冈上肌损伤
冈上肌损伤康复训练动作
冈上肌损伤康复训练动作冈上肌是人体肩部肌群中非常重要的一部分，它主要负责了我们的臂部偏外展动作，同时也参与了肩关节的稳定性控制。
因为冈上肌非常重要，因此当它出现损伤的时候，会对我们平时的生活以及职业生涯造成非常大的影响。
所以，冈上肌损伤的康复训练是非常重要的，本文将向大家介绍一些常用的冈上肌康复训练动作，希望对大家有所帮助。
一、冈上肌强化训练：1、外旋拉力训练：这个动作最为简单，可以用手臂绑上弹力带或是橡皮管，然后用另一只手固定肘部位置，将手臂对角线向前拉；重量不能过重，以准确的姿势为主。
2、器械拉力训练：在健身房械训练时，我们也可以使用器械来加强肩袖及该部位的力量，如可调类型的肩臂外展机等，将抓握位置设在握把的侧面，如果没有适合器械，使用杠铃进行单臂或双臂训练都是可以的，动作腕部不要折叠。
3、漫步训练：通过拿起轮式车轮，平面漫行，反复开关介质以及肘部伸缩，以推进臂部的及肩袖的协调，最好循序渐进，时间不宜过长。
二、冈上肌伸展及拉伸训练：1、肌肉的热身伸展：通过旋转、弯曲、及伸展肩部肌肉，预防冈上肌及其它肌肉的损伤。
2、双肩的外转伸展：使双肩较为复杂地伸展和收紧，可以通过使用力量带伸展，或是便捷背心伸展等方式，以达到预防该部位和其他部位的损伤。
3、双手交替拉伸：在两手上方，双手交替控制二道轵，弯曲，轻轻地抬起背部，以伸展肩部肌肉，要拳套颜色控制，不能过分用手臂力量施加——而是需要我们通过肌肉收缩的力量来进行拉伸。
4、肩双爱心伸展：将手臂向两侧打开，手肘下压，将双手倾斜向后，着重伸展肩双前侧肌肉，同时执行三阶段的伸展运动，再进行另一侧的肩伸展。
三、冈上肌修复训练：1、整个肌肉按摩：通过对肌肉进行不断的按摩，可以提高冈上肌的灵活度和弹性，从而预防损伤重现，并且缓解冈上肌由于受伤造成的打结与疼痛。
2、用热敷和冷敷方法：每天使用热敷与冷敷方法，有助于促进血液循环以及减轻肩部疼痛与不适。
热敷的方法适用于在活动之前使用，而冷敷的方法则适用于与活动后使用。
冈上肌损伤睡觉注意什么
冈上肌损伤睡觉注意什么冈上肌损伤是一种常见的肩部损伤，多见于重负荷的肩关节活动、剧烈运动或长时间维持一种姿势，例如举重、篮球、排球、游泳等。
睡觉时，人们通常会有不同的睡姿，而不适当的睡姿可能会对冈上肌损伤的康复过程产生负面影响。
下面将介绍一些睡觉时应注意的事项，以促进冈上肌损伤的康复。
首先，在选择睡眠姿势时要注意肩部的稳定和保护。
最好的睡眠姿势是侧卧，因为这种姿势能够减少肩部的压力和张力，有利于冈上肌的恢复。
在侧卧时，可以将一把枕头放在腰部下方，以保持脊椎的自然弯曲，有助于减轻肩部的压力。
同时，应该选择一个适当的枕头，使得头部和脊椎处于一条线上，避免对冈上肌产生额外的压力。
其次，睡觉时要注意避免压迫冈上肌的动作。
因为冈上肌损伤会导致肩部疼痛和肩关节活动的受限，而睡觉时可能会出现不自觉的姿势转换或无意识的动作，这可能会导致对冈上肌的二次伤害。
因此，要尽量避免从平躺的姿势猛地转身，以及伸展或旋转臂部的动作，避免增加冈上肌的受力和疼痛。
此外，合理利用枕头和床垫也是重要的。
选择合适的枕头和床垫有助于改善睡眠质量和肩部的舒适度。
对于冈上肌损伤的患者来说，最好选择较硬的床垫，以保持脊椎的正常弯曲和肩部的稳定。
同时，可以将一块柔软的护肩垫放在肩部下方，以减少摩擦和压力。
对于枕头，最好选择高度适中的枕头，使头部和脊椎保持正常对齐，减少对冈上肌的额外负担。
此外，保持良好的睡眠习惯也是非常重要的。
建立规律的睡眠周期，保证充足的睡眠时间，有助于身体的恢复和康复。
同时，避免过度疲劳和劳累，不要熬夜或过度使用电子设备，以免影响睡眠质量和冈上肌的康复过程。
此外，需要特别强调的是，冈上肌损伤的康复需要综合治疗和专业的指导。
除了合理的睡眠姿势和习惯之外，还需要进行适当的康复运动和物理治疗，以帮助冈上肌的修复和肩关节的功能恢复。
因此，在康复过程中，建议咨询专业的医生或理疗师，根据个人情况进行个性化的康复方案。
总之，冈上肌损伤的康复需要综合治疗和个人化的康复方案。
【推荐】冈上肌损伤的治疗
【推荐】冈上肌损伤的治疗冈上肌损伤多发于中年体力劳动者，有肩部劳损或外伤史，或感受风寒湿邪病史；肩外侧肱骨大结节处有明显压痛，或肩峰下压痛。
疼痛弧是本病的特点，即在肩外展60º～120º时疼痛加重，不到60º或超过120º以上疼痛消失；慢性损伤者，起病缓慢，但在着凉或外伤后疼痛加剧，疼痛可放射到颈项及臀部；X 光片示部分患者肱骨大结节处可有钙化影。
治疗一、针刀治疗(一）治疗原则对冈上肌起止点粘连进行松解、减张。
（二）操作常规适应于陈旧性冈上肌损伤。
损伤1个月以后，即为陈旧性的，时间越久，治疗效果越明显。
患侧上肢外展90°，选好进针刀点，在冈上肌止点肱骨大结节压痛点处，将刀口线和冈上肌纵轴平行刺入（肱骨大结节位于肩关节外侧缘，后上方），达骨面，针体与上肢呈135°角。
先纵行剥离，再横行剥离。
若病变在冈上窝，患者坐位，稍弯腰，上肢自然下垂放于大腿上，针刀体和背平面呈90°角。
刀口线和冈上肌纤维走向平行刺入，深度达骨面。
先纵行剥离，后横行剥离，若痛点面积较大，刀锋可提至皮下，将针体和背平面呈45°角。
沿肌纤维垂直方向移动0.5cm，再刺至骨面。
先纵行后横行剥离，出针。
压迫针孔片刻，创可贴外敷，无菌纱布覆盖，胶布条粘贴。
（三）注意事项在冈上窝处松解时，针体要与局部皮肤垂直，从肩胛冈上方刺入，深达冈上窝骨面，剥离时针禁向外斜刺防止离开骨面，以防伤及肩胛上神经及肩胛横动脉，或刺入胸腔。
二、手法治疗针刀术后，患者正坐位，在肩关节下垂并稍内收的姿势下，稍外展肩关节，医生一手托肘上部，一手在冈上肌处用大拇指作按压1~2次，并过度内收患侧上肢1次，以牵拉冈上肌。
另一法：患者正坐位，医生立于患者患侧与患者并排，面向前。
医生以左手前臂自后侧插于患者腋下，右手持患者手腕，两手做对抗牵引。
冈上肌肌腱损伤和断裂的全面认识
冈上肌肌腱损伤与断裂得全面认识冈上肌肌腱损伤好发于中青年,以体力劳动者多见。
可因急性损伤,也可因慢性劳损而发病。
以肩关节前外侧深部与上臂外侧持续性钝痛为特点,肩关节活动明显受限,尤其就是外展困难。
病程长,迁延不愈,治疗也较为困难,给患者带来极大得痛苦。
【发病病因】冈上肌起自肩胛骨得冈上窝,向外肩伸展,终止于肱骨上端得大结节,被斜方肌与三角肌覆盖,其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。
冈上肌得作用为固定肱骨头在肩盂中,并与三角肌协同作用,使上肢外展,冈上肌在肩关节肌群中,就是肩部力量集中得交叉点,受力于四方,因此就是比较容易劳损得肌肉,尤其就是在肩部外展时,冈上肌肌腱须穿过肩峰下面与肱骨头上面得狭小间隙,因受到喙肩韧带与肩峰得摩擦,容易受到挤压摩擦得损伤,而产生肌腱无菌性炎症,炎症发生后很容易使肌腱钙化而变脆弱、另外,冈上肌肌腱在止点近侧得终末段1~1.5cｍ范围内就是无血管区,又称危险区域,就是肌腱近侧端滋养血管得终末端与肌腱大结节止点部来自骨膜滋养血管得交界区域,此外就是血供薄弱部位,也就是肌腱退化变性与断裂得好发部位。
退变得腱纤维常因外伤或肌肉突然收缩,而发生完全或不完全断裂。
在青年人中主要由剧烈运动引起,如投掷运动或对抗大阻力且猛烈得外展动作均可引起冈上肌肌腱损伤、而在中老年人则就是由于随着年龄得增长而逐渐发生冈上肌肌腱得退行性变,使冈上肌肌腱得功能与弹性减退,在微小得损伤或没有损伤得情况下均可产生病变。
上肢外展,手掌扶地,骤然内收,甚至在拾东西或骤然抬臂时均可引起冈上肌肌腱损伤。
一般认为3周以内损伤属于新鲜损伤,３周以上属于陈旧性损伤、新鲜肌腱断裂断端不整齐,肌肉水肿,组织松脆,盂肱关节腔内渗出。
陈旧性断裂断端已形成瘢痕,光滑圆钝,比较坚硬,关节腔有少量纤维素样渗出物,大结节近侧得关节面裸区被血管翳或肉芽组织覆盖、【临床表现】本病好发于青中年以上年龄得体力劳动者、家庭妇女、军人、运动员、搬运工人等、除急性损伤外,一般为慢性起病或有轻微外伤或受凉史,肩外侧及三角肌止点外疼痛,冈上肌肌腱止点处痛,肩外展及内、外旋时疼痛明显,抗阻力运动时疼痛加重,肩反弓时疼痛。
右冈上肌肌腱损伤的检查方法
右冈上肌肌腱损伤的检查方法
右冈上肌肌腱损伤的检查方法主要包括体格检查、视诊、触诊和实验室检查。
1. 体格检查：这是最基本的检查方法，可以了解患者的身体状况和损伤程度。
2. 视诊：观察冈上肌损伤后是否造成肩关节活动受限。
3. 触诊：通过触诊评估皮温是否正常、肌肉部位是否有肌紧张、压痛等，并对肿物进行触诊评估其软硬、大小等质地。
4. 实验室检查：主要是血液检查，观察白细胞总数和（或）中性粒细胞计数是否增高，判断是否存在感染。
此外，还可以进行影像学检查，如X线片、MRI等，以进一步了解损伤的
部位和程度。
根据检查结果，医生可以制定相应的治疗方案。
冈上肌慢性损伤-针刀医学课件
图7-2 冈上肌MRI片
【针刀治疗】
1. 体位 俯卧位、侧卧位或俯伏坐位。 2. 体表标志 肩胛冈、肩峰、肱骨大结节。 3. 定点 （1）肱骨大结节上份阳性反应点。 （2）冈上窝阳性反应点。
4. 消毒与麻醉 常规消毒，铺无菌洞巾，0.5%利多卡因局部麻醉， 冈上窝麻醉时扪清痛点的骨面，以手指压住，注射针长轴应与背 部平面几乎平行，直达冈上窝的骨面上，回抽注射器确认无回血、 无气方可注入麻醉药，每点注射l～2mL。
【思考题】
针刀治疗冈上肌慢性损伤的定点有哪些？
感谢观看
大于120°疼痛不明显，于60°～120°时出现疼痛加剧，称为疼痛 弧试验阳性。这是冈上肌损伤的特异体征。
【辅助检查】
1. X线检查 一般无异常，有时可见肱骨大结节处有钙化、毛糙 和骨质疏松，为组织变性后的一种晚期钙化性冈上肌损伤，治疗 时要防止肌腱断裂。
2. MRI检查 可见冈上肌局部信号异常。（图7-2）
肩胛上神经是臂丛上干的分支，行向后外侧，在肩胛横韧带下方 经过肩胛切迹入冈上窝，再绕肩胛颈下方至冈下窝，支配冈上肌 和冈下肌。其神经末梢的分布则紧贴骨面，故当冈上肌或冈下肌 损伤粘连时，可压迫肩胛上神经的末梢而产生剧烈疼痛。
【病因病理】
冈上肌位于肩袖最中央，在肩关节肌群中是肩部四方力量之集汇 点，因此是较容易劳损的肌肉。当上臂外展起动时，冈上肌腱须 通过肩峰与肱骨头之间的狭小间隙，经常处于肩峰与肱骨大结节 的挤压、摩擦与撞击之中，极易受损退变而钙化，是全身最常发 生钙化的肌肉之一。摔跤、抬举重物或其他体力劳动时，上肢突 然猛烈外展而致冈上肌损伤或撕裂，严重者冈上肌腱可断裂。冈 上肌撕裂的部位多在肱骨大结节以上1.25cm处，即经常受到撞 击的腱末端，此处是冈上肌腱的高应力点，故易于损伤。
冈上肌肌腱损伤和断裂的全面认识
冈上肌肌腱损伤和断裂的全面认识冈上肌肌腱损伤好发于中青年，以体力劳动者多见。
可因急性损伤，也可因慢性劳损而发病。
以肩关节前外侧深部和上臂外侧持续性钝痛为特点，肩关节活动明显受限，尤其是外展困难。
病程长，迁延不愈，治疗也较为困难，给患者带来极大的痛苦。
【发病病因】冈上肌起自肩胛骨的冈上窝，向外肩伸展，终止于肱骨上端的大结节，被斜方肌和三角肌覆盖，其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。
冈上肌的作用为固定肱骨头在肩盂中，并与三角肌协同作用，使上肢外展，冈上肌在肩关节肌群中，是肩部力量集中的交叉点，受力于四方，因此是比较容易劳损的肌肉，尤其是在肩部外展时，冈上肌肌腱须穿过肩峰下面和肱骨头上面的狭小间隙，因受到喙肩韧带和肩峰的摩擦，容易受到挤压摩擦的损伤，而产生肌腱无菌性炎症，炎症发生后很容易使肌腱钙化而变脆弱。
另外，冈上肌肌腱在止点近侧的终末段1～1.5cm范围内是无血管区，又称危险区域，是肌腱近侧端滋养血管的终末端与肌腱大结节止点部来自骨膜滋养血管的交界区域，此外是血供薄弱部位，也是肌腱退化变性和断裂的好发部位。
退变的腱纤维常因外伤或肌肉突然收缩，而发生完全或不完全断裂。
在青年人中主要由剧烈运动引起，如投掷运动或对抗大阻力且猛烈的外展动作均可引起冈上肌肌腱损伤。
而在中老年人则是由于随着年龄的增长而逐渐发生冈上肌肌腱的退行性变，使冈上肌肌腱的功能和弹性减退，在微小的损伤或没有损伤的情况下均可产生病变。
上肢外展，手掌扶地，骤然内收，甚至在拾东西或骤然抬臂时均可引起冈上肌肌腱损伤。
一般认为3周以内损伤属于新鲜损伤，3周以上属于陈旧性损伤。
新鲜肌腱断裂断端不整齐，肌肉水肿，组织松脆，盂肱关节腔内渗出。
陈旧性断裂断端已形成瘢痕，光滑圆钝，比较坚硬，关节腔有少量纤维素样渗出物，大结节近侧的关节面裸区被血管翳或肉芽组织覆盖。
【临床表现】本病好发于青中年以上年龄的体力劳动者、家庭妇女、军人、运动员、搬运工人等。
冈上肌肌肉损伤的健康宣教
肌肉萎缩
肌肉体积减小
肌肉力量减弱
肌肉耐力下降
关节活动受限
肌肉紧张和疼痛
肌肉萎缩可能导致日常生活活动受限，如穿衣、梳头、刷牙等。
3
冈上பைடு நூலகம்肌肉损伤的预防与治疗
预防措施
1
加强肩部肌肉力量训练，提高肌肉耐力
2
保持正确的姿势，避免长时间保持同一姿势
3
运动前做好充分的热身，运动后进行拉伸放松
4
避免过度训练，合理安排运动量与休息时间
03
疼痛持续时间：急性、慢性
04
疼痛诱发因素：运动、提重物、受凉
05
疼痛缓解方法：休息、冰敷、药物治疗
06
活动受限
01
肩关节活动受限：肩关节活动范围减小，无法正常完成日常活动
03
肌肉无力：冈上肌肌肉损伤可能导致肩部肌肉无力，影响肩部功能
02
肩部疼痛：肩部出现疼痛，尤其是在活动时加剧
04
关节弹响：肩关节活动时可能出现弹响，提示冈上肌肌肉损伤可能已经发生
02
04
肌肉力量不平衡：肌肉力量不平衡可能导致肌肉受力不均，增加损伤风险
运动环境因素：如地面湿滑、气温过高或过低等，可能增加损伤风险
运动装备不合适：如运动鞋不合适、运动服过紧等，可能增加损伤风险
06
长期劳损
01
长时间重复性动作：如打字、操作电脑等
03
过度负荷：如举重、搬运重物等
02
长时间保持同一姿势：如久坐、久站等
冈上肌肌肉损伤的健康宣教
汇报人：x
目录
01
冈上肌肌肉损伤的原因
02
冈上肌肌肉损伤的症状
03
冈上肌肌肉损伤的预防与治疗
冈上肌腱损伤怎么办【健康必备常识】
冈上肌腱损伤怎么办
文章导读
\n
冈上肌腱损伤，诱发部位多集中于肩部，病理上是属于炎症，诱发原因是过度劳动引
发的肢体损伤，还有受风寒影响等原因，多集中发病人群有妇女，过度劳动者，运动员都
是高发人群，肌腱部位变得脆弱，稍微运动一下就会感觉疼痛难忍，一旦肌腱拉伤，我们
必须进行手术调理。
冈上肌肌腱炎属中医"痹症"范畴，由感受风寒湿邪、劳损、外伤作用所致，引起气血凝滞，脉络痹阻，不通则痛。
上肢外展上举运动中冈上肌腱、肩峰一喙突形成的肩喙穹与肱骨头之间隙中滑动容易受到肩峰喙突的摩擦及肩喙穹下间隙内受肱骨头肩峰喙突间的撞击、夹挤造成冈上肌腱慢性劳损，或因冈上肌的力臂较短，完成上肢外展上举运动中所作的功
又较大且又随年龄增大长期反复受累造成冈上肌腱本身的退行性变化，由于冈上肌腱表面
与肩峰之间为肩峰下滑囊，所以冈上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎二者往往同时并存且相互影响，多数肩峰下滑囊炎继发于冈上肌腱病变。
\n。
冈上肌慢性损伤针刀医学课件
具体操作步骤演示
体位选择
患者取坐位或俯卧位，充分暴露冈上肌损 伤部位，便于操作。
创可贴覆盖
操作完成后，用创可贴覆盖针眼，防止感 染。
定位标记
在冈上肌损伤部位进行定位标记，确保针 刀准确刺入。
针刀操作
根据损伤类型和程度，选择合适的针刀型 号，刺入冈上肌损伤部位，进行切割、剥 离等操作，松解粘连、消除炎症。
术后局部组织粘连、瘢痕形成，影响关节 功能。危险因素包括术后康复不当、炎症 反应等。
预防措施建议
提高操作技能
熟练掌握针刀操作技巧，确保准确、安全地 进行治疗。
严格无菌操作
遵循无菌原则，确保手术器械、敷料等无菌 状态，降低感染风险。
完善术前评估
全面了解患者身体状况，评估凝血功能、免 疫力等指标，制定个性化治疗方案。
轻度感染可局部消毒、换药处理 ；重度感染需使用抗生素等药物 治疗。效果评估可通过观察伤口 愈合情况、炎症指标等方法进行 。
轻度出血可局部加压包扎止血； 重度出血需手术探查止血。血肿 较大时可穿刺抽吸或切开引流。 效果评估可通过观察出血情况、 血肿大小变化等方法进行。
粘连与瘢痕处理
轻度粘连可进行手法松解、理疗 等治疗；重度粘连需手术松解。 瘢痕形成可使用祛疤药物、激光 等方法治疗。效果评估可通过关 节活动度检查、瘢痕评分等方法 进行。
复杂案例讨论与应对策略
案例一
患者孙某，55岁，冈上肌慢性损伤合并 颈椎病。讨论与应对策略：综合考虑患 者病情，制定个性化治疗方案，如分期 治疗、联合其他治疗方法等。
VS
案例二
患者周某，43岁，冈上肌慢性损伤伴有 心理因素。讨论与应对策略：关注患者心 理状态，进行心理疏导和支持，提高患者 治疗依从性。
什么叫肩袖损伤，中医如何治疗
什么叫肩袖损伤，中医如何治疗随着年龄的日益增长，人体机能不可避免的会发生退行性变化，长年累积的潜藏的损伤，在人体机能减弱到一定程度之后也会逐渐一一爆发出来。
因此中老年人多会出现腰腿酸软、“手不能提，肩不能扛”等症状，继而发展为行动不能自理，严重影响着患者的日常生活。
一、什么叫肩袖损伤肩袖损伤，又叫冈上肌症候群，是中老年人，尤其是长期从事重体力工作的劳动者较为多发的一种症候群，其本质上不是一种疾病，而是包括整个肩袖肌肉、肌腱以及滑囊、韧带软骨等周边邻近组织遭到的损伤的统称，多发生于冈上肌及肌腱周围。
肩袖肌肉由肩关节各方肩胛下肌、冈上下肌、小圆肌等肌腱组织共同构成，是连接关节囊以及肩峰、三角肌的重要枢纽。
当人体在做伸展运动时，上臂在向外展开的过程中，肱骨头不断靠近关节盂，肩袖可通过其调节缓冲作用，使得肱骨头与关节盂维持于一个相对平衡的支点，使人能够正常的做出“伸展”的动作。
但也正是如此，由于冈上肌等肌腱部位在活动时会反复的穿过肩峰以及肱骨头间的骨性狭小缝隙，过劳则易疲，在反复的需要肩关节做出极度外展的姿势中，肱骨头重复性的位置变换，会反复的对冈上肌肌腱等部位造成挤压，血管受到压迫而变得狭窄，肩关节附近相对供血量不足，缺氧缺血可加快肌腱退行性变化，日积月累之下，肩袖难免会遭受一定的磨损甚至完全断裂，此外，跌倒时以手部外展姿势着地或是手持重物的情况下突然外展肩关节导致扭伤也有可能导致肩袖受损，从而使肩袖作为平衡纽带的作用有所削弱甚至直接丧失，肩袖遭受损伤，人体自然无法再顺利进行上肢外展动作，勉强为之会有明显的压痛感，而若肩袖完全断裂，肱骨头稳定性不再，进而可影响到整个肩关节的外展功能，若不经及时治疗，长久累积可继发肩峰下滑囊炎、肌腱侵袭或无菌性炎症等症状，严重影响患者的生活质量。
1.中医辩证论治肩袖损伤中医理论之中没有肩袖损伤这一词的记载，但有“肩似脱”、“肩痛”、“肩不举”等说法，实则当属“痹症”的范畴。
右冈上肌肌腱损伤的康复训练
右冈上肌肌腱损伤的康复训练可以按照以下步骤进行：1. 休息和保护：在初期阶段，休息是非常重要的。
避免使用右冈上肌肌腱，以防止进一步损伤。
使用带有支撑或绷带的肩部包扎可以提供额外的保护。
2. 冷敷：在休息期间，可以使用冷敷物或冰袋敷在患处，每次敷约15-20分钟，每天3-4次。
冷敷有助于减轻疼痛和肿胀。
3. 疼痛管理：如果需要，可以使用非处方药物如布洛芬或对乙酰氨基酚来缓解疼痛和减轻炎症。
4. 物理治疗：在康复过程中，物理治疗师将会设计特定的康复计划，包括以下几个方面：
- 柔韧性和伸展训练：通过伸展运动来增加肩部和上肢的柔韧性，以恢复正常的肌肉长度和关节范围。
- 肌力训练：渐进性地进行肌肉强化训练，以加强肩部周围的肌肉，提高肌肉的稳定性和支撑力。
- 平衡和稳定性训练：通过平衡练习和稳定性训练，提高肩关节的稳定性和控制能力，减少再次受伤的风险。
- 功能性训练：逐渐恢复日常生活和工作中所需的肩部功能，如抬手、拿取物品等。
5. 渐进性恢复：在康复过程中，逐渐增加活动和训练的强度，但要避免过度使用或过度负荷肩部。
康复过程应该根据个体的疼痛和舒适感进行调整。
6. 体位训练：根据具体情况，可能需要进行体位训练，包括正确的姿势和肩部使用指导，以避免不良习惯和姿势造成的额外压力和损伤。
请注意，以上内容仅供参考。
康复训练应该由专业的医疗保健人员或物理治疗师进行指导和监督。
具体的康复计划应该根据个人的伤情和康复需求进行定制。
在开始任何康复训练之前，请咨询医生或物理治疗师的意见。
冈上肌腱损伤怎么办
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冈上肌腱损伤怎么办
导语：冈上肌腱损伤，诱发部位多集中于肩部，病理上是属于炎症，诱发原因是过度劳动引发的肢体损伤，还有受风寒影响等原因，多集中发病人群有妇女
冈上肌腱损伤，诱发部位多集中于肩部，病理上是属于炎症，诱发原因是过度劳动引发的肢体损伤，还有受风寒影响等原因，多集中发病人群有妇女，过度劳动者，运动员都是高发人群，肌腱部位变得脆弱，稍微运动一下就会感觉疼痛难忍，一旦肌腱拉伤，我们必须进行手术调理。
冈上肌肌腱炎属中医"痹症"范畴，由感受风寒湿邪、劳损、外伤作用所致，引起气血凝滞，脉络痹阻，不通则痛。
上肢外展上举运动中冈上肌腱、肩峰一喙突形成的肩喙穹与肱骨头之间隙中滑动容易受到肩峰喙突的摩擦及肩喙穹下间隙内受肱骨头肩峰喙突间的撞击、夹挤造成冈上肌腱慢性劳损，或因冈上肌的力臂较短，完成上肢外展上举运动中所作的功又较大且又随年龄增大长期反复受累造成冈上肌腱本身的退行性变化，由于冈上肌腱表面与肩峰之间为肩峰下滑囊，所以冈上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎二者往往同时并存且相互影响，多数肩峰下滑囊炎继发于冈上肌腱病变。
目前临床研究认为冈上肌腱肱骨大结节止点近侧1cm范围该肌腱的乏血管区血液供应最差，也受到应力作用影响最大区域常称为“危险区域”，当此“危险区域”发生肌腱变性坏死，腱纤维断裂修复过程中局部出酸性环境时可有利于不定型的游离钙离子析出并形成钙盐沉积于肌腱纤维内造成钙化性冈上肌腱炎，继之钙盐沉积缓慢增多可造成对肩峰下滑囊的刺激，表现出肩峰下滑囊炎症状，钙盐沉积可向肌腱表面发展甚至破入肩峰下滑囊内。
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冈上肌损伤按摩方法
冈上肌损伤按摩方法
本症多发于青壮年、体力劳动者和运动员等。
患者多有外伤史,常于慢性期前来就医。
自觉肩上疼痛, 以肩关节外展时明显。
疼痛易向上肢桡侧放射, 病久者有肌肉萎缩现象。
检查时,于冈上窝或肱骨大结节处可查得压痛点, 冈上肌增粗、变硬。
X 线拍片时多无异常发现, 少数人可显示冈上肌肌腱钙化影像。
1. 方法与步骤图。
(1)患者取坐位或俯卧位,术者位于患者左侧,用右手拇指在患侧肩
胛部轻柔揉推治疗3~ 5 分钟, 以放松局部的肌肉,见本图(1) 。
(2)患者取坐位,术者一手托握住患侧上肢肘关节处,将患侧肩关节
外展45°, 另一手在患处用手掌心揉推肩胛冈处3~5 分钟,见本图(2) 。
(3)接上法,术者以右手拇指稍稍用力按揉患侧冈上肌3~5 分钟,
见本图(3) 。
(4)术者一手扶定住患肩,一手托握住其肘部, 自前向上,再向
后至下摇动肩关节3~5 分钟,见本图(4) 。
冈上肌损伤推拿按摩
2. 注意事项
(1)急性损伤者要适当限制患肩活动。
(2)治疗前应排除相关内脏疾病。
(3)慢性患者要配合肩部及上肢的功能锻炼。
(4)尽量避免和减少长时间低头伏案的工作, 适当做扩胸运动,减
少发作的机会。
(5)怀孕患者肩井穴禁用。
此法慎用。
交通事故造成冈上肌肩袖撕裂鉴定分级时间
交通事故造成冈上肌肩袖撕裂鉴定分级时间交通事故是指在交通运输过程中发生的突发事件，导致人员、车辆或财产受到损害的事件。
在交通事故中，肩袖撕裂是一种常见的伤害类型，主要是由于车辆的碰撞或其他冲击导致肩关节区域发生撕裂伤害。
下面将会详细介绍肩袖撕裂的鉴定分级和时间。
肩袖撕裂是指肩关节周围的肌腱组织发生撕裂或受损的情况。
肩袖由肩胛骨和上臂之间的四个肌腱组成，包括冈上肌（supraspinatus）、冈下肌（infraspinatus）、小圆肌（teres minor）和次锁肌（subscapularis）。
这些肌腱的作用是固定和稳定肩关节，使肩关节能够正常运动。
在交通事故中，冲击力往往会对肩关节施加巨大的压力，从而导致肌肉或肌腱的挤压或撕裂，进而造成肩袖撕裂。
肩袖撕裂的严重程度可以根据撕裂程度和肌腱损伤的情况进行分级。
一般来说，肩袖撕裂可以分为以下几个级别：1.一级撕裂：冈上肌或其他肩袖肌腱有轻微的损伤，通常是部分撕裂，但没有完全断裂。
这种程度的撕裂在刚开始时可能不会引起明显的疼痛或运动受限，但随着时间的推移，症状可能会逐渐加重。
2.二级撕裂：冈上肌或其他肩袖肌腱受到部分断裂的损伤。
这种程度的撕裂通常会导致疼痛和运动受限，患者可能无法完全抬起或旋转肩膀。
此时，病人可能需要进行进一步的检查，如X射线、核磁共振等来确定撕裂的程度。
3.三级撕裂：冈上肌或其他肩袖肌腱发生完全断裂。
这种程度的撕裂会导致严重的疼痛、运动受限和肩膀无力。
患者可能无法抬起或旋转肩膀，并可能出现肩关节脱位的情况。
需要进行手术修复才能恢复肌肉的功能。
肩袖撕裂的鉴定和分级需要通过一系列的检查和测试来确定，包括病史询问、体格检查、影像检查等。
医生会询问患者关于交通事故的情况、疼痛的性质和程度、运动受限等症状，同时进行肩部的体格检查，观察肩关节的活动范围和疼痛情况。
此外，医生通常会建议患者进行X射线、核磁共振等影像检查，以确定撕裂的程度和位置。
冈上肌损伤注意事项
局部解剖
❖ 其肌腱与肩关节囊紧密相连。该肌腱表面 与肩峰深面之间有肩峰下滑液囊。
❖ 该肌由肩胛上神经支配（C5-6）。 ❖ 在上臂整个的外展及屈曲动作中，能协助
三角肌发挥作用，将肱骨头稳定在关节盂 内，在上臂外展时，并能使其外旋，是上 臂外展的起动肌。上臂外展90度以后的上 举动作则由肩胛骨的旋转来完成。
概述
❖ 冈上肌损伤又称冈上肌肌腱炎、肩痛症， 是临床上较为常见的疾病。在中医学上属 于“肩凝风”、“筋痹”的范畴。针刀对 陈旧性冈上肌损伤疗效好，而且病程越长， 疗效越好。
局部解剖
❖ 冈上肌是肩袖的一个组成部分，位于斜方 肌的深层，相当厚，呈圆锥形。
❖ 起于肩胛骨冈上窝内侧2/3的骨面，肌束向 外通过肩峰之下和喙肩韧带的下方，跨越 肩关节，移行为短而扁平的肌腱，止于肱 骨大结节最上的小面（如图1）。
鉴别诊断
❖ 3、肩关节周围炎：发病年龄一般在50岁 左右，肩关节疼痛昼轻夜重，肩关节活动 受限，肩关节外展的全过程都伴有明显的 疼痛，肩关节周围有广泛的压痛。
治疗
❖ 令患者俯卧位、侧卧位、坐位稍低头均可。
1.肱骨大结节上端小平面压痛
❖ 为冈上肌肌腱炎的发病部位。刀口线与冈 上肌肌腱纤维方向一致，针体垂直于肱骨 大结节骨面，刺达骨面，纵行疏通剥离， 骨面有钙化组织者，在硬结上纵切几刀， 再纵行疏通剥离，横行摆动针体。
病案举例
❖ 主动外展有弹响声，被动外展患侧上肢无 弹响声，肩关节X线检查无异常发现。诊 为右冈上肌损伤。针刀刺达肱骨大结节骨 面纵行疏通剥离，针下触及软组织硬结， 针刀将其切碎，出针。即时主动抬肩已无 弹响声。一月后回信说病已痊愈。
谢 谢!
注意事项
❖ 2、肩胛上神经及血管从肩胛上切迹进入 冈上窝，其体表投影在肩胛冈中外1/3交点 上1Cm处，针刀治疗时应避开肩胛上神经 及血管，以免损伤。
冈上肌损伤
2.解剖复习
2.解剖复习
2.解剖复习
3.病因病理
• 冈上肌常因摔跤，抬重物或其他体力劳动， 上肢突然猛力外展而损伤，严重者冈上肌 键可断裂。急性损伤后或慢性劳损致冈上 肌少量出血，渗出，机化，日久，伤处粘 连，挛缩，结疤，另外，当肩关节外展至 90度左右的范围时，冈上肌与肩峰肩韧带 磨擦，更易造成积累性损伤，继而水肿， 粘连，甚至造成肩关节外展受限。
冈上肌损伤
南京新中医学研究院 王自平
1.概述
• 此肌常易损伤．摔跤，抬重物，或其他体 力劳动均可成为病因．损伤部位大多在此 肌起点，也有在肌腱处和肌腹部的．若损 伤在止点肋骨大结节处，三角肌深面，常 被误诊为肩周炎；若损伤在肌腹，常被笼 统诊断为肩痛．冈上肌受肩胛上神经支 配．肩胛上神经是来自臂丛神经的锁骨上 支，受颈５．６脊神经支配．所以颈 ５．６脊神经受压迫，也可导致冈上肌肉 疼痛不适．
• 有外伤史 • 在冈上肌两头肌腱或肌腹处有压痛点 • 患者自主外展患侧上肢，引起压痛点处疼 痛加剧 • 鉴别诊断：冈上肌肌炎，肩周炎，神经根 型颈椎病
4.临床表现
• 肩外侧疼痛，胯骨大结节或肩峰下压痛 • 肩关节外展活动受限，主动外展时症状加 重，余各方向活动均不受影响 • 当肩关节外展至60~120度时，可引起肩部 疼痛，再上举则疼痛缓解，是本病的特征 • 病程长者，可见冈上肌萎缩 • 放射性改变，X光线有时可见到冈上肌钙化 表现
5.诊断要点Biblioteka
冈上肌肌腱损伤查房
05
康复锻炼：在医生指导下，进行适当的康复锻炼，以帮助恢复肩部功能。
06
定期复查：在医生指导下，定期复查，以确保恢复进度和避免并发症。
定期复查和随访建议
复查时间：根据病情和医生建议，定期进行复查
01
随访建议：保持与医生的联系，及时反馈病情变化
03
复查项目：包括但不限于X光片、MRI、肌电图等
02
生活习惯：保持良好的生活习惯，避免过度劳累和剧烈运动
建议患者保持良好的生活习惯，如健康饮食、规律作息等
鼓励患者保持积极乐观的心态，积极配合治疗和康复
健康宣教
PART FIVE
冈上肌肌腱损伤预防措施
01
避免过度使用肩关节，如频繁提重物、长时间保持同一姿势等
04
02
03
加强肩部肌肉锻炼，提高肩关节稳定性
运动前充分热身，运动后进行拉伸和放松
保持良好的生活习惯，如保持正确的坐姿、站姿等
患者姓名：张三
主诉：右肩疼痛，活动受限
年龄：35岁
病史：右肩撞击伤，冈上肌肌腱损伤
职业：运动员
治疗方案：手术修复，康复训练
病例症状描述
主诉：右肩疼痛，活动受限
查体：右肩关节活动受限，冈上肌肌腱压痛明显
诊断：冈上肌肌腱损伤
患者年龄：35岁
性别：男
影像学检查：MRI显示冈上肌肌腱损伤
病史：无明显外伤史，近期有剧烈运动史
康复治疗：物理治疗、运动疗法、药物治疗等
焦虑/恐惧
A
B
C
D
原因：对病情的不了解，对治疗的担忧
表现：紧张、焦虑、失眠、恐惧等
影响：影响患者的康复速度和生活质量
护理措施：加强与患者的沟通，提供心理支持，帮助患者了解病情和治疗方案，减轻焦虑和恐惧。
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局部解剖
其肌腱与肩关节囊紧密相连。该肌腱表面 与肩峰深面之间有肩峰下滑液囊。 该肌由肩胛上神经支配（C5-6）。 在上臂整个的外展及屈曲动作中，能协助 三角肌发挥作用，将肱骨头稳定在关节盂 内，在上臂外展时，并能使其外旋，是上 臂外展的起动肌。上臂外展90度以后的上 举动作则由肩胛骨的旋转来完成。
病因病理
冈上肌在肩关节肌群中，是肩部力量集中的交叉 点，受力于四方，因此是容易受到损伤的肌肉。 尤其是当上臂外展时，冈上肌收缩，其肌腱必须 穿过上由肩峰、下由肱骨头构成的狭小间隙，极 易受到挤压和摩擦损伤。 肩关节外展至90度左右时，冈上肌肌腱无肩峰下 滑囊的保护而与肩峰摩擦（如图2），导致创伤 性炎症，造成肌腱水肿、渗出、粘连，甚至纤维 化、钙化。
治疗
出针的过程中，约每提起1Cm左右即行一 次纵行疏通剥离，以松解不同深度的粘连 和调整组织紊乱。
注意事项
1、 冈上窝部位肌肉比较丰富，临床检查 时不易摸准骨面，治疗时若针刺方向有误， 可能刺入胸膜（胸膜顶及肺尖一般高出第 一肋前端约3---4Cm，在后方平第一肋颈） 而造成气胸，应特别留神。定点时先确定 肩胛冈、肩胛骨内上角，使治疗点尽量靠 近肩胛冈。针刀刺入时，可使针尖稍向后 刺，缓慢进针，针尖刺达骨面后再行松解 剥离治疗。
病案举例
主动外展有弹响声，被动外展患侧上肢无 弹响声，肩关节X线检查无异常发现。诊 为右冈上肌损伤。针刀刺达肱骨大结节骨 面纵行疏通剥离，针下触及软组织硬结， 针刀将其切碎，出针。即时主动抬肩已无 弹响声。一月后回信说病已痊愈。
谢 谢!
诊断
5、肩关节X线检查，偶见冈上肌腱附着处 骨面有钙化物沉着，主要为肌腱纤维变性、 缺血所引起（如图）。部分患者骨质疏松。
鉴别诊断
1、粘连性肩关节滑囊炎：活动开始时不 痛，外展70度以上出现疼痛，超外展则疼 痛明显加重。 2、冈上肌肌腱断裂：断裂部位可触到凹陷， 肩外展功能明显减弱或消失。如果帮助患 肢外展至60度以上后，患者即能自动抬举 上臂。
鉴别诊断
3、肩关节周围炎：发病年龄一般在50岁 左右，肩关节疼痛昼轻夜重，肩关节活动 受限，肩关节外展的全过程都伴有明显的 疼痛，肩关节周围有广泛的压痛。
治疗
令患者俯卧位、侧卧位、坐位稍低头均可。
1.肱骨大结节上端小平面压痛
为冈上肌肌腱炎的发病部位。刀口线与冈 上肌肌腱纤维方向一致，针体垂直于肱骨 大结节骨面，刺达骨面，纵行疏通剥离， 骨面有钙化组织者，在硬结上纵切几刀， 再纵行疏通剥离，横行摆动针体。
临床表现
本病多发于中年人，一般起病较慢，主诉 有肩胛骨不适或酸痛，以冈上窝部较为明 显，有肩背部沉重感，如负重物。 部分患者肩部外侧疼痛，有时在三角肌附 着点附近亦感觉反射性疼痛，其疼痛还可 放射到颈部、肘部，局部不肿。
临床表现
患肢主动外展60---120度时，酸痛增加， 或伴有肩关节各方面活动轻微受限。严重 者，肩部疼痛不能活动、肌肉萎缩。
注意事项
2、肩胛上神经及血管从肩胛上切迹进入 冈上窝，其体表投影在肩胛冈中外1/3交点 上1Cm处，针刀治疗时应避开肩胛上神经 及血管，以免损伤。
病案举例
徐某，男，28岁，农民，无明显外伤史， 但常年劳作。右肩酸痛半年余，上臂外展 约90度左右时，可闻及关节内有“咯噔” 的弹响声，并伴有疼痛。劳累后疼痛加重。 曾在当地乡医院求治，未能明确诊断。查： 右肩峰下肱骨大结节概述
冈上肌损伤又称冈上肌肌腱炎、肩痛症， 是临床上较为常见的疾病。在中医学上属 于“肩凝风”、“筋痹”的范畴。针刀对 陈旧性冈上肌损伤疗效好，而且病程越长， 疗效越好。
局部解剖
冈上肌是肩袖的一个组成部分，位于斜方 肌的深层，相当厚，呈圆锥形。 起于肩胛骨冈上窝内侧2/3的骨面，肌束向 外通过肩峰之下和喙肩韧带的下方，跨越 肩关节，移行为短而扁平的肌腱，止于肱 骨大结节最上的小面（如图1）。
2.冈上肌起点损伤，冈上窝部压痛
体姿多选坐位，患肢自然下垂。刀口线与 冈上肌纤维方向一致，即与人体纵轴方向 垂直，针体与肩背部皮肤约呈90度角刺入， 刺达冈上窝骨面，纵行疏通剥离，在骨面 平行划几条线，然后横行摆动针体。若压 痛点面积较大者，可将针刀上提1---2Cm 后，使针体横向倾斜30---45度角再行刺入， 达骨面，纵行疏通剥离。若骨面有明显疤 痕组织，可根据其大小范围，切几刀。
肩关节在静止状态时，冈上肌则承受上肢 重力的牵拉，所以长期提重物、单肩挎包 都会增加冈上肌的承受力量，使其起点部 劳损。 人到中年以后，由于气血渐衰，使冈上肌 失去濡养而易变性，复受轻微外伤或用力 过度，或局部感受风寒湿邪等，都可使冈 上肌劳损。
如跌倒时手掌撑地，肩关节外展、外旋而 使冈上肌损伤等。
诊断
1、多有轻微外伤史，受寒冷刺激史或劳 损史。 2、以肩胛骨上方及肩外侧肱骨大结节 处疼痛酸胀为主。 3、冈上窝内侧2/3有明显压痛（酸痛）， 肱骨大结节上方压痛，有结节。
诊断
4、当患者上臂外展至60---120度范围时 （即所谓的疼痛弧），这就是冈上肌抵触 肩峰的极限，若肌腱部有损伤，肩部可出 现明显疼痛。当超越这个范围而上臂又继 续向上外展时，不再发生疼痛；上臂从上 举状态渐渐放下，经过120---60度时又会 发生疼痛，小于60度时疼痛消失。