眼科屈光学

眼科屈光学视觉的形成● 外界物体本身发出或反射出的光线，通过眼的屈光系统折射和调节后，在视网膜上结成清晰缩小的倒像。

● 视网膜视觉细胞受到不同程度的光刺激，转变成神经冲动，通过视神经传导至大脑皮层视觉中枢，遂产生视觉。

一、眼屈光系统● 组成 ● 简化眼 ● 眼球及眼轴眼屈光系统的组成● 眼球的主要作用是屈光和感光；● 屈光系统的组成：由四种屈光介质组成，角膜、房水、晶状体、玻璃体● 感光系统：视网膜；● 可以把眼看成一个共轴的球面系统，其三对基点为：前焦点、后焦点、第一主点、第二主点、第一节点、第二节点。

眼屈光系统的光学常数● 眼轴长度：24.387mm● 眼总屈光力（静止时）+58.64D ● 眼屈光系统的光学常数表：前焦点后焦点第一、第二主点第一、第二结点屈光介质 折射率 屈光力 曲率半径 厚度 角 膜 1.376 43.057.7前6.8后0.5 房 水 1.3363.0~3.1 晶状体 1.406 19.1110前-6后3.6玻璃体 1.336幻灯片6简化眼（一）● 定义： ● 模型眼：根据标准眼的基本数据，将人眼简化成由一个单球面和一个折射率均匀的凸透镜组合系统。

● 简化眼：指简化后的模型眼● 焦点：平行光线经过透镜折射后与主轴交 ● 叉的点● 焦距：镜片的光学中心到焦点之间的距离 ● 节点：即薄透镜的光学中心点，经过此点 ● 的入射光线不被屈折。

幻灯片7简化眼（二）● 简化眼的模式：把眼球的各个屈光系统假想为一个单一球面，此球面位于角膜后方1.35mm 处，曲率半径为5.73mm 。

此球面的前面假想为空气，折射率n=1，另一侧介质的折射率为n=1.336 ，节点即为该球面的曲率中心，位于角膜前表面后方7.08mm 处，前焦距为-17.05mm ，后焦距+24.13mm ，总的屈光力为58.64D17.05mm 24.13mm17.05mm前焦点 F 顶点(主点) H结点 N后焦点 F’7.08mmn=1.366幻灯片8眼球的轴● 光轴（眼轴）：通过角膜表面中央部（前极）的垂直线，眼的结点、回旋点均在光轴上。

该轴与巩膜后面相交点为眼球后极，前后极的距离即眼轴长度。

● 视轴：眼外注视点通过结点与黄斑的连线。

● 固定轴：眼外注视点与回旋点的连线。

● 回旋点：设眼球在眶内是围绕一中心点转动，该点即为回旋点，该点位于角膜后13.5mm处。

眼球的角——视角（一）● 视角；外界物体两端在眼内结点处形成的夹角。

视角大小与物体大小成正比，与物体到眼的距离成反比。

从上公式可以看出：无论物体实际大小如何，只要视角一样大，视网膜像也一样大，物体看起来就一样大小。

视角=物体的大小 =h 物体到眼的距离chOABFNRɑCK ⌒眼球的角——视角（二）●最小视角：人眼能辨认的两点间的最小距离对节点的张角。

●最小视角是一个临界视角，大于最小视角的两个点眼能够分辨，小于最小视角的两个点眼不能分辨。

幻灯片11视力●定义：人眼分辨外界二维物体的形状和位置的能力称为视力，又叫视觉的敏锐度。

●视力的计算公式：视力=1/最小视角，即V=1/●例：当视角为1’时，视力v=1.0；当视角为10’时，视力v= 0.1；当视角为20’’时，视力v=3.0。

二、眼的调节●调节定义●眼的调节状态●眼的远点、近点●眼的调节范围●眼的调节幅度调节●调节：是指正视眼通过改变晶状体曲率以增加眼的屈光力，使近距离物体都能成像在视网膜上达到明视，此种作用机制称为眼的调节。

●调节作用的组织结构：晶状体、睫状肌、悬韧带。

幻灯片14眼的调节状态● 眼的静止状态：当睫状肌处于松弛无张力状态时，晶状体的表面曲率最小（晶状体扁平），这种屈光状态称为无调节，即眼的静止状态。

● 眼的调节状态：当睫状肌处于紧张状态时，晶状体的表面曲率变大（晶状体变凸），这种屈光状态即为眼的调节状态。

幻灯片15眼的远点、近点● 眼的远点：眼在无调节状态时，视网膜中心凹的共轭点称为远点，也称为调节远点。

● 眼的近点：眼使用最大调节时，视网膜中心凹的共轭点称为近点，也称为调节近点。

幻灯片16眼的调节范围● 眼的调节范围：远点和近点之间的空间区域称为调节范围，也称为明视范围。

在该区域内任何位置的物体，都能够通过调节在视网膜上成清晰的像，使视力最佳。

幻灯片17眼的调节幅度● 眼的调节幅度：远点的屈光力与近点的屈光力之差，用屈光度表示。

● 调节幅度=1/远点距离-1/近点距离Am=1 -1 rpAm=R-P幻灯片18例题（一）● 近点在角膜前10cm 处的正视眼（远点在无限远处），其调节范围和调节幅度各为多少？● 调节范围为眼前10cm 至眼前无限远处，无限大的空间范围。

● 调节幅度： Am=1 -1 =1 -1 =0+10=10.00(Drp∞-0.1P远点在无限远处∞-10cm)例题（二）● 近点在角膜前10cm 处的近视眼，远点在角膜前50cm 处，其调节范围和调节幅度各为多少？● 调节范围为眼前10cm 至眼前50cm 处， 40cm 的范围。

● 调节幅度： Am=1 -1 =1 -1 =-2+10=8.00(D)rp-0.5-0.1例题（三）● 近点在角膜前10cm 处的远视眼，远点在角膜后50cm 处，其调节范围和调节幅度各为多少？P R -10cm 50cm● 调节范围为眼前10cm 至眼后50cm 处，60cm 的空间范围。

● 调节幅度： Am=1 -1 =1 -1 =2+10=12.00(D )rp0.5-0.1R P40cm-50cm-10cm例题（四）● 近点在角膜后45cm 处的远视眼，远点在角膜后30cm 处，其调节范围和调节幅度各为多少？● 调节范围为眼后30cm 至眼后45cm 处， 15cm 的空间范围。

● 调节幅度： Am= 1 -1 =1 -1rp0.30.45=3.33-2.22=1.11(D)三、眼的集合● 集合定义 ● 集合近点 ● 集合的表示法 ●近反射的三联45cm30cm15cmPR集合●集合（辐辏）：当视近物时，除调节作用外，双眼还必须同时向内转动，使视轴能正对物体，这种作用称为集合。

注视距离LR幻灯片24集合近点●集合近点：当注视目标离眼睛很近时，双眼内转角度过大，会产生重影现象，此现象称为复视。

发生复视前的最近一点称为集合近点，集合近点是一个临界点。

幻灯片25集合的表示法●集合的单位：表示集合的单位为米角。

●米角：当注视距离为1米时，集合为1米角（ma）。

●集合=1/注视距离●例1：注视距离为1m时，集合程度为1ma；●注视距离为2m时，集合程度为1/2ma;●注视距离为0.5m时，集合程度为2ma幻灯片26近反射的三联动●近反射的三联动：调节、集合、缩瞳。

●在动眼神经支配下，看近时常会同时发生调节、集合和缩瞳。

●调节的目的：改变像的前后位置，使像成在视网膜上。

●集合的目的：改变视网膜的成像部位，使两眼的像分别成在各自的中心凹。

●缩瞳的目的：减小像差，提高像的质量。

幻灯片27四、眼的屈光状态●正视眼●屈光不正●球面屈光不正1——远视眼●球面屈光不正2——近视眼●散光●老花眼幻灯片28正视眼●正视眼：在无调节时，平行光经眼的屈光系统折射后，焦点恰好落在视网膜上，这样的眼称为正视眼。

幻灯片29屈光不正●屈光不正（非正视眼）：在无调节时，平行光经眼的屈光系统折射后，形成的焦点不能落在视网膜上，或者根本不能形成焦点，这样的眼称为非正视眼（屈光不正或屈光异常）。

屈光不正球面性屈光不正远视近视散光球面屈光不正1——远视眼●球面屈光不正——Spherical ametropia：S●远视眼：眼在无调节时，平行光经眼的屈光系统折射后，焦点落在视网膜后，称为远视眼。

幻灯片31远视眼（二）●远视眼与调节：远视看外界任何物体都要动用调节，根据调节对远视眼起的作用可以分为：幻灯片32 远视眼（三）● 隐性远视：又称潜伏性远视，由于睫状肌生理性收缩，部分潜伏而不能放松的调节可以代偿一部分远视，这部分由调节所代偿的远视称为隐性远视。

●显性远视：总合远视中，隐性远视以外的远视统称为显性远视。

它包括能胜远视和绝对远视。

● 能胜远视：显性远视中，可以用调节代偿的那部分远视，称为能胜远视（能动性远视）。

● 绝对远视：显性远视中，调节作用不能代偿的那部分远视，称为绝对远视。

幻灯片33远视眼（四）● 总合远视（全远视）：可以用麻醉睫状肌的验光方法检查，显性远视可以用主观验光法检查，并且主观验光法能够分别检查出能胜远视和绝对远视。

用总合远视减去显性远视即可得到隐性远视。

● 例题：一位25岁的远视患者，裸眼时，远视力=0.8，近视力=0.4，检查该眼的各种远视。

幻灯片34远视眼（五）b 、客观检查：散瞳检影得到+6.50DS a 、主观检查：所加镜片度数矫正视力0.8 ︰ : +2.25DS 1.2 +2.50DS1.5 : : +5.50DS 1.5 +5.75DS1.2c 、最后结果：总合远视： +6.50DS ； 显性远视： +5.50DS ；隐性远视总合性远视显性远视能胜性远视绝对性远视隐性远视：+6.50DS-(+5.50DS)=+1.00DS绝对远视： +2.50DS能胜远视：+5.50DS-(+2.50DS)=+3.00DS幻灯片35远视眼（六）●临床表现：●1、视力的变化：视力减退，其程度由于不同年龄的不同调节力，使其对视力的影响也不同。

●2、视疲劳：因远视眼看远看近都需要调节。

故在视近作业时经常会出现视力模糊、眼胀、眼睑沉重、眼内疼痛或额部、颞部疼痛等视疲劳症状。

调节还能引起调节痉挛而引起假性近视。

●3、内斜视：远视眼视物时所需调节较较正视者大，基于调节与集合的密切关系，遂过多兴奋内直肌，久之形成内斜视状态。

●4、眼底变化：一般远视者眼底多无变异，但中度以上者，会出现视盘变化症候，如充血、肿胀等，又称假性视神经炎。

幻灯片36球面屈光不正2——近视眼●近视眼：眼无调节时，平行光经眼的光学系统后，焦点落在视网膜前面，称为近视眼。

幻灯片37近视眼（一）●分类：●1）依屈光成分分类：●轴性近视：眼轴过长所致；●曲率性近视：角膜、晶状体弯曲度加强所致；●指数性近视：屈光介质屈光指数过高所致。

●2）依近视性质分类：单纯性近视；变性近视；继发性近视。

●3）依是否有调节参与分类：● a、假性近视：由于过度用眼看近，引起睫状肌痉挛，眼看远处目标时，仍有部分调节不能放松，致使轻度远视眼和正视眼表现为近视，近视眼程度加深，这些统称为假性近视。

● b、真性近视：指使用睫状肌麻痹剂后检查，近视屈光度没有降低或降低度数小于0.25D。

● c、中间性近视：指使用睫状肌麻痹剂后检查，近视屈光度降低大于或等于0.50D，但并没有完全消失。