椎管肿瘤的影像诊断
脊髓及椎管内疾病的影像学表现
14
颈髓星形细胞瘤
15
星形细胞瘤
16
脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
17
1
髓 内 星 形 细 胞 瘤 横断面
增强
18
2
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难诊 断。
11
颈7~胸2平面脊髓室管膜瘤
12
星形细胞瘤（astrocytoma）
临床与病理
• 占髓内肿瘤40%，76%为Ⅰ～Ⅱ级，24%为Ⅲ～Ⅳ级 • 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 • 38%囊变，可合并脊髓空洞 • 儿童多见，无性别差异，肿瘤小
13
影像学表现
CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变 呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓增粗，蛛 网膜下腔变窄
脊髓及椎管内疾病
1
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 /淋巴瘤
2
脊髓内肿瘤 （Intramedullar Tumor of
Spinal Cord）
3
椎管肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。
病理：
◆肿瘤呈圆形/卵圆形或分叶状，常单发 。 较大肿 瘤易发生囊变，
◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑 铃状。
◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有 明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。
24
概述
临床最常见于20~40岁，常表 现为神经根压迫症状，表现为 疼痛，以后出现肢体麻木、感 觉减退等。
椎管内肿瘤的影像学诊断
［ 关键词】 椎营 内肿瘤 ＭＲ Ｃ Ｍ Ｃ Ｔ Ｔ 椎管 内肿瘤是一 种常见病 ，早期诊 断及治疗 意 义重 大 ， ＭＲ、 Ｔ及 Ｃ Ｍ是诊断该病的重要手段。本文收集 ２ ０ Ｃ Ｔ ００年 ６
２２ 外硬膜内肿瘤 ２ 例其中神经源性肿瘤 ｌ 例 （ ．髓 ２ ６ 神经
［ 摘要 ］ 目的 ： 探讨 ＭＲ、 Ｔ Ｃ Ｃ ￣（ Ｔ脊髓造影） ｃ 和 Ｔ检查 对
化 ，ｍ 一Ⅳ级星形细胞瘤 ｃ Ｔ平扫密度不等肿块 ，可坏 死及囊
椎营 内肿瘤的诊断价值。方法： 回顾性分 析经手术病理证 实并
经Ｍ Ｒ、Ｃ ｍ（ Ｔ脊髓造影）和 ｃ Ｔ Ｃ Ｔ检查诊 断的肿瘤 ７ ８例。结 果： Ｃ Ｍ、Ｔ诊断髓 内肿瘤 ２ （ ３ ３ ）髓外硬膜 内 ＭＲ、 Ｔ Ｃ ６例 占３ ． ％ ，
１３病理分 型； 内肿瘤 ２ 例 。 中室管膜瘤 ｌ ，Ｉ ． 髓 ６ 其 ５例 一 Ⅱ 级星形细胞瘤 ７例 、 Ⅳ星形细胞瘤 ４例。髓 外硬膜 内肿 Ⅲ
瘤 ２ 例 ， 中神经源性肿瘤 ｌ 例（ ２ 其 ６ 神经鞘瘤 ９ ， 例 神经纤维 瘤 ７ ）脊膜瘤 ５ ， 网膜 下腔囊肿 １ 例 ， 例 蛛 例。硬膜外 肿瘤 １ 例 ， ６ 其 中恶性肿瘤 ６ （ 淋巴瘤 ２ 、 例 恶性 例 转移瘤 ３ 、 例 胚胎性肉瘤
Ｃ Ｔ平扫及增强检 查确诊 的 ７ ８例患者进行 回顾性 分析 。 探讨 了 椎管内各种肿瘤位置 、 生长形态及眦邻关系 ， 以提高对椎管 内 各种肿瘤 的影像学认识和诊断水平。
１材 料 与方 法
椭圆形 ， 大小不等 ， 向椎 闻孔 。Ｃ 平扫为等密度或 略高密 并伸 Ｔ 度肿块 。肿块边界不清 ，Ｔ Ｃ 增强均一或不均一强化 ， 与脊髓 并
椎管内肿瘤
脊髓解剖
内部结构 脊髓由白质和灰质组成(横切面) H 形灰质中间的横行灰质为灰质联合， 两旁分别为前角和后角，C8~L2及S2~4 尚有侧角 白质分为前索、侧索和后索三部分。主 要由上行(感觉)和下行(运动)传导束组 成
脊髓解剖
C8、 T1侧角发出的交感纤维，支配同
侧瞳孔开大肌、睑板肌、眼眶肌，另 一部分支配同侧面部血管和汗腺 C8~L2 侧角内主要是交感神经细胞， 发出的纤维支配内脏、腺体功能 S2~4 侧角为脊髓的副交感中枢，发出 的纤维支配膀胱、直肠和性腺
脊髓损害的临床表现
高颈段(C1~4)： 损害平面以下各种感觉缺失 四肢呈上运动神经元性瘫痪 括约肌功能障碍 其他： C3~5 损害可出现膈肌瘫痪、呼吸困 难；三叉神经脊束核受损，出现同侧面部 痛温(C4~T1)： 双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢 性瘫痪 病变平面以下各种感觉缺失 括约肌障碍 上肢有节段性感觉减退或消失，肩部 及上肢根痛 C8~T1侧角受损时产生同侧Horner征
临床表现
椎管内肿瘤造成的症状可称为脊髓压迫症，主 要包括以也几方面。
1、疼痛 大多数由髓外肿瘤刺激神经根和脊 膜引起，常为首发和定位表现。疼痛为自发性，常 剧烈；疼痛沿神经根分布区扩散，在躯干为横行条 带状分布，在四肢表现为由近端向远端放射；初期 为阵发性，可有夜间加重或平卧痛；可因咳嗽、喷 嚏或用力大便等加重；可伴有脊柱自发性疼痛、叩 痛和压痛。
2、感觉障碍 如麻木感、蚁走感、灼热 感、束带感等，也可出现感觉过敏，当感觉 纤维被破坏后则表现为感觉减退或缺失。临 床上将感觉减退或缺失区与感觉正常区的临 界面称为感觉平面，是判断脊髓损害水平的 重要依据之一。
3、运动障碍 主要表现为病变水平以下 肢体的力量减弱，动作不准确，站立不稳， 可伴有或不伴有肌肉萎缩。 4、大小便功能障碍 多见于髓内病变， 如室管膜瘤、星形细胞瘤，以及马尾肿瘤。 依病变水平可表现为排便困难，小便潴留， 大便困难；或表现为大小便失禁。
医学影像检查方法的选择在诊断椎管内肿瘤中的意义
医学影像检查方法的选择在诊断椎管内肿瘤中的意义
在诊断椎管内肿瘤患者中，医学影像检查是非常必要的。
医学影像检查可以用于确定
病变的大小和位置，以及评估病变的性质和危险程度。
目前常见的医学影像检查方法包括
X线摄影、CT、MRI、PET-CT、超声等。
首先，X线摄影是最早的影像检查方法之一，但在诊断椎管内肿瘤中并不适用，因为
它只能提供二维影像，不能准确显示病变的位置和大小，而且对于软组织的区分度不高。
其次，CT是一种三维影像检查方法，它可以快速高效地产生高质量的影像，因此，在急诊和手术前评估病变的危险程度时，CT影像是非常有用的。
但对于肿瘤的性质和组织学结构，CT还是表现不够清晰的。
第三，MRI是目前最常用的影像检查方法。
它可以提供高质量的三维影像，可以清晰
地显示软组织，对于诊断椎管内肿瘤而言，MRI是最可靠的检查方法之一。
MRI不需要辐射，对人体无害，因此广泛应用于病患的预、后治疗评估。
此外，PET-CT也是一种常用的影像检查方法，它可以检测肿瘤的新陈代谢活性，提供更加准确的病灶定位和病变区域的评估。
然而，这种方法的缺点是价格昂贵，不适合大规
模应用。
最后，超声是一种低成本、无辐射、无创伤的影像检查方法。
但是，在诊断椎管内肿
瘤方面，它的应用有限。
总的来说，不同的医学影像检查方法在诊断椎管内肿瘤中的意义是不同的。
医生应该
根据患者的具体情况、病变的性质和位置、需要评估的危险程度等因素来选择合适的影像
检查方法。
在选择影像检查方法时，还应注意减少辐射的剂量，保证患者的安全。
脊髓疾病影像
影像学表现
lX线平片多无阳性发现。 l脊髓造影表现为对比剂柱中出现粗大
弯曲走行的透光条影，有时可呈多囊 状充盈缺损。 l选择性脊髓血管造影可直接观察到畸 形血管的部位和范围，判定供血动脉 的来源，畸形血管和脊髓的关系，具 有重要意义。
CT表现
l病变部位脊髓局限性增粗，有时可见斑点状 钙化灶或高密度出血灶。增强扫描见到异常 血管强化。
影像学表现
CT表现
l平扫见髓内边界清楚的低密度囊腔，CT值 同脑脊液，相应脊髓外形膨大。部分病例空 洞内压力低，脊髓呈萎缩状态； l增强扫描无强化。有助于与脊髓肿瘤鉴别。 l造影CT延时24小时扫描见造影剂进入脊髓 空洞内。
MRI表现
l在矢状面T1WI上显示脊髓为中等信 号，空洞呈管状低信号；
lT2WI上空洞转呈亮白高信号，脊髓 受压变薄为低信号。
脊髓疾病影像
一 椎管内肿瘤
l椎管内肿瘤约占神经系统肿瘤的15%, 按生长部位可分为脊髓内、，脊髓外硬 脊膜内和硬膜外三种。
l以脊髓外硬脊膜内肿瘤最为常见，约占 60%~75%，其他两类各占15%。
l平片诊断价值有限，主要靠CT和MRI， 脊髓造影亦为一种诊断手段。
l其中，MRI 对椎管内肿瘤的定位和定 性诊断是最佳的影像学方法。
骑跨椎间孔的哑铃状全貌。
（四）脊膜瘤(menin膜细胞，靠近神经根的近段，常 位于硬膜囊中。临床上多见于30～60岁，女性多 于男性。70%以上发生在胸段，颈段次之，腰骶段 极少。典型临床表现位脊髓压迫症状。
影像学表现
X线表现 l 椎管增宽、肿瘤邻近骨硬化；沙粒型脊膜
（一） 室管膜瘤 （ependymomas）
l占髓内肿瘤的60%。 l起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部
医学影像-颅内、椎管内肿瘤(临床医学)
病因
先天性或遗传性因素 电离辐射是目前唯一明确的诱发胶质瘤和脑膜 瘤的危险因素 电离辐射是一切能引起物质电离的辐射总称， 射线 颅脑放射可使脑膜瘤发生率增加10％，胶质瘤 发生率增加3～7％
分类：2007年世界卫生组织对中枢神经系 统肿瘤的分类
1 神经上皮组织肿瘤：起源神经上皮组织 2颅神经和脊神经肿瘤 3脑膜的肿瘤：起源脑膜 4 淋巴和造血组织肿瘤 5 生殖细胞肿瘤 6 鞍区肿瘤 7 转移性肿瘤
鉴别诊断
脑脓肿 结核瘤 脑寄生虫病 慢性硬膜下血肿 脑血管病 良性颅内压增高
术前评价
MRI扫描并增强是诊断颅脑肿瘤的首选检查， 尤其是后颅窝肿瘤和增强不明显的肿瘤 CT对骨质、钙化和出血显示比MRI好 CT/MRI结合便于对肿瘤的定性、定位，制定详 细的治疗方案 PET（正电子发射断层扫描）利用能发射正电 子的11C,13N,15O等同位素，测量组织的代谢活 性蛋白质的合成率，以及受体密度和分布等， 提供人体代谢和功能的图像 活检：定性困难时
桥小脑脚肿瘤：患侧耳鸣，听力下降、后组 颅神经功能障碍等
各种肿瘤由部位的不同可只引起上述 症状中的一部分，组成不同的综合 征。可以根据这些症状初步确定肿瘤 部位。
颅内肿瘤的临床诊治路径
颅高压或神经定位征患者
X线，CT,MRI （增强检查很重要）
肿瘤定位，定性
定性困难者根 据情况选做 PET，活检等
颅内、椎管内肿瘤
南方医院神经外科 潘军
神经外科学
用外科学方法，以手术为主要治疗手段 中枢神经系统疾病
外伤 感染 肿瘤 血管病 先天性疾病
癫痫功能
脑血管病 []
外伤感染等
第一节 颅内肿瘤
概述 ※发病率10—12/10万人口 ※ 50％为恶性 ※年龄：20—50岁，任何年龄都可以发病，但
椎管内髓外肿瘤的CT扫描分析
椎管内髓外肿瘤的CT扫描分析【摘要】目的：通过ct扫描对椎管内髓外肿瘤进行诊断，明确肿瘤的位置及与周围组织结构的关系，为临床治疗提供可靠的依据。
方法：采用ct平扫和甲泛葡糖脊髓造影ct扫描（cam），观察蛛网膜下腔，扫描平面与椎管轴平面平行，观察椎管各段有无病灶存在。
结果：髓外硬膜内肿瘤11例，其中神经鞘瘤4例，脊膜瘤3例，神经纤维瘤2例，畸胎瘤2例；硬膜外肿瘤6例，其中神经鞘瘤3例，神经纤维瘤2例，蛛网膜囊肿1例。
17例椎管内髓外肿瘤均通过手术病理证实。
结论：ct平扫和甲泛葡糖脊髓造影ct扫描可对椎管内髓外肿瘤作定位诊断，能明确肿瘤与周围组织结构的关系，为临床治疗提供了可靠的依据。
【关键词】髓外肿瘤； ct中图分类号 r575 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）6-0057-02笔者对17例椎管内髓外肿瘤患者进行ct扫描，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本文选择17例椎管内髓外肿瘤患者为研究对象，其中男10例，女7例，20～56岁，大多数为中青年。
肿瘤发生部位：颈段5例，占29.4%（5/17）；胸段12例，占70.6%（12/17）；临床症状表现为躯干或肢体根性疼痛8例，肢体麻木或感觉异常4例，肢体无力3例，大小便失禁2例。
1.2 仪器与方法全部病例均使用ge lighspeed 8层螺旋ct机进行平扫后不能作出诊断的行静脉内注入甲泛葡糖脊髓造影ct扫描检查。
扫描条件为120 kv，220～280 ma，层厚5～10 mm，螺距1.5 mm.2 结果髓外硬膜内肿瘤11例，硬膜外肿瘤6例。
胸段12例，颈段5例，说明胸段是椎管内髓外肿瘤的好发部位。
颈段髓外硬膜内3例脊膜瘤及2例神经纤维瘤，ct平扫及甲泛葡糖脊髓造影ct扫描表现为脊髓变扁，向左或向右后方移位，两侧硬膜外间隙变窄或消失，4例肿瘤表现为低密度，1例密度不均匀，见图1、图2。
胸段髓外硬膜内2例畸胎瘤表现为脊髓变扁前移，蛛网膜下腔背侧增宽，其间可见充盈缺损，见图3、图4；胸段硬膜外6例，其中神经鞘瘤3例、神经纤维瘤2例及1例蛛网膜囊肿表现为椎体不同程度破坏，椎间孔、椎管不同程度增宽，脊髓变形向左或向右移位，蛛网膜下腔及硬膜外间隙变窄或消失，见图5、图6。
椎管内肿瘤影像学诊断的研究进展
２８ ３ 第 卷 ９ ０年 月 ５第 期 ０
・研 究 进 展 ・
椎 管 内肿瘤 影像 学诊 断的研 究进展
归云 荣 ． 瑞 嘉 。 莫
（． １广西 壮族 自治 区钦 州 市第 二 人 民医 院放 射科 ， 广西 钦 州 ５ ５ ０ ； ３ ０ ０ ２广 西壮族 自治 区 防城 港市 人 民 医 院放射 科 ， 西 防城 港 ． 广 ５ ８２ ） ３ ０ １
提 供 可靠 的诊 断依 据 。 内肿瘤 主要 表现 是局 部脊 髓 增粗 肿 髓 大 及 信号 异 常 改 变 ， 围蛛 网膜 下腔 对 称 性 狭 窄 ： 外 硬膜 周 髓 下 肿 瘤 则表 现 为 局 部脊 髓 受 压 变形 ， 同时 向 对侧 移 位 ， 瘤 肿 侧 蛛 网膜 下腔 增 宽而对 侧 变 窄 ： 硬膜 外 肿瘤 则 表现 为 蛛 网膜 下 腔 的 闭塞 ， 是 脊髓 形 态 可 正 常 或者 受 压 变形 ． 髓 可 无 但 脊 移位 ； 骑跨 在 椎 管 内的肿 瘤 ， 要 表现 除 ｒ椎 管 内肿 瘤 的 表 主
成 像 功 能 ， 且 无 骨 伪影 ． 直 接 观察 到椎 管 内解 剖 和显 示 而 可 病 变 ，从 而 成 为 目前椎 管 内肿 瘤 诊 断 的 首 选 检 查 技 术＿ 。 １ ２ ＭＲ 不 论是 对 肿瘤 的纵 向定位 还是 横 向定 位都 非 术 ．提 高 了椎 管 病 变 Ｉ
能 力 有 了明显 的提 高Ｉ 弥补 了 Ｘ线 平 片 和 常规椎 管造 影 ｎ ，
的不 足 。
４ Ｍ ＲＩ
椎 管 内肿瘤 并 不 少 见 ．其发 生 率 约 占人群 的 ０９ １ ～ ．／０万 ２５ １ ．／０万 。影 像 学检 查 之 目的 ： 是 对 椎管 内 的肿 瘤 进行 定 一 位诊 断 ， 是对 肿瘤 作 出定 性 诊 断 。定位 诊 断 包括 纵 向定位 二 和横 向定位 。纵 向定 位 是 ＿ ｒ解肿 瘤 所在 的椎体 水平 段 ： 向 横 定 位 可 以将 肿瘤 分 为髓 内肿 瘤 、 外 硬 膜 下 肿瘤 、 膜 外 肿 髓 硬 瘤 和骑跨 于 硬膜 内外 的 哑铃 状肿 瘤 四类 Ｉ１在 定 位诊 断 的基 ］。 － ３ 础上 ， 对肿 瘤 的定性 诊 断具 有 比较 准 确 的指 导 意 义 。椎 管 内 肿瘤 的检查 方法 和诊 断 技术 很 多 ， 传统 的检查 方 法有 ｘ线照
椎管内肿瘤的CT表现及诊断
椎管内肿瘤的CT表现及诊断椎管内肿瘤是指发生于椎管内各种组织的原发性和继发性肿瘤。
根据肿瘤发生部位分为髓内肿瘤，髓外硬膜内肿瘤，髓外硬膜外肿瘤和骑跨硬膜内外的哑铃型肿瘤，其中以髓外硬膜内肿瘤为多见，约占60％以上。
MRI对椎管内肿瘤的定位和定性诊断优于CT。
1 髓内肿瘤髓内肿瘤占椎管内肿瘤的10％～15％，多为神经胶质瘤，以室管膜瘤和星形细胞瘤多见，其它肿瘤少见。
肿瘤主要沿脊髓纵轴浸润性生长，脊髓多呈不规则增粗，蛛网膜下腔受压、移位、变形。
肿瘤一般生长较慢，可发生液化、坏死和囊变。
发病年龄多为20～50岁，病程相差较大，年龄越小病程越短，下面分别介绍常见的髓内肿瘤。
1.1 室管膜瘤室管膜瘤是最常见的髓内肿瘤，约占髓内肿瘤的60％。
肿瘤起源于中央管室管膜细胞或终丝等部位室管膜残留物。
1.1.1 CT表现CT平扫可见硬膜囊明显增大，形态不规则，病变处脊髓密度均匀性降低，外形不规则膨大，边缘模糊，分界欠清，肿瘤内可见坏死囊变区。
当肿瘤增大压迫邻近骨质时，可见椎管扩大，并累及椎旁组织。
增强扫描见肿瘤轻度强化或不强化，在中央管周围可见轻度强化。
瘤体实性部分因富血管性可呈结节状强化，其囊性部分则不强化。
CTM可见脊髓不规则增粗或局限性增大，两侧不对称。
肿瘤密度均匀，多为低或等密度，少数为高密度或不均匀，边界不清。
蛛网膜下腔变窄，受压移位或闭塞。
硬膜外间隙变形变窄。
延迟扫描可显示肿瘤继发的脊髓空洞。
1.1.2 诊断与鉴别诊断典型的室管膜瘤呈低密度影，脊髓不规则增粗或局限性增大，蛛网膜下腔狭窄变形或闭塞。
增强扫描肿瘤可轻度强化，并可见中央管周围轻度强化。
本病应与髓内其它肿瘤如星形细胞瘤、血管母细胞瘤等鉴别。
从发病部位、范围及增强后的表现等方面有助于鉴别。
1.2 星形细胞瘤星形细胞瘤是常见的髓内肿瘤之一，约占髓内肿瘤的30％。
肿瘤起源于脊髓星形细胞，儿童比成人多见。
1.2.1 CT表现CT平扫见脊髓不规则增粗，肿瘤可为低密度或等密度影，常累及多个脊髓节段，边界不清，邻近蛛网膜下腔狭窄。
椎管内肿瘤的影像学诊断 PPT
• CTM： • ⒈蛛网膜下腔均变窄 • ⒉近骨质处见软组织肿块 • ⒊脊髓轻受压、变形
• MRI： • ⒈骨质破坏 • ⒉间盘完好 • ⒊软组织肿块，信号不均 • T1——低，T2——多为不均高信号 • ⒋脊髓受压移位（轻），脊髓内可产生信号异
常
• ⒌蛛网膜下腔均变窄源自七、椎管内其他病变㈠占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形 细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质 细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮 样囊肿等少见。
㈡病理特点：肿瘤常呈浸润生长，沿长轴 生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多 呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊 变及脊髓空洞。
㈢X线平片
⒈常无异常表现 ⒉椎管扩大：椎体后缘扇贝状压迹 椎弓根间距加大，呈“（）”状改变 ⒊肿瘤钙化，少见
• 蛛网膜囊肿
• 硬膜外脓肿、血肿
TETHERED SPINAL CORD
脊髓血管畸形
• AVMs
脊膜膨出和脊髓膨出
• Neural tube closure defect
zyc: meningocele
zyc: Fatty filum
腰椎骨折
颈椎脱位伴脊髓挫伤
颈椎椎体骨折脱位伴脊髓挫伤
颈部刀伤
化脓性脊柱炎
椎管内血管畸形
• CTM： • ⒈蛛网膜下腔一侧变宽，一侧窄 • ⒉宽侧可见圆形充盈缺损——肿瘤 • ⒊脊髓受压移位，变形
• MRI： • ⒈可直接显示肿块，T1稍高或等信号灶，边光 • T2信号稍增加 • ⒉脊髓受压移位，变形 • ⒊病例蛛网膜下腔扩大，健侧变窄 • ⒋硬膜下+硬膜外→可见哑铃状肿瘤外孔 • ⒌神经孔扩大 • ⒍Gd-DTPA——肿瘤均一，或环形强化，边光
CHIARI-III
颈椎椎管内常见肿瘤磁共振诊断要点
颈椎椎管内常见肿瘤磁共振诊断要点颈椎椎管内肿瘤可分为起源于硬膜外、髓外硬膜下和髓内的病变。
在后者中，星形细胞瘤在颈椎最常见，在胸椎也有发生(尽管频率较低)。
星形细胞瘤通常横跨几个脊髓节段，几乎累及脊髓的整个横截面，在T1WI上表现为膨胀性改变。
T2WI高信号反映病变及其周围水肿。
在一定程度上，强化几乎总是存在的，尽管一些病变，特别是更多坏死的肿瘤可能仅在延迟扫描时增强(造影剂给药后30-60分钟)。
囊性病变囊壁的增强有助于将其与脊髓中其他类似的良性囊性病变区分开。
复杂的脊髓空洞也可能类似于星形细胞瘤的外观，尽管后者的边缘不太明显，并且没有脑脊液伪影。
增强MR有助于进一步区分，也应用于无明显病因(即Chiari畸形)的任何脊髓空洞的初步检查。
术后复查中，增强检查可用于区分非增强的术后变化和复发性肿瘤，后者几乎总是增强。
就鉴别诊断而言，实质性靠近颅底颈髓的强化病变可能代表脊髓缺血或梗死，尽管这在颈椎中非常罕见。
颈部星形细胞瘤最重要的鉴别诊断是室管膜瘤。
图36.1 A、B的T2和增强T1WI分别显示了一个更常见室管膜瘤的示例(在颈椎中)。
如图所示，与星形细胞瘤不同，室管膜瘤在(A) T2WI上常表现为不均匀信号，常见相关囊变。
在该特殊病例中，(B)在病变的最头部有一个(B)非增强囊变，水肿从病变向头侧和尾侧延伸，(A) T2WI显示最佳。
也可能出现中央管扩张，可能与部分梗阻有关。
在本例中，脊髓膨胀(这是特征性的)，比星形细胞瘤(仅跨越C3-4)预期的更具局灶性。
尽管室管膜瘤在T1WI扫描前通常与脊髓呈等信号，但也可看到继发于亚急性出血的高信号(T1WI)或含铁血黄素沉积所致的低信号(T2WI)。
星形细胞瘤出血较少。
如前所述，受累的脊髓节段通常也比星形细胞瘤短。
对比增强可以是强烈且轮廓分明的，也可以是更不均匀的。
对于髓内肿瘤，需要记住的鉴别诊断是海绵状血管瘤▲图36.1这些血管病变通常较小且呈局灶性，见图36.2 A、B，分别在矢状位FSE T2WI和轴位GRE T2WI上显示海绵状血管瘤的特征性外观。
医学影像检查方法的选择在诊断椎管内肿瘤中的意义
医学影像检查方法的选择在诊断椎管内肿瘤中的意义椎管内肿瘤是指出现在脊柱椎管内的肿瘤。
鉴于其位置的特殊性，临床医生在诊断椎管内肿瘤时需要选择合适的医学影像检查方法。
正确选择医学影像检查方法对于准确诊断和制定合理的治疗方案非常重要。
目前常用的医学影像检查方法包括传统的X光检查、CT（computed tomography）扫描、MRI（magnetic resonance imaging）扫描以及PET（positron emission tomography）扫描。
对于椎管内肿瘤的诊断，选择合适的影像检查方法可以提供更多的信息和更准确的诊断结果。
X光检查是椎管内肿瘤的首选检查方法之一，具有简便、快速、无创等优点。
它可以观察到一些肿瘤引起的局部骨质破坏和骨膜反应，以及是否有骨赘形成、椎间盘高度减少等现象。
X光对于软组织非常不敏感，对于肿瘤的直接显示能力较差，故对于椎管内肿瘤的诊断价值相对较低。
第二，CT扫描是一种可以提供更多骨骼结构细节的检查方法，适用于检查椎管内肿瘤。
CT能够以三维形式显示椎管和椎间隙的几何形态，可以揭示椎管内肿瘤的位置、大小、形态等特征。
它对于检测骨质破坏、骨赘形成等有一定的优势。
CT扫描与MRI相比有较低的成本和快速的扫描速度。
在初步筛查和检测骨质破坏方面，CT扫描是一种较为常用的影像检查方法。
MRI扫描是对于椎管内肿瘤进行详尽诊断的金标准。
MRI可以提供特别强大的软组织分辨率，具备多维和多序列的扫描方式，可以清晰显示椎管内肿瘤的位置、大小、形态、组织特征等。
通过MRI扫描还可以进一步评估肿瘤与周围器官和组织的关系，了解其对周围结构的侵犯程度，对于制定合理的手术方案有重要指导意义。
MRI扫描是无创的，对患者无损伤，非常适用于椎管内肿瘤的诊断。
PET扫描是一种分子影像学方法，通过注射放射性示踪剂，利用肿瘤细胞摄取示踪剂的特性，检测肿瘤细胞的活性。
它可以有效区分良性和恶性肿瘤，并提供肿瘤扩散和转移的信息。
椎管内原发少见肿瘤的MRI表现
维普资讯
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２ ２ ｌ・
中国临床医学影像杂志 ２０ 年第 １ 卷第 兰 』 ０７ ８ 塑
型 ！ Ｚ ： ！ ： ｇ ！ 兰 墨
椎管 内原发少见肿瘤的 Ｍ砒 表现
颜豪， 江桂 华 ， 田军章 ， 郑丽吟 ， 楚 岚 ， 林 梁联保
示 病 变 与周 围组 织 的关 系 ， 最后 确立 诊 断 仍 须 结 合 临 床 及 完 整 的 病理 资料 分 析 。 但
【 键 词】 椎 管 ； 瘤 ； 共 振 成 像 关 肿 磁
【 中图 分 类 号】 Ｒ ３ Ｒ ４ ． ７ ； ４ ５２ 【 文献 标 识 码 】 Ａ 【 章 编 号】 １ ０ － ０ ２ ２ ０ ） ３ ０ １ － ４ 文 ０ ８ １６ （０ ７ ０ － ２ ２ ０
术病理证实 的 １ ２例 原发 椎 管 内少 见 肿 瘤 的 临 床 资 料 ， 行 回顾 性 分 析 。结 果 ： 生 在 椎 管 内的 海 绵状 血管 瘤 ４例 ， 呈 均 匀 进 发 Ｅ
高 信号 ， 中 １例 合 并椎 体血 管 瘤 ； 巴 瘤 ４例 ， 呈 等 Ｔ 、 Ｔ 信 号 ， ２例 呈 略 短 Ｔ 或等 Ｔ 、 长 Ｔ 信号 ， 病 变 见 椎 体 其 淋 ２例 。 长 ２ 另 。 。 略 ２ ２例
ｂ ｐ ｒ ｔ ｎ ａ ｄ ｐ ｔ ｏｏ ｉ ｘ ｍｉ ａ ｉｎ ｆ ｍ ０ － ０ ６ ｗ ｒ ａ ｙ ｅ ｔｏ ｐ ｃｉ ｅｙ ｙ ｏｅ ｉ ａ ｏ ｎ ａ ｌｇ ｃ ｅ ａ ｎ ｔ ｒ ｈ ｏ ｏ ２ ０１ ２ ０ ｅ ａ ｌ ｓ ｄ ｒ ｒ ｓ ｔ ｌ ．Ｒｅ ｕ ｔ ：Ｔ ｉ ｇ ｏ ｐ ｉ ｃ ｕ ｅ ｃ ｓ ｓ ｅ ｎ ｅ ｅ ｖ ｓｌ ｓ ｈｓ ｒｕ ｎ ｌｄ ｄ ４ ａｅ
椎管内肿瘤的MRI表现及鉴别诊断
理 证 实的 椎 管 内肿 瘤 ３ ９例 ， 中男 性 ２ 其 ５例 ， 性 １ 女 ４例 ； 年 龄 １－６ ６ １岁 ， 均 （ ５ ６±１ ） 。髓 内肿瘤 ７例 ， 平 ４． ４２岁 其 中星形 细 胞 瘤 ３例 ， 管 膜瘤 ４例 。髓 外 硬 膜 内肿 瘤 ２ 室 ５ 例 ， 中神 经纤 维 瘤 ６例 ， 其 神经 鞘瘤 １ ２例 ， 膜瘤 ４例 ， 脊 神 经 节 细胞 瘤 ２例 ， 网膜 囊肿 ｌ例 。硬 膜 外 肿 瘤 ７例 ， 蛛 其 中脊膜 瘤 １例 ， 肪瘤 ２例 ， 经鞘 瘤 ３例 ， 脂 神 海绵 状 血 管瘤
关键 词 ： 内肿 瘤 ； 外肿 瘤 ； 共振 成像 髓 髓 磁
中 图 分 类 号 ： ７ ９． Ｒ３ ９ 文 献标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：６ １３ ２ （ ０ ２ ０ —０ ６０ １ ７ —８ ６ ２ ０ ） ５０ ３ —３
Ｒ Ｍ
的 问世 ， 为椎 管 内肿 瘤 的诊 断提 供 了最 可靠 的方
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Ｃ ＮＩ ＡＬ Ｊ ＬＩ Ｃ ＯＵＲ ＮＡ ＯＦ ＭＥＤＩ ＡＬ Ｏ￣ Ｃ Ｒ Ｌ Ｃ ＦＩ Ｅ
第３ ０卷 第 ５期 ２０ ０ ２年 １ 月 ０
椎 管 内肿 瘤 的 ＭＲＩ 现 及 鉴 别 诊 断 表
张金辉 ， 陈 新
（ 放 军 沈 阳 军 区总 医 院 放 射 科 ， 讨 ＭＲＩ 定 位性 诊 断椎 管 内肿 瘤 中 的应 用 价值 。方 法 在
对 经我 院 ＭＲ检查 并 经病 理 证实 的 椎 管 内肿 瘤
３ ９例 进行 分 析 。结果 髓 内 肿 瘤 ７例 ， ６例 诊 断 正 确 。髓 外 肿 瘤 ３ ２例 ， 断 均 正 确 。按 解 剖 隔 间 定 位 诊 断 正 确 率 诊 ９ １ ， ２． ％ 定性 诊 断正 确 率 ７ ２％。结论 可借 助任 何 角度 扫描 。 充分 显示 病 变与 周 围组织 的关 系 。
简述椎管内肿瘤鉴别诊断
简述脊髓髓内肿瘤、髓外硬膜内和髓外硬膜外肿瘤的临床特点及鉴别诊断要点椎管肿瘤根据发生部位可分为髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤、髓外硬膜外肿瘤。
[临床表现]椎管内肿瘤症状主要由局部压迫神经根痛和传导束征，表现为运动感觉和括约肌功能障碍，表现为肢体无力、肌肉萎缩和截瘫，肌张力和腱反射异常和大小便功能失常。
髓内肿瘤引起的传导束症状是从上向下发展；而髓外肿瘤则相反，是由下向上发展，最后到达肿瘤压迫的节段。
[影像学表现]MR表现：（1）髓内肿瘤：①脊髓局限性增粗。
②病灶周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。
（2）髓外硬膜内肿瘤：①病灶较局限，边缘光滑清楚；脊髓受压变形，并向对侧移位。
②肿瘤侧蛛网膜下腔增宽，而肿瘤对侧蛛网膜下腔变窄。
（3）髓外硬膜外肿瘤：①硬膜外肿块形态常不规则，呈上下径较长的扁平形.②肿块向内压迫脊膜囊，造成邻近蛛网膜下腔的变窄，脊髓受压向对侧移位。
Amold-Chiari Malformation又称为小脑扁桃体下疝畸形指小脑下部或同时有脑干下部和第四脑室之畸形，向下作舌形凸出，并越过枕骨大孔嵌入椎管内，可以伴有或不伴有脊髓空洞。
主要表现为头痛和视盘水肿等颅压增高征、共济失调(表现为小脑性或脊髓性共济失调)、锥体束征、后组颅神经和上颈髓脊神经麻痹。
脑干小脑MRI检查可发现小脑扁桃体下疝畸形改变。
手术主要采用后颅窝小骨窗减压+软脑膜下小脑扁桃体部分切除术+硬脑膜成形术，伴有脊髓空洞的行空洞脊蛛网膜下腔分流术。
Rathke’s cysts是一个良性的上皮细胞囊腔，内含粘性囊液，通常发生于蝶鞍部位，是起源于Rathke氏囊的残存物，胚胎3～4周时原始口腔上皮嘴部突起形成，囊的顶端伸长形成颅咽管，与第三脑室底部组织的漏斗突起形成垂体前叶、结节部分、中间部。
12周时颅咽管近端闭合，如果不同时闭合则在垂体前后叶之间形成Rathke氏囊肿。
临床主要表现为垂体功能障碍，视功能障碍和头痛，临床症状和影像学表现与垂体腺瘤，颅咽管瘤等鉴别诊断困难。
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脊髓室管膜瘤
脊髓室管膜瘤
脊髓室管膜瘤
脊髓室管膜瘤
脊髓室管膜瘤
脊髓室管膜瘤-诊断与鉴别
1）星形细胞瘤 ：多见于青少年，边界不清，
范围广。室管膜瘤多在30岁以后，范围相对 较小，增强后边界清楚。
2）血管母细胞瘤：多偏于脊髓背侧，囊性
成分多，可见明显强化的附壁结节，点状、 索状血管流空为其特征。
血管母细胞瘤
临床：小脑占83%，脊髓少见，约
13%，仅占脊髓肿瘤的1% ~ 5%，多 于40岁前发病，20~40岁为高峰，无 性别差异。主要症状为本体感觉减 退，不及时治疗可引起进行性偏瘫 或四肢瘫。
血管母细胞瘤
CT：病变脊髓呈低密度，脊髓不规则 粗大，有时可见点状高密度钙化。更低 密度为囊变区。增强后肿瘤呈结节状明 显强化。 MRI：T1WI为多发不均匀低信号区， T2WI呈大片高信号灶，随回波时间延 长，肿瘤结节信号衰减，而囊肿信号更 高，囊壁清晰。肿瘤部位脊髓内或其背 侧可见迂曲的流空血管影。
3）神经鞘瘤 4）非肿瘤性病变：多发性硬化、横断性脊
髓炎和脊髓梗死等。
血管母细胞瘤
病理：起源于血管内皮细胞的良性脊髓
肿瘤，由富含血管的肿瘤结节和囊肿构 成，有时瘤壁可见钙化。囊肿内为清亮 黄色液体，实质肿瘤和壁结节质软，暗 红色，富含小血管。局部脊髓膨大，软 脊膜上可见粗大血管匍匐。镜下瘤结节 内见丰富充血扩张的毛细血管网，网间 为含脂肪或含铁血黄素的基质。50%发 生于胸髓，40%发生于颈髓。80%为单 发。脊膜瘤源自 脊膜瘤脊膜瘤脊膜瘤
脊膜瘤
病理：多为良性，多位于髓外硬膜下，
直径多2~3.5cm，单发，实质性，质地 硬，以宽基底与硬脊膜相连，肿瘤压迫 脊髓移位变形。同脑膜瘤一样可分为多 型，上皮型最多，切片中可见钙化。5% 位于脊膜内外呈哑铃形。中上胸段最常 见，占80%，颈段15%，腰骶段少见。
脊膜瘤
临床：好发年龄13 ~ 82岁，平均56岁，高
脊髓星形细胞瘤
临床：成人第二位、儿童最常见的髓内
肿瘤，平均发病年龄21岁，无性别差异。 临床表现为疼痛，多为局限性，有时为 反复发作的腹痛。晚期可引起神经脊髓 功能不全症状和体征。
脊髓星形细胞瘤
CT：平扫呈等或低密度，少数为高密度。脊 髓不规则增粗，钙化少见。椎管可扩大。增 强后不均匀强化。CTM可见脊髓增粗，周围 蛛网膜下腔增宽。 MRI：T1WI呈低信号,T2WI呈高信号，合并 出血囊变时信号不均匀，范围广泛，边界不 清；常位于脊髓后部，偏心不对称，两端常 见非肿瘤性囊变区；增强后实质区明显强化， 一些恶性度低的肿瘤早期不强化，延迟 30~60分钟后出现大范围强化。
峰年龄为50~60岁。女性占80%。主要表现 为运动障碍、感觉障碍、神经痛等。肿瘤生 长缓慢，手术切除预后良好，复发率10%， 极少数恶变。
脊膜瘤
CT：病灶密度略高于脊髓，圆形或椭圆 形，可见钙化。邻近骨质有增生性改变。 增强后中度强化。 MRI：T1WI为等或略低信号，T2WI呈 等或略高信号，多一宽基底附着在脊髓 背侧的硬脊膜上，也可位于前方或侧方。 很少超过2个节段。增强后有持久均匀强 化，可见“尾巴”状线形强化。
髓外硬膜下肿瘤：脊髓造影示蛛网膜下腔 充盈缺损、增宽；“杯口征”；脊髓受压。
脊髓内肿瘤：脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄。
脊髓星形细胞瘤
病理：沿纵轴伸展，累及多个节段甚至脊
髓全长，脊髓明显增粗，脊髓纹理消失， 血管稀少，脊髓和肿瘤都变硬，分界不清， 常见偏心、小而不规则的囊变（脊髓空 洞）。多数为低度恶性纤维型星形细胞瘤 （I或Ⅱ级），Ⅲ、Ⅳ级仅占7~11%。颈、 胸髓占75%，腰段脊髓占20%，终丝占5%。
神经鞘瘤
女，40岁
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神经鞘瘤-鉴别诊断
❖脊膜瘤：信号类似于神经鞘瘤，但前者
容易钙化，向椎间孔侵犯少。
❖纵隔肿瘤：与胸段神经鞘瘤鉴别。 ❖终丝室管膜瘤：类似单发神经鞘瘤，区
别困难。
❖椎间盘突出：增强有助于鉴别。 ❖其它：淋巴瘤、神经鞘袖囊肿、转移等。
后索
网状结构
中间带
前角、后角、 中间带、侧角、 灰质连合
前索、外侧索
、后索、白质 前连合
外侧索 前角 白质前连合 前索
anterior funiculus
检查技术
➢平片 ➢脊髓碘油或碘水造影 ➢脊髓血管造影 ➢CT（包括造影） ➢MRI
不同部位肿瘤的特征
硬膜外肿瘤：椎体骨质改变；硬膜囊和脊 髓受压，蛛网膜下腔变窄；MRI “笔尖征”； 肿瘤依附硬脊膜生长。
神经鞘瘤
临床：好发于20~40岁，无性别差异。
主要症状为神经根疼痛，以后出现肢体 麻木、酸胀或感觉减退。可出现运动障 碍、瘫痪及脊髓压迫症状。
神经鞘瘤
平片：可见椎弓根侵蚀破坏和椎间孔扩大；
椎旁软组织肿块及压迹。 CT：肿块密度略高于脊髓，圆形或卵圆形， 相应脊髓受压移位。增强后中度均匀强化。 MRI：T1WI等或略高于脊髓信号，少数稍 低信号；T2WI为高信号。可见囊变坏死出 血的信号改变。增强后实质部分明显强化。
血管母细胞瘤
血管母细胞瘤
血管母细胞瘤
血管母细胞瘤
男，52岁，四肢无力伴双下肢无力4年余
血管母细胞瘤
神经鞘瘤
病理：起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞。可
发生于脊髓的各个节段，腰段略多。呈孤 立结节状，有完整包膜，常和1~2个脊神经 根相连，与脊髓无明显相连。肿瘤生长缓 慢，脊髓受压。典型为从硬膜囊向椎间孔 方向生长，呈哑铃状，相应椎间孔扩大。 组织分为Antoni A和Antoni B型。可见囊变 坏死和脂肪变性。恶性少见。70~75%位于 硬膜内，15%位于硬膜外，同时位于硬膜 内外15%，不到1%位于脊髓内。
脊髓室管膜瘤
临床：占脊髓胶质瘤的60%，成人最常
见的髓内肿瘤。，儿童少见，发病高峰 为40~50岁，女性略多。可合并神经纤 维瘤病。症状为局限性颈背痛、肿瘤节 段下运动障碍和感觉异常。
脊髓室管膜瘤
CT：多为低密度，少数等或略高密度，脊 髓外形膨大。偶见钙化和出血。椎管造影 见蛛网膜下腔变窄、闭塞、移位。 MRI：T1WI均匀低、等或混杂信号。黏液 乳头状可为略高信号。T2WI为高信号。其 内可见囊变坏死出血。增强后肿瘤实质均 匀强化，强化后边界更清楚可作为该肿瘤 的特征性表现。
椎管肿瘤的影像诊断
脊髓 spinal cord
脊髓位置
椎管内
枕骨大孔 - 第一腰椎体
脊髓外形
前后稍扁圆柱形
• 两个膨大 • 一个圆锥 • 六条沟裂
脊髓外形
脊神经节
spinal nerve
脊神经
后根 前根
anterior root
马 尾
后正中沟 脊髓圆锥
终丝
马尾
脊髓内部结构
posterior horn 后角
脊髓星形细胞瘤
女，41岁，双下肢乏力 两天入院。
脊髓星形细胞瘤
脊髓星形细胞瘤
脊髓星形细胞瘤
脊髓室管膜瘤
病理：起源于脊髓中央管的室管膜细胞
或终丝等部位的室管膜残留物。腊肠形 柔软红色或灰紫色肿块，血供中等，边 缘锐利，可见囊变、出血。肿瘤多沿中 央管呈对称膨胀性生长，其上下两端见 囊变或空洞。多见于马尾终丝和颈髓； 前者多为黏液乳头状。