糖尿病围手术期处理

糖尿病围手术期处理

重视围手术期的意义

糖尿病发病人数日益增多•

大约40% ~ 50% 的糖尿病患者在一生中需要接受各种大小手术 ，如周围血管疾病，眼底视 网膜病变,合并胆囊疾病，胃脏疾病•

50%的糖尿病手术者年龄皆 ＞50岁以上，而且多伴有肥胖症，隐性冠状动脉粥样硬化性心脏 病，神经自主病变，手术后多容易伴发尿路感染，肺部感染，全身其他各部位的感染以及电解质 紊乱，造成伤口难以愈合病程迁延

•其治疗较非糖尿病患者困难得多 ，住院日期较非糖尿病患 者长30%〜50%.

手术对血糖的影响

糖尿病患者伴发外科疾病需要手术时 ，手术创伤可以引起复杂的激素分泌及代谢的改变 •这 些代谢的改变在非糖尿病患者不引起很大的反应

但在糖尿病患者，由于胰岛素绝对或相对缺乏则会导致血糖增高

，酮症，酮症酸中毒，甚至危及

生命.这种情况1型糖尿病比2型糖尿病表现更为明显•

1, 围手术期的处理原则 内，外科医师密切地配合是糖尿病患者手术成功的保证

• 对于威胁生命的急症需立即进行手术者

，可利用术前短暂的的准备时间静脉滴注胰岛素

，以 尽快改善高血糖状态，增加手术安全性•

手术前准备与处理

2, 糖尿病患者手术危险性的评估 手术前糖尿病是否明确，不明确者手术危险性大•据统计大约每4个接受手术的患者中就有一 个人既往从未确诊过糖尿病 •

有无糖尿病慢性并发症及合并症

，脏器功能是否受损，如心，肺，脑，肾功能，有受损者手术风险

大•

糖尿病患者手术危险性的评估

围手术期血糖控制是否良好，血糖越接近正常，手术危险性越小•

手术本身的大小，范围，缓急及持续时间，术前的准备时间是否充分

• 3, 良好的血糖控制： 空腹血糖要求＜8mmol/L

随机血糖值＜12mmol/L

4,术前具体措施

1型糖尿病只有通过使用胰岛素 2型糖尿病人在代谢状态不稳定的条件下也应与

尿病患者此时有无并发症，治疗的情况 降糖药的使用

手术前使用降糖药使血糖降至正常偏高状 大约为手术时胰岛素用量的 1/3〜1/2 一般糖尿病患

者的手术多安排于早上进行 安全,伤口渗血较少，有利于手术的进行 体(-),低血糖时容易引起手术部位的出血 ,正确适量的饮食调整，维持良好的代谢状态•

1型糖尿病人同样的准备工作 •全面了解糖 ,心脏功能，肺脏功能状况等要进行严密准确的监护 ,于手术前1日或手术当时停止服药，改用胰岛素， ,血糖控制于正常偏高值 •因稍高血糖比低血糖较 :空腹血糖8.0mmol/L 〜11.1mmol/L, 尿糖(±,酮

因手术期间不能进食，容易造成饥饿性酮症，故应先静脉给50g 糖•每天150g 糖就可保证术 者充分的热量供应.

较大手术并且伴有低营养状态者 ，或者进行胃肠道手术者，在术前1周应以高营养补给.胰岛 素应按每单位对抗7g 〜10g 葡萄糖配给,若为小手术,在2h 时内完成者糖＜8.0mmol/L, 手 术中不需要特殊处理，手术中每2h 测一次血糖，按照血糖的值配给胰岛素.

对原来就有胃肠疾病，营养不良，热量摄入不足，手术的耐受性又较差而且术后至少要禁食 12h 者，要警惕脂肪异生后产生酮症 .

手术后仍应继续监测血糖在 8.0mmol/L 〜11.1mmol/L 之间持续3d 〜4d.

术中控制血糖

麻醉均采用气管插管 ，静吸复合麻，术中每小时监测血气和血糖 ，用0.9% 氯化钠溶液 50ml+胰岛素50u 微量泵，将血糖控制在8〜11mmol/L.术中全采用平衡液和胶体液等不 含糖补液. 如需含糖补液，则从3〜4g 糖加入1U 胰岛素的比例给予.术中保持呼吸，循环平稳，尽量缩短 手术时问，减少手术出血

手术后

及早拔管，密切观察血糖，一旦出现血糖控制不良应考虑到缝合不全并发感染

胃肠手术不能进食需高营养供给，但要警惕高渗性非酮症昏迷，不宜使用利尿剂.

术后伤口要延迟拆线.

注意补钾

每升液体中加入20mmol/L 〜40mmol/L.

若血K+5mmol/L 时不需要补钾.

目前主张在治疗中使用 2个系统，可根据不同的情况使用不同的系统 ：

Separate-1 ine system

葡萄糖-胰岛素-氯化钾溶液（GIK ）滴注

Separate-l ine system

这个系统中含10%GS

500ml 以每小时100ml 速度滴入，泵中有可溶性胰岛素 50u 加

0.9%NaCI 50ml （1u/ml ）. 每小时胰岛素输入的速度视血糖值调整

. 利用这个系统调节血糖非常安全

，且非常方便.常用于较大的手术，血糖不容易控制及延长禁

食时间的患者. 但在这一系统中静脉通路一定要保持通畅 失

误或静脉的堵塞而导致高血糖或低血糖 胰岛

素需要量稳定后可延长监测时间间隔 滴注时

间超过24小时，应及时检查电解质. 在患者输液的容量负荷有限制时，可加大各成分的浓度，而减少输液的容量. 葡萄糖-胰岛素-氯化钾溶液（GIK ）滴注

葡萄糖溶液（5% 或10%）

短效胰岛素（胰岛素：葡萄糖比例为0.3u 〜0.4u:1g ）

氯化钾（20mmol/L=1.5g/1000ml ）

5% 葡萄糖 500ml + Novolin R 8u 〜10u+10%KCl 7.5 ml

10% 葡萄糖或 10% 葡萄糖盐水 500ml + Novolin R 16u 〜20u + 10%KCl 7.5 ml 优点：

GIK 是以一个平衡的比例输入，可持续到手术患者进食 在手术当天8:00 ~ 9:00 开始输入液. 控制目标：血糖值在6 ~ 11mmol/L.

当血糖＞ 11mmol/L 时，增加胰岛素5u;

,否则将会引起高血糖或低血糖.避免因泵的操作 .在输入过程开始至少应每小时监测血糖一次 ，待 加入的胰岛素量也可视血糖值而定 .