变应性鼻炎2019-文档资料

影响学习
Impaired learning
影响睡眠
Impaired sleeping
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病因 — 变应原
吸入性变应原 室内、室外 尘埃、尘螨、 真菌、动物 皮毛、羽毛、 棉絮、植物 花粉、颗粒 等
食物性变应原 鱼虾、鸡蛋、 牛奶、面粉、 花生、大豆、 药品等
接 触 物 化妆品、 油漆、汽 油、酒精 等
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分 类
间歇性
症状发生的天数： • <4天/周
持续性
症状发生的天数： • >4天/周
• 或病程<4周
• 或病程>4周
轻度
• 睡眠正常
• 日常活动、体育和娱乐正常 • 工作、学习正常 • 无令人烦恼的症状
中-重度
下列一项或多项：
• 不能正常睡眠 • 日常活动、体育和娱乐等受影响 • 不能正常工作、学习 • 有令人烦恼的症状 LOGO 变应性鼻炎
变应性鼻炎
Allergic rhinitis
Contents
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临床定义
发病机理与病理 临床表现 诊 治 断 疗
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临床定义
变应性鼻炎（AR），即过敏性鼻炎，
是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的 鼻粘膜慢性炎症反应性疾病。属于I型变 态反应。
本病以频繁发作的喷嚏、过量的鼻分泌
物和显著鼻塞等症状为主要临床特征。
分为常年性AR与季节性AR
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变态反应与特应性的概念
变态反应（Allergy），俗称为过敏，是通过机体的 免疫系统对周围环境中的抗原或自身抗原成分产生的异 常免疫应答，最终引起病理性的炎性反应。变态反应一 般发生在有过敏体质（或全身过敏状态）的人群，即医 学上所称的特应性（Atopy）人群。
变应性鼻炎的特异性指标之一。
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鉴别诊断
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并 发 症
过敏性眼结膜炎
分泌性中耳炎
鼻窦炎、鼻息肉
哮 喘
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治
疗
避免接触变应原
一 二
药物治疗
治 疗
免疫治疗
三 四
外科治疗
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治
疗
1.糖皮质激素
2.抗组胺药物
药 物 治 疗
3.抗白三烯药 4.色酮类药
源自文库
特应性（Atopy），特应性不是一种病，它是一种易 患变应性疾病的体质或全身状态，称为过敏体质。不 是每一个有特应性体质或状态的人一定患有变应性疾 病，但特应性体质的人都有患变应性疾病的倾向和易 感性，很可能将来患病。
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变应性鼻炎流行病学
AR是全球性健康问题
国外报道10~20%，部分发达国家甚至高达30%； 据保守估计，国内估计全国患病人数超过1亿。
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病
理
为粘膜下T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和浆细 一致性 胞浸润为主要特征的变态反应性炎症。
鼻粘膜水肿，血管扩张，腺细胞增生。
肥大细胞在粘膜表层乃至上皮细胞间增多。
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临 床 表 现
1、鼻痒：多有，季节性尚有眼痒，结 膜充血。 2、喷嚏：阵发性发作，从几个到几十 个不等。 3、鼻涕：大量清水样涕。 4、鼻塞：程度不一，以发作剧烈程度 和病程有关。 5、嗅觉减退：重者可有。
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治疗-药物治疗
2.抗组胺药物
口服或鼻用第二代或新型H1抗组胺药，有效抑制喷嚏和流涕 疗 程：一般不少于2周。 适应证：轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎；与鼻内局 部糖皮质激素联合应用，治疗中-重度变应性鼻炎。
皮肤点刺试验
皮肤点刺试验（SPT）：使用标准化变应原试剂， 在前臂掌侧皮肤点刺，20 min后观察结果。每次试 验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺， 阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原 试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组 胺药物至少7d后进行。
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诊 断
检 查
1、鼻镜所见：
•常年性者鼻粘膜可为苍白、充血或浅蓝色。季
节性发作期鼻粘膜常呈明显水肿
•鼻息肉形成
•鼻分泌物涂片检查见嗜酸 运动诱发支气管收缩反应减轻 性细胞增多
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检 查
2、查找变应原：
（1） 特异性皮肤点刺试验
（2） 鼻粘膜激发试验
（3） 特异性IgE检测
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临床症状: 喷嚏、清水样涕、鼻塞、 鼻痒等症状出现2项以上（含2 项），每天症状持续或累计在1小 时以上。可伴有眼痒、结膜充血 等眼部症状。 体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，清 水样分泌物。酌情行鼻内镜和鼻窦
CT等检查。
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诊 断 实验室检查：
皮肤点刺试验阳性。 血清特异性IgE检测：可作为诊断
变应性鼻炎发病的增加可能与大气污染、空 气中SO2浓度增高、饮食结构的改变以及“过 度清洁”的生活方式有关。
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变应性鼻炎：对QOL的影响
患病率高
High prevalence
损害生活质量
Impaired quality of life
缺工缺课
Work and school absence
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常见呼吸道变应原
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常见食入性变应原
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发病机理
特应型个体在过敏原作用下 所产生的以鼻粘膜病变为主的Ⅰ型 变态反应。发病尚与细胞因子、细 胞间粘附分子-1、部分神经肽的相
互作用密切相关。
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发病机理
一致性
组胺
白三烯 前列腺素
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糖皮质激素全身用药的机会不多，仅用于少数重 症病人，疗程一般不超过2周，应注意用药禁忌 证。多采用口服强地松（prednisone），每日 30mg，连服7日后，每日减少5mg，然后改为鼻 内局部应用。 临床上多用鼻内糖皮质激素制剂。这类皮质激 素的特点是对鼻粘膜局部作用强，但全身生物 利用度低，按推荐剂量使用可将全身副作用将 至最低。但应注意地塞米松配制的滴鼻药，因 易吸收，不可久用。
5.鼻内减充血剂
6.鼻内抗胆碱能药物
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治疗-药物治疗
1.糖皮质激素
可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。鼻内 糖皮质激素疗程不少于12周。对其他药物治疗
无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者可采用
口服糖皮质激素进行短期治疗。
用药后7~8小时起效，2周后达最佳疗效 规律/连续给药效果优于按需给药 不良反应的发生率与安慰剂相似 对HPA轴和儿童生长发育基本无抑制 代表药物：雷诺考特、内舒拿、辅舒良等