药物治疗学问答题总论

药物治疗学期未复习指导（绿本）

四.问答题：

1.影响药物疗效的因素。P3-4

答：1.生理因素包括年龄、性别、体重、妊娠及哺乳等。随着年龄的增长，老年患者常伴有肾、肝功能和心脏功能的变化，使药物在其体内吸收、分布、代谢和排泄等各个过程都可能发生变化。还有性别的影响。2.病理因素：①以肝脏代谢为主的药物；②以肾排泄为主的药物；③还有许多干扰胃肠道功能的疾病可改变口服药物的吸收过程；④低蛋白血症患者将改变某些蛋白结合率较高药物的分布情况。3.药物相互作用：药物合用，日益普遍，有的产生不良反应或降低疗效。

4.耐受性：要得到与初期给药同样的效果必须增加药物的剂量的现象。吸收减少、转运受阻、消除加快等。

5.依从性：患者能否按照医嘱服药。

6.其它因素的影响：安慰剂。

2.处方具有哪些意义？ P 13

答：它具有法律、技术、和经济多方面的重要意义。①处方的法律意义在于医师书写处方或调配处方如出现差错造成医疗事故时，医师或药学专业技术人员负有法律上的责任。②处方的技术意义，在于它写明了药品名称、规格、数量及用量用法等。③处方的经济意义它是统计调剂工作量、药品消耗数量及经济金额等的原始资料，可作为报销、预算和采购的依据。

3．药品的严重不良反应包括哪些内容？P45

答：药品严重不良反应是指因服药品引起以下损害情形之一的反应：①引起死亡；

②致癌、致畸、致出生缺陷；③对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤

殘；④对器官功能产生永久损伤；⑤.导致住院或住院时间延长。

4．举例说明酶抑制作用及其临床意义。P34—35

答：酶抑制剂能够对肝脏细胞色素P450药物代谢酶产生抑制作用，而使代谢减

慢、药物作用时间延长、作用增强、同时也增强了引起毒性的反应危险。如环孢

素：它的酶抑制剂是地尔硫卓、相互作用的临床结果是增强对肾脏和中枢神经系

统的毒性。临床意义：①酮康唑、伊曲康唑、红霉素和克拉霉素能抑制特非那丁

的代谢，增加特非那丁的血药浓度，从而引起严重的心律失常；②地尔硫卓、维

拉帕米、伊曲康唑能抑制短效苯二氮卓类和咪达唑仑的代谢，延长其作用时间，

增强其镇静强度；③地尔硫卓、维拉帕米、氮唑类抗真菌药、红霉素能抑制环孢

素的代谢，增强后者对肾脏和中枢神经系统的毒性。

5.易发生药物代谢性相互作用的典型药物和可替代药物。 P40

答：表--易发生药物代谢性相互作用的典型药物和可替代药物

6.A型药物不良反应和B型药物不良反应的特点。 P48

答：①A型药物不良反应：A型药物不良反应又称为剂量相关型不良反应（量变型异常）。药物的副作用、毒性作用、过度作用，以及继发反应、首剂效应、停药综合征和后？作用等均属于A型药物不良反应。②B型药物不良反应：B型药物不良反应又称为剂量不相关的不良反应（质变型异常）。药物的变态反应、特异质反应，三致作用和某些发病机制尚不清楚的不良反应均属于B型药物不良反应。

7.成本—效果分析的常用评价方法。 P67

答：成本—效果分析是对备选方案的成本以货币单位计量，收益或效果以临床指标、生命质量指标或健康指标表示，进而对两个或多个备选方案的成本和效益比较评价的一种方法。

评价方法有：①成本—效果比值法：是以C/E为指标。C/E表示取得单位效果所需的成本。②净成本—效果比值法：以净成本—效果比（C´/E´）为指标。C´/E ´是指净效果与净成本的比值。③增量成本—效果比值法：以△C/△E为指标。△C/△E是指两种被比较方案的成本差额与效果差额的比值。④净增量成本—效果比值法：是以两种比较方案净成本差额与净效果差额的比值（△C´/△E´）为评价指标。

8.四种药物经济学评价方法的特点比较。 P69

9.简述药物经济学评价实施步骤。 P70

答：①明确经济的问题；②确定药物经济学评价的角度；③确定比较方案；④选用恰当的药物经济学评价方法；⑤治疗成本的估算；⑥治疗结果的测量；⑦确定贴现率和时间偏好；⑧计算经济螳评价指标；⑨敏感性分析；⑩做出合理结论与解释。

10.简述个体化给药方案制定步骤。 P87—88

11.对患有肝、肾疾病的患者进行药物治疗时，应遵循哪些基本原则？ P108 答：①用药必须有明确指征，没有治疗的必须性绝不轻易用药。②选药以无毒或毒性越低越好，避免用毒性大的药物。③选用消除半衰期短的药物，避免用长效制剂。④若所选药物不可避免产生不良反应，则选用疗效与不良反应都便于观察的药物。并尽可能缩短疗程和避免严重不良反应。⑤药物剂量：以小剂量为宜，尽量避免使用大剂量疗法，其应避免大剂量长疗程治疗。⑥多选用间歇疗法，避免长时间连续用药。

12.哪类抗菌素容易引起小儿及老人第8对颅神经损伤？

答：氨基糖苷类。

13.药学信息服务的范围有哪些？ P113

答：在临床药学的基本任务中，药学信息服务的内容和功能相当广泛，其基本内容主要有：①以疗效、安全性、费用和患者因素为科学依据，建立医院基本药物目录和协定处方集，参加制定和修订与药物有关的方针政策；②向患者、家属、健康工作者和其他人员提供药学信息服务；③参与药品不良事件的报告和分析；

④建立和维护药学信息检索系统；⑤定期或不定期出版《药讯》，就药品的使用等对医生、护士、药师进行合理用药宣传；⑥对各类药学专业人员进行在职教育和培训；⑦对药品的使用进行评价。

14.述高血压的治疗目标。 P131

答：抗高血压治疗的最终目标是减少心脑血管和肾脏疾病的发生率和死亡率。血压达到＜140/90mmHg能减少心血管疾病（CVD）并发症。有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是＜130/80mmHg。

15.高血压药物治疗的分类及适应症。 P133—136

答：目前常用的降压药物可分为五大类，即利尿剂，肾上腺素受体阻滞剂，钙通道阻滞剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。适应证有：①利尿剂包括噻嗪类，降压较平、缓慢，持续时间相对较长。2～3周后作用达到高峰。适用于轻、中度高血压。②肾上腺素受体阻滞剂包括a受体阻滞剂，对老年人高血压疗效相对较差。③钙通道阻滞剂，适应证：长期控制血压的能力和服药依从性较好。对嗜酒患者也有明显降压作用。可用于合并糖尿病，冠心病或外周血管病患者。④血管紧张素转换酶抑制剂，伴有心力衰竟竭、心肌梗死后，糖耐量减退或糖尿病、肾病的高血压患者。⑤血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，适应证：对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竟竭、心肌梗死后，糖耐量减退或糖尿病、肾病的高血压患者。