神经系统解剖1

神经系统解剖神经系统按解剖可以分为中枢神经系统（主管：分析综合体内外环境传来的信息）；周围神经系统（主管：传递神经冲动）按照神经系统功能的不同又可分为1、躯体神经系统（调整人体适应外界环境变化）2、自主神经系统（调节其它系统器官，稳定内环境）—交感神经系统、副交感神经系统也可以分为：感觉神经系统和运动神经系统中枢神经系统包括1、脑：大脑、小脑、间脑、脑干2、脊髓大脑：是神经系统的高级中枢，由左、右大脑半球组成，包括灰质和白质。

灰质：包括：“大脑皮质”和“基底核”大脑皮质：每个大脑半球表面被覆一层灰质。

基底核：是埋在大脑白质中的灰质团块，位置接近与脑的底部。

白质：位于大脑皮质的深处，又被称为：大脑髓质，由大量的神经纤维组成。

灰质：包括大脑皮质和基底核大脑皮质：每个大脑半球表面被覆一层灰质。

可分为5叶，即额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛叶、边缘叶基底核：是埋在大脑白质中的灰质团块，位置接近与脑的底部，包括：纹状体、尾状核、豆状核（壳核、苍白球）、红核、黑质、丘脑底核大脑皮质的分叶：额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛叶额叶：在外侧沟以上和中央沟以前。

额叶前部：精神活动中枢，病变引起精神障碍为主额叶中回后部：侧视中枢，病变引起斜视。

额叶后部：“中央前回”为运动中枢，病变引起单瘫或Jackson癫痫优势半球额叶中回后部：书写不能。

优势半球额叶下回后部：运动性失语顶叶：在中央沟与顶枕沟之间。

中央后回：感觉中枢，受损以感觉症状为主——感觉性癫痫发作或精细感觉障碍。

左侧角回：引起“失读”左侧缘上回：引起“两侧运用不能”还包括，会出现病觉缺失、自体认识不能、触觉忽略、损害视辐射而偏盲。

人体各部在躯体运动中枢的投影特点：1、身体不同部位，在大脑皮质的代表区的大小，与运动的“精细复杂程度”有关，进行精细复杂运动的部位所占的皮质代表区大。

2、人体在大脑皮质的投影，类似一个“倒立”的人体。

3、对骨骼肌的支配是交叉性的：左侧大脑运动中枢：支配右侧躯体运动；右侧大脑运动中枢：支配左侧躯体运动。

人体各部在感觉中枢的投影特点：1、代表区的大小与身体不同部位的“感觉灵敏度”有关，感觉灵敏的部位所占的代表区就大，反之则小。

2、人体在皮质感觉区的投影，类似倒立的人体。

3、感觉传入的皮质投射是交叉的。

左侧大脑半球的感觉中枢管理：右侧身体的感觉；右侧大脑半球的感觉中枢管理：左侧身体的感觉。

枕叶、颞叶、岛叶枕叶：在顶枕沟以后的部分——“视觉中枢”，引起视觉障碍颞叶：在外侧沟以下的部分。

病变最易引起的是癫痫发作。

另外，左侧颞叶病变会产生感觉性失语或命名性失语。

岛叶：在外侧沟的深处。

边缘叶：扣带回、海马旁回、沟边缘叶的主要功能：与内脏活动密切相关主要由边缘叶组成的边缘系统，又名：内脏脑基底核：埋在大脑白质中的灰质团块，位置接近与脑的底部1.纹状体：尾状核；豆状核：壳核、苍白球2.红核3.黑质4.丘脑底核基底核，临床上又称基底节，病变主要表现为肌张力改变和运动异常。

白质：位于大脑皮质的深处,又称为大脑髓质，由大量神经纤维组成。

其中，内囊是由上、下行纤维密集而成的白质区，位于尾状核、豆状核、背侧丘脑之间。

纤维向上联系各叶大脑皮质，向下会聚于大脑脚。

内囊的结构：内囊前脚、内囊后脚、内囊膝部内囊与基底节的位置关系：位于尾状核、豆状核、背侧丘脑之间。

内囊中的传导束：1.内囊前脚：额桥束、丘脑前辐射；2、内囊膝部：皮质延髓束；3、内囊后脚：皮质脊髓束、丘脑辐射、视辐射、听辐射意义：内囊作为大脑皮质与脑干之间的上行、下行神经纤维的密集处，其病变将：1、易引起严重的神经受损；2、表现为相应受损传导束的功能缺失；3、“三偏”症，是内囊病变的特征性表现。

偏瘫、偏盲、偏侧感觉障碍。

小脑：位于颅后窝。

通过三对小脑脚与脑干相连。

（故与脊髓、前庭、大脑等有着密切的关系）结构：小脑蚓部、小脑半球功能：保持身体平衡、控制姿势和步态、调节肌张力和协调动作的准确执行。

间脑：位于中脑和大脑半球之间，除其下部外，被两侧大脑半球所掩盖。

外侧部与半球的实质融合。

该部位的病变多无明显的定位体症。

主要表现是颅内压增高的症状。

结构：丘脑、下丘脑、上丘脑丘脑:为各种感觉（嗅觉除外）进入大脑之前的最末级中继核前核、内侧核、外侧核（腹后外侧核，腹后内侧核，腹前核，腹外侧核）下丘脑视上核、视前核、后核、室旁核、腹内侧核、脊内侧核、灰结节核、乳头体核部位：位于丘脑的下部（位于丘脑下沟的下方），重要性：是一个非常重要的神经结构：植物神经皮质下中枢，又是一个具有决定意义的内分泌腺体。

其中有些神经元能够通过神经纤维和垂体门脉系统控制垂体的功能。

它还与脑干、丘脑、基底节、边缘系统以及大脑皮质间存在着密切的交互联系。

功能：调节体温、体重、代谢、内分泌、饮食、生殖、睡眠、觉醒等重要的生理功能及生命活动，对维持机体内环境稳定和决定情绪、行为反应等方面起着重要的作用。

病理表现：如中枢性尿崩症，中枢性发热，下丘脑性肥胖，厌食，性早熟，多睡但易觉醒，深睡，甚至在急性下丘脑病变中常伴有“胃十二指肠溃疡和出血”。

上丘脑即松果体区。

临床上的病变以肿瘤多见。

故病变上主要表现为：颅内压增高和由于压迫中脑四叠体而出现的“帕里诺（Parinaud）综合征”（瞳孔对光反射消失、眼球垂直性同向运动障碍、神经性聋、小脑性共济失调）。

脑干结构：中脑、脑桥、延髓功能：它与大脑皮质、丘脑、下丘脑、边缘系统、小脑、脑干神经核和脊髓等都有密切的联系，几乎参与所有神经系统的重要活动，控制运动和感觉功能，调节呼吸、循环、消化等内脏活动以及清醒和睡眠的交替节律等。

神经系统中具有重要临床意义的十二对脑神经就是起于脑干中的脑神经核。

所以在临床上，脑干受损的部位的判断是根据脑神经的平面来决定的。

病理表现：脑干的常见病因为血管性病变、肿瘤、感染。

其中脑向上连间脑，延髓下端与脊髓相连。

病变表现的症状特点是：病变同侧的周围性脑神经麻痹和对侧的中枢性偏瘫和偏身感觉障碍。

脊髓是中枢神经的低级部分，为四肢和躯干的初级反射中枢。

正常的脊髓活动总是在大脑的控制下进行的。

是脑干的延伸部分，向上与脑干的延髓相连。

其外被三层结缔组织包围，分别是：硬膜、蛛网膜、软膜。

黄韧带其间为：硬膜外腔（有静脉和脂肪组织）硬膜其间为：硬膜下腔（无特殊组织）蛛网膜其间为：蛛网膜下腔（充满脑脊液）软膜中间无其它组织，软膜紧贴在脊髓表面脊髓中央管：内为脑脊液，向上与中央导水管相连。

脊髓灰质1、灰质前连合2、灰质后连合3、前角：内含运动神经细胞，属下运动神经元。

4、后角：内含传递痛、温度觉和部分触觉的感觉神经细胞（第二级感觉神经细胞）5、侧角（颈8~腰2、骶2~4有侧角）颈8~腰2侧角：脊髓交感中枢，发出纤维支配内脏和腺体的功能。

骶2~4侧角：脊髓副交感中枢，发出纤维支配膀胱、直肠和性腺功能。

脊髓白质由向上、向下行的脊髓纤维组成的传导束组成。

下行纤维：皮质脊髓束（主要的下行传导束）上行纤维：脊髓丘脑侧束：痛、温度觉脊髓丘脑前束：轻触觉脊髓小脑前、后束：本体觉薄束：下肢及下部躯干的深感觉契束：上肢及上部躯干的深感觉还有一部分触觉：“精细触觉”，随薄、契束上行运动性神经系统A.上运动神经元——锥体系：大脑皮质、皮质脊髓束、皮质延髓束B.下运动神经元——脑神经运动核、脊髓前角细胞，两者发出的神经脑神经、脊神经C.锥体外系统：1.纹状体系统（基底节）——纹状体（包括尾状核和豆状核）；黑质；红核；丘脑底核2.前庭小脑系统D.小脑系统：小脑半球、小脑蚓部运动性神经系统的主要传导束1.皮质脊髓束中央前回发出纤维穿过内囊、大脑脚脊髓—————脊髓前角—皮质脊髓前束（下降过程中交叉）2.皮质延髓束中央前回发出纤维穿过内囊、大脑脚——脑干脑神经核平面交叉：脑神经核：颅神经面神经核下部、舌下神经核受双侧皮质延髓束支配感觉性神经系统大脑皮质：中央后回丘脑三叉神经、舌下神经、迷走神经及其神经核脊髓后角、后根、神经丛、神经干及末梢神经脊髓丘脑束、薄束、楔束、三叉丘系、丘脑辐射周围神经系统:脑神经：12对颅神经；脊神经：31对脊神经脑神经一嗅二视三动眼；四滑五叉六外展；七面八蜗九舌咽；十迷走十一副十二舌下。

脊神经共31对（颈8对、胸12对、腰5对、骶5对、尾1对）脊髓通过这31对脊神经连接躯干和肢体各部分。

构成：脊髓前根：运动纤维；脊髓后根：感觉纤维脊神经又可以分为三部分：神经根：神经根的前根是传出神经纤维，后根是传入神经纤维，神经丛：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛周围神经神经丛和周围神经大多数是传入和传出纤维组成的混合神经。

重点：1、中枢/周围神经系统分别包括哪些结构？2、脑的分叶包括哪几叶?各叶的主要功能是什么？3、大脑皮质躯体感觉/运动中枢在何部位？4、视觉中枢在何部位？5、癫痫好发于大脑皮质哪一叶的病变？6、左利手患者出现不语，其病变在哪侧半球？7、边缘叶主管什么功能？8、内囊是什么结构？9、内囊的结构上有什么特点？其中有哪些神经纤维通过？10、基底节包括哪些结构？与内囊的位置关系是怎样的？11、丘脑有什么作用？位于什么部位？12、脑干包括哪些结构？是感觉、运动系神经纤维上行的通路？13、颅神经包括哪十二对？颅神经核位于什么部位？14、简述脊髓的结构。

15、脊髓内主要的上、下行纤维有哪些？16、脊髓前角主管什么？脊髓后角主管什么？17、简述脊神经的构成。

18、脊髓侧索主要包括哪些传导束？19、脊髓后索主要包括哪些传导束？20、脊髓侧角在哪几个节段存在？21、脊神经主要包括哪些？22、运动系统包括哪几个系统？23、上运动神经元包括哪几个结构？24、下运动神经元包括哪几个结构？25、纤维束由什么组成？26、皮质脊髓束、皮质延髓束的作用？传导路径？27、脊髓、脑的被膜结构？28、神经系统最基本的结构：神经元的结构？29、两侧大脑半球之间通过什么结构连接？。