经瓣口可探及细 束状返流信号，主动脉瓣形态未见异常，舒张期经瓣口可探及细束
状返流信号。3、右室前壁增厚，室间隔、左室后壁厚度正常，未见
阶段性运动异常。4、左室收缩功能正常。 胸部正位片：1、双肺气肿 2、双肺内带及肺门区纹理加重，肺炎？建
时间：2016年9月12日 地点：自治区第五人民医院
患者因受凉后出现咳嗽、咳黄色粘痰，痰中无血丝， 量少，伴有胸闷、气短、自行口服感冒药（具体药名不 详）治疗5天后，上述症状未见明显缓解，故就诊于自治 区第五人民医院，给予头孢类抗生素抗感染及平喘、化 痰治疗（具体药名不详）后上述症状未见明显缓解。
病情简介
病情简介
体格检查
神清，精神差，营养不良，口唇发绀，口腔粘膜未见异常。 颈静脉怒张，浅表淋巴结未触及肿大。两侧肋间隙增宽，呈 桶状胸，双肺呼吸音低，双下肺闻及湿性啰音。心率88次/分， 律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及 反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢轻度凹 陷性水肿。杵状指(趾）明显。
病情简介
时间：2010年9月 地点：宁夏平罗县前进农场七队、平罗县人民医院
患者再次因受凉后出现上述症状，且出现明显气短、 行走十几分钟后气短加重，休息后可缓解。反复就诊于 平罗县人民医院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，具体 不详。给予抗感染、平喘、化痰等治疗（具体药名不 详），症状缓解后出院。
病情简介
时间：2016年9月29日 地点：宁夏医科大学总医院
患者为求进一步治疗就诊于我院急诊科，后经我科会 诊后收住我科。
病程中：患者神志清楚，精神、食欲差，大小便正常。 近10天体重减轻3Kg。
病情简介
基本生命体征
T 36.5℃ P 88次/分 R 20次/分 BP 138/86mmHg SPO2 88%（未吸 氧）
患者已经吸烟40年， 2包/日，吸烟指数： 2包/日x40年=80 包/年>40包/年属大量吸烟。 目前已戒断5年。
病情简介
时间：2006年---2010年 地点：宁夏平罗县前进农场七队
患者出现慢性间歇性咳嗽，干咳或偶有白色粘痰，痰 中无血、痰量不大，咳嗽于季节变化无关，与吸入冷空 气或刺激性气体、物质无关，受凉后症状加重，无喘息、 胸闷、气短，无午后低热、盗汗、乏力等症状、自服感 冒药后症状缓解（具体不详）。自觉活动耐量较同龄人 无明显差异。
病例特点
5、体格检查（1）口唇发绀 （2）颈静脉怒张 （3）两侧肋间隙增 宽，呈桶状胸（4）双肺呼吸音低，双下肺闻及湿性啰音（5）双 下肢轻度浮肿。 （6）杵状指（趾）明显。
6、辅助检查： （1）血气分析:PH 7.36 PCO2 86.70mmHg PO2 58.60mmHg HCO3- 47.4mmol/L BE +20.70 CL 88.00mmol/L （2）左房、右室、右房增大；主动脉内径增宽，右室前壁增厚， 室间隔、左室后壁厚度正常（2）胸片提示： 1、双肺气肿 2、双 肺内带及肺门区纹理加重，肺炎？建议CT检查。