药物治疗学问答题总论

药物治疗学期未复习指导（绿本）
四.问答题：
1.影响药物疗效的因素。

P3-4
答：1.生理因素包括年龄、性别、体重、妊娠及哺乳等。

随着年龄的增长，老年患者常伴有肾、肝功能和心脏功能的变化，使药物在其体内吸收、分布、代谢和排泄等各个过程都可能发生变化。

还有性别的影响。

2.病理因素：①以肝脏代谢为主的药物；②以肾排泄为主的药物；③还有许多干扰胃肠道功能的疾病可改变口服药物的吸收过程；④低蛋白血症患者将改变某些蛋白结合率较高药物的分布情况。

3.药物相互作用：药物合用，日益普遍，有的产生不良反应或降低疗效。

4.耐受性：要得到与初期给药同样的效果必须增加药物的剂量的现象。

吸收减少、转运受阻、消除加快等。

5.依从性：患者能否按照医嘱服药。

6.其它因素的影响：安慰剂。

2.处方具有哪些意义？ P 13
答：它具有法律、技术、和经济多方面的重要意义。

①处方的法律意义在于医师书写处方或调配处方如出现差错造成医疗事故时，医师或药学专业技术人员负有法律上的责任。

②处方的技术意义，在于它写明了药品名称、规格、数量及用量用法等。

③处方的经济意义它是统计调剂工作量、药品消耗数量及经济金额等的原始资料，可作为报销、预算和采购的依据。

3．药品的严重不良反应包括哪些内容？P45
答：药品严重不良反应是指因服药品引起以下损害情形之一的反应：①引起死亡；
②致癌、致畸、致出生缺陷；③对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤
殘；④对器官功能产生永久损伤；⑤.导致住院或住院时间延长。

4．举例说明酶抑制作用及其临床意义。

P34—35
答：酶抑制剂能够对肝脏细胞色素P450药物代谢酶产生抑制作用，而使代谢减
慢、药物作用时间延长、作用增强、同时也增强了引起毒性的反应危险。

如环孢
素：它的酶抑制剂是地尔硫卓、相互作用的临床结果是增强对肾脏和中枢神经系
统的毒性。

临床意义：①酮康唑、伊曲康唑、红霉素和克拉霉素能抑制特非那丁
的代谢，增加特非那丁的血药浓度，从而引起严重的心律失常；②地尔硫卓、维
拉帕米、伊曲康唑能抑制短效苯二氮卓类和咪达唑仑的代谢，延长其作用时间，
增强其镇静强度；③地尔硫卓、维拉帕米、氮唑类抗真菌药、红霉素能抑制环孢
素的代谢，增强后者对肾脏和中枢神经系统的毒性。

5.易发生药物代谢性相互作用的典型药物和可替代药物。

P40
答：表--易发生药物代谢性相互作用的典型药物和可替代药物
6.A型药物不良反应和B型药物不良反应的特点。

P48
答：①A型药物不良反应：A型药物不良反应又称为剂量相关型不良反应（量变型异常）。

药物的副作用、毒性作用、过度作用，以及继发反应、首剂效应、停药综合征和后？作用等均属于A型药物不良反应。

②B型药物不良反应：B型药物不良反应又称为剂量不相关的不良反应（质变型异常）。

药物的变态反应、特异质反应，三致作用和某些发病机制尚不清楚的不良反应均属于B型药物不良反应。

7.成本—效果分析的常用评价方法。

P67
答：成本—效果分析是对备选方案的成本以货币单位计量，收益或效果以临床指标、生命质量指标或健康指标表示，进而对两个或多个备选方案的成本和效益比较评价的一种方法。

评价方法有：①成本—效果比值法：是以C/E为指标。

C/E表示取得单位效果所需的成本。

②净成本—效果比值法：以净成本—效果比（C´/E´）为指标。

C´/E ´是指净效果与净成本的比值。

③增量成本—效果比值法：以△C/△E为指标。

△C/△E是指两种被比较方案的成本差额与效果差额的比值。

④净增量成本—效果比值法：是以两种比较方案净成本差额与净效果差额的比值（△C´/△E´）为评价指标。

8.四种药物经济学评价方法的特点比较。

P69
9.简述药物经济学评价实施步骤。

P70
答：①明确经济的问题；②确定药物经济学评价的角度；③确定比较方案；④选用恰当的药物经济学评价方法；⑤治疗成本的估算；⑥治疗结果的测量；⑦确定贴现率和时间偏好；⑧计算经济螳评价指标；⑨敏感性分析；⑩做出合理结论与解释。

10.简述个体化给药方案制定步骤。

P87—88
11.对患有肝、肾疾病的患者进行药物治疗时，应遵循哪些基本原则？ P108 答：①用药必须有明确指征，没有治疗的必须性绝不轻易用药。

②选药以无毒或毒性越低越好，避免用毒性大的药物。

③选用消除半衰期短的药物，避免用长效制剂。

④若所选药物不可避免产生不良反应，则选用疗效与不良反应都便于观察的药物。

并尽可能缩短疗程和避免严重不良反应。

⑤药物剂量：以小剂量为宜，尽量避免使用大剂量疗法，其应避免大剂量长疗程治疗。

⑥多选用间歇疗法，避免长时间连续用药。

12.哪类抗菌素容易引起小儿及老人第8对颅神经损伤？
答：氨基糖苷类。

13.药学信息服务的范围有哪些？ P113
答：在临床药学的基本任务中，药学信息服务的内容和功能相当广泛，其基本内容主要有：①以疗效、安全性、费用和患者因素为科学依据，建立医院基本药物目录和协定处方集，参加制定和修订与药物有关的方针政策；②向患者、家属、健康工作者和其他人员提供药学信息服务；③参与药品不良事件的报告和分析；
④建立和维护药学信息检索系统；⑤定期或不定期出版《药讯》，就药品的使用等对医生、护士、药师进行合理用药宣传；⑥对各类药学专业人员进行在职教育和培训；⑦对药品的使用进行评价。

14.述高血压的治疗目标。

P131
答：抗高血压治疗的最终目标是减少心脑血管和肾脏疾病的发生率和死亡率。

血压达到＜140/90mmHg能减少心血管疾病（CVD）并发症。

有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是＜130/80mmHg。

15.高血压药物治疗的分类及适应症。

P133—136
答：目前常用的降压药物可分为五大类，即利尿剂，肾上腺素受体阻滞剂，钙通道阻滞剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

适应证有：①利尿剂包括噻嗪类，降压较平、缓慢，持续时间相对较长。

2～3周后作用达到高峰。

适用于轻、中度高血压。

②肾上腺素受体阻滞剂包括a受体阻滞剂，对老年人高血压疗效相对较差。

③钙通道阻滞剂，适应证：长期控制血压的能力和服药依从性较好。

对嗜酒患者也有明显降压作用。

可用于合并糖尿病，冠心病或外周血管病患者。

④血管紧张素转换酶抑制剂，伴有心力衰竟竭、心肌梗死后，糖耐量减退或糖尿病、肾病的高血压患者。

⑤血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，适应证：对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有较好的疗效。

特别适用于伴有心力衰竟竭、心肌梗死后，糖耐量减退或糖尿病、肾病的高血压患者。

16.高血压的患者应如何调整生活方式？ P132
答：健康的生活方式对预防高血压非常重要,是治疗高血压必不可少的部分。

17.简述他汀类药物的药理作用、临床应用和不良反应。

P143
答：羟甲基戊二酰辅酶A（HMC-CoA）还原酶抑制剂（他汀类）：这类药物是目前临床上应用最广泛的一类降脂药，在减少心血管，独住。

药理作用：他汀类有明显的调血脂作用，对LDL-C的降低作用最强，TC次之，同时也降低甘油三脂和升高HDL-C。

这类药物通过对胆固醇生物合成早期阶段的限速酶即HMG-CoA 还原酶的抑制，减少肝细胞内胆固醇合成，反馈性上调肝细胞表面LDL受体，加速血浆LDL清除。

临床应用：他汀类具有明显的降脂作用，而副作用很少见，能显著降低冠心病患者的总死亡率，并在冠心病的一级预防和二级预防中发挥重要作用。

主要用于杂合子家族性和非家族性Ⅱa、Ⅱb和Ⅲ型高脂血症，也可用于Ⅱ型糖尿病和肾病综合征引起的高胆固醇血征，亦可用于肾病综合征、血管成形术后再狭窄以及预防心、脑血管急性事件等，对轻、中度高甘油三酯血症也有一定的疗效。

不良反应：①大剂量应用时偶可出观胃肠反应、肌痛、皮肤潮红、头痛等暂时反应。

②引起肌痛，肌肉疼痛或关节痛，肌炎。

③多数人对他汀的耐受性良好，通常有0.5%～2.0%的病例发生肝脏转氨酶升高，禁忌征：孕妇、胆汁淤积及活动肝病者禁用。

18.哮喘治疗目标以及长期治疗方案的选择。

P181
答：哮喘的目标为：①有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状。

②防止哮喘的加重。

③尽可能使肺功能维持在接近正常水平。

④保持正常活动（包括运动）的能力。

⑤避免哮喘药物的不良反应。

⑥防止发生不可逆的气流受限。

⑦防止死亡，降低病死率。

社区获得性肺炎的经验治疗。

P170
19.
20.简述帕金森症的药物治疗原则。

P207
答：①药物治疗应适合病情需要：抗胆碱能药物对静止性震颤最有效，而β肾上腺素能受体阻断剂通常只对少数病人可能出现的动作性震颤有效。

二者都不易改善病人的运动困难，而左旋多巴却可改善运动困难。

左旋多巴特别适用于运动障碍更为严重的病人。

②使用可产生满意疗效的最小剂量：遵守这一原则，可减小短期使用左旋多巴类药物就出现不良反应的可能性，并可推迟长期服用左旋多巴引起的问题，如运动困难、开一关现象、精神错乱及药物失效等。

21.抗抑郁症药物的分类及药物治疗原则。

P211
答：抗抑郁症药物的分类：较早的抗抑郁药有单胺氧化酶抑制剂和三环类两大类，后来发展了四环类和其他新型抗抑郁药。

目前提倡使用新型抗抑郁药－选择性5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）。

治疗原则：①一般治疗原则：目前提倡药物治疗和心理治疗相结合应用。

②药物治疗原则。

22.苯二氮卓类药物的分类、各类作用特点及适用症。

P218
答：苯二氮卓类药物的分短效、中效、长效3种：①短效药物的半期多不足10h，作用迅速而短暂，因为一般无延续反应，主要用于入睡困难者，特别是白天需要头脑高度清醒的失眠患者。

②中效药物的半衰期多在10～20h之间，其作用介于短效与长效药物之间。

主要用于以睡眠不实、多醒为主兼有入睡困难的患者。

长效药物的半衰期长达20～50h之间，作用维持时间较长，主要用于睡眠易醒、不实或早醒患者。

23.抑制胃酸分必的药物分为哪几类？各有何特点？ P237 表
答：表——消化性溃疡药物分类
特点有：①抗酸剂：主要是一些无机弱碱，口服后能直接中和胃酸，可减弱或解
受体阻滞除胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀作用，价格较便宜。

②抑制胃酸分泌：H
2
剂：外源性或内源性组胺，作用于壁细胞膜上的H
受体，促使胃酸分泌增加。

2
H2受体阻滞剂选择性阻断此作用，使胃酸分泌减少。

③保护胃黏膜：随着对溃疡病的发病机制研究的深入，人们开始重视攻击因素和保护因素两者之间的不平衡，重视黏膜屏障、细胞保护因子、胃和十二指肠局部血液循环等抗溃疡因素。

④抗幽门螺杆菌：a.以鉍剂为基础的三联疗法；b.以质子泵抑制剂为基础的三联或两联疗法。

⑤促胃肠动力：促胃肠动力药通过加强胃排空而使细菌不能在胃内久留，减少溃疡创面感染机会，同时也减轻食物刺激胃窦部的G细胞和壁细胞，从而也帮助减少抑酸药的用量。

24.骨质疏松症的一般治疗原则药物治疗分类。

P276—277
答：一般治疗原则：①病因治疗；②对症治疗；a.饮食治疗指老人要多食一些含钙、磷、维生素及蛋白质丰富的食品。

B.体育治疗指增加体力对骨骼的刺激，从而缓解骨质疏松。

C.心理治疗。

治疗和预防骨质疏松症的药物，根据其作用特点，可以分以下三类：①抑制骨吸收的药物：雌激素和孕激素、二膦酸盐、降钙素、依普拉芬和类黄酮类药物等。

②促进骨形成的药物：氟化物、同化类固醇激素、甲状旁腺激素、维生素K等。

③作用于骨矿化的药物：活性维生素D3、钙制剂等。

25.怎样合理地补钙？ P283
答：①补钙应日日均衡。

②每日补钙应分次进行。

③随每日三餐补钙能增加钙的
吸收率。

④睡前补充一定量的钙能抑制夜间PTH分泌的增加。

⑤补钙联合补充锰、铜、锌等必需微量元素也有较好的效果。

⑥补钙还能部分对抗高磷摄入和高钠摄入对钙代谢的不良影响。

⑦雌激素与钙联合用药比单独补钙效果好。

⑧补钙结合体育锻练能收到事半而功倍的效果。

26.简述对糖尿病药物治疗原则。

P255
答：
27.简述维生素B
缺乏的常见原因。

P289
12
缺乏的常见原因有：①内因子产生不足，如全胃切除。

②小肠吸答：维生素B
12。

④肠内某些微生物或寄生虫在肠腔内竟收不良。

③饮食中严重缺乏维生素B
12。

争性地夺取了维生素B
12
28.甲亢的一般治疗原则。

P267
答：目前尚不能对甲亢进行病因治疗。

临床普遍采用三种疗法，既抗甲状腺药物、放射性碘和手术治疗。

抗甲状腺药物的作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素，放射性碘和手术则是通过破坏甲状腺组织减少甲状腺激素的产生来达到治疗目的。

29.简述贫血的临床表现和治疗原则。

P290
答：临床表现有：①皮肤黏膜苍白：是贫血最常见和最显著的客观体征。

②神经系统贫血综合征；③呼吸循环系统的代偿表现；④消化、泌尿生殖和内分泌系统功能减退。

治疗原则：首先应针对病因进行治疗。

病因治疗是治疗贫血的关键。

30.简述三阶梯止痛治疗的含义及其之间的关系。

P306
答：
31.简述NSAIDS的作用特点及用药注意事项。

P307—308
答：该类药对轻度疼痛尤其对骨及软组织疼痛效果肯定，并可作为并用药增加阿片类药物作用。

无耐药性及依赖性，但有剂量极限（天花板效应）。

）发生不良反应的高危因素；②注用药注意事项：①注意非甾体抗炎药（NSAID
S
意对特殊群体的应用；③注意给药时间；④注意给药方法；⑤注意联合用药问题。

32.简述阿片类药物临床应用注意事项。

P312
答：①出现中度以上疼痛应早期应用，用足剂量，经常根据病情调整剂量。

②应用阿片类药物应重视对药物不良反应的预防。

③疼痛加剧时要增加单次剂量，而
不要增加给药次数。

④接受普通释放吗啡制剂治疗者可于睡前将剂量加倍，以防痛醒。

⑤控释片不可碾碎应用。

⑥应用阿片类药物治疗时应有疼痛强度及剂量滴定的记录。

33.简述抗菌药物治疗性应用原则。

P321
答：①只有诊断为细菌性感染者，才有指征应用抗菌药物：除确诊为细菌性感染可用抗菌药物外，由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等所致的感染亦有用药指征。

②要尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物：在条件允许的情况下，应在开始抗菌治疗前进行细菌药物敏感试验（以下简称药敏），根据药敏结果确定选用合适的药物。

③要按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药：各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排泄过程）特点不同，因此各有不同的临床适应证。

④应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物治疗方案：根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。

34.糖皮质激素的主要适应证是什么？ P348
答：①治疗原发性或继发性（垂体性）肾上腺皮质功能减退症；包括肾上腺危象、脑垂体前叶功能减退以及肾上腺次全切术后，主要应用生理剂量的氢化可的松或可的松作替代治疗。

②治疗合成糖皮质激素所需酶系缺陷所致的各型肾上腺增生症，如先天性肾上腺皮质增生症。

35.糖皮质激素的主要不良反应有哪些？（例举4种）P350
答：①糖耐量降低、诱发或引起糖尿病、口服降糖药剂量增加；②食道炎；③降低机体抵抗力、导致感染扩散或掩盖感染；④抑制皮肤试验反应。

36.什么是糖皮质激素的短程大剂量突击疗法？ P351
答：如危重患者（肾上腺危象）、过敏性休克、感染性休克、器官移植抗排斥反应等，每日数百至1000mg，疗程限于3～5天，同时应采用相应的抗感染和抗休克等措施。

37.对于急性中毒的一般处理方法有哪些？ P357
答：①清除未吸收的毒物，阻止毒物吸收：吸入性中毒。

②加强已吸收的毒物排
出：加强利尿。

解毒治疗：非特异性解毒治疗。

④对症支持治疗。

38.纳洛酮的临床应用。

P373
答：对抗吗啡类药物呼吸抑制和催醒作用。

对麻醉镇痛药过量中毒引起的呼吸抑制有明显的拮抗作用，对西泮类、氯氮平等的中毒解救也有效。