内分泌及代谢性疾病PPT课件

风险因素
高龄、绝经后女性、低体重、性激素低下、 咖啡及碳酸饮料、缺钙、VD等
药物影响：碳酸锂、抗癫痫药、糖皮质激 素、质子泵抑制剂、甲状腺素、5-TH再摄取抑 制剂等
二、临床表现与诊断
（一）典型的临床表现 1、疼痛 2、脊柱变形 3、脆性骨折
（二）诊断：确诊：骨密度和X线
三、药物治疗
基础 补充剂
需注意
第三节 糖尿病
一、概述 由于胰岛素分泌相对或绝对不足，或组织
对胰岛素的敏感性降低引或两者兼有而导致碳 水化合物、脂肪和蛋白质的代谢失衡和慢性高 血糖为特征。
1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型 糖尿病
二、临床表现
主要症状：多饮、多尿、多食、体重减轻 症状特点
（1）1型：30岁前多见；起病急，症状典型； 病情严重，血糖高；胰岛素和C肽水平低；胰 岛素依赖；容易出现大血管病变 （2）2型：起病慢，遗传、不易发现；多数人 肥胖；病程慢性
第二节 甲状腺功能减退症
一、概述 各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲
状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合症。 分类：原发性、中枢性、抵抗综合症等
二、临床表现
（一）一般表现 疲劳、怕冷、增重、记忆力减退、嗜睡等；表 情淡漠、颜面、眼睑水肿
（二）肌肉与关节 (三)心血管系统
（四）其他：血液系统、消化系统、内分泌系统 （五）粘液性水肿 （六）实验室检查：贫血、T3\T4降低、TSH升高
竭；白细胞低下；不能摄碘者等 2、手术治疗：适应症
四、用药注意事项与患者教育
（一）：注意事项 女性：妊娠和哺乳期：首选丙硫氧嘧啶 必须定期检测血常规：白细胞计数 甲巯咪挫、丙硫氧嘧啶的药物相互作用 服用碳酸锂时监测血药浓度：1.5mmol/L 严格避免摄入高碘食物和含碘药物 （二）患者教育 摄碘量：儿童：50-120/12岁以下；200/妊娠期
三、药物治疗
（一）左甲状腺素治疗：终身服药 （二）亚临床甲减 （三）粘液水肿性昏迷的治疗：首选T3静脉注射
四、用药注意事项与患者教育
左甲状腺激素应于早餐前半小时空腹口服。 老年人，冠心病患者应选择较低的初始剂量 注意是否伴有肾上腺皮质功能不全 妊娠期慎用 药物相互作用：抗凝药、降糖药 2-3月监测TSH；老年人的症状不典型；抑郁患者
2、空腹血糖≥7.0mmol/l或 3、75克糖耐量实验，2h血糖≥11.1mmol/l
五、治疗
（一）非药物治疗 （二）药物治疗 （三）1型糖尿病的药物治疗：胰岛素 （四）2型糖尿病的药物治疗：磺酰脲类、非磺
酰脲类、双胍类、α糖苷酶抑制剂
药物治疗
①磺酰脲类胰岛素促泌剂（脲、格列） 甲苯磺丁脲、格列苯脲、格列齐特、格列
喹酮、格列吡嗪 ②非磺酰脲类胰岛素促泌剂（格列奈） 瑞格列奈、那格列奈
药物治疗
⑤胰岛素增敏剂：（列酮） 罗格列酮、吡格列酮
2型糖尿病的药物治疗
1、2型肥胖型糖尿病，首选二甲双胍 2、2型非肥胖型糖尿病，β细胞储备功能良好，
无胰岛素血症：首选磺脲类 3、单纯餐后血糖升高：首选α-糖苷酶抑制剂 4、餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高： 首选胰岛素增敏剂
2型糖尿病的药物治疗
5、糖尿病合并肾病者：首选格列喹酮格列喹酮 是唯一几乎不从肾脏排泄的降糖药
6、老年人降糖应选注意安全、平稳 7、儿童：I型用胰岛素治疗；II型，二甲双胍 8、依从性差：格列美脲 9、综合应用降压药、调脂药、抗血小板药和改
善微循环的药
（五）胰岛素制剂种类与其特点
超短效：门冬或赖脯胰岛素 0.12-0.2h 短效：普通胰岛素 0.5-1h 中效：低精蛋白锌 1-2h 长效：精蛋白锌 4-6h 早餐前给药 超长效：地特、甘精 睡前给药
抑制骨吸收 药物
促进骨形成 药物
其它 药物
钙剂 维生素D
双膦酸盐
PTH
降钙素
SERMs选择性雌激素
受体调节剂
雌激素
活性维生素D 维生素K 锶盐
三、糖尿病的并发症
（一）急性并发症 酮症酸中毒；高渗性非酮体高血糖症；低
血糖症；糖尿病非酮症高渗昏迷 （二）慢性并发症 1、大血管并发症：动脉粥样硬化 2、来自百度文库血管病变：肾病、视网膜病变 3、糖尿病神经系统并发症 4、糖尿病足
四、诊断依据
1、有典型的糖尿病症状、任意时间血糖 ≥11.1mmol/l或
六 用药注意事项与患者教育
1、个体化用药：注意低血糖和休克 2、服药时间的特点 3、注射胰岛素的注意事项
①间隔2cm②冷藏保存③笔芯不宜冷藏，室温 下最长保存4周 4、糖尿病治疗的5个方面
第四节 骨质疏松症
一、概述 一种以骨量低下、骨微结构破坏、导致
骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。 多见于绝经后妇女和老年男性
2、临床上分类：原发性，继发性 3、Graves病占全部甲亢的90%，中青年女性多
见。 4、属于自身免疫性疾病：T、B淋巴细胞失衡
临床表现
1、主要为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸等高 代谢症候群
2、神经和血管兴奋性增强 3、不同程度的甲状腺肿大和眼突，手颤，心脏
杂音等 4、严重的可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命 5、淡漠型甲亢
症状显著减轻，体重增加，HR80~90次分， FT3、FT4恢复正常，2~3周减药量一次，递减 剂量不宜过快，尽量保持甲状腺功能正常和稳 定。 维持期：1.5~2年
（二）其他治疗
1、 131I治疗 适应症：①中度甲亢，年龄25岁以上 ②抗甲亢药物过敏 ③合并心、肝、肾等疾病不宜手术 禁忌：妊娠期妇女；25岁以下；肝肾功能衰
（三）实验室检查
1、血清学检查：T3、T4水平增高；TSH水平降低； TR-Ab阳性
2、放射性核素检查：摄131I率升高
三、治疗
（一）药物治疗 1、硫脲类： 丙基硫氧嘧啶(PTU) 2、嘧唑类：
甲巯咪唑 （赛治、他巴唑） 3、碳酸锂 4、碘化钾：甲亢术前准备
药物治疗
初治期：1~3M 减药期：2~3M
第一节 甲状腺功能亢进症
一、概述 血循环中甲状腺激素过多而引起的以神经、
循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主 要表现的一组临床综合症称为甲状腺毒症。
甲亢的病因
1、感染 2、外伤 3、精神紧张 4、过度疲劳 5、妊娠早期 6、碘摄入过多
二、分类与临床表现
1、病因分类：毒性弥漫性甲状腺肿，多结节 甲状腺肿伴甲亢和自主高功能甲状腺瘤。