皮肤性病学：皮肤病症状和诊断
皮肤病症状与诊断(八年制讲课)-精品医学课件
• 现代激光技术的应用使很多严重的先天性毁容性 疾病的治愈成为可能；
• 由于皮肤病的病因复杂，这一领域仍然存在很大 的挑战。
• 学好皮肤性病学重在理论与实际相结合，优越条 件是皮肤病表现外在，容易观察。
皮 肤 科
学习皮肤病学的要求
• 细观察 (皮损特点) • 勤思考 (注意诊断思路/主动学习) • 抓重点 (常见病的诊疗原则)
皮 肤 科
发疹型药疹
举例—扁平丘疹/斑块为主的皮肤病
扁平苔藓
皮 肤 科
银屑病
举例—斑块为主的皮肤病
阴囊湿疹
皮 肤 科
阴囊Paget病
举例—斑块为主的皮肤病
乳房湿疹
皮 肤 科
乳房Paget病
举例—斑块为主的皮肤病
盘状湿疹
斑块状银屑病
皮
肤
科
举例—分布屈侧VS伸侧?
特应性皮炎
银屑病
皮 肤 科
举例—结节表面角化VS溃疡?
病史
食物过敏、药物 过敏、吸烟饮酒、
婚育、
皮 肤 科
• 一般资料 • 主诉 • 现病史 • 既往史 • 个人史 • 家族史
病史
类似疾病、遗传 病、传染病、近
亲结婚
皮 肤 科
病史
体格检查
诊断
治疗
辅助检查
皮 肤 科
本轮小讲课题目
1. 丘疹、斑块鳞屑类皮肤病（湿疹、银屑病和 结缔组织病）
2.丘疹、斑块鳞屑类皮肤病（病毒疹、真菌感染 性疾病、梅毒）
皮 肤 科
点刺试验（Prick test）
• 吸入、食物过敏原 • 速发型变态反应
皮 肤 科
皮肤活组织检查（biopsy）
《皮肤性病学》第四章 皮肤性病的基本临床表现
命名 斑块
临床特征
局限性、实质性表浅损害
直径＞1cm，隆起、可触诊
形态、颜色各异
为丘疹扩大或较多丘疹融 合而成
水疱
局限性、腔隙性损害
直径≤1cm，隆起、内含液 体、可为血液或组织液 疱壁厚薄不一 破溃后形成糜烂或溃疡 直径>1cm成为大疱
模式图 插入
插入
临床图谱 插入
临床疾病
银屑病 钱币状皮炎 慢性单纯苔藓 环状肉芽肿
丘疹
局限性、实质性表浅损害 直径≤1cm，隆起、可触诊 形态、颜色各异
斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹 细胞增殖 、代谢产物聚积或炎 性细胞浸润所致
模式图 插入
临床图谱 插入
临床疾病
雀斑 雀斑样痣 瘀点 特发性滴状色素减 少症 牛奶咖啡斑 白癜风
脂溢性角化 混合痣或皮内痣 黄瘤病 传染性软疣 寻常疣
皮肤性病学（第9版）
临床图谱 插入 插入
临床疾病
疥疮 特应性皮炎 瘙痒症 虫咬皮炎
慢性湿疹 慢性单纯苔藓 特应性皮炎
➢ 皮肤性病的临床表现包括症状和体征。 ➢ 症状为患者主观感受到的不适。分为局部症状和全身症状。 ➢ 体征为客观存在的、可看到或触摸到的皮肤黏膜及其附属器的改变，又称
为皮肤损害。 ➢ 皮损可分为原发性和继发性两大类。 ➢ 原发性皮损由皮肤性病的组织病理变化直接产生，对皮肤性病的诊断具有
痂
颜色、厚薄及大小根据成分而各 异
临床图谱 插入
临床疾病
硬化性苔藓 皮肤松垂 Goltz综合征 盘状红斑狼疮
插入
湿疹 多形红斑 单纯疱疹晚期 脓疱疮晚期
皮肤性病学（第9版）
命名 抓痕
临床特征
表皮或真皮浅层的剥脱性缺损 搔抓、划破或摩擦所致 愈后可有或无瘢痕
皮肤性病学皮肤性病诊断与治疗
皮肤性病学皮肤性病诊断与治疗皮肤性病学 - 皮肤性病诊断与治疗皮肤性病学是一门研究和治疗皮肤相关疾病的学科，主要关注皮肤性病的诊断和治疗方法。
随着医学的进步和技术的发展，皮肤性病学得到了越来越多的关注和重视。
本文将介绍一些常见的皮肤性病的诊断与治疗方法。
一、湿疹湿疹是一种常见的皮肤性病，其主要症状是皮肤发红、瘙痒、起水疱等。
湿疹的治疗方法包括外用药物和内服药物两种。
外用药物常用的有皮肤软化剂、激素类药物和抗生素类药物。
内服药物常用的有抗组胺药物和免疫调节剂。
此外，患者还应注意保持皮肤清洁，避免过敏原接触。
二、痤疮痤疮是一种常见的青春期皮肤病，其主要症状是面部及其他部位的粉刺、脓疱和囊肿。
痤疮的治疗主要包括外用药物和口服药物两种。
外用药物常用的有含有苯醇酸、水杨酸和激素等成分的药膏和洗面奶。
口服药物常用的有抗生素类药物和维生素A酸类药物。
除了药物治疗外，患者还应注意保持面部清洁，避免过度刺激皮肤。
三、银屑病银屑病是一种慢性复发性皮肤病，其主要症状是皮肤出现红斑、鳞屑和瘙痒等。
银屑病的治疗方法有外用药物、内服药物和光疗三种。
外用药物常用的有激素类药膏、维生素D类药膏和角质生成抑制剂。
口服药物常用的有免疫抑制剂和免疫调节剂。
光疗常用的是紫外线照射治疗。
患者还应注意保持皮肤清洁、避免过度刺激皮肤，同时加强锻炼免疫力。
四、白癜风白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病，其主要症状是皮肤出现局部或全身性的白斑。
白癜风的治疗方法有外用药物、内服药物和光疗三种。
外用药物常用的有激素类药膏、免疫抑制剂和角质生成抑制剂。
口服药物常用的有免疫调节剂和抗氧化剂。
光疗常用的是激光治疗和紫外线照射治疗。
患者还应注意保护皮肤，避免阳光直射，增加服用富含维生素C的食物。
总结：皮肤性病诊断与治疗涉及众多皮肤疾病，其中包括湿疹、痤疮、银屑病和白癜风等。
各种皮肤性病的治疗方法各不相同，常用的治疗方法有外用药物、口服药物和光疗等。
除了药物治疗，患者还应注意保持皮肤清洁，避免过敏原接触，增强身体免疫力。
皮肤病症状诊断PPT课件
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斑块 结节
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结节 肿块
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水疱：是内含液体，高出皮面 的限局性、腔隙性损害。小 疱 大疱 血疱
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水疱 血疱
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小疱 大疱
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脓疱：为内含脓液、高出皮面 的限局性、腔隙性损害，可由 细菌或非感染性炎症引起，脓 液可粘稠或稀薄，周围常有红 晕。
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脓疱
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脓疱 脓湖
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鳞屑
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浸渍：角质层吸收较多水分所 致，表现为皮肤变白变软。
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糜烂：表皮或粘膜上皮的缺损 而露出的 湿润面。
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溃疡：深层真皮或皮下组织的 缺损 。
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溃疡
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裂隙：也称皲裂，系线条状 的皮肤裂隙，通常深达真皮。
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裂隙
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表皮抓破：也称抓痕，为搔抓 或摩擦所致的表皮或达到真皮 浅层的缺损，呈线状或断续的 线状。
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斑块：为扁平，隆起的浅表性 损害，直径大于lcm，多为丘 疹扩大或融合而成。
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斑块
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风团：为真皮浅层急性水肿引起 的略隆起损害，常伴剧痒，发作 急，扩大快，一般经数小时即消 退，消退后不留痕迹。
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风团
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结节：是圆形或类圆形、限局、 实性、深在性损害，病变常深 达真皮或皮下组织，需触诊方 可查出。结节直径大于2cm— 3cm者称肿块。
皮肤病、性病的症状与诊断
1
概述
1
点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余 的文字修饰，言简意赅的说明分项内容……
2
皮肤病基本皮损及常见病症状和诊断
癣
• 癣是发生在表皮、毛发、指(趾)甲的浅部 真菌性皮肤病。 • 病发于头皮、毛发，则为“白秃疮”、 “肥疮”； • 病发于趾丫，则为“脚湿气”； • 发于手掌部，则为“鹅掌风”； • 发于指趾甲，则为“灰指甲”； • 发于体表、股阴间，则为“圆癣”、“阴 癣”、“紫白癜风”等。
主要致病因素
湿
——外湿、内湿，皮肤以外湿 居多。
• 致病特点： 水疱、糜烂、滋液、浸淫、下部、难愈、 反复发作。如湿疹、接触性皮炎。
主要致病因素
热
—外感热邪、脏腑内热、化火化毒
致病特点：
皮色鲜红、糜烂、脓疱、灼热、作痒、疼痛。如药 疹（中药毒）、红斑狼疮（红蝴蝶斑）。
主要致病因素
虫
—皮肤寄生虫（疥疮）
• 表皮
基底层 —— 圆柱状细胞、有分裂能力， 产 生新的表 皮细胞，含有黑
色素。
棘层——由 4 — 8 层多角形细胞构成。 颗粒层——由 2 — 4 层梭形细胞组成。 透明层——由 2 — 3 层扁平无核的细胞 组 成，（仅见手掌足底） 角质层——最表面，有 4-8 层扁平、无 核、死亡的细胞组成。
黄水疮
• 俗称“黄水疮”，是一种常见的、通过接 触传染的浅表皮肤感染性疾病，以发生水 疱、脓疱，易破溃结脓痂为特征。 • 其临床特点是颜面、四肢等暴露部位出现 脓疱、脓痂。 • 多发于夏秋季节，好发于儿童，有接触传 染和自体接种特点。 • 相当于西医学脓疱疮。
• 1.系统治疗 • 皮损广泛或伴有发热、淋巴结炎者，系统应用敏 感抗生素，根据药敏结果来选择。
二、他觉症状
• △—皮疹、皮损 • 病人或医生可用视觉或触觉检查出来的皮 肤粘膜病变。 • 皮损又有原发性和继发性之分
皮肤病学与性病学
预防措施：正确 使用避孕套、保 持生殖器清洁、 避免不洁性行为
等。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
皮肤病学与性病学的研究进展
新型药物与治疗方法
生物制剂：针对特定 疾病，如银屑病、湿
疹等
光动力疗法：利用光 敏剂和激光治疗皮肤
病
基因治疗：针对遗传 性皮肤病，如鱼鳞病、
白化病等
免疫疗法：通过调节 免疫系统治疗皮肤病， 如白癜风、红斑狼疮
脓疱等。
添加标题
玫瑰痤疮：一种 慢性皮肤病，主 要发生在面部， 表现为红斑、丘 疹、脓疱等，常 伴有皮肤敏感和
红血丝。
添加标题
病因：痤疮主要 由内分泌失调、 皮脂腺分泌过多、 毛囊堵塞等因素 引起；玫瑰痤疮 主要由皮肤敏感、 毛囊虫感染、血 管扩张等因素引
起。
添加标题
治疗：痤疮的治 疗主要包括药物 治疗、激光治疗、 光动力治疗等； 玫瑰痤疮的治疗 主要包括药物治 疗、激光治疗、 光动力治疗等。
添加标题
性病学概述
性传播疾病定义与分类
定义：通过性行为传播的疾病
分类：细菌性、病毒性、真菌 性、寄生虫性
常见疾病：淋病、梅毒、尖锐 湿疣、艾滋病等
预防措施：正确使用避孕套、 定期体检、避免高危性行为
性传播疾病的流行病学
性传播疾病的定义和分类 性传播疾病的传播途径和感染方式 性传播疾病的流行病学特点和影响因素 性传播疾病的预防和控制措施
传播
症状：生殖器部 位出现溃疡、疼 痛和脓性分泌物
治疗：抗生素治 疗，必要时进行
手术
非淋菌性尿道炎与生殖器念珠菌病
非淋菌性尿道炎： 由支原体、衣原 体等引起的尿道 炎，症状包括尿 道疼痛、分泌物
皮肤性病学
皮肤性病学一、引言皮肤性病学是研究皮肤疾病的学科，该学科主要涉及诊断、治疗和预防与皮肤相关的各种疾病。
皮肤性病学是皮肤科医生的专业领域，他们通过观察和分析患者的皮肤症状来确定疾病的类型和严重程度，并制定相应的治疗方案。
皮肤性病学的研究对象包括各种皮肤炎症、感染、过敏反应和肿瘤等。
本文将重点介绍几种常见的皮肤性病，并讨论其病因、诊断和治疗方法。
二、常见皮肤性病1. 银屑病银屑病是一种慢性、非传染性的皮肤病，其特征是皮肤表面出现红色而且覆盖着白色鳞屑的斑块。
银屑病主要影响皮肤和关节，尤其是手肘、膝盖和头皮等部位。
病因方面，银屑病与免疫系统的异常反应有关，遗传因素和环境因素也可能对其发病起影响。
在诊断方面，医生需要根据患者的病史、体格检查和皮肤组织活检等综合分析来确定诊断结果。
治疗方法方面，银屑病的治疗包括外用药物、光疗和口服药物等，具体的治疗方案需要根据患者的具体情况来确定。
2. 湿疹湿疹是一种皮肤炎症，主要特征是皮肤出现红肿、瘙痒和潮湿的情况。
湿疹通常是一种过敏反应导致的，也可能与遗传因素和环境因素有关。
湿疹的诊断主要通过观察患者的皮肤症状和病史来确定，一些病例可能需要进行皮肤刮片检查。
治疗方面，湿疹的治疗主要包括使用外用药物、保湿剂和避免过敏原等。
对于严重病例，口服抗过敏药物也可能用于治疗。
3. 疱疹疱疹是由带状疱疹病毒引起的病毒性皮肤感染。
其特征是皮肤上出现水疱、疼痛和刺痛的症状，常见于身体的一侧。
疱疹的诊断主要通过患者的病史和体格检查来确定，有时可能需要进行实验室检查以排除其他疾病。
治疗方面，疱疹的治疗主要包括抗病毒药物和外用药物，早期治疗可以有效减轻症状并预防并发症的发生。
4. 痤疮痤疮是一种常见的慢性皮肤病，特征是皮肤上出现粉刺和丘疹，严重病例可能还伴有囊肿和疤痕。
痤疮的病因主要与皮脂腺过度活跃和角质堵塞有关，青春期的激素变化也是导致痤疮发生的原因之一。
诊断方面，医生通常根据患者的病史和皮肤表现来确诊。
皮肤性病学
1.蜡滴现象：寻常型银屑病皮损为红色斑疹或斑丘疹，逐渐扩展为红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，若刮除最上层的银白色鳞屑，可观察到鳞屑成层状的特点，就像在刮蜡滴一样，刮去银白色鳞屑可见淡红色发光的半透明薄膜，剥去薄膜可见点状出血。
2.结节（nodule）：为局限性，实质性，深在性皮损，呈圆形或椭圆形，可隆起于皮面，亦可不隆起，需触诊方可查出，触之有一定程度或浸润感。
3.糜烂（erosion）：局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的红色浸润创面，常由水泡，脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。
4.溃疡（ulcer）：局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深位置，可由感染，损伤，血管炎，肿瘤等引起。
5.瘢痕（scar）：真皮或深部组织损伤或病变后，由新生结缔组织增生修复而成。
6.浸渍（maceration）：皮肤角质层吸收较多水分导致皮肤变软变白，常见于长时间浸水或处于潮湿状态下的皮肤部位。
7.酊剂（tincture）:是药物的乙醇溶液或浸液，酊剂是非挥发性药物的乙醇溶液。
8.表皮:细胞形态学上属于复层扁平上皮，主要由角质形成细胞，黑素细胞，朗格汉斯细胞，梅克尔细胞构成。
9.乳剂（emulsion）：是油和水经乳化而成的剂型。
有两种类型，一种为油包水（W\O）油为怜恤相，有轻度油腻感，主要用于干燥皮肤在寒冷冬季使用；另一种为水包油（O\W）水是连续相，也称霜剂，由于水是连续相，因而容易洗去，适用于油性皮肤，水溶性和脂溶性药物均可配成乳剂，具有保护，润泽作用，渗透性较好，主要用于亚急性，慢性皮炎。
10.交叉过敏：指机体被某种药物致敏后，若再用与该种药物化学结构相似或存在化学基因的药物后可发生致敏反应。
11.多阶过敏现象：机体处于高敏状态时，同时对多种化学结构无相似之处的药物发生过敏的现象。
12.Kobner现象：即同形反应，正常皮肤上出现深达真皮的损伤（如针刺，搔抓，手术）愈合后，诱发与已存在的某一处皮肤病相同的皮肤损害，见于银屑病今星期，扁平苔藓，白癜风，扁平疮等。
皮肤性病学总论：皮肤病的临床表现
鳞屑：脱落的角质细胞。糠秕状，云母 状，剥脱状,黏着性,边缘游离性,鱼鳞状。 痂： 渗出物、细胞、微生物、尘埃黏着 在一起而形成。浆液性，脓性，血性。
黄癣痂有特征性。 苔藓样变 ：即苔藓化。干燥、粗糟，皮 沟加深，皮丘（皮嵴）增厚，边缘清 楚，表面有鳞屑。 萎缩：组织细胞成分减少。表皮性、
皮肤病的临床表现
自觉症状 瘙痒: 局限性 全身性 疼痛: 程度 持续时间 皮肤/神经 麻木: 感觉丧失 感觉减退(温觉、痛觉、 触觉 压觉） 皮损 １）原性发 斑：看得见的、与周围正常皮肤基本在同一平 面上的损害。直径在１cm左右的叫斑，点 状的叫斑点，斑的扩展叫斑片。
红班 ： 充血性 ，出血性：瘀点、瘀斑 色素斑 ：色素增多 色素减少 丘疹 ： 高出皮面、实质性、直径小于1 cm. 斑丘疹、丘疱疹。 形状：半球状、扁平、多角形、中心脐窝、有 角栓、表面小刺、中心坏死 颜色：红、黄、灰、褐、紫、白、正常皮色 等。 斑块：丘疹的融合直径大于1cm，实质性 结节：深达真皮或皮下，实质性。 风团：血管扩张、局部水肿性高起性损害，质 地软，红或苍白。
水疱：直径ห้องสมุดไป่ตู้于1cm，内容物清澈（浆液 壁性）。散在、聚簇、 ； 带 状等。 大疱：直径＞1cm, 张力性、松弛性。 脓疱：感染性，非感染性，疱壁厚薄， 脓湖等。
血疱：见于血管炎等。 囊肿：有囊性感，有弹性。 肿瘤： 细胞增生所致的肿物，良性、恶 性，粘连，活动度，破溃，边缘，颜 色。
2) 继发性损害 溃疡：深达真皮或皮下的皮肤缺 损。分泌物，表面情况，边缘。愈后有瘢痕。 浸渍：角质层吸收了过多的水分，软、白、起 皱。 瘢痕：皮肤缺损由新生的结缔组织修复而成的 损害。萎缩性，增生性。无皮纹、毛发、汗 腺、皮脂继腺。 皲裂：皮肤裂隙，楔形，深达真皮时则出血。 常伴角化过度。
皮肤性病诊断学
梅毒螺旋 体TPHA 实验
暗 视 野 下 梅 毒 螺 旋 体
课后作业：
1何谓原发性损害？包括哪些？ 2何谓继发性损害？包括哪些？ 3临床上皮肤科最常见的症状是什么？ 4临床上皮肤科常见的实验室检查有哪些？
预习新课：皮肤性病防治
（6）表面：可为光滑、粗糙、扁平、隆起、 中央脐凹、乳头状、菜花状、半球形及圆锥 形等；有无糜烂、溃疡、渗出、出血、脓液、 鳞屑、结痂等。 （7）基底：是较宽、较窄或呈蒂状. （8）内容：如见水疱、脓疱、囊肿时，应注 意其内容是否为血液、浆液、粘液、脓液、 皮脂、角化物或异物等。
（9）部位和分布：在暴露部位或覆盖部位、局 限性或全身对称分布；是否沿血管分布或发生 于一定的神经分布区；是否分布在伸侧、屈侧 或间擦部。某些部位较常发生某些皮肤性病， 有助于临床诊断. （10）排列：是孤立的或群集的；是无规律的、 线状的、带状的、环状的或弧线状的。 （11）毛发和指趾甲：包括毛发的粗细与色泽； 甲的颜色、厚度、形状和表面等。
（6）棘层松解征：又称尼氏征(Nikolsky sign),有四种检查法： ①手指推压水疱一侧，可使水疱沿推压方向 移动； ②手指轻压疱顶，疱液向四周移动； ③稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥 离； ④牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱以外的 外观正常皮肤一同剥离。出现上述任何一种 情况即可判定为尼氏征阳性，常见于天疱疮。
镜 下 阴 虱
镜下的蠕形螨
（四）性病检查 1. 淋球菌检查 （1）直接涂片检查常用于淋球菌感染的急性 期检查，涂片染色镜检可见大量多形核细胞， 细胞内外可找到成双排列、呈肾形的革兰阴 性双球菌 （2）分离培养常用于慢性淋病患者与无症状 感染者的检查。培养菌落在血平皿上可形成 圆形、稍凸、湿润、光滑、透明到灰白色的 菌落，直径为0.5mm～1.0mm。生化反应符合 淋球菌特性。
皮肤性病学名词解释
皮肤性病学名词解释皮肤性病学名词解释：1. 皮肤性病学：是研究和诊断治疗皮肤疾病的学科，包括了各种皮肤疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断方法和治疗方法等内容。
2. 激素依赖性皮炎：是一种由外源性或内源性激素引起的皮炎反应，表现为慢性复发性皮炎，患者对激素治疗敏感，停药后可出现反跳现象。
3. 脱发（病发性脱发）：是指头发过早、过量或过度脱落的现象，可以分为局限性脱发和弥漫性脱发两种类型，常见原因有遗传、内分泌失调、药物作用等。
4. 疣：是由人乳头瘤病毒感染所引起的皮肤病，常见疣有普通疣、扁平疣、寻常疣等，表现为皮肤上的乳头状或扁平状丘疹。
5. 疥疮：是一种由疥螨引起的皮肤传染病，病症主要表现为严重的瘙痒，皮肤上可见红色小丘疹、结节和线状疱疹。
6. 疱疹：是一种由病毒引起的皮肤感染疾病，主要表现为皮肤上的水疱、糜烂和溃疡，常见疱疹有单纯疱疹、带状疱疹等。
7. 白癜风：是一种慢性进行性脱色性皮肤病，患者皮肤上可出现不同大小、不规则形状的白斑，病因尚不明确。
8. 银屑病：是一种慢性炎症性皮肤病，以皮肤上的红斑、鳞屑和病损的成批性分布为特征，常伴有关节痛症状。
9. 狼疮：是一种以皮肤为主要累及器官的自身免疫性疾病，病症主要表现为皮疹、关节炎、肾脏损害等，狼疮分为系统性红斑狼疮和皮肤狼疮两种类型。
10. 红斑狼疮：是一种以皮肤红斑、关节炎和多系统损伤为特征的系统性自身免疫性疾病，常伴有各种自身抗体的阳性。
11. 牛皮癣：是一种慢性炎症性皮肤病，表现为皮肤上的鳞屑和病损，病因尚不明确，可能与遗传、免疫、环境等因素有关。
12. 葡萄球菌感染：是由葡萄球菌引起的皮肤感染疾病，常见感染包括蜂窝组织炎、疖肿、脓疱和表皮脓疱病等。
13. 真菌感染：是一种由真菌引起的皮肤感染疾病，常见感染包括白癜风、皮肤癣、念珠菌感染等。
14. 毛囊炎：是一种毛囊周围的皮肤感染性疾病，常见症状包括毛囊周围的红斑、脓疱和痛痒。
15. 痤疮：是一种慢性炎症性皮肤病，常见于青少年期，表现为面部的丘疹、脓疱和痘痘。
2-皮肤病的症状学-OK
中度瘙痒：见于银屑病、药疹、大疱性类天疱疮、瘙痒症等
轻度瘙痒：玫瑰糠疹、体股癣、脂溢性皮炎等
– 疼痛 pain：e.g.带状疱疹、疖、丹毒、结节性血管炎 – 烧灼感 burning：e.g.接触性皮炎 – 麻木感 numbness：e.g.麻风
临床特点
Clinical feature
体征
– – – – – –
鳞屑
继发损害 Secondary lesion
糜 烂 Erosion
溃 疡 Ulcer
糜 烂 Erosion
各种原因所致表皮缺损， 露出红色湿润面
溃 疡 Ulcer
深达真皮网状层或更深的 限局性皮肤缺损
溃疡 溃疡
糜烂
继发损害 Secondary lesion
表皮抓破 excoriation
诊断：腋毛棒状杆菌病
辅助检查
原始状态
Assist examination
云母状鳞屑
薄膜现象
点状出血
辅助检查 Assist examination
显示-隆突性皮肤纤维肉瘤组织病理改变
辅助检查
Assist examination
获得性大疱性表皮松解症
直接免疫荧光
Ig G deposit along the
皮下组织萎缩
皮肤病的诊断 Diagnosis
病史采集 临床特点
– 体征 – 症状
History-taking Clinical feature
Physical signs(Objective signs) Subjective symptoms
• 辅助检查
Assist examination
皮肤病的症状、体征与诊断2ppt课件
4、聚集：疱疹样皮炎、单纯疱疹和带状疱 疹的特征性表现。小的损害围绕大的损害 分布被称为伞房花形排列。同心圆形是界 线类麻风和多形红斑的典型表现。跳蚤和 其他节肢动物叮咬的损害常聚集并呈线性 （早餐-午餐-晚餐征）。各种大小的损害聚 集起来，被称作簇状分布。
表皮色素增多（痣、黑色素瘤、咖啡斑、黄褐斑 和雀斑样痣，wood灯下明显），（炎症后色素增 多或因金属、药物、变形的真皮物质沉积-褐黄病， wood灯不明显）
7、硬度：触诊：压之是否褪色？波动感？冷热？ 神经纤维瘤环状结构沉入脂膜组织中？有无钙化？ 瘢痕或皮肤纤维瘤？硬肿病？
8、感觉过敏/感觉缺失：界限类和结核样型麻风 病典型皮损中央感觉缺失。
继发损害
6、溃疡（ulcers）因表皮全层和部分真皮缺失而 形成的圆形或不规则性的凹陷。可以很表浅，深 度几乎不超过表皮，其基底部由真皮乳头层构成， 如见于营养不良性大疱性表皮松解症；也可深度 真皮、皮下组织或更深，如见于腿部溃疡。愈合 留下瘢痕。
7、瘢痕（scars）由新鲜结缔组织构成，它可替代 真皮或更深部位的缺失组织，这是外伤或疾病造 成的结果，也是正常的修复过程。瘢痕类型可以 是特定疾病的特征性表现，如扁平苔藓和盘状红 斑狼疮。瘢痕可较薄并呈萎缩性，或形成瘢痕疙 瘩（胸前）。
皮肤病的症状、体征 与诊断
《安德鲁斯》
皮肤病的体征
(一)原发损害——最初的损害
1、斑疹（斑片macules，patches）：各种大小不一，局限 性的皮肤颜色改变，不高起也不凹陷（不可触及）。可为 环状、卵圆形或不规则状，与周围皮肤界限清楚或模糊不 清。斑疹可为全部或部分的皮疹，也可仅为早期的皮疹。 如果损害轻度高起，就称为丘疹（或麻疹样皮疹），直径 1cm或以上叫斑片，如鲜红斑痣或白癜风
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脓疱(pustule)：是含有脓液 的疱、脓液混浊，可粘稠或稀 薄，周围常有红晕。
囊肿(cyst)：是含有液体或粘稠分泌 物及细胞成分的囊样损害。一般在真 皮中或更深，可隆起或仅可触知，常 呈圆形或椭圆形，触之可有弹性感。
粉刺：毛囊单位栓塞伴皮脂腺萎缩
继发性损害：可由原发性损害 转变而来，或由于治疗及机械 性损伤（如搔抓）所引起。
萎缩(atrophy)：可发生于 表皮、真皮或皮下组织。表 皮萎缩、真皮萎缩、皮下组 织皮肤增厚，沟壑明 显。
皮肤异色：包括皮肤萎缩、毛细血管扩张、色 素沉着和色素减退，呈斑驳样外观。
紫癜：常为斑疹或丘疹，有时可是结节、血疱。 针尖大：瘀点，直径大于1cm为瘀斑
结节(nodule)：是圆形或类圆 形、限局、实性、深在性损害， 病变常深达真皮或皮下组织， 需触诊方可查出。肿块：直径 >2cm的结节。
风团(wheal)：为真皮浅层急性 水肿引起的略隆起损害，常伴剧 痒，发作急，扩大快，一般经数 小时即消退，消退后不留痕迹。
水疱(vesicle)和大疱 (bulla)：是内含液体，高出 皮面的限局性、腔隙性损害。
鳞屑(scale)：为脱落或即将 脱落的异常角质层细胞，由 于角化过度，角化不全而引 起。
浸渍(maceration)：角质层吸 收较多水分所致，表现为 皮 肤变白变软。
糜烂(erosion)：表皮或粘膜上 皮的缺损 而露出的 湿润面。
溃疡(ulcer)：深达真皮 的 缺损 。
裂隙(fissure)：也称皲裂，系线条 状的皮肤裂隙，通常深达真皮。
各部位常见皮肤病，皮肤的某些 部位较常发生某些疾病，有助于 临床诊断。
注意事项
首先考虑常见病、多发病 对少见病要警觉 治疗无效时：首先考虑诊断是否有误 一旦确诊，基于证据的阶梯性治疗
体格检查
视诊时注意要点： 性质、大小和数目、颜色、边缘及 界限、形状 、表面、基底、内容 部位和分布、排列、毛发和指、趾 甲
体格检查
触诊时注意要点： 是否坚实或柔软；浅在或深在；与其 下组织是否粘连；局部温度升高或降低； 有无压疼，有无感觉过敏、减低或异常； 有无棘刺松解征；附近淋已结有无肿大， 触痛或粘连。
延伸概念
疣状损害：表面锯齿或波浪状 硬化：局限性或弥漫性皮肤硬结，多由
真皮或皮下组织水肿、细胞浸润、胶原 纤维增加引起。 疤痕疙瘩：新生结缔组织替代被毁灭的 皮肤甚至皮下组织，并且侵犯周围
皮肤病的诊断
系统病史询问 全面体检 必要的实验室检查
病史 一般资料、 主诉、 现病史、
皮疹的性质、部位和先后次 序、既往史
体格检查
压诊：用玻片压迫皮损区分出血和充血 性损害。
刮诊：用钝器或指甲轻刮皮疹表面了解 皮损性质，如银屑病刮诊可见银白鳞屑、 薄膜现象、点状出血等。
皮肤划痕试验：用钝器以适当压力划过 皮肤，观察出现的三联反应（红线-红晕风团）
实验室检查
如血常规、尿常规、真菌学、皮肤组织 病理、皮肤试验、血液生化、免疫检查等。
皮肤病症状和诊断
皮肤病的症状
是诊断的重要依据之一，分为两部分 一、自觉症状 二、他觉症状
•自觉症状:患者主观感觉 到的症状，主要有痒、痛、 烧灼感及麻木等感觉。
•他觉症状：皮肤损害，亦称皮疹。 分为原发性皮损和继发性皮损。
•原发性损害： 是由皮肤病理变化直接产生 的结果。
•斑疹(macule)：简称斑，是限 局的皮肤 颜色改变，损害与 周围皮肤 平齐，触诊时既不 高起也不 凹下。直径大于1cm 的斑疹称斑片(patch)
表皮抓破(scratch mark)：也 称抓痕，为搔抓或摩擦所致的 表皮或达到真皮浅层的缺损， 呈线状或断续的线状。
痂(crust)：为创面上浆液、 脓液、血液、脱落组织、药 物及细菌等混合干涸而成的 附着物。
疤痕(scar)：为真皮或深部 组织缺损或破坏后，经新生 结缔组织修复而成
苔藓样变(lichenification)： 也称苔藓化，为皮肤限局性 浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴 隆起，表面粗糙，硬如皮革， 边缘清楚。
丘疹(papule)：是局限、充实隆起的浅 表损害，直径一般小于lcm，其病变通常 位于表皮或真皮浅层。斑丘疹：介于斑 疹与丘疹之间稍隆起的损害；
丘疱疹：丘疹顶部有较小水疱；
丘脓疱疹：丘疹顶部有较小脓疮。
斑块(plaque)：为扁平，隆 起的浅表性损害，直径大于 lcm，多为丘疹扩大或融合而 成。