第三章 急诊科的管理与护理

第三章 急诊科的管理与护理
学习目标
1 掌握急诊护理工作程序
2 熟悉急救绿色通道服务范围和工作制度
3 了解急诊科的设置、急诊科护理人 员要求、护理管理制度和涉及法律 问题的患者的处理
急诊科设置 急诊护理工作流程 急诊科护理管理
1.急诊科设置原 则
2.急诊科的设置 3.急救绿色通道
1.接诊 2.分诊 3.急诊护理 4.转诊
5.急诊观察室 4.急诊监护室 3.急诊抢救室 2.急诊专科诊室 1.预检分诊处
10.辅助科室 9.隔离室 8.处置室 7.注射室 6.急诊清创室
二、急诊科的设置
处在入口明显位置，为患 者就诊第一站，分诊护士 为有经验者，负责分诊和 登记工作。应配备诊查床、 候诊椅、平车，电话机， 血压计、听诊器、各项登 记本、常规检验单。
1. 急 诊 科 的 护 理 人员要求
2.急诊科的护理 管理制度 3.涉及法律问题 的患者的处理
一、急诊科设置原则
1.楼体一侧或醒目位置，独立，有通道。 2.入口通畅，有救护车通道和专用停靠处。条件允许可设 有普通急诊患者、危重伤患者和救护车出入通道。 3.门厅应设有预检分诊处和挂号室。 4.急诊科门应宽大，大厅宽敞。 5.急诊专科诊室和抢救室应靠近大厅入口处。 6.急诊各诊室及通道要光线明亮、空气流通，保证冷暖气。 专科诊室及辅助科室应标志醒目。 7.急诊科应有醒目的路标和标志。 8.急诊科应设有急诊的通讯设备装置。 9.急诊科应设医疗区和支持区。
第二节 急诊护理工作流程
分诊评估：分诊护士接诊后， 应进行必要的护 理体检。
二、分诊
患者就诊的先后顺序：1.需进 入急救绿色通道紧急抢救者。 2.优先就诊者。3.病情较稳定， 但仍需在3-6小时内治疗者。 4.病情轻，无生命危险。
第二节 急诊护理工作流程
三、急诊护理
护理人员根据分诊了解到的情况确定进一步的处理措施。 1.对一般急诊，可在通知专科医师的同时办理就诊手续。 对病情复杂，难以确定科别的，按首诊负责制处理。 2.对危重患者，应立即通知专科医师进行紧急处理，然后 再去办理就诊手续。在医师到来之前，做好吸氧、吸痰、 建立静脉通道、测量生命体征等，密切观察病情变化。 3.按病情需要送血、尿、大便常规检查和生化检查。 4.患者经抢救病情平稳允许移动时，要迅速转入病房。不 能搬动而急需手术者，应在急诊清创室进行，留观察室或 监护室继续抢救治疗，待病情平稳后再转入病房。
பைடு நூலகம்
5.凡是抢救的患者，都应有详细的病历和抢救记录，抢救 记录填写要认真、细致、清楚。 6.转入病房时，要有医护人员陪同，并将患者病情及处理 经过与病房医护人员进行交接并在交接单上签字。 7.遇有成批伤员就诊及需要多专科合作抢救的患者，应通 知医务科和护理部人员、协助调配医护人员参加抢救。
8.严格执行交接班及查对制度，避免将未处理完的工作交 由他人处理，特殊情况需离开时必须床边交接清楚。 9.应及时、准确、详细的做好护理记录。 10.依据消毒隔离规定，对床单位、环境以及患者物品、排 泄物进行处理。
三、急救绿色通道
急救绿色通道的人员要求：
1.医务人员均有义务积极参加“绿色通道”的抢救工作。 2.急救绿色通道的各个环节医务人员实行24小时值班制度。 3.院内紧急会诊原则上相关科室医师在5分钟内到达抢救现 场。 4.急救绿色通道的各个环节人员均能胜任各自工作，必须 有两年以上的急诊工作经验。 5.急救绿色通道的各个环节人员应定期沟通，探讨出现的 新问题，寻找解决办法，以完善急救绿色通道整个工作环 节的衔接。 6.设立急救绿色通道抢救小组，由业务院长领导，包括急 诊科主任、护士长和各相关科室领导。
二、急诊科的设置
处置室：
设有治疗床、护理柜、处置台、柜内存放各种无菌包，如 导尿包、换药包、缝合包、静脉切开包、无菌手套、无菌 刀片、无菌注射器等。处置台放置消毒液、棉签、止血带、 胶布等。
二、急诊科的设置
隔离室：
供传染病患者使用。疑似传染病患者，通知医生到隔离室 进行诊治。室内有专用卫生间、必要的隔离用品及物品， 对患者的排泄物要及时处理。确定为传染病的患者，应就 地隔离，及时转入传染病房或传染病医院接受治疗。
第三节 急诊科护理管理
三、涉及法律问题的患者的处理
1.对于他杀、自杀、交通事故、殴斗致伤及其他涉及法律 问题的患者必须实行人道主义精神，主动采取积极救治的 原则。 2.急诊护士接到涉及法律问题的患者后，应立即通知护士 长、科主任、并同时向医务科、保卫科等有关部门汇报。 3.护理记录书写必须实事求是，及时、准确、清晰，病历 要注意保管，切勿遗失或涂毁。 4.如遇服毒患者，应将患者的呕吐物、排泄物取样保留送 实验室鉴定。 5.涉及法律问题的患者在院留观期间，必须有家属或公安 人员陪守。
课后思考
1.急诊科的基本布局？ 2.急诊科护士遇到有法律纠纷的患者应该如 何处理? 3.何为绿色通道？
第二节 急诊护理工作流程
四、转诊
抢救后，需要专科治疗或转院的患者，由护理人员亲自护 送至接收科或外院，与接收人员做好床头交接，并做好相 应的护理记录，以保证治疗和护理工作的连续性。
第三节 急诊科护理管理
急诊科的护理人员要求 急诊科的护理管理制度 涉及法律问题的患者的处理
第三节 急诊科护理管理
一、急诊科的护理人员要求
急诊护士应具有扎实的业务基础和丰富的临床工作经验， 掌握主要的急危重症和生命支持治疗的基本技能，熟悉抢 救药品的应用，能熟练操作抢救仪器、分析监护数据和排 除一般故障，熟悉急诊护理工作内涵与流程，经规范化培 训合格，并定期接受急救技能的培训。
第三节 急诊科护理管理
二、急诊科的护理管理制度
急诊科应严格执行《全国医院工作条例》中有关急诊方面 的各项规章制度，并根据条例中有关制度的要求结合急诊 科工作实际制定适合本部门急诊工作的制度及有关规定。
第二节 急诊护理工作流程
接诊 急诊护理
A B
C D
分诊 转诊
第二节 急诊护理工作流程
一、接诊
当急诊患者到达急诊室，护士应立即查看病情，及时、果 断地进行分诊，安排到相应的诊室进行就诊。如在分诊室 听到救护车报警声，意识到有突发的情况发生时，护士应 主动推平车或轮椅到急诊室门口迎候。立即检查患者的生 命体征，并判断疾病的严重程度，迅速通知相关科室医师 参加抢救。
二、急诊科的设置
急诊观察室
设备与普通病房相 同
二、急诊科的设置
急诊清创室：
位置应与抢救室和外科诊室 相邻。 室内有手术床、无影灯、麻 醉机、中心供氧及负压吸引 装置、无菌柜、器械柜、手 术无菌包、洗手池、污物桶、 治疗台等。 有必要的仪器、设备、物品、 药品。
二、急诊科的设置
注射室：
急诊患者进行静脉注射、肌肉注射、抽血送检的地方。 室内有护理柜、处置车、氧气筒、诊查床、诊查椅。
二、急诊科的设置
辅助科室：
急诊科不能独立无援，必须与其他相关科室相互依托，共 同完成急救医疗工作。 附近应设X线室、B超室、CT室、化验室、药局、挂号室、 收款处等相关辅助科室。
三、急救绿色通道
1 急救绿色通道服务人群 2 急救绿色通道的硬件要求 3 急救绿色通道的人员要求 4 急救绿色通道的相关工作制度
知识链接
急诊科患者和家属普遍存在焦虑、急躁、易怒、悲观、恐 惧的心理状态，在就诊过程中，多数认为自己的病是最严 重的，希望得到医护人员最先的诊断和治疗。因此，为了 保证危重患者的早期救治以及防止急诊科医疗纠纷的出现， 分诊护士必须了解患者的心理特点，进行有效的协调和沟 通，安抚患者的情绪，忍耐患者的偏激言行，并采取行之 有效的措施进行处理，从而安排患者有序就诊。
三、急救绿色通道
急救绿色通道服务人群：
1.休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失常、急性重要 脏器功能衰竭、生命垂危等患者的急诊处理。 2.各种急性中毒患者。 3.急危重孕产妇。 4.无家属陪同且须急诊处理的患者。 5.无法确定身份（如弱智且无人陪伴等）且须急诊处理的 患者。 6.不能及时交付医疗费用且须急诊处理的患者。 7.其他急症而有生命危险的患者。
三、急救绿色通道
急救绿色通道的硬件要求： 1.现代化的通讯设备：电话应设立急救绿色通道专线，接
受院前急救的信息。 2.急救绿色通道流程图：在急救大厅设立简单明了的急救 绿色通道流程图，方便患者及家属快速进入急救绿色通道 的各个环节。 3.急救绿色通道的醒目标志：绿色通道的各个环节均应有 绿色或红色的标牌及箭头标志。
预检分诊 LOREM IPSUM DOLOR
二、急诊科的设置
急诊专科诊室
设有内科、外科、儿 科、妇产科、眼科、 耳鼻喉科等专科诊室
二、急诊科的设置
0 1 仪器设备
急诊抢救室
0 2 急救器械
0 3 抢救室急救药品
0 4 重要的抢救物品
二、急诊科的设置
急诊监护室
2-8 张 床 ， 每 张 床 不 少 于 15㎡, 床 间距大于1m，最少配备一个面积 不少于18㎡的单人间，用来收治 隔离患者。室内配备必要的抢救 仪器，药品和物品。