改良Judet入路钢板内固定术治疗肩胛骨粉碎性骨折
肩胛骨外侧缘入路与标准Judet入路方式治疗肩胛骨骨折的临床价值研究
肩胛骨外侧缘入路与标准Judet入路方式治疗肩胛骨骨折的临床价值研究摘要:目的：探究肩胛骨外侧缘入路与标准Judet入路方式治疗肩胛骨骨折的临床价值。
方法：选取在2016年3月-2018年5月期间在我院接受治疗的78例肩胛骨骨折患者作为研究对象，随机分为外侧缘组39例和标准Judet组，分别采取肩胛骨外侧缘入路、标准标准Judet入路，比较两组的手术治疗情况和肩关节功能评分情况。
结果：在手术时间、术中出血量和骨折愈合时间方面，同标准Judet组相比，外侧缘组均要明显更优，差异有统计学意义（P<0.05）；外侧缘组的关节功能优良率为94.9%，标准Judet组的关节功能优良率为79.5%，外侧缘组要明显高于标准Judet组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：肩胛骨骨折手术治疗中，选择肩胛骨外侧缘入路要比标准Judet组入路效果更好，更具推广及应用价值。
关键词:肩胛骨外侧缘入路；标准Judet入路；肩胛骨骨折；效果肩胛骨骨折手术治疗中，手术的入路方式选择非常重要，会对手术的治疗效果产生十分重要的影响。
肩胛骨外侧缘入路和标准Judet入路均为常见的肩胛骨骨折手术入路方式，在肩胛骨骨折的手术治疗中得到了广泛地应用[1]。
本研究针对2016年3月-2018年5月收治的78例肩胛骨骨折患者，分析肩胛骨外侧缘入路与标准Judet入路的应用效果。
情况如下：1.资料与方法1.1一般资料选取2016年3月-2018年5月期间，在我院接受治疗的肩胛骨骨折患者78例进行研究。
采用单双号数字分组法，将全部患者随机分为两组，一组为外侧缘组，另一组为标准Judet组，每组各有39例。
外侧缘组：男24例，女15例；平均年龄（42.53±1.27）岁；车祸致伤、高空跌路、重物砸伤、其它原因致伤各有12例、14例、11例、2例。
标准Judet组：男25例，女14例；平均年龄（42.69±1.37）岁；车祸致伤、高空跌路、重物砸伤、其它原因致伤各有11例、15例、9例、4例。
改良Judet入路治疗肩胛骨骨折17例疗效分析
改良Judet入路治疗肩胛骨骨折17例疗效分析作者：刘建国孟庆波来源：《中国实用医药》2015年第05期【摘要】目的探讨采用改良Judet入路治疗肩胛骨骨折并分析手术治疗效果。
方法 17例肩胛骨骨折均采用改良Judet入路行切开复位内固定术，其中肩胛颈骨折8例，肩胛盂骨折3例，肩胛体骨折合并锁骨骨折3例，肩胛体骨折合并肩锁关节脱位2例，肩胛颈、盂和体部复杂型骨折1例。
结果 17例患者有16例获得随访，随访时间6～36.5个月，平均18.4个月。
根据Hardegger功能评定标准，优9例，良5例，可2例，优良率87.5%，无手术并发症。
结论改良Judet入路治疗肩胛骨骨折操作简单，暴露充分，并发症少，大多数肩胛骨骨折可以通过改良Judet入路来完成。
手术后配合早期功能锻炼，可以最大限度地恢复肩关节功能，疗效满意。
【关键词】手术入路；肩胛骨骨折；内固定肩胛骨骨折临床上不多见，文献报道为0.5%～1.0%，多为高能量损伤所致。
多数肩胛骨骨折通过非手术治疗就能获得满意的功能恢复，但对于有移位的肩胛盂骨折和关节周围骨折骨折需行手术复位内固定治疗，否则患者极易出现肩关节创伤性关节炎等并发症，严重影响肩关节功能[1， 2]。
本院2006年4月～2012年8月采用改良Judet入路治疗肩胛骨骨折，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组17例肩胛骨骨折患者，男12例，女5例；年龄19～53岁，平均年龄36.5岁。
致伤原因：车祸伤11例，高处坠落伤4例，直接暴力打击伤2例。
骨折按Hardegger等[1]分型标准：肩胛颈骨折8例，肩胛盂骨折3例（均伴有不同程度肩胛骨体部骨折），合并锁骨骨折3例，合并肩锁关节脱位2例，肩胛颈、盂和体部复杂型骨折1例。
所有骨折均为不稳定骨折。
17例患者中合并肋骨骨折5例，血气胸3例，肺挫伤2例，脑外伤2例。
本组17例均符合周龙等[3]肩胛骨骨折的手术指征，行切开复位重建钢板及拉力螺钉内固定术。
改良Judet入路钢板内固定术治疗肩胛骨粉碎性骨折
改良Judet入路钢板内固定术治疗肩胛骨粉碎性骨折【摘要】目的探讨改良Judet入路钢板内固定术治疗肩胛骨粉碎性骨折的方法及临床疗效。
方法：2011年7月至2015年4月收治的42例肩胛骨粉碎性骨折患者，其中男31例，女11例；年龄22—45岁，平均年龄（32±3）岁。
采用改良Judet入路钢板内固定手术治疗，术后早期功能锻炼，并参照Hardegger肩关节功能评定标准评定疗效。
结果 42例患者均获随访，随访时间12～24个月，平均15.6个月，骨折全部愈合，愈合时间8～12周，平均9.4周。
根据Hardegger肩关节功能评定标准进行评分，优34例，良6例，可2例，优率95.23％，未出现血管神经损伤、钢板断裂等倂发症。
结论通过改良Judet入路钢板内固定术治疗肩胛骨粉碎性骨折，显露清晰，手术损伤小，复位固定可靠，功能恢复理想。
【关键词】改良Judet入路；肩胛骨骨折；内固定肩胛骨骨折占全身骨折的0.4%～1%[1]，其中肩胛骨体部骨折最多见，传统观点认为肩胛骨骨折不需特殊处理，但近年来由于交通事故等高能量损伤导致的肩胛骨骨折出现增多的趋势，非手术治疗常出现骨折畸形愈合、肩部疼痛、肩关节外展受限等后遗症，我科2011-2015年采用Judet入路治疗42例肩胛骨粉碎性骨折，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料肩胛骨骨折患者42例，男31例，女11例。
年龄22～45岁，平均年龄（32±3）岁。
车祸至伤20例，高处坠落伤18例，重物砸伤4例。
根据Hardegger等分型方法，肩胛体部骨折24例，肩胛颈骨折7例，肩胛盂边缘骨折6例，肩胛盂窝骨折2例，肩胛冈骨折3例。
所有骨折患者均经X线、CT等检查确诊。
1.2治疗方法采用改良Judet入路，手术切口自肩峰后缘沿肩胛冈向内、向下折向肩胛角。
于肩胛冈处切断三角肌后部，向外牵开，充分显露冈下肌、小圆肌。
分离两肌肉间隙以显露肩胛体外侧及肩胛颈部，如果要扩大显露肩胛骨部，则从肩胛骨内缘及体部剥离冈下肌起点直至肩胛颈部，肩胛冈和肩胛体清晰显露。
改良Judet手术入路治疗复杂肩胛骨骨折的临床分析
改良Judet手术入路治疗复杂肩胛骨骨折的临床分析摘要目的分析改良Judet手术入路治疗复杂肩胛骨骨折的临床效果。
方法38例复杂肩胛骨骨折患者，均实施改良Judet手术入路治疗，观察效果。
结果38例患者术后均进行定期随访，骨折部位均复位较好，骨折愈合时间在10周左右，术后均未出现任何感染现象，未发生相应的术后并发症。
其中，优15例，良21例，差2例，优良率为94.74%。
结论采用改良Judet 手术入路治疗复杂肩胛骨骨折可以取得非常理想的治疗效果，恢复患者的肩关节功能，具有重要的临床意义，值得推广与应用。
关键词改良Judet手术入路；复杂肩胛骨骨折；临床疗效【Abstract】Objective To analyze clinical effect by modified Judet operative approach in the treatment of complex scapular fracture. Methods A total of 38 complex scapular fracture patients all received modified Judet operative approach for treatment，and their effects were observed. Results All 38 patients received regular postoperative follow-up，which showed all good reduction of fracture in patients. Healing time of fracture lasted for about 10 weeks. There was no infection or related complications after operation. There were 15 excellent cases，21 good cases and 2 poor cases，with good rate as 94.74%. Conclusion Implement of modified Judet operative approach provides ideal curative effect in treating complex scapular fracture. This method contains important clinical significance for recovering shoulder function in patients，and it is worth promoting and applying.【Key words】Modified Judet operative approach；Complex scapular fracture；Clinical effect肩胛骨位于胸廓后方，与锁骨和肱骨相连接，是连接上肢和躯干的重要结构，而肩胛骨骨折是指在直接或者间接暴力下导致肩胛骨出现骨折，发生率较低，但是对患者的影响较大[1]。
经改良Judet入路手术治疗肩胛骨骨折
经改良Judet入路手术治疗肩胛骨骨折龚健;吴月坚;杨迪;张可立【摘要】目的：探讨改良Judet入路手术治疗肩胛骨骨折的治疗方法与效果。
方法对广东省四会市万隆医院18例肩胛骨骨折患者采用经改良Judet入路手术治疗的效果与方式进行回顾性分析。
改良经典的Judet入路，用经典Judet入路的皮肤切口，用Hardegger入路通过分离冈下肌与小圆肌间隙的方法来显露深层结构，对18例肩胛骨骨折患者进行切开复位内固定术。
结果18例肩胛骨骨折患者均获随访，随访时间为1～2年。
肩胛骨骨折患者均在3～5个月内痊愈。
结论经典Judet经过改良后，操作简单、方便，暴露充分，减少了并发症的出现，在很大程度上确保了患者肩袖肌肉的完整，利于促进患者恢复肩关节功能，是肩胛骨骨折手术治疗的一种安全有效方法。
【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2014(000)031【总页数】2页(P24-24,25)【关键词】改良;Judet入路;手术;治疗;肩胛骨骨折【作者】龚健;吴月坚;杨迪;张可立【作者单位】广东 526200 广东省四会市万隆医院骨科;广东 526200 广东省四会市万隆医院骨科;广东 526200 广东省四会市万隆医院骨科;广东 526200 广东省四会市万隆医院骨科【正文语种】中文肩胛骨骨折的发生概率很低，在所有骨折病症中占0.4%～1%。
对于大多数肩胛骨骨折患者的治疗，不需要对其进行手术。
对于移位关节周围骨折以及关节盂内骨折进行手术治疗，可以最大限度地恢复患者的关节功能[1]。
本研究对广东省四会市万隆医院18例肩胛骨骨折患者采用改良Judet入路进行手术治疗，效果良好，现报道如下。
1.1 一般资料选择广东省四会市万隆医院18例肩胛骨骨折患者作为研究对象，其中男12例，女6例，年龄22～64岁。
造成肩胛骨骨折的原因：1例摔倒，3例高处坠落，14例车祸，18例全部属于闭合损伤。
18例患者在手术前，全部实行三维螺旋CT检查与肩关节正位片检查，按Hardegger标准骨折分型：肩胛冈骨折(G)2例，肩胛盂骨折(C)2例，肩胛颈骨折(D、E)4例，肩胛体骨折(A)10例。
反Judet切口治疗肩胛骨骨折15例体会
伤８例， 高空坠落伤７例， 均为闭合性损伤。 根据 Ｈ ｒｅｇｒ ａ ｇｅ ｄ
的骨折分型标准＿ ， ２ 肩胛骨体部骨折１处、 ］ ３ 肩胛颈骨折６ 处， 肩胛盂骨折３ 肩峰骨折２ 肩胛冈骨折２ １ 处、 处、 处。５例肩胛骨 骨折损伤共涉及２处。 ６ 合并损伤： 颅脑损伤３ 多发性肋骨 例，
采 用 反
肩胛骨骨折（ ａｕ ｒ ｒｃ ｒ，Ｆ 临床上相对少见。 ｓ ｐ ｌ ａｔ ｅＳ ） ｃ ａｆ ｕ 文 献报告为０ １％～１ ］多由高能直接暴力所致， ．４ ％口 ， 其合并损
伤的发生率为３％～９％＿ 近年来随着交通运输及建筑事 ５ ８ １ ］ 业的发展， 高能量多发伤 日趋增多， 肩胛骨骨折的发生率也 Ｈ益增高， 其诊断与治疗也逐渐引起重视。 随着人们对于肩
致喙突、 肩峰骨折 ； 或者间接暴力致肱骨头撞击肩胛盂导致
骨折、 肌肉和韧带的牵拉导致骨折 。 ］肩胛骨骨折在临床的
发生概率较低， 很容易出现漏诊， 因此早期诊断对于肩胛骨 骨折的治疗和预后起到关键性的作用。 肩胛骨骨折的诊断首
先是通过临床症状 ， 如局部的肿胀、 疼痛、 肩关节活动受限
Ｊｄ ｔ 口手 术 治 疗肩 胛 盂 、 胛 冈 、 胛 颈 及 肩 胛 体 外 侧 部 骨 折 ， 露 清 晰 ， 位 满 意 ， ｕｅ 切 肩 肩 显 复 功能 恢 复 理 想 。
关键 词 ： 胛 骨 ； Ｊ ｄ ｔ 口 ； 固定 ； 折 肩 反 ｕｅ 切 内 骨 中 图 分 类 号 ： ６ ３ ４ Ｒ ８． １ 文 献标 识码 ： Ｂ
反 Ｊ ｄｔ 口治疗肩胛骨骨折 １ ｕｅ 切 ５例体会
袁键 冰 ， 张耀光 ， 梁伦 高 ， 宋志会 ， 陈进
（ 东 省 东 莞康 华 医 院创 伤 骨 科 ， 东 东 莞 ５ ３ ８ ） 广 广 ２ ０ ０
改良Judet入路手术治疗肩胛骨骨折36例分析
改良Judet入路手术治疗肩胛骨骨折36例分析夏良平;柳惠江;林佩达【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2014(036)011【总页数】2页(P963-964)【作者】夏良平;柳惠江;林佩达【作者单位】316100 舟山市普陀医院骨科;316100 舟山市普陀医院骨科;316100 舟山市普陀医院骨科【正文语种】中文肩胛骨前有胸廓，后面有较厚实肌肉层的保护,骨折较少见，据Hardegger等[1]统计，肩胛骨骨折约占全身骨折的0.5%～1%，占肩部骨折的3%～5%。
但近年来随着交通和坠落伤增多，高能量损伤日趋多见，肩胛骨骨折发生亦随之增加，且类型较复杂，错位显著，常合并头、胸、腹、四肢、骨盆等严重多发伤。
传统观点认为肩胛骨骨折多不需特殊处理，可通过保守治疗和积极的功能康复锻炼而取得良好的临床效果；对明显移位的肩胛骨骨折和关节内骨折则首选切开复位内固定，治疗肩胛骨骨折最常用的手术入路是肩后侧Judet入路。
2008-01—2012-09我院收治36例肩胛颈盂骨折患者采用改良Judet手术人路（即通过沿肩胛外侧缘做一直切口的新型入路手术），通过分离冈下肌与小圆肌间隙的方法来显露深层结构，对肩胛颈盂施行切开复位重建钢板或拉力螺钉内固定手术，取得良好疗效，现报道如下。
1.1 一般资料本组36例患者，男32例，女4例；年龄25～56岁，平均42.1岁。
致伤原因：重物砸伤6例，交通事故伤16例，高处坠落伤14例，均为闭合性损伤。
骨折类型：肩胛盂骨折15例，肩胛颈骨折12例，肩胛体骨折7例，肩胛颈盂和体部复杂型骨折2例。
合并损伤：颅脑损伤2例，血气胸1例，肝破裂1例，腋神经损伤2例，肋骨骨折6例，锁骨骨折4例，脊柱骨折2例，四肢骨折3例。
受伤至手术的时间2～22d，平均7.2d。
本组36例符合Schandelaier等[2]提出的肩胛骨骨折的手术指征，均行切开复位重建钢板或拉力螺钉内固定手术治疗。
1.2 方法根据多发伤治疗原则，优先处理头、胸、肺、腹部等危及生命的合并伤，患肢制动，所有患者术前全部行前后位X线检查，CT检查（平扫和三维重建）。
改良Judet入路法在肩胛骨骨折中的临床疗效
骨骨折患者 ， 依据治疗方案分为治疗组 ２ Ｏ例 和对 照组 １ ８例 ， 治疗组采取改 良 Ｊ ｕ ｄ ｅ ｔ 入路法治疗 ， 对 照 组 采 用 经 典
ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ｎ 一 ２ ０ ）ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ｎ一 １ ８ ）ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ Ｐ ｌ ａ ｎ，ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｅ ｒ ｂ ｌ ａ ｄ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ３ ８ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｅ ｒ ｗａ ｓ ｄ ｉ —
山 西 医药 杂 志 ２ ０ １ ７年 ４月 第 ４ ６卷 第 ８期 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ａｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ７ ， Ｖｏ １ ． ４ ６ ， Ｎｏ ． ８
・８ ７ ９・
改良Ｊ ｕ ｄ ｅ ｔ 人路法在 肩胛骨骨折中 的临床疗效
陈 洪涛 吐 尔洪 ・吐 尔逊 刘 旭 买合 木提 ・亚库 甫 王 海龙 李 龙
入 路 法 治 疗 。记 录 并 比 较 ２组 患 者 的 手 术 时 间 、 术 中出血 量 、 术后 引流量 、 骨折愈 合时 间 、 术 后 ６个 月 的 Ｃ ｏ ｎ — ｓ ｔ ａ ｎ ｔ － Ｍｕ ｒ ｌ ｅ ｙ评 分 以及 ２组 入 路 的优 良率 及 不 良反 应 发 生 率 。结 果 ３ ８例 骨 折 患 者 均 获 随 访 ， 平 均 随访 时 间 为
经改良Judet入路手术治疗肩胛骨骨折21例分析
骨 折 患者 施 行 切 开 复位 内 固定 术 。 结 果 ２ １例 均 获 随访 ， 时间 １ ３～４ ８个 月 ， 平均 ２ ２个 月。 骨 折 均 在 ２ ． ５～ ４个 月愈
合 。 功 能评 定优 ７例 ， 良 ９例 ， 优 良率 ７ ６ ％ 。 结论 改 良 Ｊ ｕ ｄ ｅ ｔ 入路操作 简单， 暴露 充分， 不仅并发症 少， 而且 最 大 限度 地 保 留 了肩 袖 肌 肉 的 完 整性 ， 有 利 于肩 关 节 功 能 的 恢 复 。 ［ 关键词 ］ 肩胛骨骨折 ； 改 良； 内固 定 ； ３ ｕ ｄ ｅ ｔ 入 路 ［ 中图分类号］ Ｒ ６ ８ ３ ． ４ １ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 文章编号］ ｌ ０ ０ ８—８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ ７ ３— ０ ２ 关节脱位 １ 例， 先 仰 卧 位 行 锁 骨 及 肩 锁 关 节 复 位 固定 ， 再 侧 卧 位 复 位 同侧 肩 胛 骨 骨 折 。
１ ． １ 一 般 资 料 本 组 ２ １例 ， 男 ｌ ６例 ， 女 ５例 ； 年龄 ２ ０～ ６ ６ 岁， 平均 ４ ３ ． ７岁 。 致 伤 原 因 ： 车祸伤 ｌ ８例 ， 高 处 坠 落 伤 ２例 ，
跌倒 伤 １ 例， 均 为 闭 合 损 伤 。术 前 均 行 肩 关 节 正 位 片 及 ｃ Ｔ检
受限 ， 外 展 肌 力 ３级 ， 肩 周 中度 疼痛 ； 差： 肩 关 节 活 动 严 重 受 限， 外展缺失大 于 ４ ０ 。 ， 肩周严重 疼痛 ， 外展 肌力 ２ 级。
组合式小切口入路和Judet入路治疗肩胛骨骨折的比较研究
【摘要】目的比较使用组合式小切口入路、Judet 入路治疗肩胛骨骨折的效果。
方法选取诊断为肩胛骨骨折的27例患者，随机分成A 组（组合式小切口入路，15例）与B 组（Judet 入路，12例），对2组手术及康复指标、随访6个月肩胛骨功能进行观察对比。
结果A 组患者手术时间、手术切口与骨折愈合时间明显比B 组短，术中出血量比B组少，差异均有统计学意义（P <0.05）；A 组术后随访6个月肩胛骨功能优良率93.33%，高于B 组的58.33%（P <0.05）。
结论在肩胛骨骨折治疗上，相比传统Judet 入路，应用组合式小切口入路具有手术效果好、时间短、对组织的干扰小、出血量少等优点。
【关键词】肩胛骨骨折组合式小切口入路Judet 入路比较Comparative study of combined small incision approach and Judet approach in the treatment of scapularfracturesHuang Ruixiong ，Rao Lidong ，Min Junjie ，et al.The People's Hospital of Gaoan City ，Gaoan Jiangxi 330800【Abstract 】Objective To compare the efficacy of combined small incision approach and Judet approach in the treatment of scapula fractures.Methods27patients diagnosed with scapula fractures were selected and randomly divided into group A（combined small incision approach ，15cases ）and group B （Judet approach ，12cases ）.The two groups of surgery and rehabilitation indicators were followed up with 6Observe and compare the functions of the moon scapula.Results The operation time ，surgical incision and fracture healing time of group A were significantly shorter than those of group B.The intraoperative blood loss in group A was less than that of group B.The difference was statistically significant （P <0.05）;group A was followed up 6The excellent and good rate of scapula function at the first month was 93.33%higher than that of group B 58.33%（P <0.05）.Conclusion In the treatment of scapular fractures ，compared with the traditional Judet approach ，thecombined small incision approach has the advantages of good surgical effect ，short time ，less interference to the tissue ，and lessbleeding.【Key Words 】Scapula fracture Combined small incision approachJudet approachComparison中图分类号：R4文献标识码：A文章编号：1672-1721（2021）13-1791-02DOI ：10.19435/j.1672-1721.2021.13.007组合式小切口入路和Judet 入路治疗肩胛骨骨折的比较研究黄瑞雄饶利栋闵筠杰兰伟吴正晖席兵同武志洪（高安市人民医院，江西高安330800）肩胛骨骨折是一种少见的骨折类型，通常是因外界暴力作用所致，并且多为粉碎性骨折，对患者正常的生活及工作造成巨大影响，需要进行及时有效的治疗[1]。
改良Judet入路治疗肩胛骨骨折
ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０１８.０４.０４５ 方法与应用 改良Ｊｕｄｅｔ入路治疗肩胛骨骨折ＴｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｃａｐｕｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｖｉａｍｏｄｉｆｉｅｄＪｕｄｅｔａｐｐｒｏａｃｈ彭方成ꎬ王贤月ꎬ王㊀鹏ＰＥＮＧＦａｎｇ￣ｃｈｅｎｇꎬＷＡＮＧＸｉａｎ￣ｙｕｅꎬＷＡＮＧＰｅｎｇ关键词:肩胛骨骨折ꎻＪｕｄｅｔ入路ꎻ骨折固定术㊀Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｓｃａｐｕｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓꎻＪｕｄｅｔａｐｐｒｏａｃｈꎻｆｒａｃｔｕｒｅｓｆｉｘａｔｉｏｎ中图分类号:Ｒ６８３.１ꎻＲ６８７.３㊀文献标识码:Ｂ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０１８)０４－０５０９－０１㊀㊀２０１１年６月~２０１３年１２月ꎬ我科采用改良Ｊｕｄｅｔ入路手术治疗２４例肩胛骨粉碎性骨折患者ꎬ疗效确切ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀本组２４例ꎬ男１９例ꎬ女５例ꎬ年龄２２~６５岁ꎮ左侧１０例ꎬ右侧１４例ꎮ新鲜骨折２２例ꎬ陈旧骨折２例ꎮ骨折根据Ｍｉｌｌｅｒ分型:Ⅳ型１６例ꎬⅢ型３例ꎬⅡＣ型５例ꎮ１.２㊀治疗方法㊀全身麻醉下手术ꎮ患者健侧侧卧位ꎬ采用改良Ｊｕｄｅｔ入路ꎮ切口起自肩胛冈肩峰端ꎬ沿肩胛冈向内达肩胛骨内上角ꎬ再沿脊柱缘向下至肩胛骨下角ꎬ呈倒７字形切口ꎮ根据手术所需ꎬ切口内上侧沿肩胛冈及脊柱缘菱形肌与冈下肌间隙切开ꎬ骨膜下少许剥离ꎬ显露肩胛骨肩胛冈及肩胛骨内侧缘ꎻ外侧通过肌间隙辨认ꎬ分离出伤口上部三角肌与冈下肌间隙㊁冈下肌与小圆肌间隙ꎬ经间隙骨膜下剥离ꎬ显露关节盂后侧㊁肩胛颈部及肩胛骨外侧缘ꎮ根据骨折情况复位骨折ꎬ在肩胛骨内㊁外侧缘采作者单位:大冶市人民医院骨三科ꎬ湖北大冶㊀４３５１００作者简介:彭方成ꎬ男ꎬ副主任医师ꎬ主要从事骨科创伤㊁关节外科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｐｅｎｇｆａｎｇｃｈｅｎｇ７５９０１＠１６３.ｃｏｍ用２ ７ｍｍ锁定钢板或３ ５ｍｍ重建钢板或螺钉进行固定ꎮ对合并同侧锁骨骨折患者ꎬ先固定锁骨ꎬ后固定肩胛骨ꎮ术后常规放置引流管２４ｈꎮ３周后逐渐锻炼ꎮ典型病例见图１ꎮ图１㊀患者ꎬ男ꎬ５６岁ꎬ右侧肩胛骨体部骨折ꎬＭｉｌｌｅｒⅣ型㊀Ａ.术前ＣＴꎬ显示肩胛骨体部粉碎性骨折ꎬ旋转分离移位ꎻＢ.术后Ｘ线片ꎬ显示骨折复位固定满意２㊀结果㊀㊀２４例伤口均一期愈合ꎮ患者均获得随访ꎬ时间８~１８个月ꎮ骨折均愈合ꎬ患侧肩关节功能恢复良好ꎮ术后８个月按ＡＳＥＳ肩关节功能评分评定关节功能:优１８例ꎬ良３例ꎬ可３例ꎮ３㊀体会㊀㊀手术要点:①骨折复位固定顺序:先关节盂ꎬ再肩胛体ꎬ后肩胛颈ꎮ肩胛骨体部㊁颈部骨折复位通过点状复位钳或巾钳把持ꎬ内㊁外侧缘同时协同复位ꎬ注意防止旋转成角ꎬ中央区粉碎性骨块手法大体功能复位平整即可ꎬ无需完全暴露解剖复位ꎬ减少手术创伤ꎮ②内固定方式选择:关节盂采取空心螺钉固定ꎬ肩胛冈及肩胛骨内㊁外侧缘选择２ ７ｍｍ微型锁定钢板或３ ５ｍｍ锁定重建钢板固定ꎻ钢板放置在边缘骨脊处ꎬ锁定钢板能增加把持力ꎬ减少内固定松动ꎻ关节盂外置螺钉要注意保持一定前倾方向ꎬ避免置入关节内ꎮ③外侧肌间隙窗口要辨认清楚在冈下肌与小圆肌间进行ꎬ避免误入小圆肌与大圆肌间隙ꎬ由内上向外下骨膜下剥离ꎮ在颈部下缘有旋肩胛动脉升支贴骨膜走行ꎬ注意结扎止血ꎬ避免暴力牵拉肌肉损伤肩胛下神经㊁腋神经等ꎮ④术后尽早进行康复锻炼ꎬ防止术后瘢痕粘连ꎬ影响肩关节功能ꎮ我们体会ꎬ改良Ｊｕｄｅｔ入路治疗肩胛骨骨折能满足大部分肩胛骨骨折手术需求ꎬ具有显露充分㊁创伤小㊁安全性高㊁可早期康复锻炼等优点ꎮ(接收日期:２０１８－０４－０２)后均无皮肤坏死㊁感染或骨折不愈合发生ꎮ末次随访按照ＡＯＦＡＳ踝－后足评分系统评估疗效:优１０例ꎬ良６例ꎬ可１例ꎬ差１例ꎮ３㊀体会㊀㊀本术式优点:后外侧入路显露后踝简便安全ꎬ一个切口完成外踝和后踝骨折的复位固定ꎻ直视下复位准确ꎻ后踝骨折用抗滑钢板固定ꎬ把持力㊁抗剪切力强ꎻ固定牢靠ꎬ支持术后早期功能锻炼ꎬ这对踝关节功能的恢复非常重要ꎮ本术式缺点:后外侧入路对于偏内侧的后踝骨折显露困难ꎬ相对于闭合复位创伤大ꎬ二期内固定取出较困难ꎻ术中广泛剥离暴露软组织会造成肌肉肌腱粘连ꎬ特别是拇长屈肌腱粘连ꎬ术后可出现拇趾屈曲畸形ꎬ严重者影响行走ꎻ钢板对肌腱激惹导致术后不适ꎮ(接收日期:２０１８－０２－２４)９０５临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０１８Ａｕｇꎻ２１(４)。
收藏肩胛骨骨折常见手术并发症的诊断与治疗
收藏肩胛骨骨折常见手术并发症的诊断与治疗感染•据报道手术患者切口感染的发生率为4.2%。
大多数切口感染不需要手术治疗，仅仅应用抗生素即可，少数患者需要表面清创。
•因为感染并不常见，尽管我们主张切开并冲洗切口，还是应遵循骨折固定后感染的处理原则。
血肿•已报道对血肿形需要采取手术减压。
•完全的皮瓣分离(改良Judet入路)或皮下组织与肌肉间分离(改良Judet入路)比肌肉间的分离可减少出血风险。
•在肌肉和筋膜之间放置引流管可减少血肿形成的风险。
•在关闭切口前应彻底止血，尤其应注意肩胛上血管分出的冈下肌分支。
神经损伤•神经组织非常靠近骨折部位、深部切口和钢板。
•术前的神经功能评估最为重要。
因为疼痛会影响对肌肉功能和运动功能的检查。
对三角肌外侧(如三角肌和腋神经)和肩胛骨后内侧(臂丛神经上干)进行感觉检查是非常重要的。
•采取后侧入路手术时应在肩峰的基底部探查肩胛上神经。
因为当骨折延伸到肩胛上切迹时，肩胛上神经往往存在撕裂、挫伤或挤压伤。
肩袖功能障碍•肩袖功能障碍可由多种原因导致，如肩胛颈短缩畸形愈合、术后瘢痕形成、制动时间过长、康复不当及肩胛上神经损伤。
•伴发的肩袖损伤往往在肩关节损伤中被忽视，而在瘢痕形成时才被发现。
•早期可在麻醉下行关节镜松解，向关节腔注射糖皮质激素可改善肩关节的运动、力量和功能。
•针对恢复肩袖力量的功能锻炼是术后功能锻炼的重要内容。
异位骨化•已有文献报道1例患者因术后异位骨化导致腋神经卡压和腋神经失用而需要手术松解。
•初始损伤、手术时间延迟和暴力牵拉均可导致异位骨化的发生。
虽然不能改变初始损伤的撞击能量，但早期采取手术治疗和仔细、轻柔地牵拉肌肉可能避免此并发症的发生。
美观•对于肩胛骨骨折，大多数选择后侧入路。
后侧切口并不像前侧切口那么明显。
从外观上而言，不能被患者接受的后侧切口很少。
•应用Allgower-Donati缝合法和免缝胶带可减轻切口张力，减轻切口缝线反应和随后的瘢痕增厚。
改良Judet入路钢板内固定术治疗肩胛骨粉碎性骨折
Ｈ ａ ｒ ｄ ｅ ｇ ｇ ｅ ｒ 肩关节功能评定标准进行评分 ， 优２ Ｏ例 ， 良６ 例， 可２ 例， 优良 率９ ２ ． ８ ５ ％。未出现血管神经损伤 、 钢板断裂 等并发症 。结论 通过改 良 Ｊ ｕ ｄ ｅ ｔ 入路钢板 内固定术治疗肩胛骨粉碎性 骨折 ， 显露清 晰 ， 手术 损伤小 ， 复位 固定 可靠 ，
３ ． １ 手术治疗的目的及适应证 多数肩胛骨骨折患者可通 进行分离显露比较安全。在手术过程 中肩胛上神经和腋神
过非手术治疗而获得优良 的骨性连接及良 好的肩关节功能， 经受到 周围的 肌肉 保护不易损伤。 但许多移位明 显或涉及肩胛盂的复杂肩胛骨骨折， 单纯采用 ３ ． ３ 术中注意事项 ａ ） 肩胛区血管神经丰富， 位于肌肉 深 非手 术治疗会 导致疼痛、 骨不连、 肩关节黏连及创伤性关节炎 层， 如出 现损伤修复较困 难， 术中需注意不要过度牵拉肌肉， 等并发症， 严重影响患者生活质量＿ ３ Ｊ 。即使是非关节部位的 以 保护肩胛上 神经、 血管、 三 边孔内的旋肩胛动脉、 四边孔内 肩胛颈部移位骨折， 如不进行手术复位 ， 会产生外展力量减 的 旋肱后动脉和 腋神经； ｂ ） 对肩胛颈及肩胛盂骨折解剖复位 弱、 肩峰下方疼痛、 平卧时畸形部受压等后遗症 Ｊ 。近年来随 可以 减少创伤 性关节炎 及关节半 脱位或脱位的 可能； ｃ ） 钢板
液动力学稳定， 血氧饱和度稳定， 乳酸小于 ２ ｍ ｍ ／ Ｌ ， 无凝血
ｔ ｒ ｏ ｌ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｅ ｘ ｔ ｏ ｆ ｂ ａ ｔ ｔ ｌ ｅ ｉ ｆ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｊ ｕ ｉ ｒ ｅ ｓ ：
胡海波 ， 禹宝庆 ， 刘辉． 不稳 定型 骨盆 骨折治 疗 中损 伤控 制 骨 科 的 应 用 ［ Ｊ ］ ． 实 用 骨 科 杂 志， ２ ０ ０ ８ ， １ ４
改良Judet入路手术治疗肩胛骨骨折
Ｍ ｏｄｉｆ ｉｅｄ Ｊｕｄｅｔ ａｐｐｒｏａｃｈ ｆｏｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｏｆ ｓｃａｐｕｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ＸＩＥ Ｙａｈ—ｓｏｎｇ ，ＭＡ Ｘｉ—
ａｏ—ｈｏｎｇ． Ｄｅｅｃｏｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏ ｆ Ｄａｔｏｎｇ Ｃｏａｌ Ｍｉｎｅ Ｇｒｏｕｐ，Ｄａｔｏｎｇ ０３７０３ １，
２０１１年 １０月第 ３８卷第 １９期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｏｃｔ． ｏｌ】， ０Ｊ． ．
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改 良 Ｊｕｄｅｔ入 路 手 术 治 疗 肩 胛 骨 骨 折
谢 岩 松 马 晓 宏
【摘要 】 目的 介绍肩胛骨骨折手术的改 良 ］ｕｄｅｔ入路 ，分析 手术治 疗肩胛骨 骨折的 临床疗 效。方 法 ２００１ 牟 １月 至 ２００７年 ５月 ２６例 肩胛 骨 骨折 患 者接 受 改 良 Ｊｕｄｅｔ入路 切 开 复 位 内 固定 手 术 ，对 经 典 的 Ｊｕｄｅｔ入 路 进 行 改 良 ，用 经典 Ｊｕｄｅｔ入 路 的 皮肤 切 口 ，用 Ｈａｒｄｅｇｇｅｒ入 路 通 过 分 离 冈下 肌 与 小 圆肌 间 隙的 方 法 来 显 露 深 层 结 构 ，并 应 用 改 良入路 对 ２６例肩胛 骨骨折采 用改 良入路施行切 开复位 内固定术。结果 术后 ２２例 患者获得 随访 ６～２８个月， 平均 １８．９个 月。骨折均在 ８～１２周愈合 ，平均 ９．６周 。疗效根据 Ｈａｒｄｅｇｇｅｒ等 功能评 定标准 ：优 １３例 ，良５例 ，可４ 例 ，优 良率为 ８１，３％。结论 与经典 Ｊｕｄｅｔ入路相 比，改 良入路 不仅 有经典入路 的各种优 点，而且 最 大限度 的保 留 了肩 袖肌 肉的 完整 性 ，手 术创 伤 明显 减 少 。
经Judet入路治疗肩胛骨骨折的手术配合
肩胛骨骨折的发病率相对较低 ， 约占全身骨折 的０ ． ５ ％ １ ％。 肩 胛骨是连接上肢和躯干的重要结构 ， 处理不 当可引起肩部功能障
碍。 手 术 内固 定 是治 疗 肩胛 骨 移位 明显 骨 折 的有 效 方 法 。 ２ ０ ０ ８ 年６ 月一 ２ ０ １ １ 年５ 月， 本 院骨科 采 用 经Ｊ ｕ ｄ ｅ ｔ 人 路 切 开 复位 内 固定 治 疗 １ ２ 例 肩胛 骨骨 折 患者 ， 疗 效满 意 。 现将 此 组 患者 手术 配合 总 结如 下 。
骨折６ 处， 盂 缘骨 折 ２ 处， 肩 胛 冈骨 折 ４ 处， 肩 峰 骨折 １ 处， 共２ ２ 处 损
者情况 ， 分析有无影响手术 的潜③肝、 肾功能 ； ④内分泌功能等。 对患者进
行相应 的心理辅导 ， 告知手术的必要性 、 手术室条件 、 手术麻醉方
２ ４ ９— ２５ ０ ．
３ 岁以内的小儿 ， 在身体发育等各方面都与成人有较大的不 同， 唇腭 裂患儿本身就有营养不 良的并发症 ， 患儿一般 年龄小而 且体重偏轻 ， 免疫力低下 ， 对手术及麻醉的耐受性都偏低 。 所以， ３
岁 以下 的小 儿 围手术 期 护理 具有 一定 的难 度 。 本 研 究 围绕 ３ 岁 以 内 ４ ， Ｊ Ｄ 的 围手 术 期各 方 面 的安 全 问题 ， 通 过 在 术前 建 立 有 效静 脉通
下复位骨折端 ： 先复位肩胛盂和颈部 ， 并 以克 氏针或 巾钳临时固
定； 再以内外侧缘 为标志复位体部骨折 。 内固定方法 ： 骨折均采用
工作 单位 ： ２ ０ １ ２ ９ ９ 上海 上海市浦东新 区中医医院 顾炜萍： 女， 本科 ， 副主任护师， 护理部 主任
收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — １ ２ — ０ ７
改良Judet入路治疗肩胛骨粉碎性骨折疗效分析
改良Judet入路治疗肩胛骨粉碎性骨折疗效分析杨昌宇;刘开俊;肖德茂;雷树彬【摘要】回顾性分析28例肩胛骨粉碎性骨折，16例采用改良Judet入路（ A 组），12例采用经典入路（ B组），比较分析两种不同入路的临床资料，认为改良Judet入路具有手术操作简单、显露充分、手术创伤小、肩关节功能恢复早等优点。
【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2016(018)008【总页数】2页(P503-504)【关键词】肩胛骨骨折;内固定;手术入路【作者】杨昌宇;刘开俊;肖德茂;雷树彬【作者单位】523400 广东，东莞市寮步医院骨科;430030 湖北武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院创伤外科;523400 广东，东莞市寮步医院骨科;523400 广东，东莞市寮步医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R684.41笔者2011年12月～2013年12月采用经典入路和改良Judet入路手术治疗肩胛骨粉碎性骨折共28例，探讨两种入路临床疗效。
1 一般资料男性19例，女性9例；年龄26～54岁，平均35.8岁。
致伤原因：道路交通伤18例，重物砸伤3例，坠落伤7例。
根据Hardegger骨折分型标准：肩胛骨体部骨折15例，肩胛颈部骨折4例，肩峰骨折3例，喙突骨折1例，肩胛盂骨折2例，肩胛冈骨折3例。
改良Judet入路组(A组)共16例，经典入路组(B 组)共12例。
2 手术方法2.1 改良Judet入路组(16例) 患者全麻，侧卧位，肩关节外展。
切口起自肩峰后缘，沿肩胛冈下缘至肩胛骨内上角，然后从肩胛骨内侧缘向下至肩胛下角，筋膜下分离皮肤和肌层后，将三角肌附着于肩胛冈的止点切开，将三角肌向外侧牵开，暴露冈下肌和小圆肌，钝性分离二者之间的间隙，充分显露肩胛骨外侧缘及肩胛颈。
如需固定肩胛冈或肩胛骨内侧缘，可根据术前手术设计方案沿预放置接骨板位置有限剥离冈下肌外缘。
2.2 经典入路组(12例) 手术切口同改良Judet入路，但不做筋膜下剥离，直接于冈下肌下贴肩胛骨由内侧缘及下角锐性剥离至外侧缘和关节盂。
肩胛骨后侧入路与改良Judet手术入路治疗肩胛颈骨折的临床疗效比较
[3] 孙丹萌. 布洛芬混悬液与退热贴联合治疗小儿肺炎高热的效果观 察[J].临床检验杂志，2017，6（3）：475-476. （收稿日期：2019-02-16）
肩胛骨后侧入路与改良 Judet 手术入路治疗肩胛颈骨折的临床疗效比较
曹利军
（晋中市中医院，山西 晋中 030600）
【摘要】 目的 比较肩胛骨后侧入路与改良 Judet 手术入 路治疗肩胛颈骨折的临床疗效。 方法 选取 2017 年 1 月— 12 月我院收治的 108 例肩胛颈骨折患者，按照随机数字表法将 其分为对照组（54 例）和研究组（54 例）。对照组患者予以肩胛 颈后侧入路手术治疗，研究组患者予以改良 Judet 手术入路治 疗，并比较 2 组患者治疗疗效。结果 研究组和对照组患者 临床治疗优良率分别为 85.1%和 68.5%，2 组 比 较差 异 显 著 （P<0.05）；研究组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量以 及术后引流量均明显小于对照组（P<0.05）；研究组患者并发症 发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论 与肩胛后入路相比， 改良 Judet 手术入路治疗肩胛颈骨折疗效较佳，具有手术切口 小、手术时间短、术中出血量以及术后引流量少等特点。
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改良Judet入路钢板内固定术治疗肩胛骨粉碎性骨折发表时间：2015-10-15T16:46:00.700Z 来源：《航空军医》2015年第7期供稿作者：杨成赵卫东孙健李伟袁浩蔡晓东[导读] 成都航天医院骨科四川成都 610100 近年来由于交通事故等高能量损伤导致的肩胛骨骨折出现增多的趋势，非手术治疗常出现骨折畸形愈合、肩部疼痛、肩关节外展受限等后遗症.成都航天医院骨科四川成都 610100【摘要】目的探讨改良Judet入路钢板内固定术治疗肩胛骨粉碎性骨折的方法及临床疗效。
方法：2011年7月至2015年4月收治的42例肩胛骨粉碎性骨折患者，其中男31例，女11例；年龄22—45岁，平均年龄（32±3）岁。
采用改良Judet入路钢板内固定手术治疗，术后早期功能锻炼，并参照Hardegger肩关节功能评定标准评定疗效。
结果 42例患者均获随访，随访时间12～24个月，平均15.6个月，骨折全部愈合，愈合时间8～12周，平均9.4周。
根据Hardegger肩关节功能评定标准进行评分，优34例，良6例，可2例，优率95.23％，未出现血管神经损伤、钢板断裂等倂发症。
结论通过改良Judet入路钢板内固定术治疗肩胛骨粉碎性骨折，显露清晰，手术损伤小，复位固定可靠，功能恢复理想。
【关键词】改良Judet入路；肩胛骨骨折；内固定肩胛骨骨折占全身骨折的0.4%～1%[1]，其中肩胛骨体部骨折最多见，传统观点认为肩胛骨骨折不需特殊处理，但近年来由于交通事故等高能量损伤导致的肩胛骨骨折出现增多的趋势，非手术治疗常出现骨折畸形愈合、肩部疼痛、肩关节外展受限等后遗症，我科2011-2015年采用Judet入路治疗42例肩胛骨粉碎性骨折，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料肩胛骨骨折患者42例，男31例，女11例。
年龄22～45岁，平均年龄（32±3）岁。
车祸至伤20例，高处坠落伤18例，重物砸伤4例。
根据Hardegger等分型方法，肩胛体部骨折24例，肩胛颈骨折7例，肩胛盂边缘骨折6例，肩胛盂窝骨折2例，肩胛冈骨折3例。
所有骨折患者均经X线、CT等检查确诊。
1.2治疗方法采用改良Judet入路，手术切口自肩峰后缘沿肩胛冈向内、向下折向肩胛角。
于肩胛冈处切断三角肌后部，向外牵开，充分显露冈下肌、小圆肌。
分离两肌肉间隙以显露肩胛体外侧及肩胛颈部，如果要扩大显露肩胛骨部，则从肩胛骨内缘及体部剥离冈下肌起点直至肩胛颈部，肩胛冈和肩胛体清晰显露。
如需进一步显露肩盂窝，则将冈下肌在距肱骨大结节止点1cm处切断，并向两侧牵开。
骨折采用钢板、螺钉等内固定，术中注意轻柔操作，勿损伤肩胛上神经、血管等重要神经血管。
如合并锁骨骨折、肱骨近端骨折，则另行切口将骨折复位固定。
术后患肢胸前悬吊制动1周后即可开始行被动及主动肩关节功能锻炼，逐渐增加锻炼幅度及负荷，第3个月开始力量和耐力训练。
1.3疗效评定标准参照Hardegger肩关节功能评定标准评定疗效[2]，优：肩关节活动不受限，外展肌力Ⅴ级，无肩周疼痛；良：肩关节活动略受限，外展肌力Ⅳ级，肩周有轻度疼痛；可：肩关节活动中度受限，外展肌力Ⅲ级，肩周中度疼痛；差：肩关节活动严重受限，外展肌力Ⅱ级。
2 结果术中出血量50～180ml，平均120ml；手术时间40～100min，平均70min。
随访时间12～24个月，平均15.6个月。
术后无切口感染、神经损伤、骨不愈合、钢板螺钉断裂等并发症。
骨折临床愈合时间8～12周，平均9.4周。
关节功能优34例，良6例，可2例，优良率95.23%。
典型病例为一38岁女性患者，高处坠落致左肩胛骨粉碎性骨折合并锁骨骨折，典型病例影像学资料见图：3讨论3.1 多部位复杂肩胛骨骨折手术复位固定的必要性多数肩胛骨骨折患者可通过非手术治疗而获得优良的骨性连接及良好的肩关节功能，但许多移位明显或涉及肩胛盂的复杂肩胛骨骨折，单纯采用非手术治疗会导致疼痛、骨不连、肩关节黏连及创伤性关节炎等并发症，严重影响患者生活质量，因此严重移位和不稳定的肩胛骨骨折，多数学者主张切开复位内固定[3]。
复杂肩胛骨骨折应该按关节内骨折处理，对移位明显的肩胛冈、颈、盂、内外侧缘及体部均需复位、固定，修复肩胛骨的解剖序列，促进肩关节功能恢复。
3．2 手术治疗的目的及适应证近年来随着对肩胛骨骨折认识的深入，内固定器械的发展，越来越多的学者都倾向于手术治疗。
Lantry等[4 ] 回顾分析243例肩胛骨骨折手术患者，结果显示85％可获得良好及优秀的预后。
Nordqvist[5] 等经长期研究发现，肩胛骨体部骨折移位程度大于10 mm时采用非手术治疗会导致预后差，建议手术治疗。
Hardegger等报道建议，对肩胛骨体部爆裂骨折应采用手术治疗，以防止体部外侧缘骨折块移位并损伤肩关囊。
笔者综合文献报道及个人经验认为，手术治疗可以最大限度恢复肩胛骨骨性解剖结构，重建肩关节上部悬吊复合体，缩短肩关节制动时间，便于早期开展功能锻炼，可以最大限度地恢复肩关节功能。
近期多位学者在不同研究中均提及肩胛骨骨折的手术指征，笔者通过对文献”[6-11]的总结，归纳出肩胛骨骨折的手术治疗指征：①关节内骨折移位≥4 mm；②骨折成角≥45。
；③盂极角≤22。
；④外侧缘骨折移位>20mm；⑤外侧缘骨折移位>15 mm伴有成角>30。
；⑥2处及2处以上肩关节上悬吊复合体（SSSC）损伤。
骨折复位的好坏对预后非常重要，坚强的固定既是术后功能锻炼的基础，也是保证手术效果的重要环节。
3．3改良Judet人路的治疗优点[12]改良Judet人路沿用经典Judet人路的皮肤切口，从冈下肌与小圆肌间隙分开显露深层结构，治疗肩胛骨骨折。
具有以下优点：（1）手术暴露充分，此入路可暴露除肩胛盂前部和喙突以外的所有肩胛骨部位，根据肩胛骨骨折部位不同，对切口延伸的范围进行调整，可同时显露肩胛颈、肩胛盂、肩峰、肩胛体部、肩胛冈和肩胛内、外侧缘等多部位，尤其适用于多部位的复杂粉碎性骨折。
（2）对肩袖的损伤小。
该改良入路从冈下肌与小圆肌的肌间隙进人，不剥离冈下肌，几乎不用切断或剥离肌肉，保持肩袖部肌肉的完整性，保护肩部肌肉肌张力，患者术后早期即可进行功能锻炼。
（3）血管神经损伤概率小。
冈下肌与小圆肌的肌间隙为肩胛上神经和腋神经的神经界面，在此间进行分离显露比较安全。
在手术过程中肩胛上神经和腋神经受到周围的肌肉保护不易损伤。
3．4术中注意事项肩胛区血管神经丰富，位于肌肉深层，如出现损伤修复较困难，术中需注意：（1）不要过度牵拉肌肉，以保护肩胛上神经、血管、三边孔内的旋肩胛动脉、四边孔内的旋肱后动脉和腋神经；（2）对肩胛颈及肩胛盂骨折解剖复位可以减少创伤性关节炎及关节半脱位或脱位的可能；（3）钢板塑形要准确，避免由于钢板与肩胛骨不贴合而引起骨折块移位。
在肩峰、肩胛颈部、肩胛冈、肩胛骨体部的内外侧缘较硬处放置内固定。
盂部骨折可用螺钉直接进行固定；（4）内固定时注意钻孔的方向和深度，避免损伤胸膜和肺，螺钉长度应适当，避免螺钉进入关节面影响术后功能锻炼。
肩胛骨内侧缘骨皮质较薄，发生骨折时可钻孔用丝线将其捆扎成一整体；（5）内同定结束后要逐层缝合修复肩袖等软组织，避免造成医源性肩关节外展功能障碍。
3.5手术时机关于肩胛骨骨折的手术时机目前尚无定论。
对于单纯的肩胛骨骨折，无手术禁忌，可尽早手术及康复锻炼，对于肩胛骨骨折合并多发伤，而且合并伤如颅脑外伤、血气胸等的病情往往较重。
治疗时要抓主要矛盾，应待生命体征稳定，患者能耐受时再进行手术。
手术宜在伤后1～2周内进行。
超过3周的肩胛骨骨折复位比较困难，即使手术也难以取得良好效果，因此不主张手术治疗。
综上所述，运用改良Judet入路进行手术复位和钢板内固定具有损伤小、复位固定可靠的优点，有利于早期功能锻炼，恢复肩关节功能，减少骨折并发症。
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