2型糖尿病联合用药ppt课件

< 6.5 %,
< 7.0 %
• 强调及早联合用药
• 降糖药新品种、新剂型问世
• 各型联合用药经验的积累
ADA, AACE、IDF 及中国血糖控制目标
生化指标
ADA1,2
AACE3
IDF4 (欧洲)
中国5
HbA1c(%)
<7
< 6.5
< 6.5
< 6.5
mg/dl mmol/l mg/dl mmol/l mg/dl mmol/l mg/dl mmol/l
相对功能 150 (%) 100
50 0
糖尿病诊断
餐后 血糖
-10 糖-尿5 病病0 史（5年）10
未控制的高血糖
空腹血糖
胰岛素抵抗 胰岛素水平
大血微管血并管并发发症症
15 20 25 30
Adapted from International Diabetes Center (IDC) Minneapolis, Minnesota
现有药物对非传统心血管危险因素的影响
生活方式
高胰岛 素血症
★
内皮功 纤溶异常/血 炎症
能失调 栓前状态
★
★
★
微量白 蛋白尿
★
高同型半胱 氨酸血症
★
IMT
---
餐后高 血糖
★
促胰岛素分泌剂 ☆
---
---
---
★
TZD
★★
★
★★
★★
二甲双胍
★★
★
★
★
阿卡波糖
★★
★
★
★★
胰岛素
--- ★
★
★
★
他汀类
★★
5 16
79
8.5%
15 22
62
8.7%
13 19
68
≥8% 7-8% <7%
0%
优降糖/二甲双胍
二甲双胍
优降糖
平均最终剂量 3.75/735 mg 1796 mg
7.6 mg
Garber AJ, et al.J Clin Endocrinol Metab. 2003; 88(8):3598-604.
5《中国糖尿病防治指南》编写组. 中国糖尿病防治指南. 北京大学医学出版社 P72-73.
糖尿病患者合并的常见心血管危险因子
• 高血糖(空腹＋餐后) • 高血压 • 脂代谢紊乱 • 超重/肥胖 • 吸烟 • 中心性脂肪堆积等
• 高胰岛素血症 • 内皮功能失调 • 纤溶异常/血栓前状态 • 血管炎症 • 微量白蛋白尿 • 高同型半胱氨酸血症 • 血管壁异常 • 餐后高血糖等
• 单用格列本脲、氯磺丙脲(A组)、胰岛素(B组)、二 甲双胍(肥胖)(C组)
– HbA1c控制在7%以下病例
A(%)
B(%)
C(%)
3年
50
47
44
6年
34
37
34
9年
24
28
13
联合和单独用药在HbA1c达标率的比较
平均HbA1c值
100%
患 80% 者 百 60% 分 比 40%
20%
8.8%
---
★★
★
ACEI / ARB
★★
★
★
★
阿斯匹林
--- ---
---
维生素C/E
★
★
降低同型半胱氨酸治疗
---
☆恶化 ★ 改善 ---缺少资料或无明显改变或不一致
★
Fonseca V, et al. Endocr Rev. 2004;25(1):153-75.
口服降糖药物的代谢效应
体重 LDL-C 小而密LDL-C HDL-C TG FFA 高血压 PAI-1 CRP
• 血糖升高与大血管/微血管并发症关系密切 • 降低血糖可降低并发症发病率 • 单一药物治疗效差，逐年减退；需要及时采
用联合药物治疗
UKPDS以后，2型糖尿病降糖治疗的进展
• 血糖控制目标的强化
– 空腹血糖 < 100 mg/dl, < 126 mg/dl
– 餐后血糖 < 140 mg/dl
– HbA1c
UKPDS：2型糖尿病治疗的经验
• UKPDS－单一药物长程治疗的效果
–磺脲类、胰岛素、二甲双胍 –第1年效果最佳，空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)
下降显著 –以后FPG、HbA1c逐年回升 –至第6年回复到开始治疗前水平
• 传统的磺脲+双胍联合治疗不能满足达标治疗要求
UKPDS：UK Prospective Diabetes Study
3American Association of Clinical Endocrinologists. Endocrine Pract 2002; 8 (Suppl. 1):40–82. 4European Diabetes Policy Group. Diabet Med 1999; 16:716–730.
2型糖尿病药物联合治疗的原则
以血糖为中心 全面控制代谢异常及多种危险因子
UKPDS:超重糖尿病患者HbA1c的变化
HbA1c (%)
9
常规饮食治疗
格列苯脲
8
二甲双胍
胰岛素
氯磺丙脲
7
6 - 0.25 0
2
4
6
年
8
10
UKPDS 34, Lancet 1998; 352: 854-65
UKPDS：2型糖尿病单一药物疗效
空腹/ 餐前血糖
90–130
5.0–7.2
< 110
< 6.0
< 110 < 6.0 79-110 4.4-6.1
餐后血糖 < 180 < 10.0 < 140 < 7.8 NA NA NA
NA
睡前血糖 110–150 6.0–8.3 NA NA
NA NA
NA
Байду номын сангаасNA
1Standerd of Medical Care in Diabetes. American Diabetes Association. Diabetes care 2005; 28(Suppl. 1):S4-S36. 2American Diabetes Association. Diabetes Care 2002; 25:S35–S49.
2型糖尿病药物联合治疗的实施策略
中山大学附属第二医院内分泌科 刘丹
2型糖尿病联合药物治疗策略
• 2型糖尿病的药物治疗要求和原则 • 口服降糖药物解析 • 阿卡波糖在联合用药中的应用 • 案例分析
2型糖尿病自然病程
肥胖
350 300 250
血糖 200
150
(mg/dL) 100
50
250 200
噻唑烷二 酮类药物
或↑ ↓↑ ↓ ↑
或↓ ↓ 或↓ ↓ ↓
二甲双 胍 或↓ 或↓
↓ ↓
↓ ↓
促胰岛素 分泌剂
↑
α-糖苷酶 抑制剂 或↓ 或↓ 或↓ 或↑ 或↓ ↓
↓ ↓
2型糖尿病联合降糖疗法的原则
• 掌握指征：单一药物不能满意控制血糖 • 起病阶段血糖即较高，HbA1c > 7.5 % • 联合应用作用机制不同的药物 • 发挥不同类型药物的优点 • 避免/减轻不同类型药物的不足之处 • 提高药物疗效和安全性 • 一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物