踝关节骨折术后康复指导

踝关节骨折术后康复指导

【踝关节骨折】指胫腓骨远端内外踝骨折,就是骨科常见骨折之一,多由间接暴力引起踝部扭伤后发生。根据暴力方向、大小及受伤时足得位置得不同可引起各种不同类型得骨折。

【临床表现】踝关节外伤后踝部疼痛、肿胀,皮下可出现瘀癍、青紫,不敢活动踝关节,不能行走。检查可见踝关节畸形,内踝或外踝有明显压痛,并可有骨擦音。

手术治疗已成为踝关节骨折得常规治疗方法,但如不配合术后系统得康复治疗,必然导致肌肉萎缩、肌腱粘连、关节僵硬,从而影响踝关节远期疗效、【术后康复】

踝关节骨折术后康复可分为三个节段:早期阶段、中期阶段及后期阶段。在医生得指导下早期采取被动活动为主动活动为辅,后期主动活动为主被动活动为辅得治疗方法,循序渐进进行足趾活动、踝关节被动屈伸活动、踝关节主动屈伸活动、髋与膝关节得功能活动、以及患肢部分负重功能活动等,以便能尽快恢复健康,完全负重行走。

(1)早期阶段:术后1-3周

为使踝关节可以愈合牢固,有一些患者需要石膏托或支具固定2—４周,固定期间应遵医嘱,不可盲目活动,造成损伤。

术后1－7天,可做患足足趾主动活动,用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾,置踝关节于跖屈小于10°,接近垂直位,绝对不可引起踝关节得活动。5分钟/组,１组／小时,既能促进消肿,又能为以后得锻炼做准备。

直抬腿练习包括向上、向内收得侧抬腿以及外展得侧抬腿,向后得后抬腿练习,以强化大腿前后内外侧得肌肉,避免过分萎缩无力、30次／组,组间休息30秒,每次４-６组、一天训练２－3次。如石膏过重可能无法完成。

术后1周,进行膝关节得弯曲与伸直练习,１5—20分钟／次,一天一次。大腿肌肉练习包括抗阻伸膝与抗阻屈膝,练习大腿得绝对力量,中等负荷(完成2０次动作即感疲劳得负重量),２0次/组,组间休息６0秒,2-4组/天。

术后2周,局部疼痛缓解,创伤炎症开始消退,患者可在做足趾活动得同时,做踝关节被动屈伸活动及内外翻练习、如果患者踝关节没有石膏固定,即可以开始下述练习,如果佩戴石膏,需经医生检查,去石膏或支具后练习踝关节活动,练习后继续佩戴石膏或支具。

①主动活动踝关节:包括屈伸与内外翻。缓慢用力,最大限度,但必须无痛或略痛,防止过度牵拉造成不良后果。10—15分钟/次,一天２次、训练前热水泡脚2０

—3０分钟或条件允许得情况下,强度不超过6得水针灸,以提高组织得延展性,利于练习。

②被动踝关节屈伸练习:一手扶住踝关节,另一手握住足前部,做踝关节屈伸活动,同时嘱患者做相应肌肉收缩运动,每日早晚各锻炼５0－1０0次,2-3个月内与健侧一致即可、

③内外翻练习:在无痛或微痛得范围内,增加关节活动度与活动力度、因组织愈合尚未完全愈合,不可过度牵拉,１0-１5分钟／次,一天2 次。训练前热水泡脚２0—30分钟或水针灸20分钟,强度控制在6以内。

此外,红外线灯理疗可缓解肌肉痉挛,促进渗出得吸收,对炎症、疼痛、水肿与局部血液循环障碍也有较好得效果。

(２)中期阶段:术后４－6周

术后4－6周内,骨折已基本稳定,骨折处已有纤维组织粘连原始骨痂形成,此期可以拆除石膏或支具固定。

踝关节从以被动活动为主逐渐过度到以主动活动为主被动活动为辅。应鼓励患者做踝关节主动屈伸活动,同时辅以外力来增加踝关节活动范围、每日早、中、晚锻炼,每次约100下左右。同时鼓励患者做髋与膝关节得功能活动,持续至术后6—8周,使踝关节活动基本达到正常。

强化踝关节周围肌肉力量,可进行抗阻勾脚、抗阻绷脚、抗阻内外翻运动,3０次/组,组间休息３０秒,４—6组,一日２—3次。

(3)后期阶段:术后6—12周

术后６－12周,骨折已处于临床愈合期,患者应遵医嘱扶拐下床做患肢踝关节及下肢部分负重练习,如前跨步、后跨步、侧跨步等,要求动作缓慢、有控制、上体

不晃动。20次/组,组间休息30秒,２-４组/次,一天2-3次。逐渐增加负荷重量,可双手提重物,直到术后1２周能够离拐完全负重行走。

强化踝关节与下肢得各项肌力得运动包括:①静蹲:２分钟/次,休息5秒,共10分钟,一日2—3次;②提踵:从双腿过渡到单腿;③抬脚前向下练习:要求缓慢有控制,上体不晃动。２0次/组,组间休息30秒,一天２-３次。

强化踝关节活动度可练习保护下全蹲,双腿平均分配力量,尽可能使臀部接触足跟,３—5分钟/次,1—２次／天、

注意练习应循序渐进,不可勉强或盲目冒进,应强化肌力以保证踝关节在运动中得稳定,并注意安全,避免摔倒。

(4)出院指导:

术后得康复锻炼指导非常必要,应根据患者得康复进展及时给予调整,从而提高手术后得康复效果、出院患者仍应继续锻炼,逐步达到康复目标。

①3—４月:3个月后可以开始由慢走过渡到快走练习,并练习加强小腿三头肌力量,进行平衡训练等;②４—5月:患肢可适应轻松体力活动;③5-7月:6个月后可开始恢复正常体力劳动与运动。

(5)韧带训练

以下方法坚持每天锻炼,可提高踝关节韧带得保护功能:

原地顶脚:双脚平立相距30cm,脚后跟上提,脚前掌不离地,一提一放,连续五十次。

旋转运动:左脚立定,右脚尖着地,脚跟由左向右旋转1０圈,然后由右向左旋转１０圈,反复5次,再换右脚立定,左脚旋转,方法相同。

扳脚运动:取坐位,双脚平放,双手扳住双脚尖,慢慢用力向后扳,保持脚踝酸胀状态1分钟,然后放松,１0秒后重复,连续20次。锻炼完后做放松运动,踝关节轻轻按摩2分钟、