芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼药物基因检测用药指导

芬太尼与舒芬太尼在平稳麻醉中的作用分析

芬太尼与舒芬太尼在平稳麻醉中的作用分析摘要】目的探讨全麻病人舒芬太尼的最佳用量。

方法分析全麻手术病人240例用芬太尼及不同剂量舒芬太尼在麻醉过程中及术后48小时内对患者生命体征的影响。

结果用舒芬0.5～0.7ug/kg较芬太尼5ug/kg、舒芬0.3ug/kg血流动力学更稳定，而舒芬组副作用更少。

结论适当剂量舒芬太尼可有效抑制气管插管时的应激反应，维持循环功能稳定，苏醒迅速，平稳，副作用较芬太尼更少。

【关键词】舒芬太尼全麻平稳芬太尼类药物包括芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼，为人工合成的强效麻醉性镇痛药。

镇痛作用机制与吗啡相似，为阿片受体激动剂，主要作用于μ-受体，作用强度分别为吗啡的 100、1000倍，阿芬太尼稍弱。

与吗啡和哌替啶相比，芬太尼类药物作用迅速，维持时间短，不释放组胺、对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应，对呼吸的抑制作用弱于吗啡，但静脉注射过快则易抑制呼吸。

成瘾性低或无。

纳洛酮等能拮抗本品的呼吸抑制和镇痛作用。

我们于2011年1月—2012年12月两年时间内观察不同剂量舒芬太尼在麻醉过程中及术后48小时内对患者生命体征的影响，以探求适量舒芬太尼在舒适麻醉中的作用。

报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料选择近两年内择期全麻手术病例240例，其中男138例，女102例。

年龄18～-82岁，平均年龄51岁。

手术科室分布：普外科104例，两腺外科48例，泌尿外科20例，妇科25例，五官科18例，神经外科25例。

排除心肺疾病、肝肾功能不全、糖尿病、过敏体质，病情估计ASA分级Ⅲ级以上，并排除困难插管者。

1.2 麻醉实施术前禁食12h，入室后建立静脉通道，长托宁1mg，咪达唑仑2mg静注，5分钟后给予芬太尼类药物、维库溴铵0.12mg/kg、丙泊酚2mg/kg，2分钟后气管插管，继以丙泊酚4-5mg/kg·h维持麻醉。

术中每30-60分钟追加芬太尼类药物，估计60分钟结束手术则不再追加。

cyp3a4基因多态性检测结果指导食管癌术后镇痛舒芬太尼用药

舒芬太尼是人工合成阿片类强效麻醉性镇痛药，已被广泛应用到临床麻醉和术后镇痛中。

因个体之间存在差异，相同剂量的舒芬太尼在不同患者中的治疗效果差异显著，可能与其在体内的代谢速度相关，从而会影到患者的镇痛效果及用药后的不良反应［1］。

研究表明，CYP3A4酶系在舒芬太尼的代谢过程中有非常重要的作用，CYP3A4基因的多态性是由40多对等位基因决定的，其中，CYP3A4*1G 基因突变会诱导酶系产生功能性改变，这也是舒芬太尼存在代谢差异性的主要因素之一［2］。

本文选取了92例食管癌患者作为研究对象，探讨CYP3A4基因多态性检测结果对食管癌患者术后镇痛舒芬太尼的用药指导与影响，现报告如下。

员资料与方法1.1临床资料随机选取2016年12月至2018年12月我院收治的92例食管癌患者作为研究对象，所选患者均经纤维胃镜检查并诊断为食管癌，美国麻醉医师学会（ASA ）Ⅰ~Ⅱ级，签署知情同意书并获院伦理委员会批准，按基因型差异将92例患者分成观察组（23例）与对照组（69例）。

观察组基因型为：GA /TT ；对照组基因型为：GG /TT 。

观察组中，男性14例，女性9例；年龄40~73岁，平均（60±5）岁；患癌类型：腺癌2例、鳞癌21例。

对照组中，男性43例，女性26例；年龄42~74岁，平均（61±6）岁；患癌类型：腺癌6例、鳞癌63例。

2组患者的年龄、性别、患癌类型等一般资料的比较差异无统计学意义（P >0.05），可用于比较研究。

排除标准［3］：①肝、肾等脏器功能异常，伴有高血压及心脑血管疾病；②有精神病史、溃疡病史及其他肿瘤病史；③依从性较差者；④对研究中所用药物过敏者；⑤肿瘤有明显外侵、纵隔淋巴结肿大及转移者；⑥胸廓、脊柱严重畸形者。

1.2方法1.2.1基因检测方法：采用焦磷酸测序法进行基因检测，术前抽取患者1ml 外周静脉血，乙二胺四乙酸（EDTA ）抗凝处理。

使用HiPure Blood DNA Mini Kit DNA 提取试剂盒（Magen 公司生产）提取全血基因组DNA ，核酸分析仪测定DNA 浓度与纯度，保证所有DNA 样品A 260/A 280≥1.8，DNA 纯度较好，-20℃备用。

芬太尼家族药物的临床应用 ppt课件【67页】

Group1 Group2 Group3 Group4 Group5
ppt课件
27
HR(beats of min)
Fig.2 changes of heart rate
85 80 75 70 65
0 3 6 10 15 30 45 60 Time(min)
Group1 Group2 Group3 Group4 Group5
15 min
4.18
3.67
3.44
3.59
20 min
4.30
3.83
3.65
3.65
25 min
4.37
3.93
3.81
3.87
30 min
4.54
4.14
4.03
3.86
35 min
4.65
4.20
4.12
4.08
40 min
4.71
4.36
4.27
4.22
45 min
4.76
4.42
4.36
ppt课件
20
实验设计方案:
本实验拟采用多中心、前瞻性、随机、双盲对照的方法, 500例病人随机分成5组,每组100例.
ppt课件
21
1组: 咪唑安定0.04mg/kg +芬太尼0.75 µg/kg; 2组: 咪唑安定0.04mg/kg +芬太尼1.0 µg/kg; 3组: 咪唑安定0.06mg/kg +芬太尼0.75 µg/kg; 4组: 咪唑安定0.06mg/kg +芬太尼1.0 µg/kg; 5组: 氟哌利多0.05mg/kg +度冷丁1.0 mg/kg;
100 99 98 97
0 3 6 10 15 30 45 60 Time（min）

麻醉药品临床使用指导原则

麻醉药品临床使用指导原则
麻醉药品临床使用指导原则旨在规范麻醉药品的使用，保障患者安全。

下面从麻醉药品的种类、使用时的注意事项、并发症的预防等方面进行讲解。

一、麻醉药品种类
1.吸入麻醉药：如七氟醚、异氟醚等，常用于手术麻醉，需配合氧气使用。

2.静脉注射麻醉药：如芬太尼、吗啡等，可在手术前、术中和术后的疼痛治疗中使用。

3.神经传导阻滞剂：如利多卡因、罗哌卡因等，可在神经阻滞麻醉时使用。

二、使用时的注意事项
1.麻醉药品的使用需由专业医师在特定环境下进行。

2.在使用麻醉药品前，需进行全面的身体检查和评估，了解患者的身体状况。

3.使用麻醉药品的剂量需科学合理，尽量避免过量使用。

4.术中需不断监测患者的生命体征，如心跳、呼吸、体温等，确保患者安全。

三、并发症的预防
1.术中需防止患者吸入呕吐物，避免误吸导致呼吸道阻塞，可在手术前使用抗呕药进行预防。

2.麻醉药品的使用可能会导致恶心、呕吐、头痛等不良反应，需及时处理。

3.手术后需给予足够的液体和营养支持，促进术后恢复。

综上所述，麻醉药品的使用须注意到药品种类、使用时的注意事项以及并发症的预防等方面，为患者提供更安全、舒适的术前、术中和术后服务。

医务工作者应当不断加强专业知识和技能的学习，提高
自身的业务水平。

同时，在应对不同病情和药品的使用时，需保持敏锐的反应和决策能力。

药品生产技术《其他常用镇痛药的作用特点、临床应用、不良反应和注意事项》

其他常用镇痛药一、芬太尼及其同系物芬太尼〔fentanyl〕为强效、短效镇痛药。

其特点为：①镇痛作用强，约为吗啡的100倍；②作用快，维持时间短，肌内注射15分钟起效，维持仅1~2小时；③不良反响有恶心、呕吐、眩晕，大剂量可引起肌肉强直，可用纳洛酮对抗。

静脉注射速度过快可致呼吸抑制，反复用药可产生依赖性；④可用于各种剧痛，常与氟哌利多合用于“神经安定镇痛术〞，用于外科麻醉，亦可通过硬膜外或蛛网膜下腔给药用于急性术后痛。

支气管哮喘、脑部肿瘤、颅脑外伤引起昏迷、肝病患者及2岁以下小儿禁用。

芬太尼的衍生物有舒芬太尼〔sufentanil〕、阿芬太尼〔alfentanil〕和瑞芬太尼〔remifentanil〕。

舒芬太尼的镇痛作用强于芬太尼，为全麻药的辅助镇痛药；阿芬太尼起效快，维持时间短、镇痛作用较芬太尼弱，适用于心脏冠状动脉血管旁路术的麻醉。

瑞芬太尼用于麻醉诱导和全麻中维持镇痛，但不能单独用于全麻诱导。

二、美沙酮〔methadone〕美沙酮的作用特点为：①镇痛作用强度、维持时间类似吗啡，止痛效果好，起效慢，其优点是口服生物利用度高〔92%〕，与注射效果相似；②镇静、欣快、缩瞳、对平滑肌〔引起便秘、升高胆道内压〕作用较吗啡弱；③耐受性与依赖性发生较慢，停药后戒断病症较轻，易于治疗。

临床用于创伤、手术及晚期癌症等所致的剧痛，也可用于吗啡、海洛因所致依赖性戒毒的替代药物。

因有呼吸抑制作用，故孕妇及分娩期、婴幼儿禁用。

三、强痛定〔fortanodyn，布桂嗪〕强痛定为速效麻醉性镇痛药，特点为：①镇痛效力为吗啡的1/3，对皮肤黏膜和运动器官的疼痛有明显的镇痛作用；②有安定、镇咳作用，不抑制呼吸；③作用快，注射给药10分钟起效，镇痛作用可维持3~6小时；④依赖性小，个别患者可产生依赖性，宜慎用。

临床上多用于炎症性疼痛、关节、外伤、癌症疼痛及神经性疼痛〔偏头痛、三叉神经痛〕。

四、曲马朵〔tramadol〕曲马朵为阿片受体冲动药，其特点；①镇痛作用强度约为吗啡的1/3；②口服易吸收，生物利用度约为90%，t1/2约6小时；③无致平滑肌痉挛及呼吸抑制作用，不引起便秘，也不影响心血管功能；④长期用药也可产生依赖性。

麻醉性镇痛药的分类考点归纳

麻醉性镇痛药的分类考点归纳麻醉性镇痛药的分类麻醉学入门级的知识点，医学考生在备考麻醉学时还是应该花些时间复习镇痛药的相关知识的。

麻醉性镇痛药是指通过激动中枢神经系统特定部位的阿片受体，产生镇痛作用，并且同时缓解疼痛引起的不愉快的情绪，麻醉性镇痛药主要有吗啡、可待因、哌替啶、美沙酮、芬太尼、喷他佐辛、布托啡诺、丁丙诺啡等。

麻醉性镇痛药一、芬太尼1.优缺点(1)优点：芬太尼是强效麻醉性镇痛药，其镇痛强度为吗啡的75～125倍;毒性低;对循环影响轻微;可控性强，起效快，时效短，术后自主呼吸恢复迅速，不引起组胺释放。

(2)缺点：大剂量多次使用可产生蓄积作用，易出现延迟性呼吸抑制。

静脉注射过快，可出现胸、腹肌僵直，影响通气。

2.麻醉方法(1)大剂量芬太尼麻醉：主要用于心脏、大血管手术，对循环影响小。

一般用10～20 μg/kg缓慢静脉注射行麻醉诱导，辅助肌松药进行气管内插管。

术中间断或连续注射芬太尼维持麻醉，术中总量可达50～100 μg/kg。

(2)芬太尼静脉复合全麻：芬太尼在复合全麻中提供镇痛成分。

一般诱导时用芬太尼4～8 μg/kg，同时联合静脉麻醉药、肌肉松弛药，行气管内插管。

术中维持每小时追加0.1～0.2 mg。

辅助麻醉，与氟哌利多按1∶50比例混合，组成氟芬合剂用于所谓Ⅱ型神经安定镇痛术(NLA)。

3.不良反应(1)循环系统的影响：芬太尼兴奋延髓迷走神经核，引起心率减慢，可用阿托品纠正;大剂量可引起血压下降，与迷走神经兴奋有关。

(2)肌肉僵直：芬太尼可引起胸壁和腹肌僵直，而引起肺动脉高压、中心静脉压和颅内压升高，严重者妨碍通气，需要用肌松药解除;在给予芬太尼前给予非去极化肌松药、缓慢注射芬太尼和复合巴比妥类或苯二氮类药物可以预防肌肉僵直。

(3)延迟性呼吸抑制：反复或大剂量使用芬太尼后，可以在用药后3～4小时出现延迟性呼吸抑制。

其原因是胃液中的芬太尼到小肠的碱性环境中再次被摄取进入循环，出现二次血药浓度高峰;此外，肺脏中蓄积的芬太尼释放也导致血药浓度增加。

芬太尼、舒芬太尼、吗啡、哌替啶、丁丙诺啡、喷他佐体化用药手册

药物名称基因
多态性
基因类型
rs号证据等级类型
CREB1 g.208494234 T>C 其它基因 rs2952768 2B
剂量
芬太尼、舒芬太尼、吗啡、哌替啶、丁丙诺啡、喷他佐
辛
OPRM1
118A＞G
靶点基因
rs1799971
2B
剂量、疗效
基因型频率临床意义（From PharmGKB）
能降低。
该患者对阿片类药物
的应答可能降低，可
考虑增加阿片类镇痛 OPRM1为GG基因型的患者与AA基因型者剂的剂量。
相比，对阿片类药物的应答可能降
GG 26.74% 低，并且可能需要增加阿片类药物的
剂量。同时对阿片类药物的依赖性可
能降低。
基因简介
阿片类药物通过与阿片受体（即G蛋白偶联受体）结合，并触发几个下游效应分子的信号传递而发挥作用，包括抑制腺苷酸环化酶，激活G蛋白内向整流钾通道，以及抑制电压门控钙离子通道。腺苷酸环化酶的抑制进一步抑制了环腺苷30,50-磷酸腺苷(cAMP)的产生，从而降低了蛋白激酶A的活性形式和环磷腺苷效应元件结合蛋白（CREB）的磷酸化，同时降低了细胞核中与镇痛和奖赏相关的基因表达。rs2952768单核苷酸多态性中CC基因型者CREB1 mRNA表达水平较高，增强了CREB 的功能，降低了对阿片类药物的敏感性，导致术后对阿片类药物更大的剂量要求和低的依赖性（成瘾性）。
阿片类药物的镇痛作用及不良反应主要通过阿片受体介导，经典阿片受体有 μ阿片受体（MOR）、δ阿片受体（DOM）及k 阿片受体（KOR），其中μ阿片受体是目前大多数阿片类药物的主要作用受体。μ阿片类受体又可分为μ1和μ2两种亚型，阿片类药物主要激动μ1受体产生镇痛作用，激动u2受体产生不良反应。目前现有阿片类药物对U阿片受体激动无明显选择性。近年来研究发现，μ1阿片受体编码基因（OPRM1）多态性与阿片类药物的镇痛作用相关，以OPRM1 （A118G）多态性最为密切，由于编码区单核苷酸A118G (由A到G突变)多态性，导致第40 位天冬酰胺被天冬氨酸替换，这一多态性并被发现可能影响阿片类药物的疗效，这可能与改变阿片类药物与受体的结合能力或与 OPRM1 mRNA和蛋白质的表达降低有关。OPRM1 中的A118G能显著增加患者对阿片类药物的剂量需求。

芬太尼的临床应用

舒芬太尼药代动力学特性
?在体内经肝生物转化，形成 N-去烃基和 O-去甲基的代谢物，然后随尿和胆汁排出。代谢物基本无活性， 24h内80％被排泄，仅 2％以原形排泄；实验证明用药后，对肝肾功能影响少 ?舒芬尼于给药后 2.7h仅有2.5％的药物贮存于体内，因而再吗啡化的可能性很少（芬太尼给药后5小时仍有25％以上的药物储存于体内。
起效时间 1-2min
峰效时间 3-4min
作用时间 30min
油水比
860
分布容积 4
15-20 1-3min 5-6min 30min 1778
1.7
阿芬太尼 6.8 1-2 10-20 30S 1-2min 15min 13.4 0.86
瑞芬太尼 7.1 0.5-1.5 0.5-1.5 30S 1min
瑞芬太尼非特异酯酶水解无活性肾、胆汁
50
134 100ug 0.05-2ug 0.2
芬太尼药物特点
? 合成的阿片受体激动药，是当前临床麻醉中最常用的麻醉性镇痛药。
?镇痛效价约为吗啡的 100倍。 ? 起效时间短，作用时间与给药途径有关。 ? 对呼吸的抑制程度与剂量有关。 ? 在心血管方面通过刺激迷走神经核提高迷走
芬太尼的临床应用
吉林大学第二医院潘振祥
目录
?芬太尼家族的特点 ?芬太尼的药物特点及临床应用 ?舒芬太尼的药物特点及临床应用 ?瑞芬太尼的药物特点及临床应用
芬太尼家族的发展
?芬太尼 ?舒芬太尼 ?阿芬太尼 ?瑞芬太尼
1960年 1974年 1976年 1996年 2003 年
德国中国
芬太尼家族的特点
? 起效时间 – 量、强度、用药方式 – 起效-血脑平衡时间：瑞芬太尼1min ；阿芬太尼 1min ；芬太尼6.6min ；舒芬太尼6.2min 。

芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼对呼吸功能的影响

芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼对呼吸功能的影响阿片类药物引起呼吸抑制的药理学基础1.1 阿片受体与呼吸功能阿片受体是介导内源性阿片肽生物学效应和外源性阿片类物质镇痛等药理学作用的受体。

自1973年以来，国外学者相继发现在脑内和脊髓内存在着阿片受体，这些受体分布在痛觉传导区以及与情绪行为相关的区域，集中分布在导水管周围灰质、内侧丘脑、杏仁核和脊髓罗氏胶质区等。

经典的阿片受体可分为μ、δ、κ 3种类型，不同类型受体有不同的存在位点及生理作用。

三种受体均属于G蛋白偶联受体家族，该类受体具有相同的基本结构：一个细胞外氨基端区域，七个跨膜域以及一个细胞内羧基端尾区。

其中，μ受体对呼吸的抑制作用最为肯定，研究的也最多。

它位于脊髓以上水平，广泛分布于中枢神经系统，尤其是边缘系统、纹状体、下丘脑、中脑导水管周围灰质区，被激活后，可产生镇痛和呼吸抑制等作用。

Matthes[1]等报道，给予镇痛剂量吗啡（6mg/kg）野生型小鼠出现呼吸频率下降，而MOR（μ受体的分子生物学命名）缺失小鼠没有改变。

MOR缺失小鼠使用极高剂量（1600mg/kg）的吗啡出现死亡时也无典型的呼吸抑制[2]。

人的μ受体DNA位于第6号染色体的q24-25和第3号染色体的q26[3]，与大鼠的μ受体有95%的同源性，含有400个氨基酸残基。

在中脑、纹状体和丘脑中可以观察到高水平的μ受体mRNA的表达，而脑皮层则表达量很低。

Pasternak等用3H标记放射性配基进行受体结合研究实验，发现纳洛酮能抑制放射性配基结合于μ1受体结合位点。

体内研究表明，其能够选择性拮抗吗啡诱导的镇痛反应，不能对抗呼吸抑制和躯体依赖作用，因此提出μ型受体可能存在μ1、μ2两个亚型。

μ1受体主要作用是镇痛，镇静，使心率减慢；μ2受体则与呼吸抑制，欣快感和生理依赖性相关。

δ受体调控通过调节或拮抗μ受体所致的呼吸抑制而发挥其调节呼吸的功能。

而主要分布于大脑皮质的κ受体对呼吸功能影响较小。

肾功能不全患者芬太尼族药物的药动学

肾功能不全患者芬太尼族药物的药动学邵伟栋【摘要】芬太尼族药物包括芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼和阿芬太尼等,已广泛用于临床麻醉及术后镇痛.肾功能不全患者常伴有贫血、低血容量和低蛋白血症,许多药物不良反应发生率明显高于肾功能正常者.肾功能不全时芬太尼族药物的吸收、分布、生物转化和排泄等都可能发生改变.总结分析对肾功能不全患者芬太尼族药物药动学研究的进展,有助于指导临床用药,减少药物不良反应.%Fentanyl,remifentanil,sufentanil,and alfentanil are the fentanyl family of drugs. They have been widely used in clinical anesthesia and postoperative analgesia. Patients with renal inadequacy often have anemia,hypovolemia and hypoproteinemia, the incidence of adverse drug reactions in patients with renal inadequacy is significantly higher than in patients with the normal renal function. The absorption, distribution, biotransformation and excretion of fentanyl family of drugs may change in patients with renal failure. Here is to make a review of pharmacokinetics of the fentanyl family of drugs in patients with renal failure and provide guidance for clinical medication,reducing adverse drug reactions.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)011【总页数】3页(P2045-2047)【关键词】肾功能不全;芬太尼;舒芬太尼;瑞芬太尼;阿芬太尼;药动学【作者】邵伟栋【作者单位】广州军区广州总医院麻醉科,广州510010【正文语种】中文【中图分类】R614芬太尼族包括芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼和阿芬太尼等药物，已广泛用于临床麻醉及术后镇痛的芬太尼族药物脂溶性高而易被肾小管重吸收，与血浆蛋白结合后不容易通过肾小球血管膜孔而被滤过，尿pH 值对其排泄亦有影响，肾功能不全时芬太尼族药物的前述药动学特点都将发生改变。

详解芬太尼(适应症、剂量维持与调整、不良反应、注意事项)

详解芬太尼目录详解芬太尼 (1)作用特点 (1)适应症 (2)使用方法 (2)使用剂量 (2)剂量的调整及维持治疗 (3)不良反应 (3)特殊人群用药 (4)禁忌 (4)药物相互作用 (5)注意事项 (5)芬太尼是什么，它的化学名称是N-〔l-(2-苯乙基)-4-哌啶基〕-N-苯基丙酰胺，分子式为C22H28N2O，分子结构式为：作用特点其是一种强效的类阿片止痛剂，是医学中使用广泛的合成阿片类药物。

其特点是起效迅速且作用时间极短，静脉注射后1分钟起效，4分钟达高峰，维持作用30分钟；肌内注射后约7分钟起效，维持约1~2小时；它是脑中μ-阿片受体的强力激动剂，芬太尼比吗啡效力高50~100倍，是海洛因的50倍；后来被用作了娱乐性用药，由于它的效力极强，导致2000年至2017年间发生了无数药物过量死亡的案例。

2005年05月27日与2018年11月23日美国食品药品监督管理局（FDA）与英国药品和健康产品管理局（MHRA）分别发表警讯:安全使用芬太尼透皮贴剂的公众健康忠告；警告芬太尼透皮贴剂意外暴露带来的严重风险。

芬太尼透皮贴剂是重度癌痛患者的常用药，然而，多国发出警告，作为临床药师，我们应当足够重视，树立患者安全、有效、经济、合理的用药目标，最大限度的降低该类药物的滥用以及不良反应的发生。

下面，主要从以下几个方面了解其合理应用。

适应症适用于那些已经阿片耐受的中重度癌痛患者，以及那些用短期止痛药无法很好控制的长期疼痛的患者，不应该用于治疗短期疼痛、非连续疼痛或者术后疼痛（因为在这种情况下没有机会在短期内逐渐增加芬太尼的用量）；阿片未耐受的中重度癌痛患者，吗啡多为首选，不推荐芬太尼透皮贴剂，因为存在严重呼吸抑制的风险。

那么，何为阿片耐受？美国FDA定义为：已按时服用阿片内药物一周以上，且每日总量至少为口服吗啡60mg、羟考酮30mg、羟吗啡酮25mg、氢吗啡酮8mg或其他等效药物；用芬太尼贴剂止痛时，其剂量至少为25μg/h。

舒芬太尼的临床应用

输注时间(min)
药效动力学特征
对阿片受体的作用:舒芬太尼为强μ受体激动剂，为芬太尼的7～10倍。
镇痛作用:镇痛强度为芬太尼的5～10倍起效时间：1.3 ～ 3 VS 7 ～ 8 min 镇痛持续时间:是芬太尼的2倍，治疗
指数(LD50／ED50）25000为芬太尼的8倍排泄半衰期: 160 VS 240 min
t1/2cs(min)
100
Fentenyl
75
Alfentenil
50
Sufentenil
25
Ramifentenil
00
持续输注4h后的 t1/2cs(min)
Fentenyl 262.5 Alfentenil 58.5 Sufentenil 33.9
Ramifentenil 3.7
0 100 200 300 400 500 600
诱导：（咪达唑仑2 ～ 5mg）、舒芬太尼15 ～
25μg、维库溴铵6 ～ 8mg或阿曲库铵40 ～ 50mg、丙泊酚50 ～ 100mg 术中维持：麻醉减浅时追加10 ～ 20μg舒芬太尼 (约为50-60min左右追加一次）或术中以0.15 ～ 0.3μg/kg.h持续泵入，手术结束前20min左右停止使用。或瑞芬太尼0.2 ～0.5μg/kg.min维持至手术结束
舒芬太尼虽然有较宽的安全使用剂量范围（用药总量可达8-30μ g/kg），但仍应注意其同样可以引起与剂量相关的呼吸抑制，随着剂量的增大，呼吸逐渐变浅、频率变慢甚至呼吸停顿
麻醉维持中持续静脉滴注给药似乎比单次或快速静脉滴注给药更为理想。
舒芬太尼用法用量
以下患者应减少用量
体弱、老年已经使用过能抑制呼吸的药物患者

舒芬太尼与芬太尼用于危重症儿童镇痛、镇静的效果比较

舒芬太尼与芬太尼用于危重症儿童镇痛、镇静的效果比较刘燕好"，廖世雄",李楚云",陈美玲",唐尚鸿A(1•惠州市妇幼保健计划生育服务中心药剂科，广东惠州516001；2•惠州市中心人民医院药学部，广东惠州516001；3•惠州市妇幼保健计划生育服务中心儿童重症病区，广东惠州516001)中图分类号R971d.2文献标志码A文章编号1672-2124(2019)07-0846-04DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2019.07.025摘要目的：比较舒芬太尼与芬太尼用于危重症儿童镇痛、镇静的疗效，为临床用药提供参考。

方法：回顾性选取2018年1* 6月惠州市妇幼保健计划生育服务中心儿童重症监护病房使用芬太尼的患儿101例作为对照组,2018年7—12月使用舒芬太尼的患儿99例作为观察组。

观察两组患儿镇痛前后的生命体征、肝功能指标水平、肾功能指标水平及血气分析指标水平，并比较两组患儿镇痛效果和不良反应发生情况的差异。

结果:镇痛后，两组患儿心率、呼吸频率、平均动脉压及脉搏血氧饱和度的差异均无统计学意义(P>0.05)；两组患儿天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、白蛋白及总蛋白水平的差异均无统计学意义(!>0.05)；两组患儿肌酐、尿素氮水平的差异均无统计学意义(!>0.05)；两组患儿动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压水平的差异均无统计学意义(！>0.05)。

给药第3日，观察组、对照组患儿的镇痛达标率分别为47.5%(47/99)、48.5%(49/101),镇静达标率分别为20.2%(20/99)&18.8%(19/101)，差异均无统计学意义(！>0.05)。

观察组、对照组患儿的不良反应发生率分别为13.1%(13/99)、14.9%(15/101)，差异无统计学意义(P>0.05)；但观察组患儿的低血压发生率为1.0%( 1/99)，明显低于对照组的5.0%(5/101)，差异有统计学意义(！<0.05)。

阿芬太尼用药教育

阿芬太尼用药教育
【概述】
为芬太尼的衍生物，药用其盐酸盐。

主要作用于U阿片受体，为短效镇痛药，镇痛强度为芬太尼的1/4,作用持续时间为其1/3。

起效快，静脉注射L5〜2分钟达峰值，维持约10分钟，消除半衰期为64〜129分钟，长时间输注后，其作用维持时间可以迅速延长。

阿芬太尼的亲脂性较芬太尼低，与血浆蛋白结合率却较高，分布容积小，符合三室模型，经肝脏代谢失活后经尿排出。

【适应证】
适用于短时手术的麻醉和全身麻醉的诱导和维持。

【应用原则】
在临床麻醉中主要用作复合全麻的组成部分。

【使用方法】
有自主呼吸者，起始静脉注射500Ug或8〜20口g∕kg,以后追加250Ilg或3〜5ug/kg；有辅助呼吸者，给予30〜
50μg∕kg,可追加15Ug∕kg o
【慎用及禁忌】
本药不宜与单胺氧化酶抑制剂合用，禁用于支气管哮喘、呼吸抑制和重症肌无力及高敏感性患者。

孕妇及心律失常患者慎
用。

【不良反应】
对呼吸有抑制作用，其程度与等效剂量的芬太尼相似,但持续时间较短。

引起恶心、呕吐和胸壁肌肉僵直等作用也与芬太尼相似。

【注意事项】
参见芬太尼。

阿芬太尼及芬太尼用于深度异丙酚平衡镇静麻醉在胃食道及大肠镜检

阿芬太尼及芬太尼用于深度异丙酚平衡镇静麻醉在胃食道及大肠镜检查中的应用效果比较发表时间：2018-09-27T14:23:53.703Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年5期作者：张治猛[导读] 目的探讨深度异丙酚平衡镇静麻醉在胃大肠镜检查时使用低剂量阿芬太尼与低剂量芬太尼的恢复时间比较。

张家界市人民医院湖南张家界 427000 【摘要】目的探讨深度异丙酚平衡镇静麻醉在胃大肠镜检查时使用低剂量阿芬太尼与低剂量芬太尼的恢复时间比较。

方法本研究是一个前瞻性、随机分组、双盲临床研究。

在 260位门诊健康体检患者，接受诊断性食管胃手术性内镜（Esophagogastroduodenal，EGD）和大肠镜检查，经由电脑随机化分派至实验组或对照组。

实验组使用阿芬太尼、咪达唑仑及异丙酚，对照组使用芬太尼、咪达唑仑和异丙酚。

两组患者均麻醉至深度镇静麻醉。

两组患者的恢复时间、患者满意度、安全性、有效性和成本效益等均加以比较。

结果 260 位患者参与分析，分别是阿芬太尼组 129 位和芬太尼组 131位。

在性别、年龄、体重、BMI和ASA分布上两组间没有显着差异。

此外，在患者恢复时间、患者满意度、Propofol 的用量、清醒时间、镇静麻醉相关的心肺并发症等都没有显着差异。

尽管患者都达到深度镇静麻醉，但所有心肺并发症都是轻微且短暂的（10.8％，28/260）。

无严重不良事件包括使用氟马西尼、辅助通气、永久性的伤害或死亡、检查过程暂时或永久性的中断等。

然而，芬太尼比阿芬太尼便宜300元，导致两组之间总成本有显着差异。

结论胃大肠镜检查中两组镇静麻醉药物组合，在患者的恢复时间、患者满意度、异丙酚用量、清醒时间、麻醉相关心肺并发症等并没有显着差异。

但是，芬太尼的价格比阿芬太尼便宜300元。

【关键词】异丙酚平衡镇静麻醉；阿芬太尼；芬太尼；深度镇静麻醉；诊断性内镜检查；成本效益食道胃十二指肠内镜（EGD）和大肠镜检查是全球最广泛使用静脉注射镇静麻醉剂的医疗检查，因此有效的镇静、迅速复苏是非常重要的。

芬太尼、罗库溴铵相关基因耐药位点检测在临床麻醉药物剂量评估中的应用

芬太尼、罗库溴铵相关基因耐药位点检测在临床麻醉药物剂量评估中的应用张莹;程晓东;王昊;周铁威;郝晓柯【摘要】目的检测麻醉药物芬太尼和肌松剂罗库溴铵体内代谢或转运基因的耐药位点,为患者提供精准的用药指导.方法收集3 039例手术患者的血液样本,用荧光探针原位杂交技术对其芬太尼相关基因耐药位点OPRM1(118A＞ G)、CYP3A4* 1G(25343C＞ T)和罗库溴铵的耐药位点ABCB1(1236T＞C)、SLCO1B1 (388A＞G)进行检测及分析,评估不同患者麻醉药物的使用剂量.结果 3 039例患者OPRM1(118A＞ G)位点AA/AG型2 661例(87.56％),GG型378例(12.44％);CYP3A4* 1G(25343C＞ T)位点CC/CT型2 864例(94.24％),TT型175例(5.76％);ABCB1(1236T＞ C)位点TT型1 365例(44.92％),TC/CC型1 674例(55.08％);SLCO1B1 (388A＞ G)位点AA型198例(6.52％),AG/GG型2 841例(93.48％).麻醉药物芬太尼正常剂量患者2 510例(82.59％),需增加剂量的患者378例(12.44％),需减少剂量的患者153例(5.03％).肌松剂罗库溴铵正常剂量患者1 664例(54.75％),需增加剂量的患者104例(3.42％),需减少剂量的患者1 271例(41.82％).结论应根据不同患者芬太尼和罗库溴铵的基因型别进行合理用药,为麻醉药物使用的患者提供精准的用药指导.【期刊名称】《临床检验杂志》【年(卷),期】2017(035)004【总页数】3页(P285-287)【关键词】芬太尼;罗库溴按;基因检测【作者】张莹;程晓东;王昊;周铁威;郝晓柯【作者单位】第四军医大学西京医院全军临床检验中心,西安710032;第四军医大学西京医院全军临床检验中心,西安710032;第四军医大学西京医院全军临床检验中心,西安710032;第四军医大学西京医院全军临床检验中心,西安710032;第四军医大学西京医院全军临床检验中心,西安710032【正文语种】中文【中图分类】Q344+.13随着精准医学的提出以及治疗药物的个体化治疗指南的发布，越来越多的研究表明,由于基因多态性的存在而导致同一药物对不同个群及个体所产生的效果和反应不同。

阿芬太尼或舒芬太尼复合咪达唑仑与丙泊酚在无痛胃肠镜检查的效果

阿芬太尼或舒芬太尼复合咪达唑仑与丙泊酚在无痛胃肠镜检查的效果张珂;李洪图;张娜;路雪;韩宁;李安庆【期刊名称】《临床麻醉学杂志》【年(卷),期】2022(38)11【摘要】目的探讨阿芬太尼或舒芬太尼复合咪达唑仑和丙泊酚在无痛胃肠镜检查的效果。

方法选择行无痛胃肠镜检查患者150例,男62例,女88例,年龄30~60岁,体重45~90 kg,ASAⅠ或Ⅱ级。

按照随机数字表法分为两组:阿芬太尼+咪达唑仑组(AM组)、舒芬太尼+咪达唑仑组(SM组),每组75例。

AM组静脉注射咪达唑仑0.02 mg/kg、阿芬太尼6μg/kg,SM组静脉注射咪达唑仑0.02 mg/kg、舒芬太尼0.06μg/kg。

静脉注射丙泊酚1~2 mg/kg至改良警觉/镇静(MOAA/S)评分为0分时停止注射丙泊酚,立即开始胃肠镜操作。

记录丙泊酚首次剂量、总消耗量、追加次数。

记录起效时间、操作时间、意识恢复时间和PACU停留时间。

记录胃镜插入咽喉部(T_(1))、结肠镜插入肛门(T_(2))、过脾曲(T_(3))、过肝曲(T_(4))时改良非插管患者行为疼痛量表(BPS-NI)评分。

记录患者和内镜医师满意率,低血压、低氧血症、心动过缓、心动过速、呛咳等不良反应发生情况。

结果与SM组比较,AM 组丙泊酚首次剂量明显减少(P<0.05),起效时间、PACU停留时间明显缩短(P<0.05),T_(1)时BPS-NI评分明显降低(P<0.05),患者和内镜医师满意率明显升高(P<0.05),呛咳发生率明显降低(P<0.05)。

结论在无痛胃肠镜检查中应用阿芬太尼复合咪达唑仑和丙泊酚,减少丙泊酚用量,缩短起效时间和PACU停留时间,降低呛咳发生率,有利于提高无痛胃肠镜检查的效率和有效性。

【总页数】4页(P1163-1166)【作者】张珂;李洪图;张娜;路雪;韩宁;李安庆【作者单位】山东省淄博市市立医院麻醉二科无痛内镜部;山东省淄博市市立医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】R61【相关文献】1.咪达唑仑、芬太尼复合丙泊酚与右美托咪定复合丙泊酚用于老年人无痛胃肠镜可行性的比较2.阿芬太尼与舒芬太尼辅助丙泊酚持续静脉泵注在无痛肠镜检查中的麻醉效果比较3.纳布啡复合丙泊酚与舒芬太尼复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的应用效果比较4.不同剂量阿芬太尼复合丙泊酚对无痛胃肠镜检查中的麻醉效果分析5.不同剂量阿芬太尼复合咪达唑仑与丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用效果分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。