重症病人疼痛的护理 (2)优秀课件
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ICU镇痛镇静指南优质PPT课件
ICU病人镇痛镇静指征
1.疼痛： ICU病人疼痛的诱发因素包括:原发疾病、各种监测、
治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气管插管 (隐匿因素)等。疼痛导致机体应激,睡眠不足和代谢 改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导致心动过速、 组织耗氧增加、凝血过程异常、免疫抑制和分解代 谢增加等。镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的 应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施。镇痛 药物可减轻重症病人的应激反应。
病人是否有注意力集中困难？ 病人是否有保持或转移注意力的能力下降？ 病人注意力筛查（ASE）得分多少？（如：ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度；ASE的听觉 测试病人对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意。）
若病人已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑 不清或主题变化无常。 若病人在带呼吸机状态下，检查其能否正确回答以下问题： 石头会浮在水面上吗？ 海里有鱼吗？ 一磅比两磅重吗？ 你能用锤子砸烂一颗钉子吗？ 在整个评估过程中，病人能否跟得上回答问题和执行指令？ 你是否有一些不太清楚的想法？ 举这几个手指头（检查者在病人面前举两个手指头）。 现在换只手做同样的动作（检查者不用再重复动作）。
清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度。 警醒：过于兴奋 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，不能自主、适当的交谈，给予轻微刺激就能完全觉 醒并应答适当。 昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，对交谈无自主、适当的应答。当予强烈刺激时，有不 完全清醒和不适当的应答，强刺激一旦停止，又重新进入无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，给予强烈刺激也无法进行交流。
名有反应
时有肢体运动
仅对恶性刺 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体
疼痛的护理-PPT课件
PCA不同给药途径
PCA使用方法
病人自控镇痛(PCA)多采用一次性硅胶囊输 液泵，将配好药液按设定的剂量、浓度和 速度注入病人体内，一般以2~5ml/h的速 率泵入镇痛药，或当病人自我感觉疼痛发 生加剧时，可自行按压给药控制按钮，单 次给药，使泵入速度暂时加快，以尽快减 轻疼痛(此项操作可让病人自己管理)。
3、对于评估疼痛评分＞＝3分的患者，护士将评估结果报告医生， 由医生决定治疗措施。
4、对于疼痛评估＞＝5分的患者，护士应在医生给予镇痛治疗后每 4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分＜5分。特殊情况时 遵医嘱进行疼痛评估。
5、进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估（静脉或 肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时），记录评估结果。
目前临床上应用较多的疼痛评估尺
长海痛尺
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛
轻度疼痛:可 忍受,能正常
生活睡眠
中度疼痛:轻度 影响睡眠,需用
止痛药
重度疼痛:干 扰睡眠,需用 麻醉止痛药
剧烈疼痛:干 扰睡眠较重, 伴有其他症状
无法忍受: 严重干扰 睡眠,伴有 其他症状 或被动体
位
长海推荐的标准
生命体征? 第五大生命体征？
疼痛
疼痛时病人可有下列表现
①面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或 咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；
②常采取强迫体位； ③睡眠和休息受影响； ④胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐； ⑤常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪反 应； ⑥血压升高，呼吸和心率增快，体 温升高面色苍白，严重者可致休克。
五指疼痛评分法
疼痛评估流程
1、患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进 行至少2次评估（在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等 生命体征时进行），或根据医嘱进行评估，并记录在《疼痛评 估表》中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估， 报告医生，并记录入《疼痛评估表》中。
重症病人疼痛的护理PPT课件
.
16
疼痛对病人的影响
生理反应
◦ 内分泌系统
儿茶酚胺↑，胰高血糖、皮质醇、抗利尿激素、甲状腺素等 分泌↑
◦ 循环系统
轻度疼痛——儿茶酚胺↑——BP↑、HR ↑；肾素－血管紧张 素系统激活——外周阻力增加，血压↑
剧烈疼痛——心跳减慢，甚至心搏骤停
◦ 呼吸系统：呼吸浅促；不敢自主呼吸
.
17
疼痛对病人的影响
危重症病人疼痛的管理
.
1
主要内容
1. 疼痛的概念 2. 疼痛的分类 3. 疼痛对病人的影响 4. 影响疼痛的因素 5. 疼痛的评估 6. 疼痛的管理
.
2
疼痛的概念
✓ 伤害性刺激作用于机体所产生的痛感 ✓ 个体对伤害性刺激的痛反应
.
3
疼痛的概念
1972年，Margo McCaffery
◦ 经历疼痛的病人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛 存在，疼痛就存在
药物止痛
◦ 给药者
护士给药
优点：可控 缺点：效差
病人给药
优点：效佳、用量个体化 缺点：贵
.
29
疼痛的管理
使用药物止痛的注意事项
◦ 了解药物 ◦ 明确病情 ◦ 先给足药量，再加维持量 ◦ 多种药联合应用，尽量使用非麻醉性药 ◦ 不同的病人可能需要不同剂量 ◦ 应随时观察副作用 ◦ 给药后应及时评价和记录止痛剂的效果
.
32
阿片类镇痛药
吗啡（美施康定）
◦ 过量？？
昏迷，呼吸高度抑制，瞳孔呈针尖大小，发绀，血压下降，尿少， 腱反射亢进，甚至呼吸麻痹
◦ 急救？？
对症治疗，呼吸兴奋药，人工呼吸，输液，吸氧，纳洛酮对抗
.
33
危重症病人的病情观察与护理ppt课件
危重症病人的病情观 察与护理ppt课件
汇报人：
2023-12-04
目录
• 危重症病人概述 • 病情观察技术 • 护理措施 • 病情变化与急救措施 • 特殊危重症病人的护理要点 • 总结与展望
01
危重症病人概述
危重症病人的定义与分类
危重症病人是指病情危急、可能随时发生生命危险的患 者。根据病情轻重程度，可分为轻度、中度和重度三个 等级。
轻度病人指病情较轻，但仍需密切观察和护理的患者； 中度病人指病情较为严重，需要立即采取治疗措施的患 者；重度病人指病情危急，随时可能发生生命危险的患 者。
危重症病人的病情特点
01 病情危急
危重症病人的病情发展迅速，可能随时出现生命 危险。
02 病情复杂
危重症病人通常患有多种疾病，病情复杂，治疗 难度大。
呼吸音
听诊呼吸音是否清晰，是 否存在异常杂音等3
脉搏
监测脉搏变化，判断是否 存在循环系统问题或出血 等情况。
血压
监测血压变化，判断是否 存在高血压或低血压等情 况。
体表温度
监测体表温度变化，判断 是否存在发热或低体温等 情况。
尿液监测
尿量
观察尿量是否正常，判断 是否存在肾功能异常等情 况。
交叉感染的风险。
多器官功能衰竭（MODS）的护理要点
密切观察病情
密切观察患者的生命体征 和重要脏器功能，及时发 现和处理问题。
呼吸困难
观察病人是否出现呼吸困 难、气促等症状，及时采 取措施。
疼痛与不适
观察病人是否出现疼痛、 不适等症状，及时采取措 施。
心肺复苏术（CPR）
胸外按压
将病人平放在硬板上，施救者双手重叠放在病人胸骨中下1/3交界处，垂直向下按压，频 率为100-120次/分。
汇报人：
2023-12-04
目录
• 危重症病人概述 • 病情观察技术 • 护理措施 • 病情变化与急救措施 • 特殊危重症病人的护理要点 • 总结与展望
01
危重症病人概述
危重症病人的定义与分类
危重症病人是指病情危急、可能随时发生生命危险的患 者。根据病情轻重程度，可分为轻度、中度和重度三个 等级。
轻度病人指病情较轻，但仍需密切观察和护理的患者； 中度病人指病情较为严重，需要立即采取治疗措施的患 者；重度病人指病情危急，随时可能发生生命危险的患 者。
危重症病人的病情特点
01 病情危急
危重症病人的病情发展迅速，可能随时出现生命 危险。
02 病情复杂
危重症病人通常患有多种疾病，病情复杂，治疗 难度大。
呼吸音
听诊呼吸音是否清晰，是 否存在异常杂音等3
脉搏
监测脉搏变化，判断是否 存在循环系统问题或出血 等情况。
血压
监测血压变化，判断是否 存在高血压或低血压等情 况。
体表温度
监测体表温度变化，判断 是否存在发热或低体温等 情况。
尿液监测
尿量
观察尿量是否正常，判断 是否存在肾功能异常等情 况。
交叉感染的风险。
多器官功能衰竭（MODS）的护理要点
密切观察病情
密切观察患者的生命体征 和重要脏器功能，及时发 现和处理问题。
呼吸困难
观察病人是否出现呼吸困 难、气促等症状，及时采 取措施。
疼痛与不适
观察病人是否出现疼痛、 不适等症状，及时采取措 施。
心肺复苏术（CPR）
胸外按压
将病人平放在硬板上，施救者双手重叠放在病人胸骨中下1/3交界处，垂直向下按压，频 率为100-120次/分。
危重症患者病情观察及护理ppt课件
效果
衰竭，替
化验指标
•多参数心电监代护疗仪（法T,HR, RR,BP, CVP,SPO2, ）；
•有创测压：有创血压、中心静脉压
59
血液动力学监测
有创动脉(ABP)测定 动脉部位？通畅？固定良好？ 有无血栓形成？肝素盐水冲管？ 肢端颜色？温度？肿胀？脉搏搏动？ 波形？换能器位置？校正？更换时间？ 无菌操作？预防感染。
0.5为正常 ＝1为轻度休克，失血20％－30％ >1为休克 >1.5为严重休克，失血30％－50％ >2为重度休克，失血>50%
平均血压：舒张压+1/3脉压=60-100MMHG 中心静脉压（CVP） 正常值：5-12CMH2O 小于5右心充盈不佳，血容量不足 大于15-20右心功能不良，负荷过大
一段呼吸暂停，如此周而复始。 常见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、脑出血、颅内压增高等。 间停呼吸：有规律的均匀呼吸几次后，停止一段时间，又开始均匀呼
吸，即周而复始的间停呼吸。 呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，比潮式呼吸更为严重，多在呼吸停
止之前出现。见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病人。 叹息样呼吸：在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息
指标临床意义处理原则bpbpbp正常bpbpcvpcvpcvpcvp正常cvp进行性有效循环血量不足外周阻力过大或循环负荷过重容量负荷过重或右心衰竭有效循环血量不足或心排血量减少心脏压塞或严重心功能不足补充血容量利尿扩血管强心利尿强心升压输血强心手术中心静脉压cvp测定血液动力学监测62基本监测指标血流动力学监测心肺功能衰竭替代疗法化验指标体外膜肺
B
仪器 心电监护仪 是否充电备用？电极板型号？
C
除颤仪
（儿童和成人）？位置？
ICU危重患者的细节护理与管理PPT课件
家属支持小组
成立家属支持小组，提供互助和交流平台，共同应对危重患者的挑战。
康复期指导和随访工作
康复期心理干预
针对患者康复期的心理问题，提供个性化的 心理干预方案。
康复锻炼指导
根据患者病情和身体状况，制定康复锻炼计 划，促进功能恢复。
营养与饮食指导
提供科学的营养与饮食建议，帮助患者改善 营养状况，增强抵抗力。
环境清洁管理
制定ICU环境清洁制度，明确清洁区 域、频次和方法，保持环境整洁。
环境消毒监测
定期对ICU环境进行消毒效果监测， 确保消毒质量。
培训与宣传
加强医护人员手卫生和环境清洁知识 的培训和宣传，提高感染控制意识。
05 营养支持与饮食调整方案
营养需求评估方法
体重监测
定期测量患者体重，评估营养状况。
需求
危重患者需要全面的护理和监测，包 括基础生活护理、心理支持、疼痛管 理以及预防并发症等。同时，他们也 需要家属的陪伴和支持。
护理人员在ICU中角色
直接护理者
护理人员是ICU中最重要的直接护理者，负责患者的日常 生活护理、病情观察、治疗执行以及康复指导等。
协调者
护理人员需要与医生、药师、营养师等多学科团队紧密合 作，共同制定和执行患者的诊疗计划。
教育者
护理人员还需要对患者及其家属进行健康教育，包括疾病 知识、治疗方法和康复技巧等，以提高患者的自我护理能 力和家属的照护能力。
研究者
部分护理人员还参与临床研究，通过不断学习和实践，提 高ICU的护理质量和水平。
02 细节护理在ICU中应用
基础生活护理
行全身擦浴 ，清洁口腔和头发，保持 床单位整洁干燥。
保证患者摄入足够的热量、蛋白质、维生 素和矿物质。
成立家属支持小组，提供互助和交流平台，共同应对危重患者的挑战。
康复期指导和随访工作
康复期心理干预
针对患者康复期的心理问题，提供个性化的 心理干预方案。
康复锻炼指导
根据患者病情和身体状况，制定康复锻炼计 划，促进功能恢复。
营养与饮食指导
提供科学的营养与饮食建议，帮助患者改善 营养状况，增强抵抗力。
环境清洁管理
制定ICU环境清洁制度，明确清洁区 域、频次和方法，保持环境整洁。
环境消毒监测
定期对ICU环境进行消毒效果监测， 确保消毒质量。
培训与宣传
加强医护人员手卫生和环境清洁知识 的培训和宣传，提高感染控制意识。
05 营养支持与饮食调整方案
营养需求评估方法
体重监测
定期测量患者体重，评估营养状况。
需求
危重患者需要全面的护理和监测，包 括基础生活护理、心理支持、疼痛管 理以及预防并发症等。同时，他们也 需要家属的陪伴和支持。
护理人员在ICU中角色
直接护理者
护理人员是ICU中最重要的直接护理者，负责患者的日常 生活护理、病情观察、治疗执行以及康复指导等。
协调者
护理人员需要与医生、药师、营养师等多学科团队紧密合 作，共同制定和执行患者的诊疗计划。
教育者
护理人员还需要对患者及其家属进行健康教育，包括疾病 知识、治疗方法和康复技巧等，以提高患者的自我护理能 力和家属的照护能力。
研究者
部分护理人员还参与临床研究，通过不断学习和实践，提 高ICU的护理质量和水平。
02 细节护理在ICU中应用
基础生活护理
行全身擦浴 ，清洁口腔和头发，保持 床单位整洁干燥。
保证患者摄入足够的热量、蛋白质、维生 素和矿物质。
病情观察及危重患者的抢救与护理ppt课件
基础生命支持技术主要包括：开放气道，人工 呼吸和胸外心脏按压(人工循环)三项。
23
基础生命支持技术
适应证
心搏、呼吸停止
常见原因
心搏骤停的判断标准
24
基础生命支持技术
适应证 常见原因
•冠心病、心肌梗死等心脏器质性病变，电击、溺水、 •严重创伤等意外事件，手术及麻醉意外，各种原因所致 •严重休克，电解质及酸碱平衡紊乱，药物中毒及过敏反 •应等。
11
常见症状的观察
疼痛 咳嗽 咳痰与咯血 恶心与呕吐
12
各类患者的观察重点及要求
新入院患者 老年患者 小儿患者 危重患者
13
新入院患者
初步估计病情的轻重，确定重点观察的内容 注意观察潜在或继发病征 注重心理状态的观察
14
老年患者
注意观察症状、体征不典型的病情 注意观察有无脑及心血管意外的先兆症状 注意观察并发症 注意观察与疏导心理问题
第二十一章 病情观察及危 重患者的抢救与护理
1
病情观察的意义
病情观察是护理工作的一项重要内容，及时、 准确地观察病情可为诊断、治疗、护理疾病和 预防并发症提供依据
2
护理人员应具备的条件
自觉加强专业理论学习，为及时、准确地观察、判断 病情打好坚实基础。
培养高度职业敏感性，做到从细微处及时、准确地发 现患者的病情变化。
21
常用抢救技术
基础生命支持技术 氧气吸入法 吸痰法 洗胃法 人工呼吸器的使用
22
基础生命支持技术
基础生命支持技术(basic life support，BLS)是 抢救心搏骤停等急危重症患者的基本措施。当 患者因各种原因突然发生心搏骤停时，若能在 4min内对患者实施正确、有效的基础生命支持 技术，对挽救患者生命和获得较好预后至关重 要。
23
基础生命支持技术
适应证
心搏、呼吸停止
常见原因
心搏骤停的判断标准
24
基础生命支持技术
适应证 常见原因
•冠心病、心肌梗死等心脏器质性病变，电击、溺水、 •严重创伤等意外事件，手术及麻醉意外，各种原因所致 •严重休克，电解质及酸碱平衡紊乱，药物中毒及过敏反 •应等。
11
常见症状的观察
疼痛 咳嗽 咳痰与咯血 恶心与呕吐
12
各类患者的观察重点及要求
新入院患者 老年患者 小儿患者 危重患者
13
新入院患者
初步估计病情的轻重，确定重点观察的内容 注意观察潜在或继发病征 注重心理状态的观察
14
老年患者
注意观察症状、体征不典型的病情 注意观察有无脑及心血管意外的先兆症状 注意观察并发症 注意观察与疏导心理问题
第二十一章 病情观察及危 重患者的抢救与护理
1
病情观察的意义
病情观察是护理工作的一项重要内容，及时、 准确地观察病情可为诊断、治疗、护理疾病和 预防并发症提供依据
2
护理人员应具备的条件
自觉加强专业理论学习，为及时、准确地观察、判断 病情打好坚实基础。
培养高度职业敏感性，做到从细微处及时、准确地发 现患者的病情变化。
21
常用抢救技术
基础生命支持技术 氧气吸入法 吸痰法 洗胃法 人工呼吸器的使用
22
基础生命支持技术
基础生命支持技术(basic life support，BLS)是 抢救心搏骤停等急危重症患者的基本措施。当 患者因各种原因突然发生心搏骤停时，若能在 4min内对患者实施正确、有效的基础生命支持 技术，对挽救患者生命和获得较好预后至关重 要。
危重症病人的护理管理ppt课件
循环系统病人的护理
总结词
循环系统是维持生命的重要系 统，对于危重症病人，应密切 监测循环系统的功能，及时处
理异常情况。
监测心率和血压
观察心率和血压的变化，判断 循环系统的状态。
观察皮肤颜色和温度
注意皮肤颜色、温度及血液循 环情况，判断是否存在循环障 碍。
控制输液速度和量
避免输液过快或过量引起心衰 或肺水肿。
神经系统病人的护理
总结词
神经系统功能对于危重症病人至关重要，应密切观察病人的意识状态、 瞳孔变化等，预防并发症的发生。
观察意识状态
注意病人是否清醒、是否有昏迷或嗜睡等情况。
检查瞳孔变化
观察瞳孔的大小、对光反射等，判断是否有颅内压增高或脑疝等情况。
预防褥疮和下肢深静脉血栓形成
保持病人皮肤清洁干燥，定期翻身拍背，按摩肢体，促进血液循环。
制定康复计划
根据病人的病情和康复需求，制定个性化的康复计划，包括物理 治疗、作业治疗、言语治疗等。
实施康复护理
在康复计划的指导下，对病人进行具体的康复护理操作，如协助病 人进行肢体活动、指导病人进行呼吸训练等。
监测康复效果
定期评估病人的康复效果，及时调整康复计划，确保病人能够尽快 恢复到最佳状态。
危重症病人的护理管
常见病因与症状
常见病因
包括严重创伤、休克、急性呼吸衰竭 、急性心力衰竭等。
症状
如意识障碍、呼吸困难、低氧血症、 血压不稳定等。
护理需求与挑战
护理需求
需要严密监测生命体征、及时处理并发症、提供高质量的护理服务。
挑战
如病情变化快、护理难度大、家属期望高等。
危重症病人的护理原
02
则
基本护理原则
ICU患者镇静镇痛的护理查房ppt课件
9
1.自身严重疾病的影响—病人因为病重而难以自理， 各种有创诊治操作，自身疾病的疼痛。
2.环境因素---病人被约束于床上，灯光长明，昼 夜不分，各种噪声（机器声、报警声、呼喊声等）， 睡眠剥夺，临床病人的抢救或去世等
3隐匿性疼痛---气管插管及气管切开，长时间卧床 4.对未来命运的忧患---对疾病的预后担心，死亡
苯二氮卓类的戒断症状： 躁动、睡眠障碍、肌肉痉挛、肌阵挛、焦虑、震颤、
恶心、呕吐、出汗、流涕、声光敏感性增加、感觉异常、 谵妄、癫痫发作 防止戒断症状：有计划地逐渐减量
27
护士在疼痛管理的地位 护士是患者疼痛状态的评估和记录者 护士是止痛措施的具体落实者 护士是其他专业人员的协作者 护士是患者及家属的教育者和指导者
的恐惧，对家人的思念与担心等 这一切都使得病人感觉到极度的“无助”和
“恐惧”，构成对病人的恶性刺激，增加病人的痛 苦，甚至使病人因为这种无助与恐惧而躁动挣扎， 危及生命安全”
10
有调查显示
50% 患者有痛苦的记忆 70%患者在ICU期间存在焦虑和躁动 80%ICU患者有谵妄的症状
11
ICU患者镇痛镇静的意义
2020/7/30
5
痛觉和痛反应
1
个人主观知觉 体验
受心理、性格、 经验、情绪、文化 背景影响
痛苦、焦虑
痛觉
2
机体对疼痛刺激 产生的生理病理变 化，如呼吸急促、 血压升高、瞳孔扩 大、出汗、骨骼肌 收缩等
痛反应
6
疼痛与疾病的关系
疼痛可能是一种症状 也可能是一种疾病
好痛
坏痛
7
化学反应介质、激素 应激反应
28
责任心和同情心是护士应具备的基本素质 疼痛管理是护士的一项基本职责 疼痛管理的质量是护理管理的一项重要内容
1.自身严重疾病的影响—病人因为病重而难以自理， 各种有创诊治操作，自身疾病的疼痛。
2.环境因素---病人被约束于床上，灯光长明，昼 夜不分，各种噪声（机器声、报警声、呼喊声等）， 睡眠剥夺，临床病人的抢救或去世等
3隐匿性疼痛---气管插管及气管切开，长时间卧床 4.对未来命运的忧患---对疾病的预后担心，死亡
苯二氮卓类的戒断症状： 躁动、睡眠障碍、肌肉痉挛、肌阵挛、焦虑、震颤、
恶心、呕吐、出汗、流涕、声光敏感性增加、感觉异常、 谵妄、癫痫发作 防止戒断症状：有计划地逐渐减量
27
护士在疼痛管理的地位 护士是患者疼痛状态的评估和记录者 护士是止痛措施的具体落实者 护士是其他专业人员的协作者 护士是患者及家属的教育者和指导者
的恐惧，对家人的思念与担心等 这一切都使得病人感觉到极度的“无助”和
“恐惧”，构成对病人的恶性刺激，增加病人的痛 苦，甚至使病人因为这种无助与恐惧而躁动挣扎， 危及生命安全”
10
有调查显示
50% 患者有痛苦的记忆 70%患者在ICU期间存在焦虑和躁动 80%ICU患者有谵妄的症状
11
ICU患者镇痛镇静的意义
2020/7/30
5
痛觉和痛反应
1
个人主观知觉 体验
受心理、性格、 经验、情绪、文化 背景影响
痛苦、焦虑
痛觉
2
机体对疼痛刺激 产生的生理病理变 化，如呼吸急促、 血压升高、瞳孔扩 大、出汗、骨骼肌 收缩等
痛反应
6
疼痛与疾病的关系
疼痛可能是一种症状 也可能是一种疾病
好痛
坏痛
7
化学反应介质、激素 应激反应
28
责任心和同情心是护士应具备的基本素质 疼痛管理是护士的一项基本职责 疼痛管理的质量是护理管理的一项重要内容
危重病人的护理ppt课件
危重病人存在或潜在的风险性
1.意外的发生如脱管、坠床、摔伤、烫伤 2.病情变化 3.危重患者转运 4.院内感染 5.护理并发症 6.用药安全 7.病情观察不到位、护理记录不客观 8.医疗设备与环境管理不善 9.服务态度与沟通不良
危重病人安全管理
病情管理
皮肤管理 环境管理
急重症患者的识别及处理：处 敏捷的处理能力 症状学------处理
理
1、发热——物理降温 2、头痛——CT 3、咯血—— 防窒息 4、胸痛——排除ACS等 5、呼吸困难——吸氧 6、心悸——ECG 7、腹痛——腹片B超等
8、呕血便血——补液 9、眩晕晕厥——监护 10、抽搐惊厥——防舌咬伤 11、意识障碍——气道 12、情感障碍——防外伤 13、排尿困难——导尿 14、。。。
23与病情相关的危险事件循环系统低血压高血压心动过速或过缓其他心律失常呼吸系统低氧血症高气道压分泌物阻塞剧烈咳嗽呕吐导致窒息中枢神经系统颅内压增高剧烈烦躁抽搐其他出血高热等24与设备相关的危险事件通气设备呼吸回路断开呼吸囊漏气密封不够氧气源不足电池不足输注设备断开电池不足长度不足输液架出现问题监护仪功能异常电池不足干扰看不到屏幕负压系统无负压吸引或吸引力不够转运前交流和合作随从人员所需器材转运中监护28安全管理皮肤管理29安全管理皮肤管理应对压疮高风险定期翻身局部按摩保持床单位平整清洁保持皮肤清洁干燥使用气垫床减压贴等营养支持治疗30皮肤管理1
分类：颜色区别
保护性床边隔离：如接受免疫抑制剂治疗者，
器官移植术后等。 感染性床边隔离：如呼吸机相关性肺炎，流 行（暴发）院内耐药感染菌，严重混合感染 等 无感染或免疫缺陷的一般患者
病情管理—ABCD分级管理法
护理人力资源分配原则：
急危重症患者的护理PPT课件
17
8、皮肤黏膜〔S〕：
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；
皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧 ；
皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、 溶血性或者阻塞性黄疸所致；
皮肤黏膜广泛出血说明凝血机 能障碍，提示发生了 DIC〔全身 弥漫性血管内凝血〕。
18
生命八征〔2〕
5
6
7
8
2
3
19
三、急危重症的处理技巧
20
急危重症的医学专业特点
9
二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征〞
〔T、P、R、BP，C、A 、U、S〕
10
通过对生命“八征〞的重点体格 检查，来快速识别病人是否属于急危 重症——T、P、R、BP，
C、A、U、S。 1、体温〔T〕：
正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。
11
36
10.发现传染病应及时做好消毒隔离和传 染病报告。
11.凡涉及法律、刑事纠纷的患者，在抢 救的同时应及时向有关部门报告。
12.手术患者应做好术前皮肤准备及药物 过敏试验，做好记录，通知手术室。
13.凡转科、转院的垂危患者应做好护送 及交接工作。
37
小结
通过对所谓生命“八征〞〔包括 T 、P、R、BP，C、A、U、S〕的 重点体格检查，来快速识别病人是 否属于常见急危重症的“六衰〞范 畴。
睁眼工程 评分
自主睁眼 4
呼唤睁眼 3
疼痛刺激睁眼 2
无反响
1
无法评价 C
16
6、瞳孔〔A〕： 正常直径 3~5毫米，双侧等大等
圆，对光反响灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停顿，
瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而 一大一小为脑疝形成。 7、尿量〔U〕：
8、皮肤黏膜〔S〕：
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；
皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧 ；
皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、 溶血性或者阻塞性黄疸所致；
皮肤黏膜广泛出血说明凝血机 能障碍，提示发生了 DIC〔全身 弥漫性血管内凝血〕。
18
生命八征〔2〕
5
6
7
8
2
3
19
三、急危重症的处理技巧
20
急危重症的医学专业特点
9
二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征〞
〔T、P、R、BP，C、A 、U、S〕
10
通过对生命“八征〞的重点体格 检查，来快速识别病人是否属于急危 重症——T、P、R、BP，
C、A、U、S。 1、体温〔T〕：
正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。
11
36
10.发现传染病应及时做好消毒隔离和传 染病报告。
11.凡涉及法律、刑事纠纷的患者，在抢 救的同时应及时向有关部门报告。
12.手术患者应做好术前皮肤准备及药物 过敏试验，做好记录，通知手术室。
13.凡转科、转院的垂危患者应做好护送 及交接工作。
37
小结
通过对所谓生命“八征〞〔包括 T 、P、R、BP，C、A、U、S〕的 重点体格检查，来快速识别病人是 否属于常见急危重症的“六衰〞范 畴。
睁眼工程 评分
自主睁眼 4
呼唤睁眼 3
疼痛刺激睁眼 2
无反响
1
无法评价 C
16
6、瞳孔〔A〕： 正常直径 3~5毫米，双侧等大等
圆，对光反响灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停顿，
瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而 一大一小为脑疝形成。 7、尿量〔U〕：
危重病人病情观察及护理要点ppt课件
19
昏
睡
病人处于熟睡状态，不易唤醒； 在强烈刺激下可被唤醒； 醒时答话含糊或答非所问； 停止刺激后很快又入睡。
20
浅 昏 迷
意识大部分丧失；
无自主运动；
声、光刺激无反应；
疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应；
瞳孔对光、角膜、吞咽及咳嗽反射、眼球 运动可存在； BP、P、R无明显改变，可有大小便异常。
58
7、水、电解质、酸碱平衡观察
准确记录出入量至关重要!
59
8、消化系统的观察
有无恶心、呕吐、呕吐物的量或性状。 观察腹部症状：有无腹胀、压痛、反跳痛、 大便次数及其性质、肠鸣音变化情况。 观察肝脾有无肿大、腹水。 胃液观察：胃肠减压管中出现血性或咖啡色 胃液，提示应激性溃疡的发生。
41
中心静脉插管的护理
你要掌握的
预防感染：每日消毒穿刺点及缝针处, 最 好用双层无菌纱布覆盖针眼处，更换透气 敷贴，污染随时更换，以防穿刺点逆行感 染。每日更换一次性物品。 保持导管通畅：输注血制品和乳剂后,用生 理盐水冲管；每日常规用肝素液冲管一次, 防止血栓形成。 加强输液巡视，确保CVP导管衔接牢固可靠， 防止脱管或空气栓塞。注意标识醒目。
42
３、呼吸系统的观察
1）深度异常 深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病 酮症酸中毒。
浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于 呼吸肌麻痹、濒死的病人。
43
３、呼吸系统的观察
2）声音异常 蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物。 鼾式呼吸：常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人。
44
３、呼吸系统的观察
54
2）常见的尿色异常 血尿：尿呈洗肉水色，见于急性肾炎、输 尿管结石、泌尿系肿瘤、感染等。 血红蛋白尿：尿呈浓茶色、酱油色，见于 溶血、恶性疟疾等。 胆红素尿：尿呈黄褐色，见于阻塞性黄疸、 肝细胞性黄疸。 乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色， 见于丝虫病。
重症病人的管理ppt课件(2024版)
对心排血量的影响
CO=SV×HR
在一定范围内，HR增加，CO增加 心率过快﹥160次/分：由于心室舒张期缩短，心
室充盈不足，SV减少，CO减少 心率过慢﹤50次/分，CO减少
进行性心率减慢常常是心室停搏的前奏
求算休克指数
休克指数=HR/SBp
血容量正常时， 失血量占血容量的20%~30%， 失血量占血容量的30%~50%，
加热湿化器 加热导丝的加热湿化器 以物理加热的方法为干燥气体提供适当的温度
和充分的湿度，为主动湿化 湿化效果可靠
被动湿化优点
保证粘液纤毛系统运动正常 减少热量丧失 保证管路干燥，减少细菌孳生 操作简单，可以不需要每日更换
增加气道阻力、死腔容积和吸气做功
被动湿化不适用下列病人
热湿交换器的更换
早期识别重症病人
护士容易得到的评 估资料
监护设备 危急值
K+ 、 Na+ 、Cl-、Mg++ 血糖 血常规 血气、Lac 血小板、APTT。。。
钾
生理 细胞内钾浓度：150mmol/L 细胞外钾浓度：平均5mmol/L 正常范围： 3.5- 5.5mmol/L
钾代谢异常
（相当于 1000ml液体中含钾最多Kcl 3g）
速度：输入钾量应控制在20mmol/h以下 （约每小时补钾量应小于 Kcl 1.5g）
低血糖-症状
自主神经过度兴奋症状 临床多表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、 紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、饥饿、 流涎、肢凉震颤、收缩压轻度升高等
机理：交感神经、肾上腺髓质释放大量肾上腺 素
机械通气患者应抬高床头以降低VAP发病率（1C） 2013
横膈
胃内容
返流 食道
icu镇静镇痛的护理ppt课件
氟哌啶醇
阿曲库铵 维库溴铵
镇静药物的作用和种类
(一) 镇静药物的应用可减轻应激反应,辅助治疗患者的紧张焦，躁动,提高 患者对机械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受，使患者获得良好睡眠等。
(二)理想镇静药物应具备的特点 ①快速起效,无药物蓄积作用。 ②停药后快速恢复,作用时间短。 ③无肝肾副作用。 ④镇静的同时保持定向力和可唤醒。 ⑤不影响其他药物的生物降解。 ⑥血流动力学平稳。 ⑦镇静作用强,镇静程度容易控制。 ⑧对呼吸、循环影响小。 ⑨一定的镇痛作用。
镇静药物的种类
(三) 目前ICU最常用的镇静药物为苯二氮卓类和丙泊酚。 (1)苯二氮卓类药物：是较理想的镇静、安眠药物,与阿片类镇痛药有协
同作用,可明显减少阿片类药物的用量、苯二氮卓类药物的作用存在 较大的个体差异,该类药物有可能引起反常的精神作用。用药过程中 应经常评估患者的镇静水平，以防镇静延长。常用的苯二氮卓类药为 咪达唑仑（力月西），地西泮。
一、镇静镇痛有无必要呢？
自身严重疾病的影响
患者因为病重而难以自理， 各种有创诊治操作， 手术切口或者伤口的疼痛。
环境因素
患者被约束于床上，灯光长明， 昼夜不分，各种噪音（机器声、 报警声、呼喊声、医护说话声 等），睡眠剥夺，邻床患者的抢
重症患者的 应激环境
救或去世等。
对未来命运的忧虑
不了解医生对病情的解释， 对疾病预后的担心，对死亡 的恐惧，对家人的思念与担
ICU专科护士培训
镇静镇痛患者的护理
镇静镇痛的定义
定义:是指应用合适的药物减轻或消除患者焦虑、疼痛、应 激反应以及人机对抗等不良情况,减少并发症的发生, 加速患者的康复,同时也有利于各种治疗和监测的实 施。
内容简介
重症医学科优质护理汇报课件
建立完善的安全管理制度，确保患者的安全和权益，同时保 护护理人员的合法权益。
05
重症医学科护理案例分享
成功救治危重病人的案例
总结词
团队协作、精准护理、科学救治
详细描述
本案例讲述了一例重症病人成功救治的过程，强调了团队协作的重要性，精准的护理操作和科学的救治方法。通 过医护人员的紧密配合，病人最终脱离危险，病人的监测
对病人的生命体征、意识状态、呼吸、循环等系 统进行实时监测，及时发现异常情况并采取相应 措施。
护理措施
根据病人的病情和护理需求，制定个性化的护理 计划，包括基础护理、疼痛管理、营养支持等方 面。
急救护理技能
01
急救技能
掌握心肺复苏、止血、包扎等急救技能，能够在 紧急情况下迅速采取有效措施。
交接记录
规范交接流程，确保交接 双方对病人的病情和护理 计划有全面了解，保障病 人安全。
特殊病人的护理
高危病人护理
针对高危病人，制定个性化的护 理计划，加强病情观察和记录，
预防并发症的发生。
心理护理
关注病人的心理状况，提供心理支 持和疏导，促进病人的身心健康。
营养与康复护理
根据病人的营养状况和康复需求， 制定个性化的营养和康复护理计划， 促进病人的康复。
特点
患者病情危重、复杂多变，需要高度专业化的护理和救 治。
重症医学科护理的重要性
01 提高患者救治成功率
专业化的护理能够降低并发症发生率和死亡率， 提高救治成功率。
02 保障患者安全
重症患者需要严密监测和及时处理各种生命体征 异常，保障患者安全。
03 提高患者满意度
优质的护理服务能够提高患者及家属的满意度， 增强医患之间的信任。
对当前工作的反思与建议
05
重症医学科护理案例分享
成功救治危重病人的案例
总结词
团队协作、精准护理、科学救治
详细描述
本案例讲述了一例重症病人成功救治的过程，强调了团队协作的重要性，精准的护理操作和科学的救治方法。通 过医护人员的紧密配合，病人最终脱离危险，病人的监测
对病人的生命体征、意识状态、呼吸、循环等系 统进行实时监测，及时发现异常情况并采取相应 措施。
护理措施
根据病人的病情和护理需求，制定个性化的护理 计划，包括基础护理、疼痛管理、营养支持等方 面。
急救护理技能
01
急救技能
掌握心肺复苏、止血、包扎等急救技能，能够在 紧急情况下迅速采取有效措施。
交接记录
规范交接流程，确保交接 双方对病人的病情和护理 计划有全面了解，保障病 人安全。
特殊病人的护理
高危病人护理
针对高危病人，制定个性化的护 理计划，加强病情观察和记录，
预防并发症的发生。
心理护理
关注病人的心理状况，提供心理支 持和疏导，促进病人的身心健康。
营养与康复护理
根据病人的营养状况和康复需求， 制定个性化的营养和康复护理计划， 促进病人的康复。
特点
患者病情危重、复杂多变，需要高度专业化的护理和救 治。
重症医学科护理的重要性
01 提高患者救治成功率
专业化的护理能够降低并发症发生率和死亡率， 提高救治成功率。
02 保障患者安全
重症患者需要严密监测和及时处理各种生命体征 异常，保障患者安全。
03 提高患者满意度
优质的护理服务能够提高患者及家属的满意度， 增强医患之间的信任。
对当前工作的反思与建议
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
疼痛对病人的影响
心理反应 焦虑 急躁 哭闹 抑郁 淡漠 注意力不集中 …
影响疼痛的因素
1．社会文化因素 2．以往的经历 3．疼痛对个人的意义 4．情绪因素 5．注意力的影响 6．个人心理因素 7．医源性影响 8．年龄因素
疼痛的评估
准确的评估是困难的！
影响因素繁多，生理、 心理因素交织
使用药物止痛的注意事项 了解药物 明确病情 先给足药量，再加维持量 多种药联合应用，尽量使用非麻醉性药 不同的病人可能需要不同剂量 应随时观察副作用 给药后应及时评价和记录止痛剂的效果
部位和范围
疼痛的程度
11点数字评分法
101点数字评分法 用于研究
疼痛的程度
视觉模拟评分法
疼痛的管理
药物止痛 药物种类 麻醉性止痛药 ▪ 可能通过与不同脑区的阿片受体相结合，形 成突触前抑制而发挥镇痛作用 ▪ 直接作用中枢，效果强，但易成瘾、耐受 ▪ 最严重的副作用是呼吸抑制，其他的副作用 还有恶心、瘙痒、便秘等 ▪ 一般用于缓解中度至重度疼痛
疼痛的管理
药物止痛 药物种类 其他辅助药物 ▪ 如抗抑郁药、抗焦虑药、抗惊厥药和皮质类 固醇等药物
疼痛的分类
根据疼痛的深浅部位分类 表浅痛 深部痛
疼痛的分类
据原始部位分 皮肤疼痛 躯体疼痛 内脏疼痛（牵涉痛） 神经痛 假性疼痛（幻肢痛）
疼痛对病人的影响
生理反应 内分泌系统：激素分泌↑ 循环系统：BP↑、HR ↑ 呼吸系统：R浅快、咳嗽↓ 消化系统：胃肠蠕动↓、恶心、呕吐、食欲↓ 泌尿系统：尿少、排尿困难 免疫系统：免疫功能↓ 凝血机制：血液粘稠度↑
1978年，NANDA（北美护理诊断协会） 个体经受或叙述有严重不适或不舒适的感受
1979年，国际疼痛研究协会 疼痛是与现存的或潜在的组织损伤有关的感觉上或 情绪上不愉快的体验
疼痛的分类
根据疼痛的程度分类 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛
疼痛的分类
据持续时间分 急性疼痛 <6月 慢性疼痛 >6月
个体感受及表达各异 护士主观影响
评估
诊断
评价
计划
实施
疼痛的评估
疼痛的评估
部位和范围 性质和程度 时间 影响疼痛的因素 伴随症状 对病人的影响 既往处理方法
疼痛的管理
非药物止痛 解除焦虑 转移注意力 物理治疗 体种类 解热镇痛消炎药 ▪ 通过减少前列腺素合成达到止痛作用 ▪ 适用于轻至中度疼痛，慢性钝痛 ▪ 饭后服用、不可长期服药、观察不良反应
止痛泵
呼吸抑制 镇静 镇痛
最小治疗剂量
疼痛 小时
并发症 恶心、呕吐 皮肤瘙痒 尿潴留 呼吸抑制
WHO三阶梯止痛疗法
原则 阶梯给药 使用口服药 按时给药 药量个体化
非阿片类药
弱阿片类药物 ±非阿片类药
±辅助药
强阿片类药物 ±非阿片类药
±辅助药
±辅助药
镇痛的疗效
完全缓解：疼痛完全消失 部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本正常，能正
常生活 轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感到明显疼痛，
睡眠生活仍受到影响 无效：疼痛无减轻
重症病人疼痛的护理 (2) 优秀课件
主要内容
1. 疼痛的概念 2. 疼痛的分类 3. 疼痛对病人的影响 4. 影响疼痛的因素 5. 疼痛的评估 6. 疼痛的管理
疼痛的概念
✓ 伤害性刺激作用于机体所产生的痛感 ✓ 个体对伤害性刺激的痛反应
疼痛的概念
1972年，Margo McCaffery 经历疼痛的病人所描述的如何疼就是如何疼，他 （她）说疼痛存在，疼痛就存在
疼痛的管理
药物止痛 给药途径 口服 肌内注射 静脉注射 椎管内给药
脊髓和神经
蛛网膜下腔
硬膜外腔
疼痛的管理
药物止痛 给药者 护士给药 ▪ 优点：可控 ▪ 缺点：效差 病人给药（Patient Controlled Analgesia） ▪ 优点：效佳、用量个体化 ▪ 缺点：贵
疼痛的管理
疼痛的程度
描述式疼痛评估工具
疼痛的程度
面部表情疼痛测量图
疼痛的程度
Prince-Henry评分法 用于不能说话者，术前训练病人用手势表示疼 痛的程度 0分：咳嗽时无疼痛 1分：咳嗽时才有疼痛 2分：深呼吸时有疼痛 3分：静息状态下有疼痛，但可忍受 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受