前列腺癌的内外放射治疗

• 1990S 放射粒子植入治疗计划系统（体内γ-刀）
不同放射性粒子的性能比较 ：
同位素 半衰期 射线能量 组织穿透距离 半价层
(天) (Kev)
(cm)
(mm 铅)
198 金 2.7
4-10
4.5
10
103 钯 16.7 20-23
1.6
0.008
125 碘 59.6 27-35
1.7
0.025
放射性粒子治疗计划系统功能
▪ 针对不同肿瘤可计算出其所需不同的放射治疗
剂量 ；
▪ 能对放射微粒位置与敏感组织的安全距离进行
评估；
▪ 手术过程中能对放射性粒子及时验证，确保安
全。
剂量模式
• 均匀植入
• 周边植入
• 改进式均匀植入
植入后计划验证（Post Plan)
• 行 CT 扫描（植入后 1—30 天）
• 不适合手术治疗的早期病人（心、肺、肝肾功能不全等）,预期寿命小于 10 年.
• 拒绝手术治疗的早期病人
• 年龄高的早期病人
• 术后病人（残留、淋巴转移等，需标记）
• 电切术后（意外癌 1b 期）
• 去势内分泌治疗+放疗
• 中晚期病人、内分泌治疗无效者
• 转移病人（骨、脑、肺、肝等转移）
五、三种方法比较
电动多叶光栅动态调强 • 计算机控制两个对应叶片,引导片和跟随片相对运动,由于对应叶片的运动速度不同, 实现照射时间不同,在治疗过程中,射线束不关闭(sliding window). • 优点:自动化,速度快. • 缺点:浪费射线,验证较困难
二、粒子植入放疗技术 （内放疗、体内伽玛刀）
• 近距离放射治疗史
前列腺癌的内外放射治疗 上海市东方医院 同济大学附属东方医院 放疗科 秦庆亮 前列腺癌发病率
黑人最高，(150/10 万男性)，白人其次，黄种人最低(1/10 万男性)。 在过去 10 年中，CaP 在亚洲国家和地区的发病率明显提高，分别增加 1.34-4.7 倍。我 国则增高了 2.3 倍。 在亚洲国家中日本最高(18.1/10 万)，韩国最低(3.87/10 万)，我国北京市的发病率为 4.55/10 万，但亚洲国家整体发病水平仍明显低于欧美国家。 目前 CaP 的发病率在我国男性肿瘤中具第 11 位，死亡率居第 16 位。 治疗—— 密切随访观察 适用于 A1 期低危患者，定期复查血 PSA 水平及相应的影象学检查，以确定患者病变是 否有进展。 治疗—— 手术治疗 包括根治性手术和姑息性手术。 对晚期肿瘤患者为解除其膀胱颈部梗阻可行姑息性的经尿道电切除术，目的仅在于缓解 梗阻症状。 对临床分期为 A2 期、B 期的患者可行根治性前列腺切除术。 根治手术一般限于预期寿命>10 年的患者。 放射治疗的优越性 • 放疗是目前肿瘤治疗（手术,放疗,化疗)主要手段之一 • 技术方法可靠，疗效肯定 • 放射治疗可保留病人的器官生理功能 • 适用广，可治疗各部位的肿瘤 • 年龄大/体质差/多次手术者，均可接受放疗 • 治疗副作用相对少，不一定需住院 • 三维立体放射技术可最大程度杀伤肿瘤，且使肿瘤邻近正常组织的放射损伤最小化 放射治疗 (RADIOTHERAPY)分类:
治疗项目
根治术
粒子放疗
调强放疗
放射源
无
125I
X-线
能量
27.4KeV
15MeV
剂量率
8-10cGy/h
300cGy/min
治疗剂量
150Gy
80Gy
治疗时间
数小时
240 天
30 分钟×40 天
创伤
有创
微创
无创
并发症
＋＋＋
＋＋
＋
生活质量
－
＋
＋
六、前列腺癌治疗趋势
• 目前，美国粒子植入的患者 80%是前列腺癌；
降低,射精减少,使用勃起工具,使用抑
制男性激素药物
三、内外放疗结合
• 外放疗可控制盆腔亚临床病灶和淋巴转移，50Gy，大野，box 照射
• 内放疗粒子植入可提高肿瘤内部剂量，100Gy，经会阴插植
• 总量达 150Gy
• 配合内分泌治疗等综合治疗
• 既可提高局部控制率又可提高长期生存率
四、前列腺癌放疗适应症
体外放射治疗采用的照射技术
普通放疗： 特点：二维方向上的规则形状或挡铅的不规则形状的照射野,
照射野内各点剂量分布较均匀, 设备及技术要求较低，操作简单. 不足：照射野形状与肿瘤三维形状不完全相符，正常组织受量较高.
三维精确放疗： 特点：三维立体多野多角度照射，射野截面形状与瘤截面形状一致（适形）;
远距离体外放射治疗(TELETHERAPY) 低能射线,如 X 线 kv 级 (低 LET 射线); 高能 X 线, ß电子线, 以及 60Co-γ线; 重粒子如快中子(Neutron),质子(Proton), 氦核,中微子,碳离子，α粒子(高 LET 射线)
近距离体内放射治疗(BRACHYTHERAPY) 组织间插植(Interstitial); 腔內照射(Intra-cavitary); 术中放射治疗(Intra-operative); 放射性粒子植入 (如 125-I inserted); 放射源体表敷贴模(Mould); 靶向治疗(Targeted)
总生存 86 70 98 85 86 100 86 97 100 81 86
无瘤生存 81 59 64 38 71 59 46
项目
具体内容
泌尿功能
排尿困难,全血尿,尿贮留,尿失禁,用α-
阻滞剂,用泌尿系止痛药,
肠功能
使用直肠类固醇药物,使用激光或福尔
马林,使用止痛药
性功能
性欲减退,血精,缺乏性高潮,高潮强度
• 定义靶体积（植入前/后关系）
• 粒子定位
• 计算实际剂量分布
• 剂量学评估
前列腺癌粒子植入放疗的疗效分析:
研究组
例数
分期
Hilars et al
Βιβλιοθήκη Baidu
208
B
C
Guerrioco et al
215
A2
B
C
Brady et al
150
A2
B1
Scardine
232
A2
B1
B2
C1 表 1 前列腺癌近距离治疗的毒性报告表
• 2001 年，早期前列腺癌有 5%用粒子植入放疗；外放疗 35%；根治术 35%；
• 2005 年，早期前列腺癌有 35%用粒子植入放疗；外放疗 35%；根治术 5%；
• 外科手术治疗前列腺癌比例明显下降，放疗比例持续上升。
利用 CT 模拟和逆向三维治疗计划系统, 设计出合理的，变化的剂量 分布，从而能保证肿瘤表面和内部各点受量均匀（调强）. 不足：技术复杂，操作难度大，费时，成本较高！ 精确放射治疗 精确放疗：
精确定位 精确计划 精确照射 精确放疗优点: 局部控制率高 可增加存活 提高生活质量 放疗失败主要原因 1、靶区设置错误 靶区太小导致脱靶 靶区太大 正常组织损伤，影响剂量 2、照射剂量不足 照射技术落后 靶区过大 正常组织器官受限 放射治疗原则 • 时间上要早 • 空间上要准 • 技术上要精 • 靶区剂量高 • 放射损伤小 • 个体化对待 一、三维适形调强技术 （外放疗） • 静态调强技术 • 动态调强技术 • 物理调强技术 电动多叶光栅静态调强 • 把每个照射野分为多个子野,依次进行叠加照射,每一子野照射完成,射线束处于关闭 状态(Step/shoot). • 优点:治疗简单,容易验证,节约射线. • 缺点:浪费时间
• 1898 年 Curie 夫人- 镭
• 1905 年第一例镭针植入治疗应用
• 1930 年 Paterson 曼彻斯特系统的插植规则,计算方法
• 1950s 外照射的发展 60C0-治疗机
• 1960s 直线加速器
• 1965 年 Pierquin & Marinyllo 的巴黎系统插植规则
• 1980s 高剂量率后装机